Existen tres criterios distintos para diagnosticar la diabetes:

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Ángeles Saavedra Castellanos
hace 6 años
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1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DM (*) Existen tres criterios distintos para diagnosticar la diabetes: (Medidas en plasma venoso) Tabla La presencia de síntomas clásicos (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida inexplicable de peso), con el hallazgo casual, sin considerar el tiempo pasado desde la última comida, de un nivel de glucemia por encima de 200 mg/dl (11.1 mmol/l). 2.- Una glucosa en ayunas a 126 mg/dl (7 mmol/l). (Realizada tras 8 h. de ayuno) 3.- La presencia de unos niveles de glucosa 200 mg/dl (11.1 mmol/l) en un análisis de dos horas posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos. Se debe confirmar el resultado con una segunda medida en los días siguientes por cualquiera de los tres métodos, a no ser que existan síntomas evidentes de hiperglicemia. La diabetes gestacional se puede diagnosticar con estos criterios (Tabla 2) Basal Sobrecarga oral de glucosa con 100 gr. de glucosa 105 mg/dl (5,8 mmol/l) 1 hora 190 mg/dl (10,6 mmol/l) 2 horas 165 mg/dl (9,2 mmol/l) 3 horas 145 mg/dl (8 mmol/l) Existen Criterios ADA más estrictos todavía no aceptados por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE 2005). Existe Diabetes gestacional cuando 2 ó más valores son iguales o superiores a los expresados en la Tabla 2. Si sólo se cumple una cifra se repetirá la prueba a las 3 semanas. Criterios diagnósticos de diabetes, ITG, y GBA: (TABLA 3) Glucemia plasmática en ayunas Normal < 100mg/dl (<5,6 mmol/l) ITG GBA Diabetes 100 y < 126 mg/dl. 126 mg/dl (7,0 mmol/l) Glucemia al azar 200mg/dl (11,1 mmol/l) más síntomas Glucemia a 2 h de TSOG* < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) mg/dl 200 mg/dl (11,1 mmol/l) (ITG: Intolerancia a la glucosa. GBA: Glucemia basal alterada)

2 Existen dos situaciones intermedias entre normalidad y DM. Éstas no son superponibles entre sí y ambas tienen un mayor riesgo de macroangiopatía y de desarrollar DM que la población general. A día de hoy no tiene valor diagnóstico la cifra de HbA1C. (Hemoglobina glicada) CRIBADO DE DIABETES No existe indicación para el cribado poblacional de Diabetes Mellitus. Se recomienda hacer cribado oportunístico o selectivo en individuos alto riesgo para la diabetes y en embarazadas. CRITERIOS PARA REALIZAR LA PRUEBA DE DETECCIÓN PARA DIABETES EN INDIVIDUOS ADULTOS ASINTOMÁTICOS 1. Cada 5 años en sujetos con edad igual o superior a 35 años.(a fin hacerlo coincidir con otros criterios PAPPS) 2. Considerar cribado a cualquier edad y mas frecuentemente en : Antecedentes familiares de DM (en 1º grado) Antecedentes personales de diabetes gestacional (DG) y/o antecedentes de fetos macrosómicos. Diagnóstico previo de Glucemia Basal Alterada ( GBA) o Intolerancia a la Glucosa (ITG) Sedentarismo Antecedentes personales de enfermedad vascular Otros marcadores de resistencia insulínica - Dislipemia (HDL-colesterol 35 mg/dl o trigliceridos 250 mg/dl) - Obesidad (IMC >27) y/o perímetro abdominal>102(h) >88 (M) - HTA ( 140/90 mmhg) - Sindrome Ovario Poliquistico. El test de cribado se realiza midiendo glucemia basal en plasma venoso CRIBADO MUJERES EMBARAZADAS El cribado se realiza mediante el test de O'Sullivan Realizar a toda embarazada entre la semanas. Método: medir la glucemia plasmática 1 hora después de una sobrecarga de 50 g. de glucosa en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida. En presencia de otros factores de riesgo : realizarlo en 1ª visita, repitiéndolo a las semanas y semanas Un valor de glucemia 140 mg/dl es indicación de test diagnóstico con sobrecarga oral de 100g de glucosa.

