TITULO: EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE SOPORTE NUTRICIONAL (SN) EN MEDICOS DE TERAPIA INTENSIVA (TI) TITLE: ASSESMENT OF THE LEVEL OF KNOWLEDGES AND PRACTICES OF NUTRITIONAL SUPPORT IN INTENSIVE CARE PHYSICIANS. AUTORES: Lic. Trinidad Sánchez Ruiz Licenciada en Nutrición Hospital Militar Salta- Sanatorio Parque Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral Filial Salta Jujuy Lic Censano Alejandra Licenciada en Nutrición Hospital San Bernardo Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral Filial Salta Jujuy Dr. José María Sanguinetti Médico Especialista en Clínica Médica Especialista Universitario en Gastroenterología Instituciones: Universidad Nacional de Salta Hospital Militar Salta Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral Filial Salta Jujuy Lic. Agustina Beltrame Licenciada en Nutrición Sanatorio Parque Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral Filial Salta Jujuy
RESUMEN OBJETIVOS: Evaluar la información en médicos que trabajan en terapia intensiva relacionada con: registro de estado nutricional (EN), conocimiento de indicadores de EN, conceptos de implementación de SN y formación en SN. MATERIALES Y METODOS: Encuesta anónima y voluntaria a médicos de planta y residentes que trabajan en TI. Variables: Edad, sexo, años de recibido y especialidad. Cuestionario con 1 pregunta sobre registro del EN, 2 sobre indicadores de EN, 4 sobre conceptos de implementación de SN y cuatro sobre formación recibida en SN. Seis preguntas de respuestas cerradas y 5 de opciones múltiples una opción correcta. Las respuestas correctas se apoyaron en bibliografía básica de la especialidad consensuada por los investigadores. RESULTADOS: 40 encuestas en una Institución Pública y 7 privadas, todos los integrantes de dichos servicios accedieron a contestarla. Resultados globales: Edad promedio: 35.68 años, 12 (30%) médicos de sexo femenino, el 40% (n=16) tenían 10 o más años de recibido, el mismo porcentaje eran residentes. 19 profesionales (47,5%) eran especialistas (o en formación) en TI. Registro de EN: Sólo el 5% (n=2) refirió registrarlo siempre en la historia clínica. Indicadores de EN: 19 (47,5%) médicos reconocieron los parámetros de EN, en tanto que el 57,5% (n=23) conocían la Evaluación Global Subjetiva (EGS). Conceptos de implementación de SN: El 82,5% (n=33) conocía las indicaciones adecuadas de SN enteral, el mismo porcentaje las de SN parenteral. El 60% (n=24) respondió adecuadamente los criterios de suspensión y finalización de SN. El 72,5% (n=29) conocía la definición de SN precoz. El 90% (n=36) considera su formación en SN como regular o mala. 16 médicos (40%) participaron de alguna actividad formativa relacionada con el SN en el último año, en tanto que el 62,5% (n=25) refirió no leer nunca artículos relacionados con SN. CONCLUSIONES: 1.- Existe un escaso registro del EN por parte de los médicos, 2.- El conocimiento de los indicadores de EN es bajo, 3.- Hay adecuados conocimientos de indicación de SN y concepto de SN precoz, 4.- Es regular el conocimiento de suspensión y finalización del SN, 5.- La formación es considerada regular o mala por parte de los médicos, en tanto que la realización de actividades formativas en SN es muy baja. PALABRAS CLAVES: Soporte Nutricional, conocimientos, Terapia Intensiva. KEY WORDS: Nutricional Support, Intensive Care, knowledge.
INTRODUCCION La implementación del Soporte Nutricional en las Unidades de Terapia Intensiva está a cargo en la mayoría de los casos de los médicos que trabajan en las mismas, en nuestro medio no están implementados todavía equipos dedicados al Soporte Nutricional. Debido a esto son claves los conocimientos que los médicos posean en relación con el Soporte Nutricional para garantizar un adecuado manejo (indicaciones, implementación y seguimiento de los pacientes). La importancia de evaluar la calidad de la información en los profesionales es fundamental para delinear estrategias destinadas a la difusión y formación en conceptos básicos sobre Soporte Nutricional así como para la conformación de equipos especializados en el tema.
OBJETIVOS Evaluar la información en médicos que trabajan en terapia intensiva relacionada con Soporte Nutricional en los siguientes ítems: registro de estado nutricional, conocimiento de indicadores de Evaluación Nutricional, conceptos de implementación y formación en Soporte Nutricional. MATERIALES Y METODOS Se realizó una encuesta anónima y voluntaria a médicos de planta y residentes que trabajan en Terapia Intensiva durante el mes de Abril de 2008 en la ciudad de Salta. Variables estudiadas: Edad, sexo, años de recibido y Especialidad. El cuestionario consistía en una pregunta sobre registro del Estado Nutricional, dos sobre indicadores de Evaluación, cuatro sobre conceptos de implementación del Soporte Nutricional y cuatro sobre formación recibida. Seis preguntas fueron de respuestas cerradas y 5 de opciones múltiples con una opción correcta. (Tabla I) Las respuestas correctas se apoyaron en bibliografía básica de la especialidad consensuada por los investigadores. (1) (2) (3) (4) Se realizó un análisis porcentual de las respuestas y medidas de resumen de los datos de la muestra estudiada (Edad y Sexo).
