Influencia de la autopercepción del estado de salud y la capacidad para trabajar en la duración de los episodios de incapacidad temporal por contingencia común Maite Sampere, Manel Plana, Consol Serra 2, Juan Carlos López, José Miguel Martínez 2, Fernando G. Benavides 2 División de Servicios Médicos y Asistenciales. Midat Mutual Cyclops (MC MUTUAL) 2 Centro de Investigación en Salud Laboral (CISAL), Universitat Pompeu Fabra Seminario de investigación: Nuevas evidencias Proyecto para RAT la IT gestión - CISAL de la incapacidad temporal por contingencia común FIS (04/062) Ministerio de Trabajo e Inmigración (FIPROS/2006/78) 09 diciembre 2009
Antecedentes - Justificación 2 Factores Riesgo Factores Pronóstico Problema salud Inicio IT (baja médica) Duración IT cc Fin IT (alta) Factores que influyen sobre la duración de la IT cc: problema de salud edad, antecedentes médicos estado de salud y capacidad para trabajar autopercibida
Antecedentes - Justificación 3 Nieuwenhuijsen Ket al. Scand J Work Environ Health. 2006; 32 ():67-74. La influencia de los factores de autopercepción de salud en la duración de la IT cc no ha sido estudiada en nuestro país. No existen estudios previos de diseño prospectivo en nuestro entorno que exploren los factores pronóstico de la IT cc.
Objetivos 4 General Analizar la duración de la incapacidad temporal según la autopercepción del episodio de IT cc. Específicos Describir la duración de la IT cc según características personales de trabajadores (edad, sexo, estado convivencia, etc.) y del episodio (grupo diagnóstico, motivo del alta, etc.). Analizar la duración según la percepción del trabajador sobre su estado de salud, la capacidad para trabajar, las expectativas y el tiempo estimado de recuperación, el origen del problema de salud y la autoeficacia general percibida, ajustando el análisis a las variables de interés.
Metodología 5 Población y diseño del estudio Estudio cohortes prospectivo. Población base: trabajadores RGSS, empresas con gestión IT cc en una misma mutua. Caso: trabajador población base, IT enfermedad/accidente común, >5 días, ª visita médica en Barcelona y Madrid y mantiene relación laboral en el momento de la inclusión. Inclusión: /3/07-30/3/08. Seguimiento mínimo 2 m. Médicos gestores IT cc BCN y MD. Tras ª visita, cuestionario autoadministrado y consentimiento. No respondedores: médico gestor cumplimentó ficha (edad, sexo, provincia gestión, grupo diagnóstico)
Metodología 6 Fuentes de información Cuestionario de Trabajo y Salud. Revisión bibliográfica (PUBMED, 995-2005). 05 ítems: entre otros, características personales y autopercepción del episodio IT. Registro sanitario de gestión IT cc MC Mutual: fecha alta (duración IT), grupo diagnóstico, motivo alta, entre otros. Extracción 2 meses (período mínimo de seguimiento) Base Datos MADRE _ RAT-IT
Metodología 7 Variables Dependiente: duración de la IT [(fecha alta fecha inicio) + ]. Independientes: c. sociodemográficas y variables autopercepción IT. Estado de salud autopercibido Capacidad para trabajar Expectativas y tiempo necesario de recuperación Origen del problema de salud Autoeficacia En general, usted diría que su salud es: Excelente-mala (5) Hasta que punto considera que está reducida, a día de hoy, su capacidad para realizar su trabajo habitual? Escala 0-0 Cuánto tiempo cree que necesitará aproximadamente para volver a realizar el trabajo que realizaba antes de la baja? < sem. nunca podré realizar el trabajo que realizaba (7) Piensa que su enfermedad actual se relaciona con el trabajo que realiza? Sí, totalmente; Sí parcialmente; No (3) Tiene confianza en sí mismo para hacer frente con eficacia a acontecimientos o sucesos inesperados? Puede resolver la mayoría de los problemas si se esfuerza lo necesario? Venga lo que venga, por lo general es capaz de manejarlo? Nunca - siempre (5 categorías.; rango 0-4) Cuestionario de salud SF-2 ( item) Bueno (excelente, muy buena, buena) Malo (regular, mala) Reiso et al. 200 Nada, poco reducida (0-3) Moderadamente (4-6) Muy, extremadamente (7-0) De 7 a 5 categorías: <mes; -3; >3 meses Nunca podré realizar el mismo trabajo No sé el tiempo que necesitaré. Lötters et al. 2006 Nieuwenhuijsen et al. 2004 Escala Autoeficacia General (3 / 0 items). Indicador de autoeficacia, Labriola et al. 2005 (promedio 3 respuestas y agrupación según tertiles en baja, media y alta).
