Técnica quirúrgica Sistema Pangea para columna vertebral. Sistema de tornillos pedi cula - res de carga superior y ganchos para la estabilización posterior y la corrección de las deformidades vertebrales.
Índice Introducción Sistema Pangea para columna vertebral 4 Doble núcleo y doble rosca 5 Principios de la AO 6 Indicaciones y contraindicaciones 7 Técnica quirúrgica Preparación de los pedículos 8 Inserción de los tornillos poliaxiales 10 Inserción de los tornillos monoaxiales 14 Fusión intersomática posterior 16 Colocación del gancho pedicular 17 Colocación del gancho laminar y del gancho para 20 la apófisis transversa Moldeado e inserción de la barra 22 Técnicas de reducción de la barra 24 Cierre del conjunto 30 Compresión o separación 33 Técnicas de corrección de las deformidades 35 Apretado final 38 Barras de conexión con rótulas y barras de conexión 40 transversal Barras de conexión con conectores transversales 42 Fijación de los conectores transversales 43 Técnicas adicionales 44 Synthes 1
Índice Información acerca del producto Configuración del juego 46 Implantes 47 Instrumentos 58 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing 2 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
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Sistema Pangea para columna vertebral. Sistema de tornillos pediculares de carga superior y ganchos para la estabilización posterior y la corrección de las deformidades vertebrales. Sencillo El casquillo de cierre de ¼ de vuelta elimina el entrecruzamiento de la rosca y garantiza la rigidez del conjunto. Resistente Las barras de 6.0 mm proporcionan estabilidad a largo plazo y mantienen la corrección de la deformidad. Relieve plano Los tornillos y ganchos con relieve plano reducen al mínimo la interferencia anatómica. Versátil Los instrumentos optimizan la corrección de las deformidades complejas. 4 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Doble núcleo y doble rosca. Nuevo diseño de los tornillos pediculares de Synthes. Elevada resistencia a la extracción Elevada resistencia a la extracción gracias al diseño de doble núcleo, para el enganche específico del hueso, y doble rosca 1 Núcleo cilíndrico grande, con rosca de espira pequeña y gruesa, para mayor resistencia en el hueso cortical denso del pedículo 2 Zona de transición corta que actúa como enlace liso entre los diámetros de los núcleos en el hueso cortical y en el esponjoso 1 3 Núcleo cilíndrico pequeño, con espira alta y fina para el hueso esponjoso del cuerpo vertebral Atraumáticos y autorroscantes 2 Manipulación segura, gracias a la punta roma, sin bordes cortantes y agudos 4 Punta autorroscante y autocentrada para servir como guía 5 Punta redondeada con agarre inicial rápido para una colocación bicortical segura 3 4 5 Synthes 5
Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis de la AO/ASIF formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. 1 Estos son los siguientes: Reducción anatómica Fijación estable Conservación de la vascularización Movilización precoz y activa Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son básicamente los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es restablecer toda la funcionalidad que sea posible para los elementos neurales lesionados. 2 Conservación de la vascularización La técnica atraumática adecuada permite una separación o un trastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La técnica quirúrgica y el diseño ideal del implante ideales reducen al mínimo el daño de las estructuras anatómicas, es decir, las cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandas se conservan intactas y crean un entorno fisiológico que facilita la cicatrización. Movilización precoz y activa La capacidad para restablecer una anatomía vertebral normal puede permitir la reducción inmediata del dolor, lo que tiene como resultado un paciente más activo y funcional. Se pueden tener como resultados una reducción del dolor y la mejora de la función al lograr una columna estable. Principios de la AO aplicados a la columna vertebral 3 Reducción anatómica El restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral mejora sus propiedades biomecánicas, y disminuye el dolor, al restablecer y mantener la curvatura natural y la función protectora de la columna vertebral. Osteosíntesis estable En la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino también mantener el equilibrio y la forma tridimensional fisiológica de la columna. Un segmento vertebral estable permite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo. 1 Müller M.E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. (1995) Manual de osteosíntesis. 3ª reimpresión, 1995. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 2 Ibíd. 3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, Nueva York: Thieme. 6 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Indicaciones y contraindicaciones El sistema Pangea para columna vertebral es un sistema de fijación con un tornillo pedicular posterior y un gancho (de T1 a S2), destinado a proporcionar una estabilización precisa y segmentaria de la columna vertebral, en los pacientes con un esqueleto maduro. Indicaciones Enfermedad discal degenerativa Espondilolistesis Traumatismo (es decir, fractura o dislocación) Tumores Estenosis Seudoartrosis Fracaso de una fusión previa Deformidades (es decir, escoliosis, cifosis, lordosis o todas ellas) Nota: Para la corrección de deformidades, los tornillos poliaxiales pueden utilizarse únicamente conjuntamente con tornillos monoaxiales. Contraindicaciones Fracturas y tumores con pérdida del soporte anterior. Synthes 7