3 24-28 SEMANA DE GESTACIÓN. 50 GR DE GLUCOSA POR VIA ORAL EN CUALQUIER MOMENTO DEL DÍA GLUCEMIA <140 mg/dl GLUCEMIA >=140 mg/dl Repetir a las semanas Si existen factores de riesgo de DG: > de 35 años Sobrepeso IMC>27 o antecedentes de DG. Sobrecarga oral con 100 gr. de glucosa Determinación de glicemia a los 0, 60, 120, y 180 minutos CUMPLE CRITERIOS TABLA 2 NO. REEVALUAR a las semanas. SI DG. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE DM Clínica típica Glucemia al azar >200 Sospecha clínica Glucemia basal (GB) Edad >35 años ó grupo de riesgo GB 126* GB GB < 100 Repetir GBHbA 1C GB HbA 1C 6,1% GB HbA 1C > 6,1%*** DIABETES GBA Normal GB/ 3 años Anual si FR. * En dos ocasiones en días diferentes. ***Valorar realizar TSOG si alta sospecha de DM

4 CLASIFICACION DIABETES (ADA 1997) Incluye 4 tipos de diabetes: 1. Diabetes tipo 1: secundaria a la destrucción de células ß que conduce a un déficit absoluto de insulina. 2. Diabetes tipo 2: secundario a un déficit progresivo en la secreción de insulina en el contexto de una resistencia insulínica. 3. Otros tipos de diabetes secundarias: defecto de función de las células ß, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, o inducidas por sustancias químicas o fármacos. 4. Diabetes mellitus gestacional: diagnosticada durante el embarazo (*) Documento elaborado con la participación de: SOCIEDAD VALENCIANA DE ENDOCRINOLOGÍA, DIABETES Y NUTRICIÓN (José Ignacio Fernández Navarro, Juan Girbés Borrás, Antonio Picó Alfonso, Francisco José Pomares Gómez, Carlos Sánchez Juan) SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA (Jorge Navarro Pérez, Domingo Orozco Beltran, Manuel Ruiz Quintero, Josefa Tamarit Torres, Dantes Tortola Garner, Remedios Alarcon Barbero, Alvaro Bonet Pla, Pilar Valencia Valencia, Carlos de La Sen Fernandez) EDUCADORES (Mª Teresa Marí Herrero, Ricardo Martín Peñalver) DIRECTOR PLAN DIABETES CV (Miguel Catalá Bauset) FEDERACIÓN DIABÉTICOS COMUNIDAD VALENCIANA (FEDICOVA) BIBLIOGRAFIA: 1. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005; 28: S37-S American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care Jan;27 Suppl 1:S88-S Metzger BE, the Organizing Committee: Summary and recommendations of the Third International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 40 (Suppl. 2): , O'Sullivan JB, Mahan CM: Criteria for the glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes 13: , Carpenter MW, Coustan DR: Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol 144: , Borch-Johnsen K, for DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Study Group. Will new diagnostic criteria for diabetes mellitus change phenotype of patients with diabetes? Reanalysis of European epidemiological data. BMJ 1998; 317: Buchanan TA, Xiang AH. Gestational diabetes mellitus. J Clin Invest 2005; 115: CDC Diabetes Cost-Effectiveness Study Group, Centers for Disease Control and Prevention. The cost-effectiveness of screening for type 2 diabetes. JAMA. 1998; 280: Davies M. New diagnostic criteria for diabetes--are they doing what they should? Lancet. 1999; 354: Denice S. Feig, Valerie A. Palda and Lorraine Lipscombe with The Canadian Task Force on Preventive Health Care. Screening for type 2 diabetes mellitus to prevent vascular complications: updated recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2005; 172:

5 11. European Diabetes Policy Group A desktop guide to type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 1999; 16: Gabir MM, Hanson RL, Dabelea D, Imperatore G, Roumain J, Bennet PH, et al. The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes. Diabetes Care 2000; 23: Genuth S, Alberti KG, Bennet P for The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up Report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26: Harris R, Donahue K, Rathore SS, Frame P, Woolf SH and Lohr KN.. Screening for type 2 diabetes mellitus in adults: a review of the evidence for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2003; 138: International Diabetes Federation. Screening and diagnosis. In Global Guideline for Type 2 Diabetes. Clinical Guidelines Taskforce, pag:8-11. Edited by: IDF publications 2005, Bruselas. 16. Lawrence JM, Bennett P, Young A, Robinson AM. Screening for diabetes in general practice: cross sectional population study. BMJ. 2001; 323: Plana Pintos R, Vazquez Troitiño F, Pérez Vences JA, Malo García F, García Soldan FJ, Carpente Montero J. Diabetes Gestacional. En: World Health Organization: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva: WHO, Departament of Noncommunicable Disease Surveillance, Ruiz Quintero M, Tamarit Torres J, Picó Alfonso A, Arenas del Pozo P. Guía de Actuación Clínica en Atención Primaria - Diabetes.Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat, American Diabetes Association. Clinical Practice. Recomendations Diabetes Care 2006; 29 Suppl. 1: S4-42

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