PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCION DE LA SALUD (PAPPS)

Transcripción

1 Últimas recomendaciones en Prevención Pilar Martín Carrillo Domínguez Médico de Familia Centro de Salud Los Yébenes Madrid Grupo de Evaluación y Mejora del PAPPS

2 PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCION DE LA SALUD (PAPPS) 1. Enfermedades cardiovasculares 2. Prevención del Cáncer 3. Enfermedades infecciosas 4. Educación sanitaria y promoción de la salud 5. Salud mental 6. Infancia y la adolescencia 7. Anciano 8. Mujer 9. Evaluación y mejora del Programa

3 Prevención Cribado de la Diabetes Mellitus 2. Prevención de las fracturas osteoporóticas

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5 Es aconsejable realizar cribado oportunista de DM en población general?

6 Recomendaciones del Grupo de Enfermedades cardiovasculares del PAPPS

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8 No se recomienda el cribado en población general En personas de riesgo: 1. Obesidad o Dislipidemia o Hipertensión arterial. 2. Diagnóstico previo de ITG o GBA. 3. Antecedentes personales de diabetes gestacional o antecedentes obstétricos asociados. 4. Antecedentes de DM en familiares de 1º grado. Si fuera normal se recomienda repetirlo cada 3 años

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10 Título: Guía de Práctica Clinica sobre Diabetes Tipo 2 Entidad elaboradora: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco - Osteba 1 Julio de 2008

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12 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2.Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08

13 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

14 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY

15 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY

16 Lancet 2010; 375: En la población de EEUU el cribado de DM tipo 2 es coste efectivo cuando se inica entre los 30 y los 45 años y se repite cada 3 a 5 años.

17 Cual es la mejor prueba para el cribado de la Diabetes Mellitus?

18 PRUEBA DE CRIBADO la glucemia basal es la más válida y fiable 2009 Recomendaciones del Grupo de Enfermedades cardiovasculares del PAPPS

19 2009 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2.Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08

20 ADA 2011 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

21 NUEVA CATEGORÍA DE RIESGO 2011 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

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23 2008 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2.Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08

24 NEJM Marzo 2010

25 ES LA HBA1C VALIDA Y FIABLE? Argumentos en contra: 1. Existe dificultad de establecer un punto de corte único con métodos de laboratorio distintos. 2. Errores en presencia de: - Hemoglobinopatías (talasemia ) - Anemias (hemolíticas) 3. Menor accesibilidad 4. Coste más elevado. Update en DIABETES Martí Birulés Pons

26 Diabetes Care; Aug 2010; 33, 8; ProQuest Health & Medical Complete pg. 1903

27 ES LA HBA1C VALIDA Y FIABLE? Argumentos A FAVOR 1. No requiere que los pacientes estén en ayunas. 2. Refleja la glucemia a largo plazo mejor que la glucemia plasmática basal. 3. Es más estable y precisa que la glucemia basal. 4. En España, la mayoría de laboratorios ya han implementado las medidas establecidas por el Consenso y algunos han conseguido alcanzar un coeficiente de variación < 2% Update en DIABETES Martí Birulés Pons

28 Criterios Diagnósticos DM

29 Criterios diagnósticos de diabetes tipo 2 1. Glucemia basal en ayunas 126 mg/dl 2. Glucemia a 2 h TTOG con 75 g 200 mg/dl 3. HbA1c 6,5 El diagnóstico se establece con dos determinaciones en días distintos con cualquiera de los 3 criterios anteriores. Glucemia en plasma venoso al azar 200 mg/dl y síntomas típicos, basta una sola determinación.

30 Diabetologia (2011) Jun 54: Anglo-Danish-Dutch

31 OBJETIVO: Determinar si la detección de HbA (1c) y Glucosa por sí solas o en combinación con una evaluación del RCV (SCORE) Identifican a las personas que pueden beneficiarse de intervenciones preventivas PARTICIPANTES: personas de 40 a 69 años de 3 países europeos (N = ) 185) seleccionadas en AP tras cuestionario de riesgo de diabetes. Entre 2001 y 2006 DURACION: Mediana de seguimiento de 7 años. END-POINT: Todas las causas de Muerte. Enf isquémica, Strock

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33 RESULTADOS 1. En cribado de diabetes en Atención Primaria tienen un bajo rendimiento (20%) 2. Por cada persona que se detecta una Diabetes Mellitus: Se diagnosticaron de 2 GAB/ITG Con RCV alto 6 3. El % de los GAB/ITG se convierten en DM en los siguientes i 4 años

34 Estrategia para identificar grupos con exceso de mortalidad SCORE 5 100% SCORE 5 + HbA1c 6,5% 50% 96,70% 97,60% 91,70% SCORE 5 + HbA1c 6,5% + Glucemia HBA1C 65% 6,5% GLUCEMIA BASAL 26,10% 19,80% 0% %Identificación ió de poblacion de alto riesgo

35 CONCLUSIÓN En un programa basado en la detección de la población de alto riesgo en Atención Primaria: 1) HbA (1c) 6,5% 2) Valoración RCV (SCORE 5) Permite identificar a aquellos que pueden beneficiarse de la intervención preventiva estilo de vida y / o la polifarmacia.

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37 Es adecuado realizar cribado del riesgo de fractura osteoporótica? A que población?