RESULTADOS Se realizaron 40 encuestas en una Institución Pública y 7 privadas. Resultados globales: (TABLA II) Datos generales: Edad promedio: 35.68 años, 12 (30%) médicos eran de sexo femenino, el 40% (n=16) tenían 10 o más años de recibido, el mismo porcentaje eran residentes. Diecinueve profesionales (47,5%) eran especialistas (o en formación) en Terapia Intensiva y el resto con formación en Clínica Médica y Cardiología. Registro del Estado Nutricional: Sólo el 5% (n=2) refirió registrar siempre en la historia clínica el estado nutricional de los pacientes. Indicadores de Estado Nutricional: 19 (47,5%) médicos reconocieron los parámetros correctos en la pregunta relacionada, en tanto que el 57,5% (n=23) conocían la Evaluación Global Subjetiva (EGS). Conceptos de implementación de Soporte Nutricional: El 82,5% (n=33) conocía las indicaciones adecuadas de Soporte Nutricional Enteral, el mismo porcentaje las de Soporte parenteral. El 60% (n=24) respondió adecuadamente los criterios de suspensión y finalización de SN. El 72,5% (n=29) conocía la definición de Soporte Nutricional Precoz. Aspectos relacionados con la formación: El 90% (n=36) considera su formación en Soporte Nutricional como regular o mala. 16 médicos (40%) participaron de alguna actividad formativa relacionada en el último año, en tanto que el 62,5% (n=25) refirió no leer nunca artículos relacionados con Soporte Nutricional.
CONCLUSIONES 1.- Existe un escaso registro del EN por parte de los médicos 2.- El conocimiento de los indicadores de EN es bajo 3.- Hay adecuados conocimientos de indicación de SN y concepto de SN precoz 4.- Es regular el conocimiento de suspensión y finalización del SN 5.- La formación es considerada regular o mala por parte de los médicos, en tanto que la realización de actividades formativas en SN es muy baja. Las conclusiones de nuestro trabajo demuestran que muchas de las dificultades en la práctica del Soporte Nutricional en el área de Terapia Intensiva se relacionan con pobres conocimientos en dicha materia y que los mismos se fundamentarían en una insuficiente formación en Soporte Nutricional por parte de los médicos. Esto nos sirve como punto de partida para definir estrategias a futuro con el objetivo de incrementar la formación de los médicos terapistas y promover la creación de equipos multidisciplinarios en el abordaje del paciente que requiere Soporte Nutricional.
BIBLIOGRAFIA 1.- Lightdale CJ, Shike M, Bloch A. Enteral Nutrition. Gastrointestinal Endosc Cl N Am. 1998 Jul; (3) 623-643. 2.- Montemerlo H, Menéndez A, Slobodianik N. En Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbott Laboratories Argentina; 1999. p 151-204. 3.- Klein S, Khursheed N. En: Sleisenger and Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease. 6 ed. WB Saunders Company, 1998. p 235-277. 4.- Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral. Terapia Nutricional Total. Colombia; 1999.
TABLA I. Preguntas realizadas en la Encuesta 1.- Registra Ud. El estado nutricional del paciente en la Historia Clínica? 2.- De los siguientes qué métodos son útiles para evaluar nutricionalmente un paciente crítico? 3.- Sabe qué es la Evaluación Global Subjetiva? 4.- En que casos considera necesario implementar Soporte Nutricional Enteral? 5.- Indicaciones absolutas de NPT 6.- Cuál es la definición de Soporte Nutricional Precoz? 7.- Cuáles de las siguientes son indicaciones de suspender el soporte nutricional enteral? 8.- Cuándo se decide finalizar el Soporte Nutricional (enteral o parenteral)? 9.- Cuenta Ud en su lugar de trabajo con médicos, nutricionistas o equipos que se dediquen al Soporte Nutricional? 10.- Cómo considera su entrenamiento en Soporte Nutricional? 11.- Participó de alguna actividad formativa relacionada con Soporte Nutricional en los últimos cinco años? (curso, congreso, jornada) 12.- Con qué frecuencia lee artículos relacionados con Soporte Nutricional
TABLA II. Resultados Globales VARIABLE Valor Edad promedio 35.68 años Sexo (Femenino) 12 (30%) 10 o más años de recibido 40% (n=16) Especialistas en TI 47,5% (n=19) Registro de EN en Historia Clínica (siempre) 5% (n=2) Indicadores de EN 47,5% (n=19) Conocimiento de EGS 57,5% (n=23) Indicaciones de SN enteral 82,5% (n=33) Indicaciones de SN parenteral 82,5% (n=33) Criterios de suspensión de SN 60% (n=24) Criterios de finalización de SN 60% (n=24) Conocimiento de Soporte Nutricional Precoz 72,5% (n=29) Formación en SN regular o mala 90% (n=36) Participación en actividad formativa (último año) 40% (n=16) Lectura de artículos relacionados con SN (nunca) 62,5% (n=25)