Ana María Galich. Servicio de Endocrinología y Medicina Nuclear Sección Osteopatías Metabólicas Hospital Italiano Buenos Aires

Transcripción

1 DXA: Conceptos técnicos. Ana María Galich Servicio de Endocrinología y Medicina Nuclear Sección Osteopatías Metabólicas Hospital Italiano Buenos Aires Ana.galich@hospitalitaliano.org.ar

2 Absorciometría por Doble Haz de Rayos X (DXA) Usa una fuente de rayos X con 2 energías que son atenuadas por los distintos tejidos. Sitios de estudio: Raquis lumbar. Femur proximal. Cuerpo entero. Radio.

3 Equipo de densitometría

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5 DXA y masa ósea DXAes el patrón de oro para la medición de la DMO: ALTA precisión. CORTO tiempo de escaneo. BAJA radiación. CALIBRACIÓN estable. J Clin Densitometry 2013; 1-17

6 Indicaciones de la DXA Diagnóstico de osteoporosis. Predicción del riesgo de fractura. Control y seguimiento de la terapéutica. Blake & Fogelman. J Clin Densitom 2007

7 Qué estudiamos con DXA

8 Composición del esqueleto Hueso cortical (80%) Trabecular (20%). Esqueleto apendicular: predominantemente cortical Esqueleto axial: combinación de cortical y trabecular.

9 Porcentaje de cortical y trabecular en distintos sitios del esqueleto Región % trabecular % cortical Raquis AP(DXA) Raquis AP(TAC) Raquis Lat. (DXA) ++++ Cuello Femoral Trocánter Calcáneo 95 5 Radio medio 1 99 Radio ultradistal Cuerpo entero 20 80

10 Cómo diagnosticar osteoporosis x DXA

11 Clasificación de OMS Normal: T-score superior a -1.0 Osteopenia: T-score entre -1.0 y Osteoporosis: T-score inferior a -2.5 Osteoporosis severa: T-score inferior a -2.5 con 1 ó + fracturas por fragilidad.

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14 T-score T-score = DMO paciente DMO media joven SD K Faulkner, Ge Healthcare.

15 T Z

16 T-score Depende de: Rango de edad del adulto joven. DS de población de referencia.

17 Población joven Rango de edad del grupo joven: Hologic: a. GE Lunar: a. Norland: a. J Hanson J Bone Miner Res 1997(12)8: S Hanzell J Clin Densitometry 2003(6):1-6.

18 T-score T-score dependiente de: DS de población de referencia: Hologic: g/cm2 GE Lunar: g/cm2 Norland: g/cm2 Determina variaciones en los distintos equipos.

19 Todos los equipos son iguales?

20 Diferentes tecnologías de equipos

21 DXA: tipo de equipos Pencilbeamo haz de lápiz Fan beamo haz de abanico

22 PencilBeam Sistema de rayos altamente colimados. Estudia al paciente en líneas transversales de 1-3 mm. Duración del estudio = 5-10 min. Tamaño del paciente. Necesidad de reposicionar al individuo. Escasa irradiación.

23 Fan beamde ángulo estrecho Fuente de rayos X con filtros de K. Ángulo de 4.5. Multidetectoresorientados en forma paralela al eje corporal. Escaso tiempo de estudio. Imágenes de gran resolución. Escasa irradiación: Raquis o fémur: 3.7 mremen piel. Cuerpo entero: 0.04 mrem

24 Orientación de fan beam Prodigy R Mazess et al. Osteoporosis Int 2000 (11)2:

25 Haz de lápiz (pencilbeam) Más exactos. Mejor determinación de CMO y área.

26 Fan beam(haz en abanico) Diferencias en el registro de CMO y área. Relacionado con la altura del paciente sobre el nivel de la mesa de exploración. Diferencias en el registro respecto de haz de lápiz. Mayores diferencias a menores DMO.

