REPÚBLICA DE NICARAGUA MIISTERIO DE SALUD Modelo Organizativo de un Sistema de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos de Donante en Muerte Encefálica en Nicaragua.
Objetivos General. Diseñar una propuesta de modelo organizativo de un Sistema de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos de donantes en muerte encefálica de Nicaragua.
1. Identificar la situación actual de donación y trasplante de órganos y tejidos en Nicaragua. 2. Definir los diferentes actores que deben estar involucrados en el sistema así como el posible alcance y funciones dentro del mismo. 3. Proponer diferentes niveles de actuación dentro del sistema de acuerdo a las necesidades del país.
4. Identificar principios y guías de calidad, transparencia y equidad de acuerdo a lineamientos internacionales. 5. Elaborar una propuesta coherente con la situación del país para ser presentada al Ministerio de Salud.
Nicaragua * Extensión: 129, 494 Km 2 Población: 5, 815,098 (2005) Capital: Managua 1,401,303 h. Índice Desarrollo Humano: 0.565 (Medio) PIB per cápita: US $ 1,096 Crecimiento Anual: 1.3 % Religión: Católico 60 %, Protestante 40 %. Esperanza de vida: 74.23 años Mujeres: 77.66 años Hombre 71.52 años * MINSA-DGPD/Cuentas Nacionales de Salud
Instituciones de Salud. Ministerio de Salud. Centros de 1 y 2 Nivel Cobertura 60 % Instituto Nicaragüense de Seguro Social. (INSS) 10-15 % Ejército y Policía 8 % Seguros Privados 4 % * MINSA-DGPD/Cuentas Nacionales de Salud
No. Centro Perfil (Público /Privado) Tipo de Trasplante (Órgano/Tejido) Pagador de Servicio de Trasplante Trasplantes Realizados hasta 2010* 1 Hospital Salud Integral. Privado/EMP Renal INSS 27 2 Hospital Alejandro Dávila Bolaños. 3 Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera 4 Centro Nacional de Oftalmología Ejército/EMP Renal INSS 17 Público Renal MINSA/ONG 23 Público Córneas MINSA/ONG 120 1.3 TR pmp * Experiencia de Centros de Trasplantes. III Curso de Extensión en Trasplante de Órganos. Sociedad de Trasplantes de América Latina y El Caribe. Managua, Julio 2010.
Situación en Trasplantes. INSS Casos de Hemodialisis ingresados por sexo gran total 2006-2010 63 (22%) 221 (78%) Total: 284 pacientes Masculino Femenino Dirección de Prestaciones Medicas. Instituto Nicaragüense de Seguro Social. III Curso de Extensión en Trasplante de Órganos. Sociedad de Trasplantes de América Latina y El Caribe. Managua, Julio 2010.
COSTES SEGÚN TIPO DE TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL MENSUAL Y ANUAL EN EL INSS TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL COSTOS UNITARIO (dólares) COSTO MEDICAMENTO MENSUAL (DOLARES) COSTO MENSUAL DE SESIONES O PROCEDIMIENTOS (Dólares) COSTO MEDICAMEN TO ANUAL (DOLARES COSTO ANUAL DE SESIONES ó PROCEDIMIENT OS (DOLARES) TOTAL ANUAL (DOLARES) HEMODIALISIS 95,66 78,00 1,147,92 936,00 14,731,64 15,667,64 TRASPLANTE RENAL en 1er año 11,000,00 574,00 6,888,00 17,888.0 TR años subsecuentes 574.00 6,888.00 6,888.00 *SESIONES ó PROCEDIMIENTOS MENSUAL 12 *No. SESIONES ó PROCEDIMIENTOS ANUAL 154 El mantenimiento del tratamiento inmunosupresor anual es de $6888,00 dólares, un 56 % menor que la hemodiálisis, similar al resto del mundo.. Gastos en Trasplantes en 6 años 1996-2010 $ 806.408 dólares Dirección de Prestaciones Medicas. Instituto Nicaragüense de Seguro Social. III Curso de Extensión en Trasplante de Órganos. Sociedad de Trasplantes de América Latina y El Caribe. Managua, Julio 2010.
