ESTUDIO DEL METABOLISMO ÓSEO EN EL LESIONADO MEDULAR. Ander Álava, Mª Luisa Jauregui, Leire Ortiz, Teresa Torralba, José Genolla.

Transcripción

1 ESTUDIO DEL METABOLISMO ÓSEO EN EL LESIONADO MEDULAR Nora Cívicos, C Ander Ander Álava, Mª Luisa Jauregui, Leire Ortiz, Teresa Torralba, José Genolla U. LESIONADOS MEDULARES Servicio de M. Física F y Rehabilitación Hospital de Cruces - Bizkaia

2 INTRODUCCIÓN OSTEOPOROSIS o DEFINICION: Disminución de la resistencia ósea que predispone al aumento del riesgo de fractura. Resistencia ósea = densidad + calidad ósea Densidad: Densitometría Calidad ósea: Arquitectura: Biopsia ósea Recambio óseo: Marcadores bioquímicos National Institute of Health

3 INTRODUCCIÓN OSTEOPOROSIS EN EL LESIONADO MEDULAR La inmovilización + LM = condición asociada a: o Decrecimiento de la masa ósea o Osteopenia o Incremento del riesgo de fractura La osteoporosis se localiza en las áreas paralizadas debido a la inmovilización y a la pérdida de la biomecánica normal del hueso

4 INTRODUCCIÓN Observándose una importante y rápida pérdida de hueso trabecular en relación con o La inmovilización o La ausencia del normal mecanismo de carga (que es un estímulo fisiológico para la formación ósea) o Cambios neurovasculares debidos a una actividad anormal del sistema nervioso autónomo

5 INTRODUCCIÓN Disminución en la formación Mayor reabsorción Pérdida es mayor en 6 meses iniciales y se estabiliza entre meses Incidencia de fracturas entre el 1.5 y 6%

6 OBJETIVOS Documentar el posible proceso involutivo de la masa ósea en los pacientes lesionados medulares Determinar la eficacia de fármacos antirresortivos aplicados de forma sistemática en estos casos

7 MATERIAL Y MÉTODOM

8 RESULTADOS 36 pacientes (N=36) con lesión medular Media de edad de 49.8 años (rango 21-80) 28 varones (77,8%) y 8 mujeres (22.2%)

9 Resultados de los factores de riesgo 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 36,1% T A B A Q U I S M O EDAD >60 AÑOS MUJER CAUCASICO IMC <19 TABAQUISMO MENOPAUSIA PRECOZ USO PROLONGADO DE ESTEROIDES FRACTURA DE BAJO IMPACTO

10 Resultados según n sexo y lesión 19,4% V A R O N E S D C

11 Resultados Edad y lesión M A Y O R E S J Ó V E N E S

12 Resultados globales del CTX Descenso del 23,17% Descenso del 61,29% estadísticamente significativo

13 Resultados globales de la FAEH No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las variaciones de la FAEH.

14 Resultados globales de la DMO SIN TTO CON TTO

15 Resultados en la lesión n cervical completa SIN TTO Columna vertebral Disminución de en el no tratado Y de en el tratado TS del fémur Pérdida de puntos en el en el grupo no tratado Pérdida de en el tratado Valores atribuibles a la escasa muestra y a la variabilidad de la densitometría en un año. 5 PACIENTES R R M 33 H CON TTO

16 Resultados en la lesión n cervical incompleta SIN TTO CON TTO 7 PACIENTES R R M 66 H Columna vertebral: no se apreció en ambos grupos una disminución de la masa ósea manteniéndose ambos grupos en valores normales. TS del fémur Pérdida de puntos en el en el grupo no tratado Pérdida de 0,12 en el tratado

17 Resultados en la lesión n dorsal completa SIN TTO CON TTO 9 PACIENTES R R M 77 H Columna vertebral: apenas se modificó en ambos grupos manteniéndose al año en ambos grupos valores dentro de la normalidad TS del fémur: Pérdida de puntos en el en el grupo no tratado y de 2,5 en el tratado englobándose ambos grupos en el rango de osteopenia.

18 Resultados en la lesión n dorsal incompleta SIN TTO 8 PACIENTES R R M 55 H CON TTO TS en CV no se apreciaron disminuciones significativas en ninguno de los dos grupos TS femoral Disminución de puntos en el no tratado Disminución de en el grupo tratado

19 Resultados en la lesión n lumbar incompleta SIN TTO 4 PACIENTES R R H CON TTO TS en CV se mantuvo en el tiempo dentro de los parámetros normales en ambos grupos. TS femoral Disminución de en los pacientes que no recibieron alendronato Disminución de en el tratado con alendronato

20 Resultados en el S. cola de caballo SIN TTO CON TTO 3 PACIENTES R R M 22 H TS en CV Descenso de 0,5 en el grupo no tratado Incremento de 0,35 en el tratado TS femoral Disminución de 0,5 en los pacientes que no recibieron alendronato Disminución de en el tratado con alendronato

21 CONCLUSIONES 1. Disminución de Ctx en el grupo tratado con alendronato independiente del nivel lesional; indicativo de una disminución de la reabsorción ósea. 2. No se apreció aumento de la FAEH en ningún grupo; lo que pone de manifiesto que no existe una mayor actividad osteoblástica. 3. A nivel de columna no se objetivó descenso de la DMO en ninguno de los grupos. 4. Se objetivó una disminución de la DMO a nivel femoral del doble en el grupo no tratado estadísticamente significativa.

22 CONCLUSIONES 5. No se han diagnosticado fracturas durante el estudio 6. Sólo un caso de secundarismo al tratamiento 7. No hubo mayor incidencia de litiasis vesical, no varió la incidencia de infecciones urinarias, ni se apreciaron alteraciones del ritmo gastrointestinal, no hallándose tampoco calcificaciones heterotópicas en nuestra muestra.

23 CONCLUSIONES 6. Pensamos que a todo paciente con lesión medular se le debe realizar un estudio de metabolismo óseo Este puede ser el inicio de un amplio estudio multicéntrico.