4 (Del 24 al 30 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 4

. 0s 4 (Del 24 al 30 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 4 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) Contenido Presentación: Pág. 65. Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015; 25 (4). Pág. 66 74. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA)y Neumonías en el Perú hasta la SE 04 2016; 25 (4). Pág. 75 77. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 4; 25 (4). Pág. 78 82. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (4). Pág. 83 84. Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú; 25 (4). Pag. 85-86. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 4-2016. Pág. 87. * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación El presente boletín epidemiológico consolida la información semanal generada por la Red Nacional de Epidemiología durante la semana epidemiológica (SE) 04 del 2016, en el cual se presenta un resumen de los principales daños sujetos a vigilancia epidemiológica en el país tales como: enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas, enfermedades inmunoprevenibles, mortalidad materna, mortalidad neonatal, enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y neumonías, entre otras. La notificación de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica es de carácter oficial, de acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01 aprobada mediante R.M. Nº 506-2012/MINSA, Directiva Sanitaria que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica, la cual es de aplicación obligatoria en todos los del sector salud, públicos y privados incluyendo Ministerio de Salud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, de los Gobiernos Regionales y locales. La Red Nacional de Epidemiología está integrada por profesionales y técnicos de 8584 establecimientos de diferentes niveles de complejidad, de los cuáles 7669 (89,7%) son unidades notificantes y 915 (10,7%) son unidades informantes. Estos establecimientos incluyen unidades pertenecientes al Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y sector privado. La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. La notificación es una de las principales estrategias que utiliza el sistema de vigilancia para la recolección de información. La vigilancia resulta esencial para las actividades de prevención y control de enfermedades y es una herramienta en la asignación de recursos del sistema de salud, así como en la evaluación del impacto de programas y servicios de salud. El sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú, a través de la notificación oportuna permite monitorear las tendencias de los daños con mayor impacto en la salud pública, asimismo detectar brotes, identificar escenario de riesgo y poblaciones vulnerables, todo lo cual contribuye a implementar acciones de prevención y control. Dirección General de Epidemiología 65

Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015 Sugerencia para citar: Gil F. Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015; 25 (4): 66 74. Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año 2014. Grafico N 1. I. Antecedentes La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los años 1990 y 2015, evidenciándose un progreso constante en la reducción de la misma, ya que la razón de muerte materna (RMM) global ha disminuido en un 44%, desde el año 1990 (RMM de 385 por cada 100,000 nacidos vivos) al año 2015 (RMM de 216 por cada 100,000 nacidos vivos), estimándose que un total de 13.6 millones de mujeres han muerto en los últimos 25 años (1990 y 2015) por causas maternas. (1,2) En el Perú se han tenido importantes avances con respecto a la disminución de los casos de muerte materna en los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se consideró que nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la reducción sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna. (1) *Información preliminar 2015 Figura 1. Número de casos de muerte materna directa - indirecta 2000-2015* Según procedencia de la gestante, departamentos como Lima, Cajamarca, Puno, Piura, La Libertad, Cusco y Loreto han concentrado en este periodo el mayor número de muertes a nivel nacional, concentrando en los últimos 16 años el 56.5 % del total de casos (ver Tabla N 1). Tabla 1. Número de muertes maternas según departamento de procedencia de la gestante 2000 2015* DEPARTAMENTO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* TOTAL