PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA MUJER EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA MUJER EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA Alumna: Miriam Serrano Pérez Escuela de Enfermería: Nuestra Señora Del Sagrado Corazón. Año: 2014/2015 Julián Rossello Llerena, Coordinador y tutor de prácticas del Cs Illes Columbretes

ÍNDICE 1. Introducción. Pag. 4 1.1. Objetivos Pag. 5 2. Desarrollo..... Pag. 5 2.1. Métodos: información y materiales Pag. 5 2.2. Fases de la respuesta sexual femenina... Pag. 6 2.3. Qué es la Diabetes Mellitus tipo 1?...Pag. 7 2.4. Alteraciones de la respuesta sexual en mujeres diabéticas.pag. 8 2.5. Recomendaciones de Enfermería Pág. 9 3. Conclusión.... Pag. 10 4. Bibliografía....... Pag. 12 5. Anexos.. Pag. 13 1

TEMA. Cómo influye la Diabetes tipo 1 en cada una de las fases de la respuesta sexual en las mujeres. RESUMEN. En la actualidad es muy importante que el personal sanitario se conciencie de las cuestiones a tratar sobre los problemas sexuales a causa de la diabetes, por lo que la relación entre mujeres diabéticas y respuesta sexual es un tema de gran interés. Nuestro objetivo será describir los problemas que se producen en la respuesta sexual de las mujeres diabéticas. Así pues, se ha demostrado a través de estudios científicos que las mujeres que padecen Diabetes Mellitus Tipo 1 tienen más probabilidades de padecer problemas sexuales que las que no sufren esta enfermedad. Entre los síntomas que se dan en las disfunciones sexuales con mayor frecuencia en estas mujeres están la disminución de la lubricación vaginal, dolor en las relaciones sexuales, entre otras. Estos síntomas pueden llevar a desencadenar problemas psicológicos y problemas en la relación de pareja y la familia, los cuales podrían mejorarse tanto con tratamiento farmacológico como con el no farmacológico. Además se podrá contar con la colaboración del personal sanitario especializado que servirá de gran ayuda y apoyo para estas personas. Palabras clave Diabetes Mellitus tipo I, respuesta sexual, mujer diabética, problemas sexuales. 2

1. INTRODUCCIÓN. La sexualidad forma parte del bienestar físico, psíquico, social y sexual. Hay estudios que demuestran una excelente relación entre calidad de vida y una vida sexual satisfactoria, por lo que el personal sanitario cada vez se conciencia más de lo importante que es abordar las cuestiones sexuales, ya que lleva a frecuentes trastornos que repercuten en la vida diaria. La persona que tiene Diabetes Mellitus, puede presentar problemas sexuales, tales como la disminución de la lubricación, de la excitación, de la respuesta sexual y del deseo sexual. La diabetes es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que se caracteriza por un aumento excesivo de la glucosa en sangre. Existen dos tipos de diabetes: la diabetes Tipo 1 y la diabetes Tipo 2, en este caso nos centraremos en la diabetes Tipo 1 que suele presentarse de manera brusca en personas jóvenes y además requiere tratamiento con insulina. La diabetes Tipo I produce, en los 10 primeros años de su diagnóstico, disfunción sexual en aproximadamente la mitad de los pacientes y según avanza la enfermedad la cifra aumenta. Los trastornos sexuales afectan sobre todo a la fase de excitación y provocan dificultades de lubricación en la mujer. Esta afectación de la excitación sexual en las personas con diabetes es más progresiva y grave que la que ocurre con otras enfermedades, y a lo largo de su evolución se le asocian trastornos de deseo y también en el orgasmo. Por otro lado, todos estos trastornos debidos a la enfermedad pueden afectar de una manera significativa a la relación sexual y como consecuencia pueden provocar problemas psicológicos: baja autoestima, sentimientos negativos de inseguridad, miedo al rechazo, ansiedad, etc. La salud sexual es parte fundamental del bienestar general del individuo. La diabetes puede influir sobre algunos aspectos de la sexualidad humana. La salud sexual debería ser parte integral de la atención a las personas con diabetes y debería tratar los aspectos físicos, psicológicos, sociales y personales de la sexualidad de un modo culturalmente sensible y relevante. La salud sexual debería incluir estrategias de prevención, así como el modo de gestionar algunos problemas sexuales específicos, reconociendo que la disfunción sexual es multifactorial y puede producirse como resultado de un mal control glucémico o puede no estar relacionada con la diabetes. La sexualidad de una persona es un problema enormemente sensible y las evaluaciones de la salud sexual se deben enfocar 3