Metodología 8 Análisis Descripción de la duración de IT cc: duración mediana (P50) y P25 y P75. Variables cualitativas: comparar la distribución de la duración en los grupos se utilizó la prueba U Mann Whitney (2 catg.), prueba Kruskall Wallis (>2). Análisis multivariable utilizando Regresión de Cox Hazard Ratio (HR <: mayor duración de la IT, más tiempo hasta el alta, que la categoría de referencia). Se valoró la proporcionalidad en los riesgos mediante los residuos de Schoenfeld. Modelos: crudo para cada variable autopercepción IT (); ajustado por edad y sexo (2); ajustado por variables autopercepción IT (3); ajustado por edad, sexo y variables autopercepción IT (4). Aspectos éticos Aprobado Dpto. Asesoría Jurídica y Comité Seguridad MC MUTUAL. Consentimiento informado y por escrito de cada caso.
Metodología 9 Figura. Flujo de casos.40 Cumplen criterios inclusión RGSS ITcc >5 días duración ª visita médica Barcelona y Madrid Relación laboral con empresa Tiempo Cuestionario Tiempo medio : 25 min. edad; nivel estudios 794 Participantes TR 56,7% 607 No participantes Tasa respuesta 5 error identificación 5 cambio de cc a CP 4 no subsidiario de IT 4 EXCLUIDOS 780 INCLUIDOS No diferencias por sexo y edad. Sí según diagnóstico y provincia. 758 CERRADOS 22 Pérdidas 5 cambio Mutua incomparecencia 6 evolución clínica
Resultados (I) 0 Tabla. DM y P25 y P75 de los episodios IT cc >5 días según c. trabajadores*. Variable n % DM P25 P75 p Sexo Hombre Mujer 47 340 55, 44,9 8,0 94,0 58,5 6,0 28,0 5,5 0,02 Edad (media, 39,9 años) 33 años 34-44 años 45 años 265 227 25 35,7 30,6 33,8 8,0 83,0 96,0 58,0 59,0 6,0 26,0 24,0 55,0 0,09 Estado convivencia Solo En pareja 30 444 4, 58,9 75,0 94,0 55,7 62,2 6,0 50,0 <0,00 *Solo se presentan variables con SE. También se analizó duración según nacionalidad, nivel estudios, situación familiar y edad del hijo menor con el que convive.
Resultados (II) Tabla 2. DM y P25 y P75 según características del propio episodio ITcc >5 días. Variable n % DM P25 P75 p Provincia Barcelona Madrid 445 33 58,7 4,3 85,0 87,0 6,5 55,5 34,2 35,5 0,365 Grupo diagnóstico* Osteoarticular Traumatológico Psiquiátrico Gineco-obstétrico Neoplásico 202 55 42 45 9 26,6 20,4 8,7 5,9 2,5 89,9 84,0 88,5 27,0 26,0 6,7 6,0 63,0 74,5 6,0 36,0 2,0 49,2 76,5 28,0 0,00 Motivo del alta* Mejoría permite trabajo Inspección médica I. Permanente 593 59 26 78,2 7,8 3,4 79,0 24,0 34,0 55,0 94,0 269,2 2,0 233,0 496,5 <0,00 *no se muestran todas las categorías.