DEPARTAMENTO Lima 22 38 46 44 60 60 46 54 63 61 51 58 70 47 42 59 821 Cajamarca 67 48 55 65 59 59 50 55 43 55 47 35 43 31 36 38 786 Puno 74 48 54 66 55 53 56 38 43 37 40 42 30 26 26 28 716 Piura 41 49 42 37 51 47 29 33 41 39 28 33 35 27 29 41 602 La Libertad 44 29 33 42 46 37 32 38 50 33 38 44 32 30 31 29 588 Cusco 58 41 54 43 53 45 19 25 21 17 21 26 21 20 30 18 512 Loreto 36 29 30 25 30 31 32 36 39 29 32 36 30 32 32 28 507 Junin 37 23 26 25 35 35 29 34 28 22 23 17 11 17 26 27 415 Huánuco 44 39 36 30 32 35 25 23 18 18 20 19 10 11 9 18 387 Ancash 31 30 28 14 23 28 24 19 16 21 19 15 22 16 15 13 334 San Martin 25 13 16 18 11 20 23 22 28 32 17 13 14 16 16 15 299 Lambayeque 23 23 11 13 21 27 16 27 16 20 14 15 15 14 13 15 283 Huancavelica 16 29 16 33 39 18 12 14 19 13 23 9 8 6 8 6 269 Ayacucho 20 23 21 19 20 21 24 12 14 8 13 14 14 8 10 5 246 Amazonas 16 18 15 18 12 17 19 12 13 20 14 12 14 13 13 13 239 Ucayali 9 13 8 10 16 10 14 11 19 12 13 15 10 14 23 17 214 Arequipa 5 6 5 17 13 8 17 17 17 13 9 10 16 9 10 11 183 Apurimac 12 7 13 9 16 14 9 8 7 6 4 6 13 2 3 4 133 Callao 5 4 7 8 4 3 12 7 13 8 5 6 8 13 19 11 133 Pasco 8 6 7 10 9 7 9 8 8 7 11 4 7 5 11 4 121 Ica 7 1 1 7 7 10 3 8 0 1 6 7 7 6 3 5 79 Madre De Dios 2 3 2 0 5 4 0 2 2 4 2 4 1 7 3 2 43 Tacna 1 1 1 2 6 4 4 3 1 2 1 3 4 5 1 2 41 Tumbes 0 2 2 2 0 3 2 3 3 2 4 2 3 5 2 4 39 Moquegua 2 0 0 1 3 0 2 4 2 1 2 0 2 3 0 1 23 Total Perú 605 523 529 558 626 596 508 513 524 481 457 445 440 383 411 414 8013 *Información preliminar 2015. AÑO Dirección General de Epidemiología 66

De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES la razón de mortalidad materna para el período 1990-1996 fue de 265 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, disminuyendo en un 64.9% para el período 2004-2010 llegando a 93 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Por otro lado, según las estimaciones de la razón de mortalidad materna (1990 a 2015) realizadas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas, el Perú alcanzó una RMM de 68 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, para el año 2015 (5); por lo que se considera que nuestro país ha tenido progresos hacia la mejora de la salud materna y el logro del ODM5. RMM por 100,000 n.v. 300 250 200 150 100 50 251 206 140 114 92 68 Tabla 2. Número de casos de muerte materna directa, indirecta e incidental 2010-2015* CLASIFICACION AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015* Muerte Materna Directa 335 339 306 258 273 281 Muerte Materna Indirecta 122 106 134 125 138 133 Muerte Materna Incidental 28 22 20 31 33 29 Sub total directa / indirecta 457 445 440 383 411 414 TOTAL 485 467 460 414 444 443 *Información preliminar 2015. 2.2 Departamento de Procedencia de la Gestante Durante el año 2015, son 6 los departamentos que concentraron el 53.9 % del total de casos de muertes a nivel nacional (Lima, Piura, Cajamarca, La Libertad, Loreto y Puno). Los departamentos de Moquegua, Tacna y Madre de Dios son los departamentos que presentan números de casos menores a nivel nacional (figura No 3). 0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Figura 2. Razón estimada de muerte materna Perú 1990-2015 Fuente: OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas. Tendencias en Mortalidad materna: 1990 hasta 2015(2) II. Situación actual: Nota: Esta información puede variar cuando se concluya las investigaciones de casos pendientes y se actualice la base de datos. 2.1 Número de Casos a Nivel Nacional de Muerte Materna Durante el año 2015 y considerando la clasificación preliminar se notificaron 443 casos de muerte materna, de los cuales 414 son muertes maternas de clasificación directa e indirecta (63.4% y 30% casos respectivamente). El 6.6% representan casos de muerte materna de clasificación incidental (ver tabla N 2. Los casos de muerte materna indirecta a partir del año 2012 han tenido un ligero incremento en comparación a los años 2010 y 2011. *Información preliminar 2015. Figura N 3. Número de casos y porcentaje acumulado de muerte materna según departamento de procedencia 2015* Los departamentos de Lima (59 casos), Piura (41 casos), Cajamarca (38 casos), La Libertad (29 casos), Loreto (28 casos), Puno (28 casos) y Junín (27 casos) son los que concentran el mayor número de casos a nivel nacional. Los departamentos de Lima, con un aumento de 17 casos, Piura y Huánuco con un aumento de 12 y 9 casos respectivamente, han registrado el mayor aumento en el número de casos en comparación al año 2014. Los departamentos de Cusco, con una disminución de 12 casos, la Provincia Constitucional del Callao, con una disminución de 8 casos, y Pasco, con una disminución de 7 casos; han registrado la mayor reducción con respecto al número de casos en comparación al año 2014 (Tabla N 3). Dirección General de Epidemiología 67

