Nutrición y Diabetes: Qué hay de nuevo? Información para profesionales

Nutrición y Diabetes: Qué hay de nuevo? Información para profesionales

Qué es la diabetes? La diabetes es un desorden del metabolismo, en el que el páncreas, no produce insulina ó bien, las células no son capaces de utilizarla en forma adecuada.

Diabetes 1

Diabetes 2

Estadística 21 países de America latina 500millones hab. 15 millones son DM Incidencia en 10 años: 20 millones DM( 14%) Guía del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Sociedad Argentina de Diabetes A.C. 2010.

DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA Prevalencia estimada: 8.5% en las personas >20 a. En mayores de 65 años: aproximadamente 20% Entre el 35-50% desconoce su condición. 2009 9.60% (IC 9.1-10.1) ENFR 2009 ENCUESTA DE FACTORES DE RIESGO MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION www.msal.gov.ar 2006

Equipo interdisciplinario en el tratamiento Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes (NDEP)del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Educación Qué debe aprender el paciente diabético?

El diabético debe aprender a manejar / sangre

Objetivo clínico

Objetivo nutricional Lograr niveles aceptables de glucemia. Normalizar lípidos plasmáticos. Prevenir las complicaciones agudas. Retardar la aparición de las complicaciones crónicas. Efectuar una correcta educación a la persona con diabetes y su familia. Mejorar la salud a través de una óptima nutrición. 2009 Abbott *American Diabetes Association,2002

Pilares del tratamiento La terapia nutricional puede reducir HbA1c en un 1 a 2 %, proporción que es igual o mayor que algunos fármacos antidiabéticos Guía del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Sociedad Argentina de Diabetes A.C. 2010.

Pilares del tratamiento ADA 2008. «El uso de reemplazos de comida puede dar como resultados en una pérdida de peso significativa. Los reemplazos de comida son una parte importante de la intervención».

Características de pacientes con diabetes Diabético tipo 1. Diabético tipo 2. 1. Pérdida de peso (por debajo del saludable). 2. Excesiva orina (poliuria) 3. Gran sed (polidipsia) 4. Hambre constante. 5. Alteraciones visuales y fatiga. 6. Control en la ingesta de alimentos. 7. Mayor conciencia/control de la enfermedad 1. Peso corporal 2. Alimentación inadecuada 3. Actividad física 4. Depresión, ansiedad. 5.Poca o nula conciencia de la enfermedad.

Plan de alimentación: Cómo debe ser éste plan alimentario? 2009 Abbott

Plan alimentario Qué debo controlar o elegir? Buena calidad y cantidad de macronutrientes Bajo índice glucémico Fibra Hidratos de carbono Proteínas Grasas 2009 Abbott

La glucemia post prandial varía por: carbohidratos cantidad tipo Espaciamiento de comidas De lenta digestión Alimentos con bajo índice glucémico 2009 Abbott

Alimentos con Alto y Bajo IG Respuesta del azúcar en la sangre en 2 horas,de un alimento con alto IG versus bajo IG Alimento de Referencia Alimento de Prueba 40% 100% Glucosa Glucosa Tiempo Glucosa, IG= 100 Tiempo Lentejas, IG= 40 2009 Abbott

Índice glucémico de los alimentos. 2009 Abbott

Índice glucémico de los alimentos. 2009 Abbott

Alimentos según su índice glucémico Bajo Alto(mayor a 90) Intermedio (70 a 90) (menor de 70) Glucosa, sacarosa, maltosa, miel, zanahoria, pan blanco e integral,cereales del desayuno. Todos los salvados de avena, trigo, remolacha, pochoclo, dulces, arroz blanco e integral, galletitas de agua, banana, uva, choclo, harina, frutas desecadas. Naranjas, cerezas, pera, ciruela, manzana, durazno, leche, yogur, fructosa, porotos, lentejas, batatas, soja, Mani, arvejas, copos de avena, pastas, frutas secas. Fuente:Torresani, ME; Somoza MI.Cuidado nutricional en pacientes diabeticos. 2009 Abbott 21

Plan de alimentación. Tener en cuenta:

Sumándole al tratamiento:

Preguntas El paciente Y HABLANDO DE HERRAMIENTAS diabético tipo 2 alcanza los objetivos nutricionales del tratamiento? NO Porque no controla calidad de sus comidas. Porque excede en sus calorías ingeridas. Porque no controla cantidad y calidad de HC/ día. No se tiene en cuenta el Índice glucémico de los alimentos. Porque no controla calidad y cantidad de grasas ingeridas. Porque el 80-90% tiene sobrepeso u obesidad. Porque es complejo combinar todos los items anteriores en forma correcta.

