DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS Trastorno esquelético caracterizado por una disminución de la resistencia ósea que hace que una persona sea más propensa a sufrir fracturas 1 Hueso normal Hueso osteoporótico 1. Consensus Development Conference. JAMA 2001;285:785-795; 2. Dempster DW et al. JBMR 1986;1:15-21.
Formas clínicas de osteoporosis primaria Con fractura Asintomática Vertebral No vertebral (cadera)
REVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prevalencia Diabetes Osteoporos EPOC 2.500.000 DE PERSONAS EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA (6.5 %) OEMO: Fundación Hispana de osteoporosis y enfermedades del metabolismo óseo
Riesgo de Fractura OP Mujer de 50 años Un 30% de probabilidades de sufrir una fractura vertebral Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de muñeca Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de cadera Más de un 50% de probabilidades de sufrir al menos un Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8 tipo de fractura osteoporótica
Fractura de cadera: incidencia por sexo y edad (fracturas por 100.000 habs./año). 1200 1000 800 600 400 Mujeres Hombres 200 0 45-59 60-74 >74
Consecuencias de las fracturas osteoporóticas Consecuencias de la fractura de cadera: Mortalidad (15-30%) 20% a hospitales para crónicos 50% asintencia al caminar Consecuencias de la fractura vertebral: Dolor Cifosis y pérdida de estatura Mortalidad (15%)
Factores de riesgo de osteoporosis
Factores de riesgo de OP Edad Tabaco Sedentarismo DMO baja Fractura previa Factores genéticos (A.F de fractura) IMC
Factores de riesgo de OP La edad El tabaco: - Disminuye la DMO - Aumenta riesgo de fractura - Disminuye absorción de calcio y 25 OHD
Factores de riesgo de OP El sedentarismo: - Aumenta el riesgo de fractura - La actividad física influye en el pico de M.O La DMO ( 1 DE en la DMO duplica el riesgo) La fractura previa duplica el riesgo
Factores de riesgo de OP A.F de fractura (fractura de cadera) IMC (<19 Kg/m 2 )
MECANISMOS PATOGÉNICOS
MECANISMOS PATOGÉNICOS Intervención de factores en la génesis de la osteoporosis Deficiencia de Estrógenos Deficiencia de Vitamina D Conocida Probable
Estrógenos Aumentan la masa ósea Disminuyen riesgo de fracturas La depleción factor de riesgo de osteoporosis
Vitamina D Su deficiencia causa osteoporosis Aumenta la PTH
Existen varias reglas de predicción clínica de baja densidad ósea las cuales deberían emplearse para tomar la decisión de solicitar o no una DXA
INTRODUCCION DMO baja riesgo de fractura No DXA para el cribado poblacional Las reglas de predicción clínica reducen en un 20% la necesidad de DXA (Scand J Rheumatol 2001)
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST...
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST...
NOF (National Osteoporosis Foundation) Realizar DXA en : 1. Mujeres 65 años 2. Postmenopáusica con: - 1 o más factores de riesgo - Con fracturas 3. Candidatas a terapia 4. THS prolongado
NOF (National Osteoporosis Foundation) Puntuación mayor o igual a 1 en: Edad 65 años Peso <57,6 kg AP de fractura espontánea después de los 40 Antecedentes familiares de fractura Tabaquismo actual
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST...
SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) Mayor o igual a 6 puntos Raza Artritis reumatoidea Historia de fractura en > 45 años Edad Terapia con estrógenos Peso en libras Lydick E y cols. Am J Manag Care 1998
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados OSIRIS:4 apartados Otras: ABONE, OST...
ORAI (Osteoporosis Risk Assesment instrument) Mayor o igual a 9 puntos Edad Peso (kg) THS
Evaluation of decision rules for referring women for bone densitometry by dual-energy x-ray absorptiometry. 4 Escalas (NOF,SCORE, ORAI, ABONE) 2365 mujeres blancas 45 años DXA en CF Sensibilidad,especificidad y área bajo la curva para: - T< -1 DE - T< -2 DE - T< -2.5 DE Cadarette y cols. JAMA 2001
Sensibilidad Especificidad ROC Normal (T<-1 DE) NOF 87.9 25.6 0.64 SCORE 90.6 30.8 0.72 ORAI 83.2 43.7 0.71 ABONE 64.4 64.2 0.67
Sensibilidad Especificidad ROC (T<-2 DE) NOF 93.7 19.8 0.67 SCORE 97.5 20.8 0.77 ORAI 94.2 31.9 0.76 ABONE 79.1 52.7 0.71
Sensibilidad Especificidad ROC Osteoporosis (T<-2.5 DE) NOF 96.2 17.8 0.70 SCORE 99.6 17.9 0.80 ORAI 97.5 27.8 0.79 ABONE 83.3 47.7 0.72
Escalas de valoración clínica del riesgo de OP Son útiles: - Identifican población de alto riesgo - Reducen costes Mejor rendimiento SCORE Y ORAI: - Seleccionan el 96% de las mujeres con OP - Tienen el área bajo la curva más alto - ORAI: especificidad superior y más sencilla
ORAI Mayor o igual a 9 puntos Edad: - 15 puntos si 75 a - 9 puntos entre 65-74 a - 5 puntos entre 55-64 a Peso: - 9 puntos si <60 kg - 3 puntos entre 60-70 Kg Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No 15+3+2=20
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No 15+3+2=20 3 72 a 71 Kg No
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No 15+3+2=20 3 72 a 71 Kg No 9+0+2=11
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No 15+3+2=20 3 72 a 71 Kg No 9+0+2=11 4 54 a 68 Kg Si
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No 15+3+2=20 3 72 a 71 Kg No 9+0+2=11 4 54 a 68 Kg Si 0+3+0=3
Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5 2 75 a 68 Kg No 15+3+2=20 3 72 a 71 Kg No 9+0+2=11 4 54 a 68 Kg Si 0+3+0=3