Tabla 3. Número de casos muerte materna por causa directa / indirecta según departamento de procedencia 2014 2015* Departamento de procedencia de la gestante 2015 2014 Diferencia N casos 2015-2014 Lima 59 42 17 Piura 41 29 12 Huánuco 18 9 9 Cajamarca 38 36 2 Ica 5 3 2 Lambayeque 15 13 2 Puno 28 26 2 Tumbes 4 2 2 Apurímac 4 3 1 Arequipa 11 10 1 Junín 27 26 1 Moquegua 1 0 1 Tacna 2 1 1 Amazonas 13 13 0 Madre de Dios 2 3-1 San MartÍn 15 16-1 Ancash 13 15-2 Huancavelica 6 8-2 La Libertad 29 31-2 Loreto 28 32-4 Ayacucho 5 10-5 Ucayali 17 23-6 Pasco 4 11-7 Callao 11 19-8 Cusco 18 30-12 TOTAL 414 411 3 *Información preliminar 2015. 2.3 DIRESA/DISA notificante o de ocurrencia Según la región notificante o de ocurrencia durante el año 2015, Lima Sur (60), Piura (33), La Libertad (28), Puno (28) Junín (26), Loreto (25) y Lambayeque (25) notificaron el mayor número de casos de muerte materna. Además se observa incremento de casos notificados por la DISA Lima Sur, la DIRESA Piura y la DIRESA Huánuco en comparación con el mismo periodo del año 2014, siendo la DISA Lima Sur la que presenta el mayor aumento de casos notificados con respecto al 2014, en 26 casos más (ver tabla N 4). Tabla 4. Número de casos de muerte materna por causa directa / indirecta según región notificante 2014 2015** Región notificante 2015 2014 *Se refiere a DIRESA Lima. **Información preliminar 2015 2.4. Datos Sociodemográficos Grupo de Edad Diferencia N casos 2015-2014 Lima Sur 60 34 26 Piura 33 16 17 Huánuco 14 8 6 Lima* 6 2 4 Puno 28 25 3 Chanka 2 0 2 Jaen 8 6 2 Amazonas 12 11 1 Cajamarca 19 18 1 Lambayeque 24 23 1 Moquegua 1 0 1 San Martín 14 13 1 Tacna 2 1 1 Apurímac 2 2 0 Arequipa 11 11 0 Chota 3 3 0 Ica 4 4 0 Madre De Dios 2 3-1 Tumbes 2 3-1 Ayacucho 8 10-2 Cutervo 1 3-2 Huancavelica 4 6-2 La Libertad 28 30-2 Ancash 11 14-3 Luciano Castillo 9 12-3 Pasco 2 5-3 Junín 26 30-4 Ucayali 18 24-6 Lima Este 8 15-7 Loreto 25 32-7 Callao 10 18-8 Cusco 17 29-12 TOTAL 414 411 3 Durante el año 2015, el grupo de edad entre 20 a 29 años representa el 39 % de casos de muerte materna por causa directa/indirecta a nivel nacional, que comparado al año 2014 tuvo un ligero incremento; el grupo de edad de 30 a 39 años representa el 39 % de casos de muerte materna, comparado al año 2014 tuvo un ligero descenso. El grupo de 10-19 años de edad (adolescentes) representa el 12% observándose una ligera disminución en comparación al año del 2014. Dirección General de Epidemiología 68

2.5. Lugar de Fallecimiento El 64 % de muertes maternas directas e indirectas ocurrió principalmente en establecimientos de salud nivel II y III, el 6.4 % nivel I. El 25.2% de muertes maternas ocurrieron en domicilio o en el trayecto a un establecimiento de salud, es decir no llegaron a recibir atención en un establecimiento de salud. *Información preliminar 2015. Figura N 4. Muerte materna por causa directa / indirecta según grupo de edad; SE 2014 2015* Se observa también que en los últimos sietes años, el mayor número de muertes maternas se concentró en el grupo de edad de 30-39 años con el 39.4% y en el grupo de 20-29 años se observa una tendencia similar ya que represento en promedio el 38.3% del total de casos en este periodo de tiempo. Las variaciones anuales en el grupo de 10-19 años no muestran una tendencia definida de ascenso o descenso. Estado civil Con respecto al estado civil el 67 % de los casos notificados tuvo como estado civil conviviente, el 15.3 % era casada y el 15 % era soltera, es decir la mayoría tenía pareja sea conviviente o casada. El 15.6 % de mujeres fallecidas no tuvieron pareja estable (soltera, viuda, separada) lo que las colocaba en situación vulnerable tanto económica como socialmente. Grado de Instrucción El 40.8 % de los casos notificados de muerte materna tenían grado de instrucción secundaria, el 34.7% primaria y el 14.3% habían cursa estudios superiores, es decir que la mayoría de las mujeres que fallecieron tuvieron acceso a educación. Por otro lado, un 7 % no tuvo instrucción lo que representaría mayor vulnerabilidad y riesgo en este grupo. *Información preliminar 2015. Figura N 5. Muerte materna por causa directa / indirecta según lugar de Fallecimiento 2015* Según los datos de la investigación epidemiológica y considerando solo las muertes maternas ocurridas en domicilio y trayecto se observa que son 6 regiones las que concentran los mayores números de casos notificados (Huánuco, Cajamarca, Junín, Loreto, Piura y La Libertad) representando el 52.9 % de los casos de muertes maternas ocurridas en domicilio y/ o trayecto. El 70.9% (56/79) del total de muertes en domicilio y/ o trayecto ocurrieron en mujeres que recibieron atenciones prenatales. 