DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA MAMA IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA
Perspectiva General Principal causa de muerte por cáncer no prevenible Etiología se desconoce: se cree es el resultado de alteraciones en el ADN ya se por lesiones o mutaciones. Es imposible predecir quien va a desarrollar cáncer de mama de ahí que se han tomado en consideración una serie de factores de riesgo.
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Factores de Riesgo MUJER: 1 de c/d 8 (Periodo:90años) EDAD: aumenta y disminuye después de los 80 años Antecedente personal de cáncer de mama Antecedente familiar en primer grado Menopausia tardía Nuliparidad Primer parto luego de los 30 años Hiperplasia ductal atípica. BCRA-1/ BCRA-2 Menarca precoz
MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE Se ha utilizado tratando de disminuir la mortalidad a atribuida al cáncer de mama La mamografía representa el método mas confiable y de mayor precisión para la detección temprana del CANCER DE MAMA. Objetivo principal: la detección de anormalidades que no son clínicamente perceptibles (OCULTO) Se ha demostrado con eficacia que la historia natural de la enfermedad es posible interrumpirla con diagnóstico precoz y curarlo o bien retrasar la muerte en la mayoría.
MMG DE TAMIZAJE Disminuye en un 25-30% la tasa de mortalidad en mujeres de 50 años. Controversia entre rango de 40-49 años sin embargo análisis con seguimientos a largo plazo reducciones significativas en 18-29%.
MMG DE TAMIZAJE ACR estableció que el tamizaje se realiza anualmente en mujeres asintomáticas después de los 40 años y en mujeres con antecedentes familiares a partir de los 30 años. No hay que dejar de lado el autoexamen mensual y examen físico anual. Algunos tumores se pueden hallar por estos métodos.
MMG DE TAMIZAJE CUANDO REALIZAR Estudio base: 35 años A partir de los 40 años: anual Antecedentes directos de Ca mama: 10 años antes del dx de Ca en la familiar directa
MMG DE TAMIZAJE PROYECCIONES ESTÁNDAR MEDIO OBLICUO LATERAL Proyección que ofrece la mayor cantidad de tejido mamario. PROYECCIÓN CRANEO-CAUDAL
PROYECCIONES CON IMPLANTES Si paciente tiene implantes se deben obtener 4 proyecciones de cada mama: MLO-CC con los implantes dentro del campo de la imagen. Compresión debe se mínima solo para inmovilizar la mama. MLO-CC con los implantes fuera. Se lleva el tejido anterolateral y se desplaza el implante hacia atrás (hacia la pared torácica).
MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA Pacientes que presentan alteraciones en una mamografía de tamizaje. Pacientes que presentan signos y síntomas de patología mamaria. Se realicen la proyecciones necesarias para que la paciente salga en el menor tiempo y si es posible con una segunda visita con un diagnostico certero.
Mamografía diagnostica Proyecciones adicionales P. Compresión focal Comprime la zona sospechosa lo mas posible. Minima la superposición de tejidos Densidad en una sola proyección. Asimetrías Áreas de distorsión Lesiones de bordes mal definidos
OTRAS PROYECCIONES CRANEO CAUDALES EXAGERADAS Hay lesiones en la región lateral de la mama Tubo con angulación de 5º Abomba en m. pectoral mayor. TANGENCIALES Usa para la localización de lesiones en piel. Usando un marcador
OTRAS PROYECCIONES LATEROMEDIAL A 90º Estudia las lesiones localizadas en la región medial de la mama. Localiza las lesiones de la región lateral. MEDIOLATERAL A 90º Estudia las lesiones localizadas en la región lateral de la mama Localiza las lesiones de la región medial VALLE INTERMAMARIO
MAMOGRAFIA DIGITAL Serie de ventajas en términos de disponibilidad, procesado de la imagen y detección asistida por ordenador (CAD) No utiliza chasis ni película sino un detector digital. Detectar los rayos X que atraviesan la mama, el compresor y soporte de la mama y transformarlos en una señal que amplifica y se convierta en señal digital Luego se trasmiten a un estación de trabajo para su interpretación con pantallas de alta resolución. La imágenes digitales pueden optimizarse después de su adquisición Ajustando el contraste-brillo Asocian a un menor dosis de radiación
ECOGRAFIA OBJETIVO: hacer un diagnostico no invasivo y mas especifico en pacientes con hallazgos clínicos o mamográficos anómalos. Permite obtener imágenes en tiempo real. Tiene mayor capacidad que la mmg en diferenciar entre los diferentes tipo de tejido normal y para distinguir entre nódulos quísticos simplescomplejos y sólidos. Diagnóstico de un hallazgos benigno conlleva a obviar una biopsia Hallazgos sonográfico de una lesión sospechosa conduce a una biopsia aunque los hallazgos mamográficos sean negativos.
ECOGRAFIA Hallazgos: MASA O NODULOS ECOGENICIDAD ANECOICO: QUISTES HIPERECOICO: MAYOR ECOGENICIDAD QUE LA GRASA COMPLEJO: MIXTO AREAS QUISTICAS Y SOLIDAS. HIPOECOICO: MENOR ECOGENICIDAD QUE LA GRASA. ISOECOICA: MISMA DENSIDAD QUE LA GRASA.