Preparación de los pedículos 1 Apertura de los pedículos y determinación de la longitud de los tornillos Instrumentos 388.656 Punzón de apertura para pedículos de 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm 388.655 Lezna pedicular de 3.7 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm Instrumentos optativos 03.622.005 Lezna de profundidad para pedículos, torácica 388.536 Lezna de profundidad para pedículos para tornillos de 4.2 mm, longitud 240 mm 388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm 388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm 388.551 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.0 mm y 4.2 mm Localice los pedículos tal como se explica en el manual de AOSPINE. 1 Con el punzón de apertura, abra la cortical externa de los pedículos. Se dispone de una lezna de profundidad para abrir el canal pedicular. Las marcas de las leznas proporcionan una indicación visual de la profundidad del canal pedicular. Los tornillos son autorroscantes para una inserción más sencilla y por eso no es necesario perforar los pedículos. En los casos clínicos que requieren perforación, se dispone de machos para los tornillos pediculares y el mango en T con llave de trinquete. 1 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, Nueva York: Thieme. 8 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
2 Preparación del lugar para la cabeza del tornillo para tornillos poliaxiales Instrumento 388.532 Fresa para tornillos pediculares preensamblados Introduzca la punta de la fresa en el agujero preparado. Mediante movimientos giratorios, extraiga todo el hueso que interfiera y asegúrese de que exista espacio suficiente para permitir la movilización libre de la cabeza del tornillo. Repita el procedimiento por cada sitio pedicular que se va a instrumentar con tornillos poliaxiales. Synthes 9
Inserción de los tornillos poliaxiales Instrumentos 03.620.005 Mango en T con llave de trinquete, con anclaje hexagonal 6.0 mm 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea Instrumentos optativos 03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea 03.620.006 Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, para Pangea 03.620.015 Instrumento de alineación Utilice el mango en T con llave de trinquete y la pieza de destornillador autosujetante para recoger un tornillo de la gradilla para tornillos. Coloque la punta del destornillador firmemente en el anclaje de estrella del tornillo y recoja el tornillo adecuado. Introduzca el tornillo en el pedículo preparado. Repita el procedimiento por cada sitio pedicular. Nota: La orientación de la cabeza del tornillo puede ajustarse usando la herramienta de alineación después de introducir el tornillo. 10 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Optativo: Inserción del tornillo poliaxial con vaina estabilizadora Instrumentos 03.620.005 Mango en T con llave de trinquete con anclaje hexagonal 6.0 mm 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 03.620.004 Vaina de estabilización para tornillo pedicular preensamblado Pangea Instrumento optativo 03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea Si hay partes blandas en la vía de acceso al pedículo, puede usarse la vaina de estabilización para estabilizar la cabeza y evitar que gire durante la inserción. Cargue la vaina de estabilización en la pieza de destornillador Stardrive. Coloque la punta del destornillador firmemente en el anclaje de estrella del tornillo en la gradilla para tornillos y deslice la vaina de estabilización hacia abajo, en la cabeza del tornillo. La vaina puede sostenerse al introducir el tornillo para evitar que la cabeza gire a medida que el tornillo avanza. Synthes 11
Inserción de los tornillos poliaxiales Optativo: Inserción del tornillo poliaxial con vaina de sujeción 1 2 Instrumentos 03.620.005 Mango en T con llave de trinquete con anclaje hexagonal 6.0 mm 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 03.620.023 Vaina de sujeción para tornillos Pangea Polyaxial Instrumentos optativos 1 03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea 03.620.074 Vaina de sujeción para Pangea Polyaxial 2 Si es necesario ejercer fuerzas laterales en el tornillo durante la introducción, la vaina de sujeción proporciona un anclaje rígido para mantener el tornillo sujeto firmemente. 3 4 Para montar la vaina de sujeción en la pieza del destornillador, presione y mantenga presionado el botón de montaje, mientras desliza la vaina hacia el mango, hasta el tope. Suelte el botón y luego, empuje la vaina moleteada externa hacia el mango (1). Asegúrese de que el botón de tensión se afloje (2). Coloque la punta del destornillador firmemente en el anclaje de estrella del tornillo en la gradilla para tornillos (3). Gire el mango en T de la vaina de sujeción para alinear la punta con la ranura de la barra. Empuje la vaina hacia abajo a fin de capturar el tornillo y cogerlo (4). Después de cargar el tornillo, si se precisa un acoplamiento adicional del tornillo, el botón de tensión se puede apretar para aplicar una mayor fuerza de retención sobre el tornillo. (5) 5 12 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Introduzca el tornillo en el pedículo preparado. Si es necesario, al introducir el tornillo, sostenga la vaina moleteada externa. (6) 6 Notas No oprima el botón de montaje al insertar el tornillo. De ser así, extraiga el tornillo, vuelva a montar la vaina en la pieza y vuelva a cargar el tornillo. Cuando el tornillo esté correctamente cargado, se verá la línea indicadora roja en la ventana de visualización. (7) Para soltar la vaina, tire de la vaina moleteada externa hacia arriba y extraiga el destornillador. (8) Repita el procedimiento por cada tornillo. 7 8 Synthes 13
