YANCY LINARES VELÁZQUEZ INFECTÓLOGA HGR 72 IMSS

Transcripción

1 YANCY LINARES VELÁZQUEZ INFECTÓLOGA HGR 72 IMSS

2 La mejoría de la esperanza de vida en las personas que viven con infección por el VIH aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónicas, entre las cuales se encuentra la osteoporosis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

3 Gracias al aumento de la supervivencia secundaria a la introducción del tratamiento antirretroviral La osteoporosis y la osteopenia son cada vez más prevalentes en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Semin Fund Esp Reumatol. 2013;14(1):18 23

4 Los pacientes con infección por el VIH tienen un mayor riesgo de baja densidad mineral ósea (DMO ) y fractura por fragilidad, que la población general. Recommendations for Evaluation and Management of Bone Disease in HIV. Clinical Infectious Diseases 2015

5 Se estima que la prevalencia de osteopenia densitométrica en esta población varía entre el 40 y el 65% y la de osteoporosis densitométrica ronda el 15%, 3 veces mayor de lo observado en controles seronegativos. AIDS. 2006;20:

6 Basado en un gran estudio poblacional del sistema de salud de Estados Unidos, la prevalencia de fracturas de la columna vertebral, la cadera y la muñeca, sitios comúnmente asociados con la osteoporosis, fue 60% mayor en los hombres y las mujeres infectadas por el VIH en comparación con personas sin VIH. The Journal of Infectious Diseases 2012;205:S391 8

7 Triant V A et al. JCEM 2008;93:

8 La etiología de la osteoporosis en los pacientes infectados por el VIH es probablemente multifactorial Factores de riesgo tradicionales Efectos directos de la infección crónica por VIH y el tratamiento antirretroviral The Journal of Infectious Diseases 2012;205:S391 8

9 Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58/5

10 En particular tiene un papel esencial el déficit de vitamina D, presente en el 60-70% de estos pacientes. Semin Fund Esp Reumatol. 2013;14(1):18 23

11 La población VIH tiene factores de riesgo adicionales que pueden contribuir a este riesgo, entre los que destacan: La duración prolongada de la infección VIH Recuento de CD4 bajo (inferior a 200/mm3) Exposición prolongada a tenofovir, hipogonadismo y existencia de hábitos tóxicos. Existe un envejecimiento prematuro que supone una incidencia precoz de la enfermedad cardiovascular y probablemente también de afectación ósea, lo que justifica el cribado de esta en edades más jóvenes.

12 Son 3 de los mecanismos fundamentales implicados en la fisiopatología de estas alteraciones óseas. 1. La activación de la osteoclastogénesis por mediación del sistema RANK 2. El aumento de la apoptosis osteoblástica 3. La desregulación del eje vitamina D- PTH Semin Fund Esp Reumatol. 2013;14(1):18 23

13 AIDS 2009, 23:

14 AIDS 2009, 23:

15 AIDS 2009, 23:

16 AIDS 2009, 23:

17 AIDS 2009, 23:

18 COMPONENTES CELULARES ÓSEOS OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS BALANCE DE FOSFATOS Y METABOLISMO DE VIT D O PTH Inhibidores de proteasa actividad (IDV, RTV) actividad (SQV, RTV, IDV, NFV) Inhibición de 25-hidroxilasa y 1α-hidroxilasa (RTV, IDV, NFV) INTR actividad (ZDV, DDI, 3TC) pérdida renal y en la absorción intestinal de fosfatos concentración PTH de función de 1α-hidroxilasa relacionada a daño renal (TDF) Incrementa actividad osteoclasto INNTR metabolismo de 25-hidroxi vitamina D por estimulación de 24-hidroxilasa AIDS Reviews. 2011;13

19 Detección de pacientes con VIH con alto riesgo de fractura ósea

20 Considerar la presencia de osteoporosis densitométrica (T-score < 2,5) o la historia de fractura por fragilidad como situaciones asociadas a un alto riesgo de fractura en varones de más de 50 años de edad y en mujeres posmenopáusicas Clin Inf Dis 2015 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

21 La medición de la DMO por DXA permite establecer 3 categorías en función de los criterios de la OMS, basados en los valores de DMO expresados en desviaciones estándar con relación a la media de adultos jóvenes de igual sexo.

22 Para el diagnóstico de osteoporosis es necesario evaluar la presencia de fractura por fragilidad, que se define como Aquella que ocurre tras un mínimo traumatismo o tras una caída desde la propia altura. Las más frecuentes son las fracturas: Vertebrales del tercio distal de radio, del húmero y de cadera Se excluyen las fracturas de tobillo, cráneo y macizo facial. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

23 1. Se recomienda la medida de DMO mediante DXA y considerando un T-score < 2,5 en columna o cadera como diagnóstico de osteoporosis y riesgo aumentado de fractura Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

24 2. Se recomienda el uso de escalas de riesgo de fractura para la toma de decisiones terapéuticas, considerando como alto riesgo cuando el riesgo absoluto de fractura calculado por FRAX para fractura de cadera es mayor de 3%, o para fractura mayor es >10% a partir de los 50 años. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

25 3. Considerar otros factores independientes de la DMO, como edad superior a 65 años en la mujer o 70 en el varón, el uso de ciertas terapias antirretrovirales con mayor efecto osteotóxico (tenofovir) o la duración de la infección VIH Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

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29 Recommendations for Evaluation and Management of Bone Disease in HIV. Clinical Infectious Diseases 2015 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

30 Recommendations for Evaluation and Management of Bone Disease in HIV. Clinical Infectious Diseases 2015 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):

31 Análogos de vitamina D Pacientes con FRAX: Fractura mayor > 20% Fractura cadera > 3% Bifosfonatos DXA cada 1-2 años post inicio tx Clinical Infectious Diseases 2010; 51(8):

32 A pesar de la evidencia de mayor pérdida de DMO y recambio óseo en esquemas con TDF no hay muchas recomendaciones precisas de cuando no usar TDF o si se debe recomendar un switch a otros fármacos ARVs The Journal of Infectious Diseases 2012;205:S391 8

33 Hiperfosfaturia presente (>20-30% FEP), se debe considerar régimen TARV sin TDF. En pacientes con T-score < -3, se recomienda evitar TDF si existen otras opciones terapéuticas Fractura previa The Journal of Infectious Diseases 2012;205:S391 8

34 La degeneración ósea es una complicación clínica importante en el curso de la infección por VIH El TARAA ha llevado a una mayor esperanza de vida y por lo tanto la enfermedad ósea en los pacientes con VIH. El TARAA está destinada a aumentar la pérdida fisiológica ósea relacionada con la edad.

35 Algunos estudios epidemiológicos en personas no infectadas por el VIH indican que el porcentaje de la osteoporosis después de 45 años de edad oscila entre 10 y 20 %, y el riesgo de fractura de por vida para una mujer blanca de 50 años de edad, es mayor que 50 %

36 Estos datos sugieren que se espera que el número de pacientes con VIH con enfermedad ósea y las fracturas silenciosas aumente dramáticamente en los próximos años debido a que estos pacientes también tienen otros dos potenciales factores de empeoramiento: el propio VIH y, la terapia antirretroviral

37 Por lo tanto, la terapia antirretroviral debe ir acompañada de manejo clínico de hueso en paciente con VIH / TARAA para reducir el riesgo de enfermedad ósea, el riesgo de osteoporosis y fracturas en estos pacientes.

38 SGRACIA Huesos Saludables