REFORMA DE SALUD Y GESTION HOSPITALARIA : HISTORIA Y DESAFIOS Dra. María Carolina Asela Araya. Directora SSA
Historia Sanitaria 1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia 1924-1948: Desarrollo de la seguridad social. Construcción de Hospitales públicos 1952: Creación del SNS (Servicio Nacional de Salud), financiamiento vía impuestos generales. 1968: SERMENA, Salud Ocupacional 1980: Seguros privados (ISAPRES) FONASA Descentralización (SNSS) Reducción del financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS 1990: Inversión en sector público (Infraestructura, equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS, Nuevos mecanismos de pago. 2000: La Reforma Sanitaria
Una Historia de Progreso Sanitario y Social Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas 120 100 80 % 60 40 20 0 10 Antes 2000 100 66 80 42,3 2002 2003 2006 2010 Año Cobertura
Financiamiento de Salud Un país, dos sistemas Impuestos Generales 7% cotización obligatoria FONASA Seguros privados ISAPRE (25) 10 mil planes Prestadores públicos 26 Servicios descentralizados Hospitales estatales Prestadores Privados Atención Primaria Municipal
Cobertura de Salud FONASA... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E.S... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA... 2.133.449 beneficiarios Total País:... 15.495.549 habitantes Isapres 18,8% FONASA 67,4% Otros y FFAA 13,8% Fuente: FONASA, Año 2002
Población FONASA e ISAPRE Distribución según ingreso 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% % DE POB.FONASA % DE POB. ISAPRES 0.0% MENOS INGRESOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MAS INGRESOS
Un breve Diagnostico... por qué una reforma? Escasa adecuación del sistema al cambio epidemiológico y demográfico Diferencias en cobertura y acceso Problemas de calidad de la atención Intervenciones tardías, poco eficientes Insatisfacción de usuarios - personal Modelo de atención centrado en lo curativo
Salud de chile indicadores OMS, informe 2000 Salud del menor de 5 años 1 Desempeño sanitario Nivel de salud Desempeño global Logro de metas 23 32 33 33 Capacidad de respuesta 45 Rango de capacidad de respuesta 103 Equidad financiera 168 0 50 100 150 200 posición (1-210) MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA
Mortalidad infantil como indicador de desigualdad /1.000 nac. vivos 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pto. Saavedra Nacional Vitacura
Reforma de salud en Chile cuáles son los objetivos? OBJETIVOS GENERALES Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar el envejecimiento de la población Disminuir las desigualdades en salud Proveer servicios acordes con expectativas y necesidades de la población
Qué queremos? Lineamientos MINSAL Queremos una salud responsable, eficaz y equitativa La Reforma como un Imperativo Ético. Hacia un Nuevo Modelo de Gestión en Salud Las Leyes de la Reforma El Énfasis en Atención Primaria Participación social y comunitaria
Estrategias de la reforma Como lograr resultados? Atención de salud en redes asistenciales Modelo de atención de salud Integralcomunitario - familiar en nivel primario Mejorar organización y gestión del sistema Programación de actividades en red Transformación de Gestión hospitalaria Hospitales Autogestionados en red
Cómo lo hacemos? Estrategias Generales Objetivos Sanitarios (2000 2010) Atención de salud en redes asistenciales Nuevo modelo Mejorar organización y gestión del sistema de Salud Financiamiento Solidario Participación Social
Cómo Concretamos? Avances de la Reforma Separación de roles MINSAL : Autoridad Sanitaria Gestion de redes Régimen de Garantías (GES) Hospitales Autogestionados en red Consejo de integración de red asistencial Nuevo modelo de atención: Modelo de Salud integral familiar
ESTRUCTURA MINSAL Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Redes Asistenciales AUTORIDAD SANITARIA Superintendencia de Salud GESTOR DE RED ISAPRES FONASA Prestadores Privados Atención Primaria Establecimientos de menor complejidad Hospitales Autogestionados
Gestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un Gestor de Red con la obligación-facultad de: Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención Garantizar correcta articulación de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema. Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas *Ley 19.937
Modelo de gestión Es la forma de organización de los recursos para el propósito de cumplir los objetivos, políticas y regulaciones Comprende tres ejes a objeto de instalar el modelo de atención integral 1.- Fortalecimiento de la Atención 1ª 2.- Transformación hospitalaria 3.- Rearticulacion de la red asistencial
Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos BARRIO SALUDABLE Fomento y prevención Centro de Salud Municipales Estatales (servicios) ONG ALTA RESOLUTIVIDAD AMBULATORIA URGENCIA LOCAL CRS CDT Centro Privado Red Pública Asistencial (consejo participativo de red) Hospitales de la red Urgencia por derivación Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privados Atención prehospitalaria (rescate)
Y COMO CONSTRUIMOS NUEVO MODELO?