Inicia 2005 Apoyo de ONG de Italia y Nacionales. 23 Trasplantes Renales de donante vivo. Servicio de Nefrourología. Hospital Manuel de Jesús Rivera. III Curso de Extensión en Trasplante de Órganos. Sociedad de Trasplantes de América Latina y El Caribe. Managua, Julio 2010.
Trasplantes de Tejidos Centro Nacional de Oftalmología. (MINSA) 120 Trasplantes de Corneas. Recibidas desde Estados Unidos como donación.
Marco Legal. GLOBAL OBSERVATORY ON DONATION AND TRANSPLANTATION. Organ donation and transplantation: Activities, laws and organization 2010.
Ley general de salud, ley no. 423, del 14 de marzo del 2002, Titulo VI, capítulo V: De los órganos y trasplantes, establece: Artículo 74.- Para efecto de los procedimientos de transplantes se estará a las siguientes definiciones y reglas especiales, sin perjuicio de a través de Ley especial se regulen los requisitos y procedimientos para la donación y transplantes de órganos, así como los derechos y deberes de los donantes: a) Denomínese transplante el reemplazo con fines terapéuticos de órganos o componentes anatómicos de una persona por otros iguales o asimilables provenientes del mismo receptor o de un donante vivo o muerto. b) Denomínese donante, a la persona que durante su vida o después de la muerte, por su expresa voluntad se le extraen componentes anatómicos con el fin de utilizarlos para transplantes en otras personas o con objetivos terapéuticos o aquellos que después de su muerte si no existe decisión personal en contrario, sus deudos autorizan la extracción de componentes anatómicos para los fines ya expresados.
Potencialidad de Donación Cadavérica/ Distribución Geográfica Hosp. Aleman Nicaragüense UCI/Qx Hosp. Dávila Bolaños UCI/Qx Hosp. Roberto Calderón. UCI/Qx Hosp. Lenin Fonseca UCI/Qx Hosp. Solidaridad UCI/Qx 3,465 Km 2 10 UCI 6 camas c/u Hosp. Velez Páiz. UCI/Qx Hosp. Roberto Huembes UCI/Qx Hosp. Salud Integral UCI/Qx Hosp. Manuel de Jesus Rivera UCI/Qx
Propuesta Modelo Nicaragua HOSPITALES MINSA Ministerio de Salud (Dirección General de Regulación Sanitaria) COORDINACION NACIONAL DE DONACIÓN Y TRASPLANTES. HOSPITALES MINSA/INSS Dirección General de Regulación Sanitaria. Rectoría y monitorización de las actividades de donación y trasplantes. Recurso humano ya existente. Descentralizada y subordinada a la DGRS. Capacidad de Gestión. Medico especialista de medio tiempo + guardias localizable. Enfermera medio tiempo + guardias localizable. Oficina en un hospital trasplantador. HOSPITALES PRIVADOS/INSS (EMP) Todos los Médicos que trabajan en las UCI. Detección, mantenimiento del donante, comunicación con coordinación Nacional. Todos los Hospitales con UCI y Quirófanos.
Circuito Operativo Detección del Donante Mantenimiento Coordinación Hospitalaria Diagnóstico de Muerte Encefálica Trasplante E X T R A C C I Ó N Factores locales y organizativos Petición de permiso a la familia Coordinación Nacional
Financiación. Ministerio de Salud. Instituto Nicaragüense de Seguro Social. Un porcentaje proporcional a lo que paga actualmente por la cirugía de donante vivo. Organizaciones no Gubernamentales. Cooperación.
Conclusiones Los trasplantes son la mejor opción de tratamiento para el paciente, para la ciencia médica y para los sistemas de salud que pagan los costos. Hay evidencia clara y suficiente, internacionalmente y de nuestro país, que justifican programas de trasplantes versus el financiamiento exclusivo de programas de diálisis. El éxito de un sistema depende una estructura organizada, donde el coordinador hospitalario desempeña un papel fundamental.
Conclusiones En Latinoamérica hay modelos que han demostrado la viabilidad de implementar un sistema de donación y trasplantes con una coordinación nacional y coordinadores intrahospitalarios. Nicaragua tiene la infraestructura y tecnología en sus hospitales necesaria para la implementación de un programa de donación y trasplantes de donante cadavérico, así como instituciones con capacidad de mantener su funcionamiento. El involucramiento y organización de cada uno de los actores para estructurar el sistema en base a un modelo como el propuesto es el fundamental paso siguiente.