Inserción de los tornillos monoaxiales Instrumento 03.622.004 Destornillador con mango de silicona, recto Instrumento optativo 03.620.015 Instrumento de alineación Utilice el destornillador autosujetante para coger un tornillo de la gradilla para tornillos, introduciendo la punta del destornillador en la cabeza del tornillo monoaxial adecuado. Introduzca el tornillo en el pedículo preparado. Repita el procedimiento por cada sitio pedicular. Nota: La orientación del tornillo puede ajustarse usando la herramienta de alineación después de introducir el tornillo. 14 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Optativo: Inserción del tornillo monoaxial con destornillador y vaina de sujeción 1 2 Instrumentos 03.622.004 Destornillador con mango en silicona, recto, para Pangea 03.622.003 Vaina de sujeción para destornillador, para Pangea Montaje de la vaina de sujeción Coloque el destornillador a través de la vaina externa y tire de ésta hacia atrás, hasta que entre toque el mango del destornillador. (1) Coloque la vaina interna sobre el destornillador y debajo de la vaina externa. (2) Utilice la ventana de la vaina externa para visualizar la ranura que sujetará la vaina interna al destornillador. Asegúrese de que la ranura de la vaina interna se introduzca en la clavija que sobresale de la pieza del destornillador. Gire la vaina interna ligeramente en el sentido de las agujas del reloj para sujetarla. (3) 3 4 Introducción del tornillo en el destornillador Después de comprobar que la vaina externa esté completamente retraída, introduzca la punta del destornillador en la cabeza del tornillo monoaxial adecuado. Tire de la vaina externa hacia fuera, hasta el tope. (4) Introduzca el tornillo monoaxial Pangea en el pedículo preparado. Después de introducir el tornillo, tire de la vaina externa hacia atrás, para desconectar el destornillador del tornillo. Synthes 15
Fusión intervertebral posterior Instrumento 03.620.016 Distractor Pangea, con articulación 1 Si en este momento se realiza una fusión intersomática, puede colocarse el separador con articulación entre los tornillos Pangea, a fin de separar el espacio intervertebral. Coloque las cabezas de los tornillos a la misma distancia del hueso. Encaje una pata del distractor debajo de una cabeza de tornillo poliaxial. Encaje una segunda pata del distractor debajo de la cabeza de tornillo. (1) Doble el mango del separador. Separe y apriete la tuerca de velocidad. Realice la intervención intervertebral. (2) Retire el separador y ajuste las alturas de los tornillos a sus posiciones finales. 2 16 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Colocación del gancho pedicular 1 Preparación del pedículo para el gancho pedicular Instrumentos 03.622.012 Palpador pedicular, mediano, para Pangea 388.530 Escoplo USS, anchura 9 mm Con ayuda del palpador pedicular, abra la cápsula de la carilla y localice el pedículo. Con el escoplo, extraiga un trozo pequeño de la apófisis articular inferior para comprobar el encaje correcto del gancho pedicular. Nota: Los ganchos pediculares deben colocarse con la abertura hacia arriba. 2 Colocación del gancho pedicular Instrumento 03.622.040 Pinzas de sujeción para soporte lateral de ganchos Pangea Instrumento optativo 388.110 Colocador para ganchos Pangea Conecte el gancho pedicular a las pinzas de sujeción. Coloque el gancho pedicular en el lugar deseado. Para facilitar la colocación del gancho puede utilizarse el colocador para ganchos. Repita el procedimiento por cada gancho pedicular. Synthes 17
Colocación del gancho pedicular 3 Perforación del agujero para el tornillo de 3.2 mm de diámetro Instrumentos 315.190 Broca de 2.0 mm, longitud 100/75 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 387.060 Mango para guía de broca 2.0 388.581 Guía de broca 2.0 Con un tornillo de 3.2 mm de diámetro, encaje firmemente el gancho pedicular en el pedículo. Introduzca el tornillo a través del agujero de la parte posterior del gancho pedicular. Utilice la broca de 2.0 mm de diámetro con la guía de broca 2.0 y una broca oscilante para perforar el agujero del tornillo. Antes de usar, enrosque en la guía el mango para la guía de broca. Nota: No ponga en marcha el motor si la broca no llega a tocar la superficie ósea después de pasar a través de la guía de broca. 4 Determinación de la longitud de los tornillos Instrumento 319.060 Medidor de profundidad Extraiga la guía de broca y determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. 18 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
5 Introducción del tornillo de 3.2 mm de diámetro Instrumentos 314.070 Destornillador hexagonal, pequeño, de 2.5 mm, ranurado 388.381 Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos Recoja un tornillo adecuado para ganchos pediculares usando la vaina de sujeción y el destornillador hexagonal. Introduzca el tornillo en el agujero preparado previamente. El gancho pedicular queda así sujeto firmemente al pedículo. Synthes 19
Colocación del gancho laminar y del gancho para la apófisis transversa 1a Preparación de la lámina para el gancho laminar Instrumento 388.105 Palpador laminar, mediano, para Pangea Con el palpador laminar, separe el ligamento amarillo de la cara inferior de la lámina a fin de asegurar un buen contacto del gancho laminar con el hueso. 1b Preparación de la apófisis transversa para el gancho para apófisis transversa Instrumento 03.622.030 Palpador de la apófisis transversa Con el palpador de la apófisis transversa, separe el ligamento amarillo de la cara inferior de la apófisis transversa. 20 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
2a Colocación del gancho laminar Instrumento 03.622.040 Pinzas de sujeción para soporte lateral de ganchos Pangea Instrumento optativo 388.110 Colocador para ganchos Pangea Conecte el gancho laminar a las pinzas de sujeción. Coloque el gancho laminar en el lugar deseado. Para facilitar la colocación del gancho puede utilizarse el colocador para ganchos. Repita el procedimiento por cada gancho laminar. 2b Colocación del gancho para apófisis transversa Instrumento 03.622.040 Pinzas de sujeción para soporte lateral de ganchos Pangea Instrumento optativo 388.110 Colocador para ganchos Pangea Conecte el gancho para apófisis transversa a las pinzas de sujeción. Coloque el gancho para apófisis transversa en el lugar deseado. Para facilitar la colocación del gancho puede utilizarse el colocador para ganchos. Repita el procedimiento por cada gancho para apófisis transversa. Synthes 21
Moldeado e inserción de la barra 1 Determinación del moldeado y la longitud de la barra Instrumento 388.902 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 150 mm Instrumento optativo 388.905 Barra de prueba para barras de 6.0 mm, longitud 500 mm Para determinar el moldeado y la longitud de la barra, utilice una barra de prueba. Corte la barra a la longitud requerida con un cortador de barras de 6.0 mm de diámetro. La cabeza del tornillo poliaxial Pangea compensa cierto desplazamiento lateral. 2 Moldeado de la barra Instrumento 03.620.020 Alicates para doblar barras para barras de 6.0 mm, con adaptación del radio de flexión Instrumento optativo 03.622.060.02 Tubo para doblar barras con mangos largos, para Pangea (par) Moldee la barra para que coincida con la plantilla maleable, con ayuda de la cortadora de barras con adaptador del radio de flexión. Nota: Una vez dobladas, las barras de titanio no deberán doblarse de nuevo. Si se dobla repetidamente la barra, esta puede debilitarse. No doble las barras de titanio más de 45º. 22 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
3 Inserción de la barra Instrumento 388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm Instrumentos optativos 328.028 Pinzas de sujeción, rectas, para barras de 6.0 mm 388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, para barras de 6.0 mm Introduzca la barra en la cabeza Pangea por medio de las pinzas de sujeción mencionadas más arriba. En el caso de los tornillos poliaxiales, característicamente, se siente un chasquido cuando se empuja la barra en la cabeza del tornillo Pangea. La característica de retención está ideada para proporcionar una estabilidad temporal del conjunto durante el montaje. Nota: No es necesario sentir el chasquido si la barra se asienta. Synthes 23
Técnicas de reducción de la barra La barra debe asentarse en la cabeza Pangea a fin de encajar el casquillo de cierre. Para asentar la barra en la cabeza del tornillo se dispone de tres instrumentos distintos. A Reducción con impactadores de barras Instrumentos 03.620.076 Impactador de barras, corto, con ranuras guía, para Pangea 388.114 Impactador para barras de 6.0 mm Instrumento optativo 03.620.011 Impactador de barras para Pangea Utilice el impactador de barras o el impactador para barras a fin de empujar firmemente la barra en la cabeza del tornillo. En el caso de conjuntos con dos o más niveles, comience por el tornillo central. 24 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
B Reducción de la barra con instrumentos con horquilla Instrumentos 03.620.009 Instrumento con horquilla para introducción de barras Pangea, pequeño, vástago recto 03.620.010 Instrumento con horquilla para introducción de barras Pangea, pequeño, vástago curvo Utilice el instrumento con horquilla con vástago recto o el instrumento con horquilla con vástago curvo. Enganche la horquilla debajo de la característica de reducción de la cabeza, desde un abordaje craneocaudal, y aleje la horquilla del tornillo mediante un movimiento de balanceo, para asentar la barra en la cabeza. El instrumento con horquilla con doblez requiere una menor exposición de la barra, pero más acceso para encajar la cabeza. Nota: La colocación del instrumento con horquilla para introducción de barras en el lado donde la barra es más alta es más eficaz para lograr que la barra se asiente uniformemente en la cabeza. Synthes 25
Técnicas de reducción de la barra C Reducción de la barra con alicates de introducción de barras, para reducción vertical Instrumento 03.622.095 Alicates de introducción de barras, para reducción vertical Instrumento optativo 03.620.008 Alicates de introducción de barras para Pangea Conecte las puntas de los alicates de introducción de barras en las características de reducción de la cabeza. Centre el instrumento sobre la cabeza y apriete el mango para encajar la barra en la abertura de la cabeza. Los alicates de introducción tienen un mango de trinquete para facilitar su uso. D Reducción de la espondilolistesis Instrumento 03.620.012 Instrumento de reducción para espondilolistesis Gire el mango negro en el sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que el instrumento quede completamente extendido. Conecte las puntas del instrumento de reducción en las características de reducción de la cabeza. Gire el mango negro en el sentido de las agujas del reloj para reducir la espondilolistesis. Nota: Para facilitar la reducción pueden utilizarse el encaje hexagonal y el mango en T con trinquete. 26 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
E Reducción de la barra con alicates de introducción de barras Pangea, para reducción biplanar Alicates de introducción de barras Mango de trinquete Portaimplantes Vaina para portaimplantes Portaimplantes ensamblado (posición UP ) Instrumentos 03.622.090 Alicates de introducción de barras Pangea, para reducción biplanar 03.622.091 Portaimplantes para alicates de introducción de barras Interruptor direccional Utilice los alicates de introducción de barras y el portaimplantes en los casos en los que la barra esté en una posición lateral con respecto a la abertura del implante (encima o debajo del implante). Botón direccional 1 Montaje del portaimplantes Brazos de aproximación Deslice la vaina sobre el portaimplantes para que los topes de bola en la vaina encajen en el surco del portaimplantes. Esa es la posición UP (ARRIBA) de la vaina del portaimplantes. 1 2 3 2 Conexión del portaimplantes Conecte el portaimplantes al tornillo o al gancho, enganchándolo en las características de encaje del costado del implante. Utilice un movimiento giratorio para enganchar primero un lado del implante y después el otro. Deslice la vaina hacia abajo, hasta el tope. El portaimplantes queda así sujeto firmemente al implante. Synthes 27
Técnicas de reducción de la barra 3 Colocación de los alicates de introducción de barras Coloque los alicates de introducción de barras sobre el portaimplantes. Compruebe que el interruptor de posición direccional esté en la posición DOWN (abajo). Gire el botón direccional plateado para mover los alicates de introducción de barras a lo largo del portaimplantes: Abajo (DOWN, D) Para mover los alicates de introducción de barras hacia abajo, gire el interruptor de posición direccional a la posición D (abajo). Gire el botón direccional en el sentido contrario al de las agujas del reloj. Abajo Arriba Arriba (UP, U) Para mover los alicates de introducción de barras hacia arriba, gire el interruptor de posición direccional a la posición U (arriba). Gire el botón direccional en el sentido de las agujas del reloj. Encaje la barra con los brazos de aproximación. Apriete el mango de trinquete para colocar la barra encima de la abertura del implante. Gire el botón direccional para encajar firmemente la barra dentro de la abertura del implante. 28 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Notas Los brazos de aproximación también pueden utilizarse para tirar de la barra hacia arriba y encima del costado del implante. Si utiliza alicates de introducción de barras para reducir la barra, los brazos de aproximación servirán como guía para al destornillador cuando se monte un casquillo de cierre en un tornillo o un gancho. Después de conectar un casquillo de cierre, los alicates de introducción de barras pueden extraerse. Para ello, gire el interruptor de posición direccional a la posición UP (arriba) y gire el botón direccional hasta que se desencaje del portaimplantes. Deslice la vaina arriba del portaimplantes y desconecte este del implante. Consejo: Todo el conjunto de alicates de introducción de barras y portaimplantes también se puede extraer en un paso, tirando hacia arriba la vaina del portaimplantes y liberando los alicates del implante. Synthes 29
Cierre del conjunto 1 Acoplamiento de casquillos de cierre 1 Instrumentos 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm 03.620.005 Mango en T con llave de trinquete con anclaje hexagonal 6.0 mm 03.620.076 Impactador de barras, corto, con ranuras guía, para Pangea Instrumentos optativos 03.620.011 Impactador de barras para Pangea 03.620.019 Mango con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea 03.620.026 Instrumento de inserción para casquillos de cierre Pangea, con ranuras guía 03.620.002 Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 2 El casquillo de cierre puede insertarse con ayuda del impactador de barras como guía o introduciéndolo por medio de un instrumento de inserción para casquillos de cierre. También puede insertarse con un instrumento con horquilla que está encajado. Introduzca firmemente la punta del destornillador en un casquillo de cierre y retire el casquillo del módulo. Alinee las marcas negras en el casquillo de cierre en dirección paralela a la barra. Cuando el casquillo esté en la posición correcta, caerá ligeramente hacia la cabeza Pangea. Empuje hacia abajo el casquillo para encajarlo en la cabeza Pangea. (1) Si se utiliza el impactador para barras con ranura o el instrumento de inserción para casquillos de cierre, alinee las colas de milano del casquillo de cierre con los surcos de guía del instrumento. De esta manera se asegura que las marcas negras queden automáticamente paralelas con la barra. (2) Nota: Si se utilizan alicates de introducción de barras para la reducción de la barra, utilice la pieza de destornillador larga (03.620.002) para conectar el casquillo de cierre. 30 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Gire el destornillador ¼ de vuelta a la derecha para encajar el casquillo y capturar la barra. Se oye un chasquido a medida que el casquillo gira para quedar encajado. 3 Las marcas negras en el casquillo de cierre quedan ahora perpendiculares a la barra. La barra queda libre para deslizarse dentro de la cabeza del tornillo y esta mantiene una movilidad poliaxial. (3) Nota: Antes de apretar los tornillos de ajuste, todos los casquillos de cierre deberán estar colocados. Si se desea un apretado provisional, gire un poco el destornillador para atornillar el tornillo de ajuste hacia abajo, y bloquear la barra y la cabeza. Apriete hasta que el mango con limitador dinamométrico se deslice. Repita el procedimiento con todos los casquillos de cierre. Nota: Es posible identificar visualmente los casquillos de cierre que han tenido su precarga inicial perturbada mediante el examen de la alineación del tornillo de ajuste con el casquillo. Si las marcas grabadas no están alineadas, el tornillo de ajuste no está listo para llevar el casquillo un cuarto de vuelta. En este caso, debe usarse el destornillador de casquillo. Ajustado No ajustado Synthes 31
Cierre del conjunto Opcional: Si el tornillo de ajuste gira libremente dentro del casquillo o los casquillos de cierre han tenido la precarga inicial alterada, como queda indicado por la alineación de las marcas grabadas, utilice el destornillador de casquillos de cierre con mango en T para girar el casquillo. 1 2 Instrumento 03.620.013 Destornillador de casquillo de cierre con mango en T, para Pangea Instrumentos optativos 03.622.016 Vaina para destornillador de casquillo de cierre, para Pangea 3 4 03.620.029 Destornillador de casquillo de cierre con disparador Coloque la punta del destornillador en el tornillo de ajuste. (1) Presione contra una superficie dura, para evitar que se extraiga el casquillo del vástago al empujar. 5 6 Deslice el destornillador de casquillo de cierre hacia abajo, hacia la parte superior del tornillo de ajuste. Enrosque el destornillador de casquillo de cierre en el sentido de las agujas del reloj, hacia la parte superior del tornillo de ajuste, hasta que quede apretado pero cómodo. (2) Introduzca el casquillo de cierre como se ha explicado en el apartado anterior, con las marcas grabadas paralelas a la barra. (3) Gire el destornillador de casquillo de cierre en el sentido de las agujas del reloj, para enroscar el casquillo ¼ de vuelta, mientras se sostiene el mango del destornillador de casquillo de cierre. (4) Notas Desenrosque el destornillador de casquillo de cierre en el sentido contrario al de las agujas del reloj (5) (sosteniendo el mango del destornillador) y retráigalo antes de apretar más el tornillo de ajuste con el destornillador Stardrive, a fin de evitar que los instrumentos se bloqueen en el casquillo de cierre. (6) Si se utilizan alicates de introducción de barras, utilice la vaina para destornillador de casquillo de cierre (03.622.016). Si se utiliza el destornillador para casquillo de cierre con disparador (03.620.029), empuje hacia abajo la punta del instrumento antes de enroscarlo en el tornillo de ajuste del casquillo de cierre. 32 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Compresión o separación Es posible una compresión o separación controlada mediante la aplicación de fuerzas en la cara posterior de los cuerpos vertebrales (lordótica) o a través de todo el cuerpo vertebral (paralela). Una compresión lordótica controlará la magnitud de la lordosis resultante. Una compresión paralela producirá unas fuerzas más uniformes a través de la cara anterior del cuerpo vertebral. Instrumentos 03.620.017 Pinzas de compresión, para columna vertebral lumbar 03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 03.620.076 Impactador de barras para Pangea Instrumento optativo 03.620.011 Impactador de barras para Pangea Compresión o separación lordótica La compresión o separación lordótica con cabezas móviles de tornillos Pangea sólo es posible cuando los tornillos de ajuste de los casquillos de cierre no están apretados. Obtenga la compresión con las pinzas de compresión para obtener la compresión o utilice las pinzas de separación para lograr la separación. Después de lograr la compresión o separación, apriete el tornillo de ajuste con la pieza de destornillador StarDrive. Si se precisa un apretado final, introduzca la pieza del destornillador conectada al mango con limitador dinamométrico, a través del impactador de barras, y apriete el tornillo de ajuste. Nota: Las pinzas distractor tienen puntas en cuña estrechas que pueden empujarse entre implantes con espacios intermedios muy estrechos. Synthes 33
Compresión o separación Compresión o separación paralela Es posible la compresión o separación paralela con poliaxialidad bloqueada en las cabezas de los tornillos cuando los tornillos de ajuste de los casquillos de cierre se han apretado y después aflojado. Obtenga la compresión con las pinzas de compresión o utilice las pinzas distractor para lograr la separación. A continuación, apriete los tornillos de ajuste mediante la introducción de la pieza de destornillador a través del impactador de barras. Apriete el tornillo de ajuste mientras sostiene el impactador de barras. Nota: No utilice el mango con limitador dinamométrico para aflojar los tornillos de ajuste. Repita el procedimiento con cada segmento que se desee. 34 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Técnicas de corrección de las deformidades La corrección de deformidades puede asistirse mediante la manipulación adicional de los implantes. Si es necesario, aplique las siguientes técnicas para la corrección de deformidades. A Doblado in situ 1 Instrumentos 388.112 Doblador in situ, derecho 388.113 Doblador in situ, izquierdo 03.622.061 Grifa para doblar barras de 6.0 mm, izquierda, para plano frontal 03.622.062 Grifa para doblar barras de 6.0 mm, derecha, para plano frontal Utilice los instrumentos para doblar in situ a fin de moldear la barra en el plano sagital (1), y las grifas para doblar barras para moldear la barra en el plano frontal (2). Nota: Una vez dobladas, las barras de titanio no deberán doblarse de nuevo. No doble las barras de titanio más de 45º. 2 Synthes 35
Técnicas de corrección de las deformidades B Rotación de la barra Compruebe que los tornillos de ajuste del casquillo de cierre no estén apretados durante la rotación de la barra. Instrumentos 388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, para barras de 6.0 mm 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 03.620.019 Mango con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea Utilice las pinzas de sujeción para sujetar la barra y girarla lentamente en la dirección deseada. Utilice el destornillador Stardrive para apretar los tornillos de ajuste después de conseguir la rotación deseada de la barra. Opción para barras con extremo hexagonal Instrumentos 03.622.084 Llave hexagonal, angulada, para barras de 6.0 mm, para Pangea 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 03.620.019 Mango con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea Si se utilizan barras con extremos hexagonales para el conjunto, la llave puede aplicarse para el extremo hexagonal de la barra y se puede girar. Utilice el destornillador Stardrive para apretar los tornillos de ajuste después de conseguir la rotación deseada de la barra. 36 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
C Desrotación Instrumentos 03.622.007 Instrumento para desrotación para tornillos y ganchos 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea 03.620.019 Mango con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea Si se desea una maniobra en desrotación, compruebe que los tornillos de ajuste del casquillo de cierre no estén apretados. Coloque los instrumentos de desrotación (tubos) sobre los tornillos. Utilice los tubos como palanca para maniobrar los cuerpos vertebrales. Introduzca el destornillador Stardrive a través de los tubos para apretar los tornillos de ajuste. Synthes 37
Apretado final Instrumentos 03.620.076 Impactador de barras, corto, con ranuras guía, para Pangea 03.620.066 Casquillo centrador para Pangea 03.620.022 Pieza de destornillador Stardrive, T25, corta, con anclaje hexagonal, para Pangea 03.620.019 Mango con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea Instrumentos optativos 03.620.011 Impactador de barras para Pangea 03.622.018 Instrumento de contratorsión para T25, para Pangea 03.620.069 Impactador de barras, corto, para Pangea 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm Coloque el impactador de barras sobre la cabeza del tornillo. Acople la pieza del destornillador en el mango con limitador dinamométrico, e introduzca la pieza a través del impactador de barras y hacia el tornillo de ajuste del casquillo de cierre. Apriete hasta que se oiga un chasquido, lo que indica que se ha aplicado el momento de torsión de 10 Nm. 38 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
El casquillo centrador puede insertarse en la parte superior del impactador de barras para que sirva de guía adicional en la inserción final de la pieza de destornillador y el apretado final. Repita el procedimiento con todos los casquillos de cierre. Notas No utilice el mango con limitador dinamométrico para aflojar los tornillos de ajuste. No utilice el instrumento de inserción para casquillos de cierre para lograr una contratorsión en el apretado final. Synthes 39
Barras de conexión con rótulas y barras de conexión transversal Para estabilizar el conjunto y aumentar la estabilidad rotacional, se utilizan rótulas de conexión transversal. 1 Montaje de la primera rótula de conexión transversal Instrumentos 388.395 Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm, longitud 293 mm 388.363 Vaina de sujeción con levas, para ref. 314.070 Ensamble el destornillador hexagonal pequeño y la vaina de sujeción con levas. Tire hacia atrás de la vaina de sujeción. Para recoger la rótula de conexión transversal, introduzca el destornillador hexagonal en el tornillo de ajuste de la rótula, empuje hacia abajo la vaina de sujeción y pince los dispositivos de bloqueo de la rótula preensamblada. Tire de la vaina de sujeción ligeramente hacia atrás, coloque la rótula en la barra y suelte la vaina de sujeción. 40 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
2 Introducción de la barra de conexión transversal El diseño especial de la rótula de conexión transversal con sus dos huecos en la parte superior permite que la barra de conexión transversal forme un ángulo de hasta ± 20, dependiendo de la situación anatómica. Determine la longitud adecuada de la barra de conexión transversal de 3.5 mm de diámetro. Sostenga la rótula con el destornillador hexagonal pequeño e introduzca la barra de conexión transversal de 3.5 mm de diámetro a través del agujero de la rótula de conexión transversal. Utilice el destornillador hexagonal pequeño para apretar el tornillo de ajuste de la rótula de conexión transversal. 3 Montaje de la segunda rótula de conexión transversal Instrumentos 388.395 Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm, longitud 293 mm 388.363 Vaina de sujeción con levas, para ref. 314.070 Repita el procedimiento del primer paso para la segunda rótula en la barra opuesta. Introduzca la barra de conexión transversal de 3.5 mm de diámetro a través de la segunda rótula, para que sobresalga 5 mm más allá de la rótula. Apriete el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal. Synthes 41
Barras de conexión con conectores transversales Para estabilizar el conjunto y aumentar la estabilidad rotacional, se utilizan los conectores transversales. Instrumentos 388.395 Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm, longitud 293 mm 03.620.021 Plantilla para conectores transversales perfil bajo, para barras de 6.0 mm Utilice la plantilla para conectores transversales para medir la distancia entre las dos barras. Elija un conector transversal de la longitud adecuada. Compruebe que los tornillos de ajuste del conector transversal no se hayan avanzado. Aplique los conectores transversales a las barras. Para fijar los conectores transversales a las barras, apriete los tornillos de ajuste en cada extremo. En el caso de un conector transversal con ajuste angular, apriete el tornillo de ajuste grande para bloquear el ángulo entre las barras. Para ajustar la longitud del conector transversal, deslice los extremos hasta la longitud correcta y apriete el tornillo de ajuste central. Nota: Si alguna parte del conjunto requiere ajuste, deben aflojarse todos los tornillos de ajuste de los conectores transversales. Después del ajuste final, vuelva a apretar los tornillos de ajuste. 42 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Fijación de los conectores transversales Instrumentos 388.114 Impactador para barras de 6.0 mm 388.395 Destornillador hexagonal largo, 2.5 mm, longitud 293 mm Coloque la abertura del conector transversal sobre la barra. Conecte de manera suelta el conector transversal a la barra, apretando el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal. Introduzca el conector transversal en el tornillo o la abertura del gancho transversal. Si es necesario, utilice el impactador de barras. Sujete firmemente el conector transversal al gancho o tornillo, introduciendo el casquillo de cierre y apretando el tornillo de ajuste. Sujete firmemente el conector transversal a la barra, apretando firmemente el tornillo de ajuste. Synthes 43
Técnicas adicionales A Extracción de los casquillos de cierre Instrumentos 03.620.005 Mango en T con llave de trinquete con anclaje hexagonal 6.0 mm 03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea Introduzca un destornillador StarDrive en el tornillo de ajuste del casquillo de cierre. Gire el destornillador en el sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que el casquillo gire de nuevo a su posición original de inserción, con las marcas negras paralelas a la barra. Incline el vástago a lo largo de la barra y levante el casquillo para extraerlo. Nota: No use el mango con limitación del momento de torsión para extraer o aflojar casquillos o tornillos. 44 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
B Removilización de las cabezas de los tornillos Pangea 1 Instrumento 03.620.014 Instrumento de removilización para Pangea Instrumento optativo 03.620.075 Instrumento de removilización con rosca, para Pangea Las cabezas poliaxiales pueden removilizarse con el instrumento de removilización. Después de extraer los casquillos de cierre y la barra, introduzca el instrumento de removilización en la cabeza del tornillo y apriete completamente el mango. Aplique un ángulo al instrumento para aflojar la cabeza del tornillo (1). Si se utiliza la herramienta de removilización con rosca, gire el vástago interno en el sentido de las agujas del reloj con ayuda de un mango en T con llave de trinquete (2). Cuando el vástago no pueda avanzar más, la cabeza del tornillo se afloja de nuevo. 2 Antes de extraer el instrumento, enrosque el vástago en el sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que pueda verse una línea roja. Synthes 45
Configuración del juego Tornillos poliaxiales 68.622.005 Vario Case para implantes Pangea olyaxial, con tapa, sin contenido 68.620.029 Gradilla para tornillos pediculares Pangea Polyaxial, cortos, sin contenido (para tornillos de hasta 60 mm de longitud) 68.620.023 Módulo para tornillos pediculares Pangea Polyaxial, para Vario Case (para tornillos de hasta 100 mm de longitud) Tornillos monoaxiales 68.622.006 Vario Case para implantes Pangea Monoaxial, con tapa, sin contenido 68.622.001 Gradilla para tornillos pediculares Pangea Monoaxial, cortos, sin contenido (para tornillos de hasta 60 mm de longitud) 68.622.002 Gradilla para tornillos pediculares Pangea Monoaxial, largos, sin contenido (para tornillos de hasta 60 mm de longitud) Ganchos 68.622.170 Vario Case para ganchos Pangea, con tapa, sin contenido Instrumentos básicos 68.622.014 Vario Case para instrumentos básicos para Pangea, con tapa, sin contenido 68.622.021 Vario Case para instrumentos básicos (parte 1), para Pangea, con tapa, sin contenido 68.622.022 Vario Case para instrumentos básicos (parte 2), para Pangea, con tapa, sin contenido Instrumentos optativos (necesarios para la cirugía para deformidades) 68.622.015 Vario Case para instrumentos opcionales para Pangea, con tapa, sin contenido Implantes varios 68.622.007 Vario Case para implantes Pangea, con tapa, sin contenido 68.622.009 Módulo, vacío, para Pangea 68.622.010 Módulo para casquillos de cierre, para Pangea 68.622.011 Módulo para rótulas de conexión transversal con barras 68.622.012 Módulo para conectores transversales perfil bajo 68.622.013 Módulo para conectores, para Pangea 46 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
Implantes 1. Barras Barras estándar rectas y curvas, 6 mm Barras con extremos hexagonales para facilitar la rotación de la barra con llave Se fabrica en aleación de titanio (TAN) o en titanio puro (TiCP) 1.1 Barras curvas, blandas, de TiCP Las longitudes de 35 a 85 mm, en incrementos de 5 mm, reducen la necesidad de moldear o cortar Las mismas propiedades mecánicas que las barras rectas Ref. Longitud (mm) 04.620.135* 35 04.620.140* 40 498.139* 45 04.620.150* 50 498.140* 55 04.620.160* 60 498.141* 65 04.620.170* 70 498.142* 75 04.620.180* 80 498.143* 85 1.2 Barras, rectas, duras, TiCP Ref. Longitud (mm) 498.102* 50 498.103* 75 498.104* 100 498.105* 125 498.106* 150 498.108* 200 498.112* 300 498.116* 400 498.119* 500 *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. Synthes 47
Implantes 1.3 Barras duras de aleación de titanio (TAN) Ref. Longitud (mm) 498.290* 200 498.291* 250 498.292* 300 498.294* 400 498.296* 500 1.4 Barras con extremo hexagonal de aleación de titanio (TAN) Ref. Longitud (mm) 04.622.352* 200 04.622.353* 300 04.622.354* 400 04.622.355* 500 1.5 Barras con extremo hexagonal de titanio puro (TiCP) Ref. Longitud (mm) 04.622.314* 200 04.622.315* 300 04.622.316* 400 04.622.317* 500 *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. 48 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
2. Tornillos pediculares poliaxiales Carga superior para una fácil introducción de las barras. La cabeza poliaxial preensamblada ofrece un ángulo de 25º, lo que permite que el implante se ajuste fácilmente a la barra La barra encaja con un chasquido en la cabeza para estabilizar el conjunto antes de la instalación del casquillo de cierre Diseño con doble núcleo y doble rosca Tornillo pedicular Pangea Polyaxial, preensamblado, aleación de titanio (TAN) Ref. Diámetro Diámetro Diámetro Longiext. núcleo núcleo tudes mm cortical, esponjoso, mm mm mm 04.620.420 445* 4.0 3.4 3.0 20 45 04.620.525 555* 5.0 4.0 3.6 25 55 04.620.625 665* 6.0 5.0 4.3 25 65 04.620.725 799* 7.0 6.0 5.3 25 100 04.620.825 899* 8.0 6.5 5.8 25 100 04.620.930 999* 9.0 7.5 6.8 30 100 Tornillo pedicular Pangea Polyaxial, canulado, preensamblado, aleación de titanio (TAN) Además, se fabrican tornillos Pangea canulados. Si desea información detallada, consulte la guía técnica 046.000.941. *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. Synthes 49
Implantes 3. Tornillos pediculares monoaxiales Carga superior para una fácil introducción de las barras Diseño con doble núcleo y doble rosca Tornillo pedicular Pangea Monoaxial, aleación de titanio (TAN) Ref. Diámetro Diámetro Diámetro Longiext. núcleo núcleo tudes mm cortical, esponjoso, mm mm mm 04.622.420 445* 4.0 3.4 3.0 20 45 04.622.525 555* 5.0 4.0 3.6 25 55 04.622.625 665* 6.0 5.0 4.3 25 65 04.622.725 799* 7.0 6.0 5.3 25 100 04.622.825 899* 8.0 6.5 5.8 25 100 04.622.930 999* 9.0 7.5 6.8 30 100 4. Ganchos Diversas geometrías de los ganchos para usar alrededor de la lámina, el pedículo o la apófisis transversa El diseño de relieve plano reduce al mínimo la interferencia con las partes blandas Ganchos laminares especializados, para aplicaciones dorsales y lumbares Marcas de colores por tamaño Tornillos de fijación para ganchos pediculares Aleación de titanio (TAN) Véanse más detalles en la página 52, «Gama y disponibilidad de los ganchos». *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. 50 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica
4.1. Tornillos para ganchos pediculares Se utilizan para conectar y fijar un gancho pedicular al pedículo Diámetro exterior del tornillo 3.2 mm Aleación de titanio (TAN) Ref. Longitud (mm) 498.024* 20 498.025* 25 498.026* 30 *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. Synthes 51
Implantes Gama y disponibilidad de los ganchos Implante Tamaños Dirección de la lámina Descripción XS S M L Uncini peduncolari 04.622.101 ** 04.622.102 ** Arriba La punta de la lámina sujeta el pedículo para una colocación firme del gancho Gancho pedicular transversal 04.622.301 ** 04.622.302 ** Arriba Para usar con conectores transversales Gancho laminar 04.622.010* 04.622.011 ** 04.622.012 ** 04.622.013 ** Arriba/abajo Los diversos tamaños de los ganchos se ajustan a la anatomía del paciente Gancho laminar transversal 04.622.200 * 04.622.201 ** 04.622.202 ** 04.622.203 * Arriba/abajo Para usar con conectores transversales Gancho laminar descentrado 04.622.120 ** descentrado a la derecha 04.622.121 ** descentrado a la izquierda Arriba/abajo Facilita la introducción de la barra cuando el gancho no está alineado con la barra; derecho o izquierdo, descentrado *También se fabrican **Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. 52 Synthes Sistema Pangea para columna vertebral Técnica quirúrgica