Conceptos del modelo de atención de Salud Integral Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biosicosocial (integral) Población a cargo y continuidad Énfasis en derechos y deberes Énfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria. Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario
Características del modelo Centrado en el usuario Énfasis en lo promocional y preventivo Enfoque de Salud familiar Integral, con garantía de continuidad de la atención en la Red asistencial Centrado en la atención abierta (ambulatoria) Participación en salud
Características del modelo Intersectorialidad (con sectores prioritarios Educación, trabajo, vivienda y urbanismo y medio ambiente) Calidad, en procesos y gestión Uso de la tecnología apropiada Gestión de las personas trabajadores de salud, desarrollo del RRHH
Énfasis del modelo Integracion de la red asistencial CIRA (Concejo de Integración de la Red) Orientaciones para la Programación en Red Sistema de referenciacontrareferencia
Nivel Primario de Atención Accesible Integral Resolutivo Continuidad en la atención Corresponsable de la Salud con el individuo, la familia, y la Comunidad Anticipatorio al daño PSR CGR CGU C.SALUD CESFAM HFC
Nivel Secundario de Atención ATENCIÓN Resolutivo de acuerdo a la Complejidad Accesible preferentemente a la Demanda de Nivel Primario Potenciando la Atención Electiva Desincentivando la Atención en la U.E.H. Contrareferencia al Nivel correspondiente C E R R A D A A B I E R T A
COMUNIDAD COMPONENTE COMUNIDAD ORGANIZADA PARTICIPACIÓN INTERSECTORIAL AUTOCUIDADO AGENTES COMUNITARIOS CAPACITADOS COMUNIDAD SALUDABLE
Transformación de la Gestión Hospitalaria Gestión de camas indiferenciadas según riesgo y dependencia (Atención progresiva) Favorecer la participación de la familia en el cuidado del paciente Asegurar atención de un profesional coordinador de la información al paciente, su familia y equipo APS Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalización domiciliaria
La transformación es cambio e intimida La clave de la capacidad de cambiar es una idea constante de lo se es, lo que se persigue y lo que se valora Stephen Covey
Atención Progresiva Modelo que organiza los pacientes según sus necesidades, su inicio es la categorización Incorpora concepto Gestión del cuidado Uno de sus componentes principales es la Gestión centralizada de camas
Transformación Hospitalaria Ambulatorizacion de la atención Incremento de horas medicas de especialidad a la atención ambulatoria Integración de la gestión de la atención abierta de especialidad a la red Cierre de brechas de equipamiento Organizar servicios de apoyo para un mejor acceso de la atención ambulatoria
Transformación Hospitalaria Ambulatorizacion de la atención (2) Incrementar la proporción de la Cirugía mayor ambulatoria Intervenir los flujos de atención con incremento del porcentaje de altas del nivel 2º, aumento de las consultas nuevas para APS y disminuir interconsultas internas Atención de urgencia accesible a la población derivada de la red y pertinente
Transformación Hospitalaria Organización de los servicios de atención cerrada Gestión de camas indiferenciadas según riesgo y dependencia Favorecer la participación de la familia en el cuidado de los pacientes Asegurar a los pacientes hospitalizados la atención espiritual por ellos determinada
Transformación Hospitalaria Organización de los servicios de atención cerrada (2) Asegurar la atención de un profesional que actué coordinando la información al paciente, su familia y el equipo de APS Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalización domiciliaria Organización de la atención de urgencia de acorde a la política de RED de Urgencia