INSUFICIENCIA CARDÍACA ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO JOAQUÍN LLORENTE GARCÍA R1 MEDICINA INTERNA COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON 19 de Septiembre de 2011
síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas y signos que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida HARRISON síndrome clínico definido por la incapacidad del miocardio de mantener un volumen minuto adecuado que atienda los requerimientos metabólicos del organismo, o cuando pueda hacerlo, sea con una elevada presión de llenado 12 de Octubre la situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo o logra hacerlo pero a base de aumentar las presiones de llenado FARRERAS-ROZMAN
GUÍA INSUFICIENCIA CARDÍACA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
ETIOLOGÍA La IC no debe ser nunca un diagnóstico único, siempre se buscará la causa subyacente GUÍA INSUFICIENCIA CARDÍACA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA GUÍA INSUFICIENCIA CARDÍACA SEMI
ETIOLOGÍA MIXTA ES LO + FRECUENTE ETIOLOGÍAS MAS FRECUENTES EN PAÍSES OCCIDENTALES SON LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y LA HIPERTENSION JÓVENES: + CI ANCIANOS: + HTA 20-30% DE LOS CASOS QUE SE DESCONOCE LA CAUSA Y SE IDENTIFICAN COMO MIOCARDIOPATÍA NO ISQUÉMICA, DILATADA O IDIOPÁTICA FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE IC IMPORTANCIA DE LOS FACTORES PRECIPITANTES DE IC
IC DE ETIOLOGÍA NO CONOCIDA Idiopathic 50 percent Myocarditis 9 percent Ischemic heart disease 7 percent Infiltrative disease 5 percent Peripartum cardiomyopathy 4 percent Hypertension 4 percent HIV infection 4 percent Connective tissue disease 3 percent Substance abuse 3 percent Doxorubicin 1 percent Other 10 percent Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained cardiomyopathy. Felker GM, Thompson RE, Hare JM, Hruban RH, Clemetson DE, Howard DL, Baughman KL, Kasper EK N Engl J Med. 2000;342(15):1077
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR INSUFICIENCIA CARDÍACA ENFERMEDAD CORONARIA >RR 8,1 FUMAR > RR 1,6 HTA > RR 1,4 First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I) OBESIDAD > RR 1,3 DIABETES MELLITUS > RR 1,9 ENFERMEDADES VALVULARES > RR 1,5
DIAGNÓSTICO CLÍNICA PRUEBAS DE LABORATORIO E IMAGEN
OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO 1. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO (síntomas y signos de la enfermedad) 2. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ( causa de la enfermedad, factores agravantes y precipitantes) 3. DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO ( IC sistólica o IC diastólica) 4. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ASISTENCIA SANITARIA
FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
GRAVEDAD DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
PRIMER PASO EN EL DIAGNÓSTICO
PRIMER PASO EN EL DIAGNÓSTICO
ESTUDIO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
ALTERACIONES ANALÍTICAS
ALTERACIONES ANALÍTICAS IMPORTANTES EN DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO Y ETIOLÓGICO
PRO-BNP Péptidos natriuréticos son un grupo de proteínas segregados por los miocitos de la pared auricular, el miocardio ventricular o la pared vascular ante estímulos de distensión Su respuesta vasodilatadora y natriurética supone un importante mecanismo de regulación y adaptación ante estímulos de estrés vascular El interés del pro-bnp se basa en tres áreas: diagnóstico de IC, pronóstico de IC y monitorización del tratamiento de pacientes con fallo cardíaco.
PAPEL DEL PRO-BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO SUS VALORES SE CORRELACIONAN CON LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR, PRESIÓN TELEDIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO PERMITE DISCRIMINAR EN PACIENTES CON DISNEA SI LA CAUSA ES CARDÍACA O ENF RESPIRATORIA, CON ELEVADA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CRITERIOS CLÍNICOS + PRO-BNP>1000 pg/ml DIAGNÓSTICO CORRECTO DE HASTA UN 90%
PRO-BNP DIAGNÓSTICO PROBLEMAS: VARIACIONES INTERINDIVIDUALES ALTERACIÓN CON LA FUNCIÓN RENAL AUMENTO CON LA EDAD
ELECTROCARDIOGRAMA
RX DE TÓRAX
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS AL ESTUDIO INICIAL
ECOCARDIOGRAMA La confirmación del diagnóstico de IC o disfunción cardiaca mediante ecocardiografía es imprescindible
ECOCARDIOGRAFÍA : DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO DE IC La FEVI no equivale exactamente a los índices de contractilidad, ya que depende en gran medida de los volúmenes, la precarga, la poscarga, la frecuencia cardiaca y la función valvular. La dilatación cardiaca y el aumento de volúmenes pueden mantener el volumen de eyección
ECOCARDIOGRAFÍA : DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO DE IC DIAGNÓSTICO DE IC CON FE CONSERVADA 1. Presencia de signos y síntomas de IC 2. Presencia de una función ventricular sistólica > 40-50% 3. Evidencia ecocardiográfica de disfunción diastólica
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA Alternativa a la transtorácica en pacientes con ventana inadecuada Valvulopatías complicadas Sospecha de endocarditis Enfermedades cardiovasculares congénitas Trombo en aurícula izquierda en FA ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRÉS Disfunción ventricular secundaria a isquemia Viabilidad de músculo cardíaco en acinesia o hipocinesia significativa
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA Mide volúmenes ventriculares Movilidad de la pared Grosor miocárdico Tumores o masas cardíacas Enfermedad pericárdica Técnica de elección en medición para evaluar volúmenes, masa y movilidad de la pared Mediante el uso de contrastes se pueden evaluar miocarditis, pericarditis, enfermedades infiltrativas y de depósito. TAC TORÁCICO Útil junto a la angiografía para determinar enfermedad coronaria
OTRAS PRUEBAS PRUEBA DE ESFUERZO: Evaluación objetiva de la capacidad de ejercicio y de los síntomas durante el esfuerzo VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA: Determinación de la viabilidad miocárdica y evidencia de isquemia PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: Alteraciones en ellas deben hacernos reevaluar al paciente HOLTER: Estudio de arritmias CATETERISMO CARDÍACO: Útil para determinar causas etiológicas, valoración pronostica y necesidad de revascularización BIOPSIA ENDOMIOCÁRDICA: IC crónica con sospecha de causa infiltrativa o IC aguda fulminante que no se conoce la causa, no responde a tratamiento o presenta arritmias y bloqueos ECG
PRONOSTICO
COMORBILIDAD EMPEORA EL PRONÓSTICO Y COMPLICA EL TRATAMIENTO
MEDIDA DE LA COMORBILIDAD
Insuficiencia Cardíaca, recomendaciones diagnósticas y terapéuticas SEMI 2006 Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica, 2010 Harrison Medicina Interna, 17ª edición Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica 12 de Octubre, 6ª edición Valor pronóstico de una ratio comparativa de BNP plasmático en pacientes con fallo cardíaco crónico descompensado, grupo de IC de la SEMI Up to date Google y sus recursos BIBLIOGRAFÍA
FIN