ECOGRAFIA FORMA: OVAL: Característica de los nódulos benignos REDONDA: Característica de los nódulos benignos de tipo quístico. IRREGULAR: Características de los nódulos malignos. ORIENTACION: PARALELOS: Con referencia la piel Lesiones Benignas son más anchas que alta. NO PARALELOS: Lesiones malignas mas altas que anchas. Perpendicular y oblicuos
ECOGRAFIA MARGENES: CIRCUNCRITOS: Bien definidos NO CIRCUNCRITOS: INDEFINIDOS: No se puede diferenciar entre el tejido adyacente y el nódulo. MICROLOBULADOS: Apariencia festoneada a la masa o nódulo ESPICULADOS: Líneas que se proyectan desde el nódulo hacia el tejido adyacente
ECOGRAFIA NO ES EL METODO DE ELECCION PARA INDENTIFICAR Y CLASIFICAR LAS CALCIFICACIONES SIENDO MUCHAS VECES ESTA LA UNICA MANIFESTACIÓN PRECOZ DEL CANCER DE MAMA IN SITU. PRECEDIDO POR LA HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA.
ECOGRAFIA Se utiliza como guía en los procedimientos invasivos: Aspiración de quistes Drenaje de abscesos Biopsia: BAAF (BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA) Biopsia percutánea CORE Biopsia mamotomo Localización con arpón para exeresis Galactografía
BAAF Método rápido y confiable para diagnosticar la naturaleza de una lesión mamaria. Otros opinan es muy alta la incidencia de muestras insuficientes. Según referencia de patología del HSJD anda en aprox. 8% los insuficientes. La experiencia sumada a una buena técnica son los factores para maximizar la utilidad del mismo.
BIOPSIA CON LOCALIZACION PREQUIRÚRGICA CON ARPÓN BAJO GUIA MAMOGRAFICA Lesiones no palpables de aspecto sospechoso detectada por imagen y que se recomienda su excéresis. Colación del arpón usando una rejilla fenestrada. Ubicar la lesión dentro de uno de los agujeros fenestrados en proyección lateral a 90º o CC de acuerdo a la distancia mas corta entre la lesión y la piel Se inyecta lidocaína al 2% Se introduce al arpón de acuerdo a la distancia establecida. Y se realizan mmg control en dos proyecciones para verificar su localización. Se marca con pilot indeleble en piel sitio donde queda la punta del arpón. Se debe tomar radiografía de la pieza para verificar si contiene la lesión
CLASIFICACION BIRADS B: BREAST I: IMAGING R: REPORTING A: AND D: DATA S: SYSTEM ELABORADO POR EL COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA (ACR)
BIRADS BI-RADS 0 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. Todas las imágenes que necesitan una evaluación adicional Nódulo que requiera US Asimetrías o distorsiones CONOS DE COMPRESION O OTRAS INCIDENCIAS. Calcificaciones: MAGNIFICACION BI-RADS 1 NORMAL :Sin hallazgos que mencionar.
BIRADS BI-RADS 2 HALLAZGOS BENIGNOS Lesiones con radiodensidad transparentes o mixta. Lipomas Quistes oleosos calcificados Ganglios linfáticos Distorsiones asociadas a la cirugía previa. Calcificaciones Fibroadenomas calcificados IMPLANTES. BI-RADS 3 CONTROL INTERVALO CORTO SEGUIMIENTO Nódulos circunscritos no palpables sin estudios previos Asimetría que se modifican parcialmente con compresión focalizada Calcificaciones puntiformes
BIRADS BI-RADS 4 A DE BAJA SOSPECHA DE MALIGNIDAD ESTUDIO HISTOLOGICO. Nódulo palpable circuncrito. Quistes complejos Hallazgos sugestivos de absceso. BI-RADS 4 B INTERMEDIA A MODERADA SOSPECHA DE MALIGNIDAD Nódulo parcialmente definido o microlobulado BI-RADS 4 C DE MODERADA A ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD No es la imagen clásica. Lesiones de bordes mal definidos-irregulares.
BIRADS BI-RADS 5 ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD Lesiones espiculadas. Microcalcificaciones segmentarias y distribución lineal y ramificada. BI-RADS 6 LESION MALIGNA YA CONFIRMADA. Lesiones en tratamiento para disminuir. Descartar microcalcificaciones residuales.
BIRADS: CALCIFICACIONES ACR: Las divide en tres categorías: BENIGNAS Calcificaciones de piel Calcificaciones de centro radiolucido. Necrosis grasa. Fibroadenomas en involución groseras Calcificaciones Distróficas secundarias a procedimientos quirúrgicos. Asocian al sitio de cicatriz. Calcificaciones de sutura Calcificaciones vasculares Redondas definidas Puntiformes dispersas. Quistes oleosos calcificados Convergen al pezón: secretoras por ectasia ductal.
BIRADS: CALCIFICACIONES INTERMEDIAS: HETEROGENEAS ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD GRANULARES LINEALES O MOLDEADAS AMORFAS
RESONANCIA MAGNETICA EN MAMA Se presenta hoy como un método que no solo puede modificar la planeación quirúrgica frente al caso comprobado de neoplasia sino que puede disminuir las intervenciones diagnosticas. Es extremadamente sensible al realce mediante contraste independiente de la densidad de la mama o su composición. RM pone en evidencia tumores invasivos que pueden ocultarse en la mamografía
RESONANCIA MAGNETICA EN MAMA Sensibilidad para detectar el cáncer de mama sobre el 90% Especificidad entre un 35-95% morfología de la captación y el grado de realce a lo largo del tiempo ayuda a diferenciar entre benigno vrs. Maligno Método ampliamente aceptado para la evaluación de las prótesis y puede ser el mejor método para detectar rupturas.
Resonancia Magnética en Mama Estadificación tumoral Diferenciación entre tejido cicatrizal vrs. Recurrencia tumoral. Por su alto coste, la necesidad de inyectar contraste y lo complejo del estudio no es probable que se utilice como método de tamizaje. Ser útil para cierto grupo de pacientes con mamografías densas o aquellas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama