PIELOLITECTOMÍA Y PIELOPLASTIA PIELOLITECTOMÍA DEFINICIÓN: Intervención quirúrgica que consiste en la extracción de los cálculos renales, mediante cirugia abierta. En el caso de que los cálculos estén situados en la pelvis renal, se habla de pielolitectomía, mientras que en caso de cálculos ramificados que ocupan por completo el sistmea colectivo intrarrenal se hablará de nefrolitotomía. Beneficios que se esperan alcanzar: Eliminación de los cálculos del riñón enfermo Desaparición de los síntomas y prevención de las posibles complicaciones producidas por los cálculo. Alternativas razonables a dicho procedimiento: Existen otras alternativas como pueden se la nefrolitectomía percutanea o las ondas de choque. RECURSOS MATERIALES: Paquete de ropa 2 batas de tela 1 sábana cerrada 1 paquete de paños Equipo para mesa de mayo Goma de aspirador + cánula de aspiración normal Batea metálica Bisturí eléctrico Mangos de lámpara Alforjas Hoja de bisturí nº 18 nº 11 Vanasilk Torundas pequeñas Catéter Doble J Sonda de aspiración nº 18 Sanda Foley nº 16 2 bolsas de diuresis, 1 de ellas estéril Jeringa de 10 ml 10 ml S. Fisiológico
Lubricante urológico S. Fisiológico caliente estéril Gasa y compresas con contraste Guantes Gasa sin contraste y esparadrapo de tela 10x10 Betadine Instrumental específico: Próstata y Riñón Clips hemostáticos medianos Tener preparados los clips reesterilizables de urología SUTURAS EMPLEADAS Safil o Dexon 2/0 s/a Safil o Dexon 0 c/a Dexon 5/0 C-11 Dexon 1 c/a Seda 0 aguja recta ACCESORIOS PARA COLOCACIÓN DEL PACIENTE Correas de sujección de la mesa quirúrgica Almohada envuelta y protegida para colocar entre las piernas del paciente Rollo de esparadrapo de tela. Venda de algodón y venda de hilo ( envolver el brazo y sujetar en el arco) Ó reposabrazos articulado en caso de tenerlo disponible. TIPO DE ANESTESIA El procedimiento quirúrgico precisa de anestesia general. Según el anestesista permebilizará vias centrales o nó, y usará tubos flexometálicos para la intubación. PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Una vez en la camilla del quirófano, el paciente se colocará en posición DECÚBITO SUPINO, procediendo a su monitorización y sujeción de brazos,y demás cuidados propios de la anestesia general. Cuando el paciente está anestesiado, la enfermera circulante le pondrá la sonda vesical nº 16, conectada a bolsa de diuresis. Terminado el proceso de anestesia y sondaje y con sumo cuidado en el manejo de las vías de perfusión así como el tubo endotraqueal, se colocará al paciente en posición SIMS LATERAL ( dcha ó izqda),según el lado a operar,dando PILÉ a la mesa. Para ello se tendrá en cuenta : Poner la almohada entre las piernas del paciente
Colocar placa del bisturí en la pierna que quede encima de la almohada Sujetar las piernas y hombros con las correas y tiras de esparadrapo de tela 10x10 Fijar la sonda vesical con esparadrapo a la pierna de arriba para evitar que se desconecte o tire en los movimientos que se realicen con la mesa ( subida, bajada etc) En cuanto a los brazos del paciente: - el brazo de la vía periférica ( que será el contrario al lado a operar) se dejará estirado en el reposabrazos de la mesa y en esa mano se pondrá el pulsioxímetro - el otro brazo será el que se envuelva en la venda de algodón y de hilo para sujetarlo en el arco de la mesa y que no roce con la parte metálica de este.en este se pondrá el manguito de la tensión arterial. - Si se dispone de un reposabrazos articulado puede ponerse en el mismo lado de la vía adaptándolo de manera que el brazo contrario repose en él. En la colocación del paciente en la posición correcta, interviene los cirujanos, con ayuda de celadores y el resto del personal de ese quirófano. PASOS PRINCIPALES 1. Preparación del campo 2. Apertura del flanco y espacio retroperitoneal 3. Identificación del espacio dónde se sitúa el cálculo 4. Apertura del ureter a ese nivel 5. Cierre del uréter 6. Cierre de la herida DESCRIPCIÓN 1. La enfermera instrumentista, prepara antes de empezar la mesa de Mayo que se pondrá después, cuando esté hecho el campo quirúrgico, y donde se colocará al principio el instrumental necesario para la apertura de la herida ( bisturí frío nº 18, pinzas de disección con dientes,tijera, 2kocher con dientes, mosquitos ) Con el paciente en la posición antes explicada, se pinta con betadine solución el flanco, se colocan los paños y sábanas, etc, en el orden: - 2 sábanas cerradas - 4 paños - Pinzas de campo - Sábana abierta Después se fijan en el campo la goma de aspiración y el bisturí eléctrico y se ponen encima las alforjas. Se coloca después la mesa de Mayo por encima de las piernas del paciente.
2. Se da la cirujanos 2 compresas, bisturí frío y pinzas de disección con dientes y éste ingresa en el espacio retroperitoneal, como en toda intervención; haciendo hemostasia conforme abren con bisturí eléctrico o pinzas mosquito y ligaduras. 3. Colocan separador Gosset y ayudándose con pinzas Duval para sujetan riñón y grasa perirrenal, así como disector, proceden a indentificar el espacio donde se encuentra el cálculo. Durante ese tiempo los vasos que se encuentren y tengan que resecar, se ligarán con safil o dexon 2/0 montadas en bengoleas.pedirán disector, para clampar esos vasos o también Kocher sin dientes así como pinzas de babkoc para tirar del uréter. Se tendrá desde el principio y en todo momento preparadas torundas montadas en Kocher largos rectos pués las pueden pedir en cualquier momento. 4. Disecan a nivel del cálculo, separando el uréter con un venasilk que se dejará referenciado con pinza Crille curva. Hacen incisión con bisturí frío nº 11 y aspiran orina que pueda salir, con pinzas de cálculo ó Randall extraen el cálculo.después pedirán Dexon 5/0 C-11 para dar 2 puntos de referencia en el ureter, que quedarán fiados con 2 mosquitos. 5. Seguirán dando puntos de Dexon 5/0 C-11 en porta microvascular, para ir cerrando el uréter ayudándose de pinza disección larga fina. Cuando todavía no han terminado de cerrar del todo la anastomosis, introducen el catéter Doble J (que va desde el riñón hasta la vejiga, con el fin de evitar adherencias y que exista una adecuada cicatrización de la zona operada). 6. Una vez terminado todo esto se procede al cierre de la herida. Antes de ello lavan con Suero Fisiológico templado, y colocan sonda de drenaje nº 18 que fijarán desùés a piel con seda 0 aguja recta que se conectará a la bolsa colectora eteril que se tenía preparada desde el principio. Se hace contaje de gasa y compresas. Para cerrar pedirán 2 pinzas de Kocher con dientes y Dexon 1 con aguja, quitan posición de pilé de la mesa, y cierran en bloque peritoneo y músculo, dando también con éste los puntos de fascia. La piel la cierran con grapas. Se limpia la herida con Suero Fisiológico, se pinta con betadine y se ponen gasas sin contraste y esparadrapo de tela. Antes de que el paciente sea despertado se colocará de nuevo en posición decúbito supino, para extubarlo y que se encuentre los más cómodo posible. Una vez extubado el paciente se pasa a la sala de reanimación como en toda intervención en la que al paciente se la administra anestesia gneral. CUIDADOS POST INTERVENCIÓN INMEDIATOS - Retirar todas las sujecciones del paciente ( correas, esparadrapo etc.) teniendo cuidado de que no se caiga ( para ello ya se habrá llamado al celador). - Cuidados postanestesia - Control de la temperatura corporal, cubriendo al paciente para su traslado a reanimación - Control de vias, y sondas, vesical y de drenaje. - Acompañar al paciente a reanimación.
RIESGOS Y COMPLICACIONES - Imposibilidad de realizar la intervención programada pro causas diversa ( hemorragia, problemas anestésicos etc.) - Por complicaciones del procedimiento puede ser necesario finalizar la intervención con la extirpación del riñón - Hemorragia de cualquier zona del aparato urinario afectado en la exploración. - Lesión de grandes vasos con gran riesgo vital, que requerirá transfusiones y procedimientos de cirugía vascular - Lesiones de órganos vecinos. PIELOPLASTIA DEFINICIÓN Intervención quirúrgica que se realiza para restaurar la estenosis existente a nivel de la unión pélvico- urteral; causada por malformaciones congénitas o cualquier otra anomalía de la pelvis renal, que produzca manifestaciones clínicas adversas. En lo que se refiere a: RECURSOS MATERIALES SUTURAS EMPLEADAS ACCESORIO PARA COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y POSICION DE ESTE ANESTESIA Se siguen los mismos pasos que en la pielolitectomía, pues la via de abordaje quirúrgico es la misma siempre que coincidan las afecciones en la unión pélvicoureteral. PASOS PRINCIPLALES 1- Preparación del campo 2- Apertura del flanco y espacio retroperiotoneal 3- Identificación del espacio pélvico ureteral 4- Sección de la estenosis 5- Anastomosis del uréter 6- Cierre de la herida. DESCRIPCIÓN
En cuanto a los puntos 1 y 2 de los pasos principales se siguen los mismo que en la pielolitectomía. 3. Una vez identificado el espacio pélvico- ureteral, y el nivel de la estenosis, separan el uréter con un Venasilk que se dejará referenciado con pinza Crille curva y clampan con 2 disectores. 4.Después hacen una incisión con bisturí frío largo y aspiran la orina que pueda salir, seccionando la zona dañada del ureter.pedirán a continuación Dexon 5/0 C-11.Con éste referencian a ambos lados de la estenosis y por debajo de los disectores, dejando los hilos cogidos con mosquitos. 5. Proceden a anastomosar el uréter, dándole para ello Dexon 5/0 C-11 en porta microvascular largo y pinza de disección larga fina sin dientes. Cuando todavía no han terminado de cerrar del todo la anastomosis, introducen el catéter Doble J, de igual manera que en la pielolitectomía y por los mismos motivos. En cuanto al punto 6 del cierre de la herida se procede igual que en la intervención de pielolitectomía.siendo también igual los cuidados post intervención y posibles complicaciones.