2.6. Momento de Fallecimiento Considerando el momento en que ocurrió la muerte materna se observa que el 63% de los casos de muerte materna se producen principalmente durante el puerperio, mientras que un 27% durante la gestación. Ocupación El 79.9 % se dedicaba a labores de casa (ama de casa) es decir la ocupación principal de los casos de muerte materna no era remunerada, el 14.3 % de casos que tenían una ocupación remunerada (empleada, comerciante, agricultura, técnica, docente, otros profesionales) y el 5.1% era estudiante. El tener una ocupación no remunerada pudo colocar a la mujer en una condición de dependencia y pobreza por lo tanto de vulnerabilidad social y económica. *Información preliminar 2015. Figura N 6. Muerte materna según momento de fallecimiento 2015 Dirección General de Epidemiología 69

Dentro del puerperio, la mayoría de las muertes se produjeron en el puerperio inmediato (las primeras 24 horas post parto), que representa el 57.8 % del total de muertes ocurridas en el puerperio. La fase del puerperio mediato (los primeros 7 días post parto) representa el 10.1 % de los casos y la fase del puerperio tardío (desde el octavo día hasta la sexta semana - 42 días - post parto) representa el 4% del total de casos analizados en esta etapa. 2.7. Causas Básicas de Muerte Materna Se presenta en forma preliminar los casos válidos investigados de muerte materna directa e indirecta (65.5% del total); por lo que esta información podría modificarse posteriormente. Si se consideran las causas básicas de los casos de muerte materna, se observa que del total de casos de muerte materna el 33% fallece debido a causas obstétricas indirectas, 24% fallece debido hemorragias obstétricas, el 21% debido a enfermedades hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras infecciones obstétricas y el 7% debido a otras causas obstétricas directas. Tabla 5A. Causa Básica de muerte materna clasificada como directa (N=181/281). 2015 Causas Básicas de Muerte Materna Directa N % Hemorragia 66 36.5 Otras inercias uterinas 12 6.6 Hemorragia del tercer período del parto 12 6.6 Otras hemorragias postparto inmediatas 7 3.9 Embarazo ectópico 7 3.9 Placenta previa 6 3.3 Hemorragia postparto secundaria o tardía 4 2.2 Trastorno de la placenta, no especificado 2 1.1 Ruptura del útero durante el trabajo de parto 2 1.1 Inversión del útero, postparto 2 1.1 Choque hipovolémico 2 1.1 Aborto espontáneo complicado por hemorragia excesiva o tardía 2 1.1 Hemorragia intraparto, no especificada 1 0.6 Hematoma de herida quirúrgica obstétrica 1 0.6 Desprendimiento prematuro de la placenta, sin otra especificación 1 0.6 Desgarro vaginal obstétrico alto, sólo 1 0.6 Desgarro obstétrico del cuello uterino 1 0.6 Lesión de órganos o tejidos de la pelvis consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar 1 0.6 Embarazo abdominal 1 0.6 Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada 1 0.6 Enfermedad Hipertensiva del embarazo 57 31.5 Preeclampsia severa 23 12.7 Eclampsia en el embarazo 10 5.5 Eclampsia en el puerperio 7 3.9 Eclampsia, en período no especificado 3 1.7 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] 3 1.7 Hipertensión materna, no especificada 2 1.1 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio 2 1.1 Sindrome de Hellp 2 1.1 Eclampsia durante el trabajo de parto 1 0.6 Preeclampsia moderada 1 0.6 Hemorragia subaracnoidea, no especificada 1 0.6 Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal no especificada 1 0.6 Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico 1 0.6 *Información preliminar 2015. *Información preliminar 2015. Figura N 7. Muerte materna según causa básica 2015* 2.7.1. Muerte materna directa Las principales causas de muerte materna directa son las hemorragias (36.5%), siendo las hemorragias del tercer período del parto (alumbramiento), inercia uterina, embarazo ectópico, hemorragias postparto inmediatas y placenta previa las que concentran el mayor número de casos. Las enfermedades hipertensivas del embarazo representan el 31.5 %, siendo la preeclampsia severa la patología con mayor número de casos. La sepsis representa el 21.5 % (ver tablas 5 A-B). Dirección General de Epidemiología 70

