! CASO CLÍNICO Estudiante: Sofía Herrera Tutor: Dra. Peralta
HISTORIA CLÍNICA
Ficha de identificación Paciente femenina, de 35 años de edad, casada, ama de casa, vecina de Curridabat, nicaragüense y testigo de Jehová.
Motivo de consulta Dolor abdominal
Padecimiento actual Paciente con embarazo de 6 semanas. Refiere historia de dolor abdominal de 12h de evolución, que asocia vómito y deposiciones diarréicas, de consistencia acuosa, cafés y malolientes, niega sangrado y moco. Dolor se le irradia a epigastrio y es de características quemantes. Además, sensación de presión en hipogastrio.
STV escaso, color rojo rutilante. Niega hidrorrea. Tomó hidróxido de aluminio y magnesio, sin mejoría alguna.
Antecedentes APP: Niega AQx: Niega APnP: Niega AHF: HTA en madre
AGO Menarca: 14 años Telarca y pubarca: 14 años Características menstruales: irregular, sangrado dura 3 días. Niega dismenorrea, menorragia y metrorragia. No planifica. FuPAP: agosto 2012. Sin alteraciones.
FUR: 15/02/13 G2 P1 A0 C0 EG: 6 semanas (por FUR)
EXAMEN FÍSICO
Al ingreso (03/04/13) Paciente consciente, orientada y alerta, eupneica, pálida, con fascies álgicas. PA: 80/50 mmhg FC: 157 lat/min Temp: 36,4 C RsCsRs CsPsLs
Abdomen B/D, doloroso en hemiabdomen derecho, sin datos de irritación peritoneal. Peristalsis disminuida. Giordano negativo. Especuloscopía: cérvix con datos de sangrado leve. TV: cuello cerrado y formado. No edema en miembros inferiores. Moviliza 4 extremidades.
Laboratorios Hb: 8,9 g/dl Hto: 29% Leucocitos: 13440/mm3 Plaquetas: 255000/mm3 Grupo y Rh: O+ Glicemia: 422 g/dl
IMPRESIÓN DX
Diagnósticos Diferenciales Amenaza de aborto Aborto Embarazo ectópico Hemorragia del cuerpo lúteo Apendicitis Pielonefritis
Amenaza de aborto A favor hcg-β positiva En contra Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho STC escaso Cuello cerrado y formado
Aborto A favor hcg-β positiva STC Dolor pélvico En contra Cuello cerrado y formado Sangrado escaso Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho Inestabilidad hemodinámica
Embarazo ectópico A favor hcg-β positiva En contra No se palpan masas STC Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho Cuello cerrado y formado Inestabilidad hemodinámica
Hemorragia del cuerpo lúteo A favor hcg-β positiva En contra No masa pélvica Dolor unilateral STC
Apendicitis A favor Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho Ataque al estado general Inestabilidad hemodinámica Peristalsis disminuida En contra hcg-β positiva STC Sin datos de irritación peritoneal No fiebre Leucocitosis leve
Pielonefritis A favor Ataque al estado general Dolor abdominal generalizado Leucocitosis leve En contra Giordano negativo hcg-β positivo STC No fiebre
Evolución
US (3/04/13) Hemoperitoneo, con probable sangrado proveniente de trompa izquierda, sin evidencia de saco gestacional. Sugiere embarazo ectópico roto.
Cx Laparotomía. Se evidencia embarazo ectópico derecho roto. Inestabilidad hemodinámica. Hemoperitoneo de aprox. 2L. Salpingectomía derecha.
Post-quirúrgico Hb: 4,1 g/dl Hto: 15%
Examen Físico 08/04/13 Paciente consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora, eupneica, anictérica, pálida, respirando a aire ambiente, rostro sin fascies características, hábito normotipo. Se encuentra acostada siento esta una posición libremente escogida. Signos Vitales: PA: 106/92 mmhg FR: 20 resp/min FC: 96 lat/min Temp: 36,2 C
Tórax RsCsRs, sin ruidos agregados. CsPsLs
Abdomen Se observa cicatriz en hipogastrio, de aprox. 10cm de longitud. Herida en buen estado. Peristalsis presente. B/D, no doloroso a la palpación. Timpánico a la percusión.
EMBARAZO ECTÓPICO
Embarazo ectópico Extrauterino Aquel en el que el blastocisto se implanta en cualquier lugar menos en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Representa un 2% de todos los embarazos. Incidencia ha ido aumentando. Tasa de mortalidad materna ha descendido del 69% en 1876 a 0,05% en 1986.
Localización!"#$%&' ()'*&+#%,#' -.(#$)/' 01"2,3' 42&",#' 05)"/#6' 57)",/#6'
Factores de Riesgo Alteración del mecanismo normal de transporte de la trompa: Antecedente de embarazo ectópico Patología tubárica Antecedente de cirugía tubárica DIU Ligadura de trompas Exposición a dietilestilbestrol
Manifestaciones clínicas!"#"$% &'(")*+&#% /)0+"$$0&%,&+-$&("%.&-*+&#%
Signos Taquicardia o cambios ortostáticos Sensibilidad a la movilización cervical Sensibilidad anexial/uterina Masa palpable
Diagnóstico Diferencial Amenaza de aborto Aborto Pólipo placentario Hemorragia del cuerpo lúteo Infección Apendicitis Cálculos renales
Diagnóstico Historia Clínica Examen físico Técnicas diagnósticas
Técnicas diagnósticas USTV Determinaciones seriadas de la hcg-β
Tratamiento Expectante Farmacológico Quirúrgico
Bibliografía American College of Obstetricians and Gynecologists. Medical managment of ectopical pregnacy. ACOG Practice Bulletin No. 94. Obstet Gynecol. 2008; 111(6): 1479-1485. Beckmann C, et al. Obstetricia y Ginecología. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 403 419 Givens V, Lipscomb G. Diagnosis of Ectopical Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 55(2): 387-394