Preguntas Y HABLANDO DE HERRAMIENTAS Contamos con las herramientas adecuadas para modificar la historia de la diabetes?

si Existen suplementos nutricionales científicamente diseñados para las personas con diabetes. Qué características tiene?

Características nutricionales del Glucerna SR Fibra que mejore la salud intestinal

Que ayude a adecuar el peso, porque Un 80-90% de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso o son obesas. Se requiere una pérdida de peso del 5-10% para beneficios metabólicos JAMA 2005;294:2455-2464; Ann Intern Med. 2004; 140:778-5. Klein et al. Diabetes Care; 2004;27:2067-2073. 2009 Abbott 28

Fórmulas Específicas para Diabetes: 20 Años de Investigación Clínica - Thomas BL et al: Am J Clin Nutr 1988;48: 1048-1052 - Galkowski J et al: Clin Res 1989;37:89A - Grahm TW et al: Clin Res 1989;37:138A - Harley JR et al: Clin Res 1989;37:141A - Peters AL et al: Am J Med 1989; 87:178-182 - Peters AL et al: JPEN 1992;16:69-74 - Sanz A et al: JPEN 1994;18:31S - Sturmer W et al: Clin Nutr 1994; 13;221-227 - Golay A et al: Nutr Metab Cardiovasc Dis 1995;5:141-148 - Craig LD et al: Nutrition 1998;14: 529-53 - McCargar LJ et al: Mol Cell Biochem 1998; 188:81-89 - Sanz-Paris A et al: Nutrition 1998;14:840-845 - Fix BM et al: Ann Nutr Metab 2001;45(suppl 1):277 - Del Carmen Crespillo M et al: Clin Nutr 2003;22: 483-487 - Mesejo A et al: Clin Nutr 2003;22: 295-305 - Wang H et al: Clin Nutr 2003;22 (suppl 1):S15 - Hofman Z et al: 26th ESPEN Congress, 2004, Lisbon - Hofman Z et al: Eur J Clin Nutr 2004;58:1553-1556 - Mayr P et al: Clin Nutr 2005;23: 1497-1498 - Pohl M et al: Eur J Clin Nutr 2005;10: 1-12

Look AHEAD, 2007 (Action for Health in Diabetes) Efectos del Manejo Intensivo del Estilo de Vida Objetivo Determinar la eficacia de la pérdida intencional de peso para la reducción de episodios de la enfermedad cardiovascular en personas con diabetes Tipo 2 Método Sujetos con diabetes Tipo 2, 45-74 años, IMC > 25 kg/m2 Intervención Intensiva en el Estilo de Vida(ILI) (n=2570) versus el Cuidado Habitual (DSE)(n=2575) Intervención Dieta de porción controlada que incluye una Nutrición líquida Especializada Enfocada a la Glucemia (NEEG) Enfoque multicomponente para la intervención Contacto continuo regular a lo largo del período de seguimiento Medicamentos para la pérdida de peso y estrategias de conducta avanzadas en los últimos meses del estudio, según sea necesario Período de Seguimiento 11.5 años Grupo de Investigación de Look AHEAD. Diabetes Care 2007; 30:1374-1383.

Estudio Look AHEAD (Foco en la Salud en Diabetes) Métodos 5,145 hombres y mujeres con diabetes tipo 2 quienes eran de 45 74 años de edad y tenían IMC 25kg/m² Asignados aleatoriamente a Intervención sobre Estilo de Vida (ILI) o a condición de control, Soporte de Diabetes y Educación (DSE) Objetivo de pérdida de peso de 10% (objetivo de estudio = 7% al año) Objetivo de actividad física de 175 minutos por semana(3hs) Sesiones individuales y grupales Dieta de porción controlada incluyendo reemplazos de comida con nutrición especializada Invitados a tres sesiones de grupo cada año Información sobre estrategias de comportamiento presentadas pero no implementadas en sesiones Información con foco en dieta, actividad física y soporte social The Look AHEAD Research Group. Diabetes Care 2007. 30;6:1374-1383.

Recomendaciones de Look AHEAD Estudio Look AHEAD Ingesta Dietética: 1200-1500 kcal/día < 113.4 kg 1500-1800 kcal/día > 113.4 kg) NEEG: (2 comidas líquidas + una barra de merienda) Transición en la semana 20 Planes de menú previstos Actividad Física: Aumentos graduales Meta de 175 min/semana 10,000 pasos Cambios en los Medicamentos: Médico de Atención Primaria NEEG: nutrición especializada enfocada a la glucemia El Grupo de Investigación de Look AHEAD. Arch Intern Med 2010; 170(17):1566-1575

Intervención estilo de vida intensivo mejora el peso, glucosa plasmática en ayunas A1c y TG: Resultados Después de 1 año 1) ILI, la intervención del estilo de vida intensivo El Look AHEAD Grupo de Investigación. Cuidado de la Diabetes 2007. 30; 6:1374-1383.

