Terapias para la depresió resistete a tratamieto Revisió de las ivestigacioes
Es apropiada si: Es esta iformació apropiada para mí o para la persoa a quie cuido? U médico u otro profesioal de salud le ha dicho que usted tiee u trastoro depresivo mayor (MDD, por su sigla e iglés) o depresió, y Ya ha probado dos tipos diferetes de medicametos para la depresió, pero todavía tiee los sítomas de esta efermedad. U médico u otro profesioal de salud le ha dicho que tiee depresió resistete a tratamieto, coocida tambié como TRD, por su sigla e iglés. Su médico o profesioal de salud le ha sugerido uo o más de los siguietes tratamietos (terapias) si medicametos: q Terapia electrocovulsiva (ECT, por su sigla e iglés) q Estimulació magética trascraeal repetitiva (rtms, por su sigla e iglés) q Estimulació vagal o del ervio vago (VNS, por su sigla e iglés) q Pscioterapia o terapia de coversació No es apropiada si: U médico o le ha diagosticado depresió. Usted o ha probado por lo meos dos tipos diferetes de medicametos para tratar la depresió.
Qué cubre este resume? Este resume explica lo que es la depresió resistete a tratamieto. Le iforma lo que idica la ivestigació más reciete acerca de los tratamietos dispoibles cuado los medicametos o ayuda. Tambié le sugiere pregutas que puede hacer sobre estas opcioes de tratamieto. De dóde proviee la iformació? La iformació proviee de u iforme e que se revisaro 63 estudios publicados etre eero de 1980 y oviembre de 2010, para la Agecy for Healthcare Research ad Quality (Agecia para la Ivestigació y Calidad de la Ateció Médica; AHRQ por su sigla e iglés), ua agecia de ivestigació del gobiero federal. El iforme completo puede leerse e www.effectivehealthcare. ahrq.gov/trd.cfm (dispoible solo e iglés). Coozca su codició Por qué o fucioa los medicametos? Si sus medicametos para la depresió o le ayudaro a setirse mejor, o está usted solo. La mitad o más de todas las persoas que trata su depresió co medicametos aú tedrá alguos sítomas o volverá a teerlos. Si sus sítomas o desaparece después de haber probado dos o más medicametos diferetes por u míimo de 6 semaas, es posible que tega lo que los médicos llama depresió resistete a tratamieto. 1
Por qué tego depresió resistete a tratamieto? Puede haber muchas razoes por las que u medicameto les sirve a alguas persoas y a otras o. La depresió es ua efermedad compleja y cada persoa es diferete. Es posible que su médico o profesioal de salud quiera volver a hablar de sus sítomas, para ver si hay otras razoes por las que se siete deprimido. Usted y su médico puede evaluar tambié otras opcioes de tratamieto. Muchas persoas o mejora la primera o seguda vez que trata su depresió. No se dé por vecido! Usted y su médico puede seguir buscado el tratamieto adecuado. Habrá algo que me fucioe a mí? Los médicos cooce muchas maeras distitas de tratar la depresió. Auque alguos medicametos o le haya ayudado a setirse mejor, existe otras opcioes de tratamieto. Etre ellas está el combiar los medicametos co tratamietos si medicametos, agregar otros medicametos o cambiar a uo o más tratamietos si medicametos. 2
Coozca sus opcioes Cuáles so los tratamietos si medicametos? Auque los medicametos so el recurso médico más comú para tratar la depresió, hay otros tratamietos (terapias) que o usa medicametos. Los ivestigadores ha estudiado cuatro de estos tratamietos: Terapia electrocovulsiva Estimulació magética trascraeal repetitiva Estimulació vagal o del evio vago Psicoterapia o terapia de coversació Terapia electrocovulsiva La terapia electrocovulsiva, o ECT por su sigla e iglés, es uo de los tratamietos si medicametos más atiguos y más utilizados para la depresió y otros trastoros metales. La ECT cosiste e aplicar pequeñas catidades de corriete eléctrica e uo o ambos lados del cerebro. De esa maera se cambia la forma e que trabaja las sustacias químicas del cerebro. 3
