1. RETENCIÓN DE PLACENTA Y/O MEMBRANAS OVULARES. 2. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO. 3. INVERSIÓN AGUDA DEL ÚTERO.
42% VOLUMEN PLASMÁTICO EN III TRIM. 24% VOLUMEN ERITROCITARIO EN III TRIM.
PARTO VAGINAL: CESÁREA: CESAREA ANT. C/ HTA: HTA URGENCIA: 500 ML. 1000 ML. 1500 ML. 3500 ML.
RESTOS PLACENTARIOS. MEMBRANAS OVULARES. INERCIA. ANILLOS DE CONTRACCIÓN. ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA.
INERCIA. USO ABUSIVO DE DROGAS SEDANTES.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS. DISTENCIÓN EXAGERADA DE LA FIBRA UTERINA. MULTIPARIDAD. OBESIDAD. FIBROMATOSIS UTERINA. PARTOS PROLONGADOS. INFECCIÓN AMNIÓTICA.
MANIOBRAS INTEMPESTIVAS (EXPRESIONES, TIRONEAMIENTOS). ALUMBRAMIENTOS MANUALES INCOMPLETOS. RETENCIÓN DE COTILEDONES ABERRANTES ADHERENCIAS ANOREMALES.
MANIOBRAS APRESURADAS EN EL ALUMBRAMIENTO. FRIABILIDAD DE LAS MEMBRANAS. ADHERENCIAS ACENTUADAS.
EXAMEN MINUCIOSOS DE LA PLACENTA. HEMORRAGIA EXTERNA INCONSTANTE. AUSENCIA TOTAL O PARCIAL DE LAS MEMBRANAS AL EXAMINAR LA PLACENTA
EXPULSIÓN ESPONTÁNEA. HEMORRAGIAS SEVERAS CON SHOCK HIPOVOLÉMICO. INFECCIONES EN EL PUERPERIO. ORGANIZACIÓN INTRAUTERINA (PÓLIPOS) QUE PUEDEN NO SER EXPULSADOS.
VIA VENOSA PERMEABLE CALIBRE MEDIANO. LEGRADO UTERINO. ANTIBIOTICOTERAPIA. MASAJE UTERINO. USO DE OXITÓCICOS COMO UTERORRETRACTOR UTERINO. REPOSO ABSOLUTO. VIGILANCIA HEMODINÁMICA.
PÉRDIDA SANGUÍNEA MAYOR DE 500 ML, DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS POT-PARTO. 5 AL 10% DE LOS PARTOS.
INERCIA. ANILLO DE CONTRACCIÓN. ADHERENCIA ANORMAL (PLAC. ACCRETA) RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS. INERCIA POST-ALUMBRAMIENTO. DEFECTOS DE COAGULACIÓN.
EXTERNA. INTERNA. MIXTA. PALIDEZ, SUDORACIÓN. TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA. HIPOTENSIÓN. ALTERACIÓN DE DE LOS PROCESOS NORMALES DE ALUMBRAMIENTO.
AUSENCIA DE REACTIVIDAD DISMINUCIÓN DE LA CONSISTENCIA UTERINA. AUMENTO DE VOLUMEN UTERINO HEMORRAGIA EXTERNA
i. EXPECTACIÓN. REACTIVAR LA CONTRACTILIDAD: SI HAY FRACASO:
ii. MASAJES OXITÓCICOS. ALUMBRAMIENTO MANUAL.
EXPRESIÓN DEL ÚTERO. SUAVES TRACCIONES DEL CORDÓN. MASAJES, OXITÓCICOS.
CONTRACTURA DE UNA ZONA CIRCULAR DEL ÚTERO. UN CUERNO. SEGMENTO INFERIOR ANILLO DE BANDL.
NO SE PRODUCE EL ALUMBRAMIENTO. ÚTERO MAL RETRAIDO, BLANDO. SANGRAMIENTO INTERMITENTE. TACTO INTRAUTERINO:
UTEROINHIBIDORES. EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA CON ANESTESIA GENERAL. CORRECTA ATENCIÓN DEL AUMBRAMIENTO. EVITAR USO INCONTROLADO DE OXITÓCICOS.
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA. ANORMAL PENETRACIÓN DE VELLOCIDADES CORIALES EN EL ÚTERO.
ENDOMETRITIS. PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA PLACENTA. LEGRADOS UTERINOS PREVIOS. MIOMATOSIS. PLACENTA PREVIA.
VELLOCIDADES FIRMEMENTE ADHERIDAS AL MIOMETRIO. VELLOCIDADES SE INTRODUCEN EN EL MIOMETRIO. VELLOCIDADES ATRAVIESAN EL MIOMETRIO Y LLEGAN HASTA LA SEROSA Y ÓRGANOS VECINOS.
RETENCIÓN TOTAL O PARCIAL. TACTO INTRAUTERINO: HEMORRAGIA INTENSA: CONTRACTILIDAD DEL ÚTERO CLINICAMENTE NORMAL.
NO EXISTE UN SÍNDROME CLÍNICO PARA EL ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO.
TENDENCIA ACTUAL: INTENTO DE ALUMBRAMIENTO ARTIFICIAL MANUAL, CUANDO HAY POCAS ZONAS DE ADHERENCIA ANORMAL.
GRAVE ACCIDENTE DEL ALUMBRAMIENTO, CARACTERIZADO POR LA INVAGINACIÓN DEL ÚTERO DENTRO DE SÍ MISMO. 1/20.000 1/50.000 NACIMIENTOS.
ZONA INVERTIDA PUEDE LLEGAR HASTA ANILLO DE BANDL. CUERPO INVERTIDO PUEDE LLEGAR HASTA LÍMITE EXTERNO DEL CUELLO. SOBREPASA EL OE DEL CUELLO. CUERPO SOBRESALE DE LA VAGINA.
ATONÍA DEL ÚTERO. INCORRECTA ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO:
ASOCIADO A ESTADO DE SHOCK. DOLOR AGUDO EN HIPOGASTRIO. AUSENCIA DEL ÚTERO A LA PALPACIÓN. CUERPO DEL ÚTERO SOBRESALIENDO. HEMORRAGIA. SHOCK INTENSO.
CORRECTA ASISTENCIA DEL PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO. TRATAMIENTO DEL SHOCK. REPOSICIÓN PRECOZ DEL ÚTERO IVERTIDO. OPERACIÓN CORRECTIVA ABDOMINAL DE HAULTAIN.
RESTITUCIÓN INMEDIATA DEL ÚTERO = BUENO. EN CASO CONTRARIO:
Postpartum Hemorrhage: Abnormally Adherent Placenta, Uterine Inversion, and Puerperal Hematomas.