Durante los cuatro años, el Grupo de ILI ha sostenido grandes mejorías sobre el grupo de DSE en múltiples áreas. Wadden et al, Obesidad 2009; 17:713-722. Arch Intern Med. 2010, 170 (17): 1566â "1575.

Número de reemplazo de comidas Relacionado con el éxito en la pérdida de peso(en el primer año del estudio) Cuartil de reemplazos de comida (MR) Reducción en peso inicial en ILI participantes [%] 117 MR 227 MR 406 MR 608 MR

Estudio Well-Tech, 2006 Intervención Estructurada para el Manejo de la Diabetes Objetivo: Probar la efectividad de una intervención estructurada para pacientes diabéticos con sobrepeso Diseño del Estudio Tratamiento: n=100 Control: n=50 Educación en Diabetes Manejo de Dieta, guía de ejercicios Glucerna SR una vez al día como reemplazo de comida Monitoreo de glucosa 6/semana Seguimiento médico una vez a la semana Guía de estilo de vida saludable Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. Manejo del peso Manejo de la Diabetes Salud & Productividad Riesgos de complicaciones Calidad de vida Educación en Diabetes Manejo de Dieta, guía de ejercicios 36

Estudio Well-Tech, 2006 Intervención Estructurada para el manejo de la Diabetes Parámetros a evaluar en, Semana 0, 12 y 24 : HbA1c Glucosa en ayunas (mmol/l) Presión arterial sistólica (mmhg) Presión arterial diastólica (mmhg) Peso (Kg.) Circunferencia de la cintura (cm) Sun J et al. 66 va sesión ADA, abstr, 2006. 37

Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en HbA1C HbA1c Control Intervención 7.2 7.1% Porcentaje 7.0 6.8 6.6 6.4 6.2 7.0% 7.0% NS 6.3% P<0.0001 6.0 5.8 Línea Base Intermedio Final Sun J et al. 66 va sesión ADA, abstr, 2006. 38

Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en la Presión Arterial Control Tratamiento 136 SBP 95 DBP mmhg 132 128 124 NS P<0.0001 mmhg 90 85 80 NS P<0.0001 120 75 116 Línea Base Intermedio Final 70 Línea Base Final Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. 39

Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en el Peso Corporal Control Intervención Kg 76.5 76.0 75.5 75.0 74.5 74.0 73.5 73.0 72.5 72.0 71.5 75.7 75.6 73.8 72.8 P<0.0001 Línea Base Intermedio Final Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. 40

Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en Peso Corporal e Índice de Masa Corporal Cambios Porcentuales en Peso Corporal (Kg.) e IMC Durante Ensayo Control Intervención 0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.5-4.0-4.5-2.38-2.39-3.84 Peso corporal BMI -3.68 Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. 41

Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambio en el Síndrome Metabólico * (Incidencia) 10 Cambio a partir de Línea Base 7.8 Control Intervención 5 % Cambio 0-5 -10-15 -20-17.8 *Definición de IDF Presentado en la 19vo Congreso Mundial de Diabetes de la IDF Diciembre 2006; Wang et al; P1684, Diabetes medicine, 23 (Suppl. 4); 1-234. 42

Estudio Well-Tech, 2006 Conclusión La intervención estructurada que incluye un Suplemento nutricional para diabéticos tipo 2 con sobrepeso, reduce significativamente : HbA1c Glucosa en plasma en ayunas Presión arterial sistólica y diastólica Peso corporal Circunferencia de la cintura Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, 2006. 43

La ADA a partir de la evidencia científica en 2008, planteó: El uso de sustitutos de comidas una o dos veces al día para reemplazar una comida habitual puede dar como resultados en una pérdida de peso significativa. Los reemplazos de comida son una parte importante de la intervención. " Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care 2008;31:S61-S78.

Entonces en la Farmacia A qué pacientes se les puede recomendar una suplemento nutricional específico para diabetes?