con la consideración debida a su intimidad y confidencialidad. Los aspectos relacionados con la salud sexual deberían incorporarse a la evaluación general de la persona con diabetes. La presencia de una disfunción sexual debida a la diabetes tipo 1 se acompaña de un deterioro en la calidad de vida personal, de la pareja y de la familia. Es recomendable que en el ámbito de la prevención, los factores que pueden evitarse y generan disfunción sexual sean conocidos por la población, por lo tanto, es aconsejable que el personal sanitario se familiarice con estos problemas. Además, se debería de contar con los recursos adecuados para aquellas personas que así lo requieran como por ejemplo un tratamiento especializado, ya que en la actualidad suelen resultar altamente efectivos en la solución de los problemas de la disfunción sexual. 1.1. OBJETIVOS. - Describir las fases de la respuesta sexual femenina. - Analizar las alteraciones que se producen en cada una de las fases de la respuesta sexual en las mujeres diabéticas. - Definir qué es la Diabetes Mellitus tipo 1 y que influencia tiene en la respuesta sexual femenina. - Nombrar las recomendaciones propuestas por Enfermería. 2. DESARROLLO. 2.1. MÉTODO: He realizado un estudio de búsqueda y recopilación de información sobre las alteraciones que se producen en la respuesta sexual de las mujeres que padecen Diabetes Mellitus tipo 1. Para la realización de esta búsqueda bibliográfica he consultado casos clínicos y hemos extraído información acerca de los factores de riesgo, los síntomas que se producen, las causas, los tratamientos (farmacológicos y no farmacológicos), el diagnóstico previo, posibles complicaciones y métodos de prevención. 4

En los artículos consultados para la realización de este trabajo he resaltado que la Diabetes Mellitus tipo 1 afecta a la respuesta sexual en las mujeres de forma más usual en edades comprendidas entre los 18 y 30 años de edad, ya que hace referencia a la etapa de mayor actividad sexual de la mujer. 2.2. FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA: Los trastornos sexuales se caracterizan por una alteración de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual o por el dolor asociado con la realización del acto sexual. El ciclo completo de la respuesta sexual en la mujer puede dividirse en las siguientes fases: (Anexo 1). 1. Deseo: Esta fase consiste en las fantasías sobre la actividad sexual y el deseo de llevarlas a cabo. 2. Excitación: Esta fase consiste en la sensación subjetiva de placer sexual y va acompañada de cambios fisiológicos. Los cambios más importantes en la mujer son la vasocongestión generalizada de la pelvis, la lubricación y la expansión de la vagina, y la tumefacción de los genitales externos. 3. Orgasmo: Esta fase consiste en el punto culminante del placer sexual, con la eliminación de la tensión sexual y la contracción rítmica de los músculos del perineo y de los órganos reproductores. En la mujer se producen contracciones (no siempre experimentales) de la pared del tercio externo de la vagina y el esfínter anal se contrae de manera rítmica. 5

4. Resolución: Esta fase consiste en una sensación de relajación muscular y de bienestar general. Durante ella, las mujeres son capaces de responder a una estimulación posterior casi inmediatamente. 2.3. QUÉ ÉS LA DIABETES MELLITUS TIPO 1?: La diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica producida por una alteración de los hidratos de carbono en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar (glucosa) en sangre y orina (cuando la concentración de glucosa es muy alta) dando hiperglucemia e hipergluconuria, debida a que el propio sistema inmunológico inactiva la parte del páncreas que produce insulina, por tanto no la produce o no la usa de manera adecuada. La insulina es la hormona que produce el páncreas, la cual hace que la glucosa pueda pasar a las células. Los valores de glucosa en sangre varían entre 70-110 mg/dl, en este caso se habla de diabetes cuando el nivel de glucosa en sangre es mayor a 126 mg/dl, pero los síntomas aparecen cuando el nivel es mayor a 180mg/dl. Afecta aproximadamente de 1% a un 2 % de la población, aunque el 50 % de los casos no se llega a diagnosticar. Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar tanto a ojos, riñones, corazón, y/o extremidades; también puede producir alteraciones en el embarazo. Como se ha mencionado anteriormente podemos distinguir dos tipos de Diabetes Mellitus; la Diabetes Mellitus Tipo 1 o insulinodependiente, también denominada diabetes juvenil, afecta a niños, adolescentes y jóvenes adultos y se cree que es producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10% a un 15% de los casos, el comienzo suele ser brusco y es de evolución rápida. En cambio la Tipo 2 o no insulinodependiente, también llamada diabetes de adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 años y es de aparición lenta. En la diabetes Tipo 1 los trastornos sexuales aparecen de manera más tardía y son menos graves que en la diabetes Tipo 2, debido a que la diabetes Tipo 1 suele asociarse en menor grado a enfermedades como hipertensión, dislipemias y trastornos circulatorios que perjudican la función sexual. En este caso, nos centraremos en la Diabetes Mellitus Tipo 1, la cual asume un papel importante en las alteraciones de la respuesta sexual femenina. 6