Electrodo Electrodo La ECT se usa a meudo para tratar la depresió resistete a tratamieto. Ua sesió de ECT dura etre 10 y 15 miutos y se realiza e u hospital o clíica. Se le admiistra al paciete aestesia; es decir, medicametos que hace que el paciete se duerma. La persoa o está despierta durate la sesió de ECT. Ua persoa puede ecesitar dos o tres sesioes por semaa durate 2 a 4 semaas. El úmero de sesioes depede de la codició de la persoa y de cuáto tiempo le tome setirse mejor. Qué beeficios ofrece la ECT? La ECT se ha utilizado durate muchos años para ayudar a las persoas que padece de depresió. Esta revisió o icluyó ivestigacioes sobre los beeficios de la ECT. Los ivestigadores cosidera que la ECT tiee ua máxima eficacia para ayudar a las persoas co tedecias suicidas. E las persoas mayores, la ECT parece ser tato o más beeficiosa que e las persoas más jóvees. 4
Cuáles so los efectos secudarios de la ECT? Alguas persoas ha teido covulsioes después de la terapia ECT. Alguas ivestigacioes atiguas señalaba que las persoas que recibe ECT puede o pesar ta bie o co rapidez después de la terapia. La aestesia puede causar efectos secudarios, como presió arterial baja, problemas del corazó o reaccioes alérgicas. Las persoas co efermedad cardiaca iestable, problemas de hemorragia o presió extra e el cráeo o debe recibir ECT. Qué otras cosas debo cosiderar? La ECT ha cambiado y ahora es más segura que cuado empezó a utilizarse. Muchas persoas co diferetes tipos de efermedades metales se ha tratado co ECT. Ua sesió de ECT cuesta alrededor de $2,500, icluida la aestesia. Los costos puede aumetar si es ecesario pasar la oche e el hospital. La mayoría de los plaes de seguro médico, así como Medicaid y Medicare, cubre los costos de la ECT. La catidad que pague depederá de su pla de seguro médico. Estimulació magética trascraeal repetitiva E la estimulació magética trascraeal repetitiva (rtms, por su sigla e iglés) se utiliza imaes para estimular las células erviosas del cerebro. U aparato especial, que se coloca cerca de la parte superior de la cabeza, evía eergía magética hacia la parte delatera del cerebro, llamada corteza prefrotal. Esta parte del cerebro cotrola el estado de áimo y la depresió. 5
Campo magético Bobia de tratamieto Los imaes evía al cerebro u pulso que estimula las células erviosas. Los ivestigadores o ha etedido del todo cómo fucioa exactamete la rtms, pero piesa que la eergía magética puede ayudar a mejorar la forma e que las células de la corteza se comuica etre sí. La rtms se usa para tratar la depresió, otras efermedades metales, la epilepsia y la efermedad de Parkiso. La Food ad Drug Admiistratio (Admiistració de Alimetos y Medicametos de los Estados Uidos; FDA por su sigla e iglés) o la ha aprobado para la depresió resistete a tratamieto, pero se ha utilizado e persoas que o mejoraro después de probar co u medicameto durate 6 semaas o más. Las sesioes de tratamieto co rtms se puede realizar e u cosultorio médico. La rtms o requiere aestesia (medicametos que lo hace dormir). Usted permaece despierto durate la sesió. 6
Las sesioes suele durar alrededor de 40 miutos. El tratamieto co rtms se admiistra todos los días (solamete de lues a vieres) de 2 a 6 semaas. El úmero de semaas depede de la codició de la persoa y de cuáto tiempo le tome setirse mejor. Qué beeficios ofrece la rtms? Las ivestigacioes ecotraro que las persoas que recibía rtms teía ua probabilidad tres veces mayor de setir cierto alivio de su depresió. Las ivestigacioes ecotraro que las persoas que recibía rtms teía ua probabilidad seis veces mayor de que la depresió desapareciera totalmete. Los ivestigadores o cofía tato e este resultado, porque proviee solamete de pocos estudios. La rtms puede mejorar la salud geeral de la persoa y su capacidad para realizar sus actividades diarias, pero o existe suficiete ivestigació para poder afirmarlo co certeza. No existe la suficiete ivestigació para saber si la rtms puede evitar que los sítomas de la depresió se repita. Cuáles so los efectos secudarios de la rtms? No existe suficiete ivestigació para saber qué probabilidad hay de que las persoas experimete efectos secudarios por el tratamieto co rtms. E alguas persoas, la rtms puede causar dolor e el cuero cabelludo, pero o existe suficiete ivestigació para poder afirmarlo co certeza. Otros efectos secudarios puede ser: dolor de cabeza leve, desmayos y cambios temporales de audició. 7