Resultados (III) 2 Tabla 3. DM, P25 y P75 IT cc >5 días según autopercepción del episodio de ITcc. Variable Su estado de salud es Bueno Malo n 356 389 % 47,8 52,2 DM 75,0 99,0 P25 53,0 66,5 P75 4,5 73,5 p <0,00 Su capacidad para trabajar está reducida Nada o poco Moderadamente Muy o extremadamente 0 256 34 5,6 36,2 48,2 68,0 75,0 08,0 49,7 53,0 68,5 0,2 3,0 75,0 <0,00 Tiempo que necesita para realizar el mismo trabajo < mes -3 meses >3 meses Nunca podré No lo sé 298 08 43 9 265 40,7 4,7 5,9 2,6 36,2 65,0,5 36,0 224,0 03,0 48,0 76,0 9,0 23,0 67,5 90,0 56,5 20,0 362,0 76,0 <0,00 Relaciona su enfermedad con el trabajo No Sí, en parte Sí, totalmente 309 263 63 42,0 35,8 22,2 8,0 89,0 95,0 57,0 6,0 64,0 9,0 44,0 65,0 0,05 Autoeficacia general Alta Moderada Baja 28 63 286 38,5 22,3 39,2 89,0 85,0 84,0 54,0 60,0 62,7 38,0 6,0 46,5 0,393
Resultados (IV) 3 Tabla 4. HRc y Hra* según autopercepción del episodio de IT cc. Variable Su estado de salud es Bueno Malo Su capacidad para trabajar está reducida Nada o poco Moderadamente Muy o extremadamente Tiempo que necesita para realizar el mismo trabajo < mes -3 meses >3 meses Nunca podré No lo sé Relaciona su enfermedad con el trabajo No Sí, en parte Sí, totalmente Autoeficacia general Alta Moderada Baja *ajustado edad, sexo y resto variables autopercepción HRc(IC 95%) 0,60 (0,52-0,70) 0,95 (0,76-,9) 0,57 (0,46-0,7) 0,46 (0,37-0,57) 0,36 (0,26-0,50) 0,2 (0,3-0,34) 0,4 (0,34-0,48) 0,82 (0,69-0,96) 0,7 (0,59-0,86),07 (0,88-,30) 0,92 (0,78-,08) HRa* (IC 95%) 0,80 (0,67-0,95),4 (0,89-,44) 0,75 (0,59-0,96) 0,48 (0,38-0,6) 0,36 (0,26-0,5) 0,28 (0,7-0,47) 0,49 (0,40-0,60) 0,96 (0,80-,5) 0,94 (0,76-,7) 0,92 (0,74-,4),00 (0,84-,20)
Conclusiones 4 La opinión del trabajador es significativa respecto a la duración del episodio. El estado de salud y la capacidad para trabajar autopercibida, las expectativas de realizar el mismo trabajo y el tiempo estimado de duración de la incapacidad por parte del afectado son factores pronóstico de IT cc. En definitiva, la percepción que tiene el trabajador sobre el episodio de IT cc predice su duración. La percepción del origen laboral del problema de salud no se asoció a una mayor duración de las IT cc en el análisis multivariante. Puntuar bajo en la escala de autoefiacia no se ha identificado como factor pronóstico significativo de la IT cc. Necesidad de validar una escala en población española y aplicar la escala completa. Es viable aplicar un cuestionario de 05 preguntas a trabajadores en situación de IT.
Fortalezas y limitaciones 5 Fortalezas Primer estudio de diseño prospectivo en España que explora potenciales factores pronóstico de ITcc. Es el primer estudio a nivel estatal que investiga la autopercepción del episodio de IT cc en relación a la duración de la incapacidad. Las provincias en las que se realiza el estudio son las que concentran mayor población laboral activa. El estudio se realiza desde una mutua, uno de los agentes gestores de la IT cc en España. Limitaciones Población del RGSS, provincias Barcelona y Madrid, una sola mutua. Subgrupo de trabajadores con episodios de IT cc más largos (>5 días) y una primera visita médica. Los datos no se ajustan según todos los factores pronóstico de la IT cc (ej. condiciones de trabajo).
Implicaciones 6 Conocer los factores pronóstico de la IT cc: Es el paso previo a la propuesta de medidas que puedan facilitar el retorno del trabajador a la vida laboral Ayuda a la gestión de la IT cc a los agentes implicados. Beneficia ante todo al trabajador, que normalizará con mayor agilidad su situación sanitaria, laboral, económica y social. Constituye la principal vía para reducir el coste de la IT cc.
Agradecimientos 7 MC MUTUAL, equipo médico gestor de Barcelona y Madrid: FJ Sánchez, J. Jorge, J. Rubio, A. Pumarola, S. Prats, C. Campo, E. Ubinyana, M. Fernandez, R. Porta, M. Boada, MA. Fernandez, G. Cid, E. Acosta, L. Casado, S. Lopez, X. Espadas, M. Degano, I. Martinez, B. Morales y H. Aleixandre. MUCHAS GRACIAS