2.4. ALTERACIONES DE LA RESPUESTA SEXUAL EN MUJERES DIABÉTICAS: Las mujeres diabéticas desarrollan problemas sexuales debido a los daños de los nervios y vasos sanguíneos pequeños. Las señales nerviosas autónomas producen la respuesta involuntaria del cuerpo a los estímulos sexuales, estas señales aumentan el flujo sanguíneo hacia los genitales, haciendo que el tejido de los músculos lisos se relaje. Por tanto, el daño de estos nervios autónomos puede alterar la función normal, lo que produce la reducción del flujo sanguíneo debido al daño de los vasos, contribuyendo a que aparezca una disfunción sexual. Los trastornos que alteran la respuesta sexual humana pueden aparecer en una o más de las fases nombradas anteriormente. Los problemas sexuales pueden incluir: - Lubricación vaginal disminuida. - Relación sexual dolorosa o incómoda. - Deseo sexual disminuido o ausente. - Respuesta sexual disminuida o ausente. La lubricación vaginal disminuida produce sequedad por falta del fluido en la mucosa vaginal, también se produce dispareunia (dolor en las relaciones sexuales), irritación, prurito, etc. La relación sexual incómoda o dolorosa puede llevar a una disminución o ausencia de deseo sexual a causa de los problemas sexuales producidos por la diabetes esta disminución también esta relacionado con la enfermedad debido a que los altos niveles de glucosa pueden ocasionar cansancio intenso, lo que conlleva descenso del deseo (relaciones insatisfactorias, ansiedad, sentimiento de inferioridad, vergüenza, baja autoestima ). La respuesta sexual disminuida o ausente puede incluir la incapacidad de alcanzar la excitación o mantenerla, sensación reducida en el área genital o ausencia total de sensibilidad e inhabilidad constante o esporádica de alcanzar el orgasmo (anorgasmia), producida por falta de lubricación y de coito doloroso. Todo esto puede llevar a posibles complicaciones como, desgarros vaginales, problemas psicológicos, ansiedad, depresión, etc. Un factor que también afecta a la disminución del deseo sexual es la frecuente aparición de infecciones vaginales a causa de los altos elevados niveles de glucosa que provocan mal olor, picor, sensación de suciedad. 7

2.5. RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA: La atención constante y la confianza entre el enfermero/a y el paciente son importantes para ayudar a la mujer a enfrentar esta parte de la experiencia. También se debe explicar las sensaciones y molestias que una paciente puede llegar a sentir para mejorar el manejo y control del estrés. El seguimiento de la enfermedad mediante exámenes (análisis de sangre y orina) y el tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico, ocupan un papel relevante a la hora de llevar una vida sexual normalizada en las mujeres diabéticas. El profesional de salud debe de escoger el tratamiento que menos altere el funcionamiento sexual de la paciente, para ello, es necesario realizar previamente un diagnóstico preciso de la diabetes, si no se realizara este diagnóstico existe el riesgo de que se traten los síntomas pero siga persistiendo la enfermedad, en este caso la diabetes. Como tratamiento farmacológico cabe destacar los fármacos específicos para el control de la diabetes (antidiabéticos orales o insulina) como base del tratamiento, por otro lado, para la disfunción eréctil y la sequedad vaginal el uso de lubricantes que podrían ser de ayuda para las mujeres que la sufren. Como tratamiento no farmacológico encontramos la terapia psicológica y sexual, la cual será impartida por sexólogos clínicos o terapeutas sexuales, así como cumplir de manera adecuada con una dieta sana y equilibrada y la práctica de ejercicio de manera regular. La terapia sexual es eficaz para tratar aspectos psicológicos que pueden estar ocasionando o manteniendo la disfunción sexual, de manera que las emociones, pensamientos y creencias, o una autoimagen negativa, dejen de bloquear el reflejo de la disfunción. Para tratar la disfunción se pueden aplicar técnicas de relajación cuando la ansiedad se considera un problema. En la comida, es conveniente realizar de 4 a 6 comidas al día, sobretodo respetar los horarios establecidos y la cantidad de alimentos. Se debe dar prioridad al pescado por su bajo contenido en colesterol, reducir el consumo de grasas animales y huevos y evitar la bollería. El ejercicio físico es todo tipo de movimiento corporal que aumenta el consumo de la energía y el metabolismo de reposo. Debe realizarse diariamente durante una hora sin interrupciones. El objetivo de esta actividad es favorecer la pérdida de peso, mejorar el control de la Diabetes Mellitus y disminuir la tensión arterial, el colesterol y los 8