Qué otras cosas debo cosiderar? La rtms es u tratamieto más uevo que otros tratamietos. Eso sigifica que e la zoa dode usted vive puede o haber muchos lugares que tega el equipo para este tratamieto. La rtms o está aprobada para persoas que tega depresió resistete a tratamieto. Eso sigifica que la terapia de rtms o está cubierta por Medicaid i Medicare y puede o estar cubierta por su seguro médico. Es posible que usted tega que pagar el costo total del tratamieto. Para la mayoría de las persoas, el costo total promedio del tratamieto de rtms está etre $2,000 y $7,500. No debe usar rtms las persoas co alto riesgo de covulsioes o que tega e la cabeza implates o metales sesibles a imaes. Estimulació vagal o del ervio vago Para la estimulació vagal, o VNS por su sigla e iglés, se implata e el cuerpo, mediate cirugía, u dispositivo redodo que fucioa co baterías. El aparato se coloca e el pecho y se coecta mediate u pequeño cable a u ervio del cuello llamado ervio vago. Cada 5 miutos, el cable aplica e el ervio vago u impulso eléctrico que dura 30 segudos. Por lo geeral, se matiee detro del cuerpo durate 10 semaas o más, luego de lo cual se retira. Fue creado origialmete para persoas co epilepsia, pero se usa tambié e las persoas que padece de depresió resistete a tratamieto. La VNS suele usarse solamete e persoas que o ha logrado alivio de la depresió después de haber probado co cuatro o más medicametos para la depresió. La VNS se usa solamete e persoas de 18 años de edad o más. La operació dura etre 30 y 60 miutos. Tal vez o se ecesite pasar la oche e el hospital. 8
Cuáles so los beeficios de la VNS? No existe suficietes estudios adecuados para saber qué ta bie fucioa la VNS. Ivestigacioes limitadas ecotraro que la VNS o mejoró los sítomas de depresió. Qué efectos secudarios causa la VNS? Alguas persoas tuviero cambios de la voz, tos, dolor de cuello, hormigueo o etumecimieto de la piel y dificultad para respirar. Ya que para admiistrar la VNS se requiere ua operació, quiees recibe este tratamieto puede teer tambié los problemas propios de ua cirugía y aestesia (medicametos para dormir al paciete). Qué otras cosas debo cosiderar? El dispositivo de VNS puede que permaezca mucho tiempo e el cuerpo. Puede ecesitarse de 6 a 12 meses para que la persoa ote los beeficios de la VNS. Nervio vago Electrodos Nervio vago Geerador de pulsos 9
La terapia de VNS o está cubierta por Medicaid i Medicare, y es posible que o la cubra su pla de seguro médico. Eso sigifica que tal vez deba usted pagar todo el costo. Para la mayoría de las persoas, el costo promedio del tratamieto, si cotar el costo de la operació, está etre $10,000 y $20,000. Psicoterapia o terapia de coversació Los médicos puede llamarla terapia cogitivocoductual o terapia iterpersoal. E iglés se cooce como talk terapy. Terapeutas capacitados habla co la persoa acerca de lo que piesa y siete respecto a su depresió. Lo que la persoa y el terapeuta habla ha sido cuidadosamete plaificado por el terapeuta. La persoa y el terapeuta puede hablar sobre determiados sítomas o sucesos de la vida, sobre la forma de efretarlos o la maera de abordar los problemas. Cada sesió es parte de u programa más amplio de terapia destiado a ayudar a la persoa a setirse mejor. E geeral, la psicoterapia o terapia de coversació se realiza e sesioes de 30 miutos o ua hora, ua vez por semaa durate 3 ó 4 meses, segú el caso. Ciertas psicoterapias o terapias de coversació se hace co u grupo de persoas y el terapeuta, e vez de sólo co el terapeuta. Cuáles so los beeficios de la psicoterapia o terapia de coversació? No existe suficietes estudios sobre la eficacia de la psicoterapia o terapia de coversació e los pacietes que tiee depresió resistete a tratamieto. La psicoterapia o terapia de coversació se ha estudiado e persoas que padece depresió, trastoros de la alimetació, asiedad y trastoros de la persoalidad. 10