38 Recomendaciones del Grupo de la mujer del PAPPS

39 Recomendaciones del Grupo de la mujer del PAPPS >

40 Riesgo absoluto de FRACTURA DE CADERA en los próximos 10 años (en %) Holanda. ESTUDIO ROTTERDAM 2005 Van der Klift M, de Laet CD, Pols HA. Assessment of fracture risk: who should be treated for osteoporosis? Best Pract Res Clin Rheumatol Dec;19(6):

41 Riesgo absoluto de FRACTURA VERTEBRAL morfométrica en los próximos 10 años (en %) Holanda. ESTUDIO ROTTERDAM 2005 Van der Klift M, de Laet CD, Pols HA. Assessment of fracture risk: who should be treated for osteoporosis? Best Pract Res Clin Rheumatol Dec;19(6):

44 The World Health Organization fracture risk assessment tool (FRAX) Curr Osteoporos Rep (2010) 8:

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47 Ann Intern Med. 2011;154:

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52 2010 Canadian Medical Association CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

53 ca

54 CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

55 Indicaciones de determinación de la DMA Adultos entre 50 y 64 años 1. Fumadores actuales 2. Alto consumo de alcohol (> 3 unidades/dia) 3. Bajo peso corporal (<60 kg) o pérdida de peso > 10% de de peso corporal a los 25 años) 4. Fracturas por fragilidad > 40 años 5. Tratamiento con corticoides >3 /año anterior dosis equivalente de prednisona 7,5 mg diarios. 6. Otros tratamiento de alto riesgo (inhibidores de la aromatasa ttºdeprivación androgénica) 7. Antecedentes familiares de Fractura de cadera (padres) 8. Fractura vertebral u osteopenia en la radiografía 9. Artritis reumatoide 10. Otros trastornos asociados fuertemente con la osteoporosis CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

56 Indicaciones de determinación de la DMA Adultos < 50 años 1. Tratamiento prolongado con corticoides >3 /año anterior dosis equivalente de prednisona 7,5 mg diarios. 2. Otros tratamiento de alto riesgo (inhibidores de la aromatasa, deprivación androgénica) 3. Hipogonadismo o menopausia prematura (<45 años) 4. Síndrome de malabsorción 5. Hiperparatiroidismo primario 6. Otros trastornos asociados fuertemente con la pérdida rápida de hueso y / o fractura CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

57 Valoración del Riesgo de Fractura CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

58 Riesgo de fractura en 10 años, Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada. CaMos and Manitoba Osteoporos Int Jun;22(6):

59 Riesgo de fractura en 10 años Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada. CaMos and Manitoba Osteoporos Int Jun;22(6):

60 Cuándo es adecuado el tratamiento farmacológico para prevenir las fracturas por osteoporosis?

61 PREVENCION PRIMARIA

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63 % A. López García-Franco, P. Alonso Coello, E. Bailón Muñoz, B. Gutiérrez Teira, M. J. Iglesias Piñeiro, J. Ojuel Solsona, M. Fuentes Pujol y J. Landa Goñi Grupo de Actividades id d Preventivas en la Mujer del PAPPS Actividades preventivas en el climaterio y menopausia

64 Intervenciones Farmacológicas El tratamiento farmacológico debe reservarse a las mujeres de mayor riesgo absoluto basal, exponiendo a un menor número de mujeres al tratamiento, que, por otra parte, no está exento de posibles reacciones adversas

65 2008

66 Recomendaciones de la NOF 2008 < de 65 años con OSTEOPOROSIS Factores de riesgo clínico DEXA > de 65 años OSTEOPENIA TRATAR FRAX: vertebra, antebrazo y Cadera > 3% próximal de humero Principal: > 20% National Osteoporosis Foundation Clinician s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis and the World Health Organization Fracture Risk Assesment Tool (FRAX): What They Mean to the bone Technologist. Journal of Clinical Densitimetry. Volumen 11, Issue Páginas

67 Am Fam Physician. 2009; 79 (3):

68 Am Fam Physician. 2009; 79 (3):

69 2010 Canadian Medical Association CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

70 Riesgo de fractura en 10 años, Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada. CaMos and Manitoba Osteoporos Int Jun;22(6):

71 Indicación de tratamiento Alto riesgo (>20%) Debe ofrecerse tratamiento t t farmacológico a los pacientes: 1. Con alto riesgo absoluto de fractura osteoporótica (> 20% a los 10 años) [Grado D]. 2. Mayores de 50 años que han tenido una fractura por fragilidad de cadera o vértebral [grado B]. CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

72 Riesgo Moderado (10-20%) El mayor número de fracturas osteoporóticas se producen en el grupo de riesgo moderado (Debido a que hay mayor número de personas en este grupo) Los pacientes que están en riesgo moderado d de fractura de realizarse una cuidadosa evaluación clínica para identificar otros factores adicionales de riesgo. Estas personas debe ofertarse terapia farmacológica, la preferencia del paciente y los factores de riesgo adicionales serán determinantes CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

73 Bajo Riesgo <10% El tratamiento farmacológico no es necesario. Medidas como ejercicio, prevención de caídas, la ingesta adecuada de calcio de vitamina D, y dejar de fumar son suficientes CMAJ, 2010, Nov 23;182(17); Disponible en:

74 Med Clin (Barc) 2011, 136 (7):

75 NGC: National Guideline Clearinghouse NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence NOF: National Osteoporosis Foundation NOGG: National Osteoporosis Guideline Group. Med Clin (Barc) 2011, 136 (7):

76 Osteoporosis Coste-utilidad farmacos

77 Osteoporosis Coste-utilidad tilid d farmacos

78 Osteoporosis Coste-utilidad tilid d farmacos

79 Si se inicia el tratamiento a los 50 años ganar un año de vida ajustado por calidad (AVAC) adicional en comparación con el tratamiento con calcio + vitamina D o placebo, tiene un coste medio de euros por paciente Osteoporosis Coste-utilidad farmacos

80 BMJ 2010;341:c4444

81 JAMA. 2010;304(6):

82 J Bone Miner Res. 2010;25:

83 J Orthop Trauma 2008;22:

84 Rev Osteoporos Metab Miner ;1:41-51

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