niveles de glucosa durante y después del ejercicio. Los beneficios del ejercicio físico se manifiestan a los 15 días después del inicio. Los ejercicios de Kegel son recomendables para ayudar a fortalecer los músculos pélvicos y los cambios en la posición y estimulación durante la relación sexual podrían mejorar la respuesta sexual. No es recomendable fumar y la toma de alcohol en las mujeres diabéticas, ya que agrava la enfermedad produciendo una inflamación crónica del páncreas lo que podrá desencadenar una lesión permanente y a un deterioro de su capacidad para segregar insulina. En la actualidad, las alternativas medicamentosas que existen para tratar las disfunciones de la vida sexual femenina, ofrecen la posibilidad de contrarrestar los efectos de enfermedades y continuar con el crecimiento sexual de los individuos y sus parejas. 3. CONCLUSIÓN. El tema escogido es de gran interés ya que es importante que los profesionales sanitarios se conciencien de las cuestiones a tratar sobre los problemas sexuales a causa de la diabetes. Actualmente este tema tiene gran importancia debido a que un gran porcentaje de mujeres que sufren Diabetes Tipo 1 poseen alteraciones en algunas de las etapas de la respuesta sexual. La información obtenida para esta revisión bibliográfica ha sido consultada a través de páginas webs, estudios y artículos encontrados en Internet, también he consultado el libro de J.J. López-Ibor Aliño y M. Valdés Miyar Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales para identificar las fases de la respuesta sexual en la mujer. Las conclusiones a las que he llegado después de analizar dicha información, haciendo por ella una búsqueda, lectura, selección y comparación en la misma y en estudios, podemos decir que, las mujeres con Diabetes Mellitus tipo 1 han mostrado una mayor frecuencia de alteraciones en las diferentes fases de la respuesta sexual humana en comparación con personas que no padecen esta enfermedad. Los problemas metabólicos, neurológicos y vasculares están presentes y el problema de mayor prevalencia es la disminución de la lubricación vaginal, lo que 9

conduce a unas relaciones coitales irritables y dolorosas, éstas suelen desencadenar una disminución del deseo incluso rechazo de las relaciones sexuales. Esta enfermedad constituye un problema personal y de salud pública, es decir, un motivo de un importante deterioro en la calidad de vida de las personas. 10

4. BIBLIOGRAFÍA. López-Ibor Aliño, J.J. y Valdés Miyar, M. (2003). El ciclo completo de la respuesta sexual de la mujer. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Barcelona. NDIC (National Diabetes Information Clearinghouse), (2011). Los problemas sexuales y urológicos de la diabetes en NIDDK. 7 de Diciembre de 2011. [En línea]. Disponible en: http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/sup/ Piernas Fernández, I. (2011). Estudio sobre la función sexual en personas con Diabetes Mellitus tipo II En Universidad de Almería. Escuela de CC de la salud. [En línea]. Disponible en: http://repositorio.ual.es/jspui/bitstream/10835/419/1/estudio_%20sobre_%20la_%20fun ci%c3%b3n_%20sexual_%20en_%20personas_%20con_%20diabetes_%20mellitus_ %20tipo%20_II_IRENE_PIERNAS_FERNANDEZ.pdf Disfunciones sexuales femeninas en Asociación Mexicana para la Salud Sexual A.C. [En línea]. Disponible en: http://www.amssac.org/biblioteca/disfunciones-femeninas/ La sexualidad en las personas que sufren diabetes en Sexo y Salud. Guía Práctica. [En línea]. Disponible en: http://sexoysalud.consumer.es/la-sexualidad-en-las-personas-quesufren-diabetes Erotismo, respuesta sexual humana y disfunciones eróticas [En línea]. Disponible en: http://bd.cdmujeres.net/sites/bd.cdmujeres.net/files/documentos/publicaciones/h_modul o_5_erotismo_respuesta_sexual_humana_y_disfunciones_.pdf Anomalías congénitas, genéticas y otras enfermedades. [En línea]. Disponible en: www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/diabete.htm Egea Fernández, A. F. y Romero Estudillo, E. (2009). Guía Básica de Enfermería para personas con diabetes en atención primaria en Colección Editorial de Publicaciones de INGESA. Disponible en: www.ingesa.msssi.gob.es/estadestudios/documpublica/internet/pdf/guia_basica_enfer meria_diabetes.pdf Diabetes y salud sexual en Federación Internacional de Diabetes. [En línea]. Disponible en: www.idf.org/webdata/docs/idf-curriculum-iii-9-diabetes-y-saludsexual-es.pdf 11

5. ANEXOS. Anexo 1: Fases de la respuesta sexual femenina. 12