FRAX y umbrales de tratamiento! Qué información usar para indicar tratamiento a mi paciente?

Transcripción

1 SCHOMM 2017 FRAX y umbrales de tratamiento! Qué información usar para indicar tratamiento a mi paciente? Dra. Claudia Campusano Endocrinóloga 1

2 Sin conflictos de interés para esta presentación 2

3 ! Edad y DMO Baja Como Predictores de Fractura 160 Edad (años) Riesgo de fractura por 1,000 personas-año > <0.60 Hui SL, et al. J Clin Invest 1988;81: DMO (g/cm 2 ) <

4 FRAX FRAX es una herramienta, diseñada para ser utilizada en atención primaria para calcular la probabilidad de fractura en hombres y mujeres a partir de factores de riesgo clínicos El riesgo de fractura de cadera y la probabilidad de otras fracturas por fragilidad varían de forma amplia en el mundo; por esta razón, es importante que las probabilidades sean específicas de cada país en que se utilice esta herramienta. 4

5 Factores incluidos en FRAX Factores de riesgo Edad Sexo femenino Bajo IMC Baja DMO Fracturas por fragilidad en >50 años Fractura de cadera familiares Tabaquismo Alcohol (3U/d) Causas Secundarias Glucocorticoides Artritis reumatoidea Otras Diabetes Hipertiroidismo Hipogonadismo Deprivación de h sexuales SMA Enf hepáticas Osteogénesis imperfecta

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7 TO EDIT COURSE TITLE, go to INSERT > 7

8 Para teléfono Calculador

9 Decisión de tratamiento de OP: Estrategias posibles ü Usar la DMO como umbral de intervención ü Evaluar el riesgo absoluto de fractura a 10 años (índice FRAX) ü Ambas

10 Factores de riesgo no considerados en FRAX Ø Caídas y sarcopenia Ø Marcadores bioquímicos de remodelación ósea Ø Otras causas de osteoporosis secundaria y numero de ellas Ø Otros sitios de medición de DMO o US Ø Mezclas raciales

11 Dosis respuesta Solo pregunta de forma dicotómica factores de riesgo con influencia por la dosis Ø Uso de glucocorticoides Ø Consumo de alcohol Ø Consumo de tabaco (años y número de cigarrillos)

12 Umbrales para u0lizar FRAX Los umbrales pueden ser derivados por diferentes métodos. Umbrales fijos La probabilidad puede aplicarse en ambos sexos independientemente de la edad Umbrales edad- dependientes la probabilidad de intervencion se ajusta de forma específica a la edad en ambos sexos

13 Umbrales fijos 20% en fractura mayor y 3 % en fractura de cadera. estos umbrales fijos se ha determinado solo en USA y Hong Kong US PrevenGve Services Task Force 9.3 % Guías Intercolegiadas en Escocia 10 % Canadá 9.3 %

14 Umbrales dependientes de la edad El grupo Nacional de Osteoporosis de Inglaterra fue el que definió la metodología para este Gpo de umbrales (NOGG) Corrige a la realidad de ese pais % asignados y separa studio de DO y decision de tratamiento Kanis, J.A., Harvey, N.C., Cooper, C. et al. Arch Osteoporos (2016) 11: 25

15 Umbrales de FRAX en población La0noamericana Se estimaron dos umbrales: el primero de intervención indispensable para hacer después los umbrales de evaluación Umbral de intervención >50 años Índice de masa corporal de 25 Fractura previa por fragilidad Sin DMO Asigna la misma probabilidad a los hombres y mujeres Umbral de evaluación >50 años IMC de 25 sin factores de riesgo para determinar el umbral bajo, umbral alto se determino agregando 1.2 veces el umbral sin factores de riesgo.

16 Umbral de intervención en UK según edad edad Fx mayor Fx cadera Kanis JA. Osteoporos Int 2008:19:

17 Umbral de intervención en Chile edad Fx mayor Fractura de Cadera , , , , ,6 6.9

18 Umbral de intervención Umbral de evaluación CHILE Gentileza de Dra P Clark

19 Caso Clínico Mujer de 62 años Fumadora Antecedentes de madre con fractura de cadera

20 X X 2

21 Riesgo absoluto versus relativo a la edad en indicación de tratamiento Los umbrales de tratamiento permiten decidir en base a datos poblacionales locales Riesgos relativamente bajos pueden requerir tratamiento en pacientes jóvenes 2

22 ! FORTALEZAS DE FRAX Calcula la probabilidad de fractura y toma en cuenta la esperanza de vida Puede usarse con y sin DMO Aplicable a hombres (>50) y mujeres posmenopáusicas Utilizable en nivel de atención primario De simple administración y facil acceso en múltiples formas Flexible: los modelos pueden modificarse con nueva información

23 ! DEBILIDADES DE FRAX No para pre menopaúsicas No gradúa ni suma factores de riesgo (dosis GC, OH, tabaco) o causas secundarias concomitantes Categorización étnica es dicotómica Solo para DMO medida en DXA axial y solo en cadera No considera marcadores de recambio ni US Para pacientes sin tratamiento Valor absoluto puede ser equívoco y mejora con aplicación de umbrales de intervención Nelson Watts. Editorial JBMR: 24: 975-9

24 En la práctica clínica: Si el riesgo de fractura es bajo, se aconseja sobre el estilo de vida dieta y actividad física pero no se requiere medicación especifica. Si el riesgo es elevado, tratamiento farmacológico Si el riesgo es intermedio, solicitar DXA. Luego se recalcula el riesgo A las mujeres que ya han sufrido una fractura después de la menopausia se les puede ofrecer tratamiento sin necesidad de calcular su riesgo.

25 Ventajas de usar FRAX Permite seleccionar pacientes para estudio con DXA Ayuda a decidir en pacientes osteopénicas Identifica pacientes de alto riesgo de fractura Evita usar medicamentos en pacientes que no se beneficiaran por su bajo riesgo El tratamiento especifico debe ser individualizado

26 MUCHAS GRACIAS 2