GLUCERNA TRIPLE CARE Producto específicamente diseñado para contribuir a una mejor respuesta glucémica Alimento para propósitos médicos específicos en polvo dietético, para preparar bebida a base de carbohidratos, proteínas, lípidos, fibra, vitaminas y minerales, sabor vainilla. 2009 Abbott Información para profesionales

Características de Glucerna Triple Care Mezcla de carbohidratos avanzada NEW MUFA y grasas Omega 3 Prebiótico Picolinato de Cromo

Nuevo Glucerna Triple Care Respuesta Glucemica superior Avanzado combinación de carbohidratos, ahora además con sucromaltosa Alto en fibra Mas ácidos grasos omega 3 Mejorada con Picolinato de cromo Sin azúcar Menor contenido maltitol Bajo índice glucemico

Glucerna Triple Care Características CARBOHIDRATOS DE ABSORCION LENTA para ayudar de manera importante a reducir la respuesta glucémica postprandial MEZCLA DE GRASAS SALUDABLE rica en grasas y en ácidos grasos monoinsaturados, cumpliendo con las recomendaciones globales para diabetes (por ejemplo, ADA y EASD) para limitar las grasas saturadas, grasas trans y colesterol en favor de MUFA CONTIENE FOS, un prebiótico que ayuda a apoyar la salud del tracto gastrointestinal CROMO, nutriente importante para las personas con diabetes o prediabetes EFICACIA CLINICAMENTE DEMOSTRADA

Efectos Glucémicos de Maltodextrina Regular vs. Modificada Maltodextrina Regular Maltodextrina Modificada 10 10 Glucosa en la sangre (mmol/l) 8 6 4 2 0 1 2 3 4 Time (hours) Glucosa en la sangre (mmol/l) 8 6 4 2 0 1 2 3 4 Time (hours) Modified from Jenkins D et al. Diabetologia 1982;23:477. 2009 Abbott

Glucerna TripleCare Sucromaltosa Sistema de carbohidratos avanzado para manejar la respuesta glucemica: digestión lenta, bajo índice glicemico 1 Ingredientes clave, incluído FOS Combinación clave de ingredientes para ayudar al descenso de peso y la circunferencia de la cintura 1 Alto en AGM y Omega-3 Combinación de lípidos acorde a las recomendaciones para la salud cardiovascular rica en grasas para apoyar la salud cardiovascular 1 1) Cuando se usa dentro de un plan de alimentación adecuado, como reemplazo de comidas 51

Está formulado para colaborar en: el control de la respuesta de la glucosa en sangre, ayudar a reducir el peso y la circunferencia de cintura, además de apoyar la salud cardiovascular.

Ayuda a controlar el nivel de azúcar en sangre Con un plan alimentario adecuado ayuda a reducir la circunferencia abdominal Ayuda la salud cardiovascular. 2 porciones de Glucerna TripleCare/día pueden incorporarse en un plan de calorías controladas 1 porción de Glucerna TripleCare/día puede incorporarse en un plan de calorías controladas

Glucerna Triple Care - Sistema único de carbohidratos FUENTE FUNDAMENTO Sucromaltosa Fibersol Carbohidrato de digestión completa y lenta Carbohidratos digestión lenta con materiales indigeribles como una fuente de fibra Sistema de carbohidrato de digestión lenta Bien tolerado FOS Fibra Fermentable prebiótica Apoya la salud gastrointestinal Nutrición especializada para ayudar a manejar la respuesta glicémica Glicerina Totalmente digerida; bien tolerada; bajo índice glucemico Bajo índice glucemico. Funcion :edulcorante.

Preparación Producto Kosher Y Halal Porción: 53.3gr polvo 1 medida:10.7 gr

A qué pacientes diabéticos se lo puede recomendar? Personas muy ocupadas Inadecuados hábitos alimentarios (saltearse comidas) Restricción calórica (habituales dietantes) Ejercicio intenso (deportistas) Viajes (programados y no programados) Imposibilidad de prepararse alimentos

Cuándo se recomienda suplemento nutricional para diabéticos? Cuando se retrasa una comida...como colación práctica y completa entre comidas...cuando una enfermedad interrumpe los hábitos normales de alimentación...para asegurar un aporte controlado de calorías y nutrientes Para complementar una comida Información para prefesionales 2009 Abbott

Cuándo se recomienda suplemento nutricional para diabéticos? Como desayuno ó almuerzo ó merienda ó cena, Completos y Balanceados....En lugar de alimentos NO saludables....en lugar de alimentos NO completos y balanceados. Información para profesionales 2009 Abbott

Resumen y Conclusiones - La Nutrición es un componente central en el manejo de la diabetes - La fórmulas específicas para diabetes están formuladas para ayudar a mantener el control glucémico. Las fórmulas nutricionales para diabetes ayudan a prevenir, retrasar o controlar las complicaciones a largo plazo de la diabetes como la ceguera, insuficiencia renal, daño nervioso y enfermedades del corazón.

Gracias Información para profesionales