DIETA CONTROLADA EN POTASIO El potasio es un ión fundamentalmente intracelular. Sus funciones se relacionan con la excitabilidad nerviosa, el equilibrio hidroelectrolítico, la bomba sodio-potasio, la transmisión del potencial de acción El organismo tiene mala tolerancia a los cambios en su concentración plasmática (3.5 5mEq/L), valores fuera de este rango tiene repercusiones negativas (arritmias PCR), por lo que requiere una vigilancia estrecha. En contra, la concentración plasmática de sodio (135 145 meq/l) tolera mejor las alteraciones. El potasio se incorpora en el organismo mediante los alimentos de nuestra dieta. Prácticamente, la misma cantidad de potasio ingerido se elimina en la orina, tan sólo una pequeña parte adicional lo hace con la heces y a través de la piel. En condiciones normales (ausencia de enfermedad renal y/ o grandes pérdidas por las heces o vómitos), la relación entre el potasio ingerido y excretado por orina es bastante aproximada, aunque menos exacta que la que existe con otros iones, como el sodio o el cloro. Por ello, puede utilizarse el potasio urinario como una medida indirecta del potasio ingerido con los alimentos. Potasio ingerido = potasio eliminado en orina (24h) CONTENIDO EN POTASIO DE LOS ALIMENTOS Y DE LA DIETA Como se encuentra en todas las células está presente en todos los alimentos que contengan células, pero en diferente concentración. Los alimentos que carecen de células son pocos (coca-cola, aceite, azucar, ). El potasio es especialmente abundante en vegetales, frutas, legumbres, patatas y frutos secos y también en alimentos proteicos, como carnes y pescados. Para más detalle hay que ver las tablas de composición de alimentos. El cálculo de la ingesta media de potasio en una población cuenta con muchas dificultadas. A la inexactitud de las tablas de composición de alimentos utilizadas, mayor con los minerales que con los macronutrientes, se añade la modificación de estos valores en función del metido de cocinado o procesado de los alimentos. De hecho, la forma más exacta de conocer el contenido total de potasio de una dieta es medir el potasio eliminado en la orina de individuos sanos, ya que las pérdidas por heces son mínimas en condiciones de normalidad. La ingestión media de potasio en la población española oscila entre los 2900 4700mg para los hombres y los 2500 4300 mg para las mujeres. 1
DIETAS POBRES EN POTASIO Son aquellas que contienen una cantidad de potasio inferior a la normal. Su objetivo es corregir o evitar la hiperpotasemia. Como está presente en casi todos los alimentos, una dieta sin potasio es utópica, son dietas pobres en este mineral. Indicaciones: 1. Situaciones con disminución de la excreción urinaria de potasio: si no se excreta, se almacena, y altas concentraciones de potasio plasmático resultan peligrosas o Insuficiencia renal aguda o Insuficiencia renal crónica avanzada o Hemodiálisis y diálisis peritoneal o Alteraciones renales tubulares: en los túbulos renales se elimina el potasio, al filtrarlo a través de los túbulos, se excreta potasio a cambio de sodio. o Insuficiencia suprarrenal o Uso de diuréticos ahorradores de potasio: eliminan sólo líquidos y sodio. 2. Desplazamiento de potasio del espacio intracelular al espacio intravascular o Acidosis metabólica o Daño tisular masivo: destrucción celular, cirugías masivas o Hiperosmolaridad o Deficiencia de insulina: una de las funciones de la insulina es introducir el potasio en el interior celular o Lisis de células malignas por quimioterapia o Parálisis periódica hiperpotasemia: la célula no maneja correctamente el intercambio de sodio potasio. Cursa con disminución de la fuerza muscular. 3. Ingestión excesiva de potasio: muy raro. Si el sistema renal funciona con normalidad, nos necesarias cantidades muy grandes de potasio. Características de la dieta Debe de ser pobre en potasio y cubrir todas sus necesidades nutricionales. Para el correcto seguimiento por parte del enfermo se puede optar por dos alternativas: Una dieta ya elaborada con los alimentos detallados y en tomas y cantidades definidas. (menús) Recomendaciones para disminuir el potasio de la dieta. 2
Recomendaciones Para Disminuir El Potasio De La Dieta 1. Tratamiento culinario. Las medidas encaminadas a reducir el contenido de potasio pueden aplicarse únicamente a alimentos de origen vegetal: hortalizas, frutas, legumbres y patatas. Consiste en mantener en agua los alimentos durante las horas previas a su preparación o cocinado, eliminando el agua en varias ocasiones y en realizar la cocción de los alimentos en abundante agua desechándola siempre. Las frutas también pueden tomarse en compota porque se somete al calor, perdiendo el potasio. Aquellas frutas y verduras que no se pueden cocer deberán evitarse, como es el caso del tomate, melón o naranja. 2. No aprovechar el agua de cocción de las frutas y las verduras. Se pierden también proteínas hidrosolubles 3. Consumir agua de baja mineralización. Evitar los zumos o bebidas preparados con extractos vegetales y el café molido, pues todos ellos son ricos en potasio. No ingerir el zumo de frutas en almíbar, aunque si se puede consumir la pieza de fruta en almíbar. 4. Evitar las cáscaras de los cereales y el pan y harinas integrales 5. Las carnes y pescados, aunque ricos en potasio, no se deben suprimir de la dieta porque son esenciales 6. La leche es necesario en la dieta y no podemos suprimirla, pero si debemos evitar sus derivados con mayor contenido en potasio como el yogurt o la leche en polvo 7. Finalmente, es útil proporcionar a los pacientes una lista de los alimentos clasificados en orden a su contenido en potasio, y en consecuencia, los alimentos prohibidos y los recomendados. DIETAS RICAS EN POTASIO Una dieta rica en potasio es aquella que aporta al menos de 3900 a 6825mg (100 a 175mEq) de potasio al día. Su objetivo es prevenir la hipopotasemia y la depleción de las reservas de potasio del organismo. Indicaciones 1. Uso de diuréticos que aumentan la excreción renal de potasio 2. Enfermedades gastrointestinales que cursan con vómitos, diarreas o malabsorción severa. Por vómitos se pierde mucho más potasio que por la diarrea. 3. Abuso de laxantes: por ej. en los TAC: anorexia nerviosa. (toman laxantes + diuréticos). El organismo termina adaptándose a la hipopotasemia, ya que es crónica. 4. Hipopotasemia secundaria a situaciones de desnutrición y hambre 5. Hipopotasemia secundaria a situaciones de anabolismo intenso 6. Hiperaldosteronismo primario 7. Tratamiento con corticoides 3
Recomendaciones para aumentar el potasio de la dieta 1. Incluir los alimentos ricos en potasio en todas las comidas del día. Diversificar al máximo los alimentos 2. Son preferibles los alimentos frescos (frutas y verduras), por su mayor contenido en potasio, a los alimentos procesados 3. El cocinado de los alimentos en seco (al vapor o asados) o en su jugo (guisos o salsas) evita perdidas de potasio 4. Debe consumirse el almíbar de las frutas enlatadas y los líquidos de las verduras y otros alimentos enlatados. Las situaciones de hipopotasemia requieren casi siempre la administración de potasio en forma de suplementos orales o parenterales. La dieta puede resultar eficaz en los pacientes en los que se dese prevenir la aparición de hipopotasemia o en los que se comprueba que el consumo de potasio es muy bajo y con la modificación dietética vamos a aumentar significativamente su aporte. 4
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