Cuáles so los efectos secudarios de la psicoterapia o terapia de coversació? Las ivestigacioes o ha ecotrado efectos secudarios al usar la psicoterapia o terapia de coversació. Qué otras cosas debo cosiderar? La psicoterapia o terapia de coversació está cubierta por Medicare y la mayoría de los plaes de seguro médico, auque el úmero de sesioes cubiertas puede estar limitado. La catidad que pague depederá de su pla de seguro médico. La mayoría de los terapeutas cobra alrededor de $150 por sesió. Ecotrar el terapeuta correcto para usted puede determiar el éxito de este tratamieto. Tal vez quiera cosiderar cómo se siete respecto al géero (masculio o femeio), la edad, la raza o la persoalidad del terapeuta. Los terapeutas está acostumbrados a que las persoas tome la decisió de seguirse atediedo co ellos, después de la primera cita. Ellos o se ofederá si usted ecuetra a otro que le haga setir co más cofiaza. 11
Cómo se compara etre sí todas estas terapias? Hay pocas ivestigacioes e las que se compare cada uo de estos tratamietos co los demás. Auque los ivestigadores o tiee ua certeza absoluta, alguos estudios ecotraro que: La ECT parece fucioar mejor que u atidepresivo estádar para reducir o elimiar completamete los sítomas de depresió. No hay diferecias claras etre la eficacia de la ECT y la rtms para reducir o elimiar los sítomas de depresió. No hay diferecias claras etre la ECT combiada co rtms y la ECT por sí sola, e cuato a la eficacia para reducir o elimiar los sítomas de depresió. Los ivestigadores o sabe si ua de las terapias tiee más efectos secudarios que las otras. Los ivestigadores o sabe si la terapia de coversació brida más beeficios que los medicametos. Tome ua decisió E qué debo pesar al tomar mi decisió? Usted y su médico puede decidir jutos cuál es la mejor opció para usted, cosiderado: Otras codicioes de salud que pueda aumetar su riesgo de teer efectos secudarios. La aturaleza específica de su depresió y otras causas posibles para teer depresió resistete a tratamieto. Sus valores, preferecias y desagrados respecto a cada ua de las opcioes. Sus metas de tratamieto y recuperació de la depresió. Su seguro médico y los costos de cada opció para usted. Si su depresió le dificulta hablar sobre estos temas, lleve a su cosulta médica a u familiar o amigo de cofiaza. 12
Hable co su médico o profesioal de salud Las siguietes so alguas pregutas que tal vez quiera hacerle a su médico o profesioal de salud e su próxima visita. Por qué tego depresió resistete a tratamieto? Seguiré estos tratamietos e vez de tomar medicametos o debo seguir tomado mis medicametos para la depresió? Siete preocupació por mí co estos tratamietos, tomado e cueta mi estado de salud? Si ua opció o fucioa, cuál cree que sea la siguiete que debería probar? Cuádo le debo avisar si el tratamieto está o o está fucioado? Cuál es mi riesgo de teer efectos secudarios? Escriba otras pregutas aquí: Aote aquí las respuestas: 13
Fuete La iformació de este resume proviee del iforme Nopharmacological Itervetios for Treatmet-Resistat Depressio (Itervecioes o farmacológicas para la depresió resistete a tratamieto), de septiembre de 2011. El iforme fue producido por RTI Iteratioal Uiversity of North Carolia Evidece-based Practice Ceter (Cetro de Práctica Basada e la Evidecia de la Uiversidad de Carolia del Norte RTI Iteratioal) co fiaciamieto de la Agecy for Healthcare Research ad Quality (Agecia para la Ivestigació y Calidad de la Ateció Médica; AHRQ por su sigla e iglés). Para obteer ua copia del iforme o más iformació sobre la AHRQ y el Effective Health Care Program (Programa sobre la Efectividad de la Ateció Médica), visite http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/trd.cfm (dispoible sólo e iglés). Se obtuvo iformació adicioal de la págia web MedliePlus, u servicio de la Natioal Library of Medicie (Biblioteca Nacioal de Medicia) y de los Natioal Istitutes of Health (Istitutos Nacioales de la Salud). Esta págia está dispoible e http://www.lm.ih.gov/medlieplus/spaish/ medlieplus.html. Este resume fue preparado por el Joh M. Eiseberg Ceter for Cliical Decisios ad Commuicatios Sciece at Baylor College of Medicie (Cetro Joh M. Eiseberg para la Ciecia de las Comuicacioes y Decisioes Clíicas, e la Facultad de Medicia de Baylor) e Housto, Texas. Este resume fue revisado por pacietes co depresió. Traducido de la publicació e iglés titulada Therapies for Treatmet-Resistat Depressio: A Review of the Research. AHRQ Pub. No. 11(12)-EHC056-B May 2012