27 Diferencias en DXA Existen variaciones entre las diferentes tecnologías: Mismo fabricantes. Distintos fabricantes. Mismo fabricante y diferentes softwares. Hull H et al. J Clin Densitom 2009 (12):

28 Otras consideraciones Base de datos

29 Nuestra historia Año 2004: cambio de equipo en Hospital. Mujer, 70ª con osteoporosis en raquis (T-score = -2.8) tratada con alendronato 70 mg/sem. Control: igual en columna, peor en cadera. DMO ( ) DPX-L CUELLO FEM % -1.5 TROCANTER % -0.5

30 DPX-L: 2003: CF % -1.5 Prodigy 2004: CF 0,814 78% -1,9

31 DPX-L: 2003: CF % -1.5 Prodigy 2004: CF 0,814 83% -1,4

32 Interpretación de estos resultados

33 Cambio de base de datos

34 Base NHANES Medición: 409 mujeres blancas norteamericanas años. Total 3251 mujeres Equipo Hologic.

35 LUNAR: base propia: mujeres. NHANES III: mujeres. Region fémur sexo Antes 7.0 Post 7.10 Total Mujer NHANES NHANES Cuello Mujer LUNAR NHANES Trocanter Mujer LUNAR NHANES Total Varón LUNAR LUNAR Cuello Varón LUNAR LUNAR trocanter Varón LUNAR LUNAR

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37 BASE NHANES III Actualización de software en GE Lunar determinó: Descenso de T-score en cuello femoral y trocánter. Incremento de mujeres con diagnóstico de osteoporosis.

38 BASE NHANES III El uso de fórmulas de transformación lineal para recalcular la base de datos corrigió los valores de cuello pero no de trocánter. N Binkley et al. J Bone Miner Res 2005;20:

39 Estudio de 115 mujeres antes y después de NHANES III Diagnóstico Pre NHANES Post NHANES Recalculado Normal 45(39.1%) 22(19.1%)# 29(25.2%)* Osteopenia 61(53.0%) 72(62.6%) 77(67.0%) Osteoporosis 9(7.8%) 21(18.3%)* 9(7.8%) # p < * p < N Binkley et al. J Bone Miner Res 2005;20:

40 Comparación de DMO y T-Score Hologic y GE Lunar DMO (g/cm2) T-score T-score < -2.5 Región Lunar Hologic Lunar Hologic Lunar Hologic Total * Cuello * * Troc * * *P < *p < N Binkley et al. J Bone Miner Res 2005;20:

41 Diferentes diagnósticos con NHANES y USA USA NHANES Región g/cm2 T-score g/cm2 T-score p L2-L NS CF Troc CT L2-L4 L4 CF USA Troc CT L2-L4 L4 CF NHANES Troc N (%) Op OTP CT Puscar y col. Revista de Osteología, 2004(3)2:13

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43 Diferencias en los registros de DMO Hologic registra valores inferiores a GE Lunar. Diferencias en métodos de generación de rayos X. Diferencias en la detección de límites. Diferencias en las regiones de interés.

44 Diferencias en DXA Existen variaciones entre las diferentes tecnologías: Mismo fabricantes. Distintos fabricantes. Mismo fabricante y diferentes softwares. Hull H et al. J Clin Densitom 2009 (12):

45 DMO y DMOs medidas con Lunar DPX y Norland Excel 59 mujeres 60 a (39-86) Lunar: 1.013(0.17) Norland: 0.890(0.15) > discordancia a T-score <-2.0 K McMahob et al J Clin Densitometry 2003(6)1:1-6.

46 Diferencias en DXA Depende de: Algoritmo de análisis Región de interés (diferente conformación ósea) Estándares de calibración Determinan diferencias sistemáticas al medir un mismo paciente con distintos equipos.

47 Nuevas tecnologías Imágenes de mayor calidad. Permiten cuantificar cortical ósea. Miden calcificaciones vasculares. Miden grasa visceral.

48 Objetivos futuros Lograr una base de datos con una amplia población, medida por las distintas marcas de equipos, para homologar T-score. Expresar el criterio diagnóstico de osteoporosis en base al riesgo absoluto de fractura.

49 Resumen Test de screening muy útil. Diagnóstico de osteoporosis/osteopenia. Se debe conocer la base de datos del equipo. Tener cuidado con las comparaciones de diferentes tecnologías en el seguimiento de la terapia.

50 MUCHAS GRACIAS!