Tabla 5B. Causa Básica de muerte materna clasificada como directa (N=181/281).directa (N=181/281). 2015 2.7.2. Muerte Materna Indirecta Causas Básicas de Muerte Materna Directa N % Sepsis 39 21.5 Retención de la placenta 5 2.8 Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas 5 2.8 Aborto no especificado complicado con infección genital y pelviana 5 2.8 Sepsis puerperal 4 2.2 Aborto retenido 4 2.2 Ruptura prematura de las membranas 3 1.7 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 2 1.1 Aborto espontáneo, complicado con infección genital y pelviana 2 1.1 Otro aborto, incompleto, complicado con infección genital y pelviana 1 0.6 Otras infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el embarazo 1 0.6 Otras infecciones puerperales especificadas 1 0.6 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 1 0.6 Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar 1 0.6 Septicemia, no especificada 1 0.6 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 1 0.6 Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar 1 0.6 Aborto no especificado, incompleto, complicado con infección genital y pelviana 1 0.6 Otros 19 10.5 Choque durante o después del trabajo de parto y el parto 3 1.7 Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar 2 1.1 Coagulación intravascular diseminada [síndrome de desfibrinación] 2 1.1 Otras complicaciones especificadas del trabajo de parto y del parto 1 0.6 Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros 1 0.6 Trabajo de parto obstruido debido a desproporción fetopelviana, sin otra especifi 1 0.6 Enfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo, el parto y el p 1 0.6 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio 2 1.1 Aborto espontáneo, incompleto, sin complicación 1 0.6 Contracciones primarias inadecuadas 1 0.6 Otras formas de choque 1 0.6 Degeneración grasa del hígado, no clasificada en otra parte 1 0.6 Contracciones primarias inadecuadas 1 0.6 Choque anafiláctico, no especificado 1 0.6 *Información preliminar 2015. Las principales causas básicas de la muerte materna indirectas, se encuentran principalmente los procesos infecciosos o sepsis con el 24.4% de los casos (neumonía, infección de vías urinarias). Las lesiones auto infligidas / violencia / trastornos de salud mental representan el 14.4 % de los casos (envenenamientos/ahorcamiento), la enfermedad cerebrovascular o del sistema nervioso representa el 13.3 % de los casos y enfermedad cardiovascular el 12.2% son las patologías más frecuentes. Tabla N 6 A B Dirección General de Epidemiología 71

Tabla 6A. Causa Básica de muerte materna clasificada como indirecta (N=90/133), 2015 Causas Básicas de Muerte Materna Indirecta N % Infecciones 22 24.4 Neumonía, no especificada 3 3.3 Neumonía bacteriana, no especificada 3 3.3 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 3 3.3 Tuberculosis miliar, sin otra especificación 2 2.2 Septicemia, no especificada 2 2.2 Paludismo debido a Plasmodium vivax con otras complicaciones 2 2.2 Apendicitis aguda 2 2.2 Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios mesentéricos 1 1.1 Neumonía debida a adenovirus 1 1.1 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1 1.1 Dengue grave 1 1.1 Bronconeumonía, no especificada 1 1.1 Lesiones autoinflingida / Violencia/Transtornos de salud mental 13 14.4 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a plaguicidas, en vivienda 4 4.4 Envenenamiento por Efecto tóxico de sustancia no especificada 2 2.2 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otros productos químicos y sustancias nocivas, y los no especificados, en vivienda 2 2.2 Episodio depresivo, no especificado 1 1.1 Envenenamiento por Insecticidas organofosforados y carbamatos 1 1.1 Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, de intención no determinada, en vivienda 1 1.1 Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación 1 1.1 Trastorno mental orgánico o sintomático, no especificado 1 1.1 Enfermedad cerebro vascular/otros del sistema nervioso 12 13.3 Epilepsia, tipo no especificado 2 2.2 Edema cerebral 2 2.2 Mielitis transversa aguda en enfermedad desmielinizante del sistema nervioso cent 1 1.1 Lesión que ocupa el espacio intracraneal 1 1.1 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales 1 1.1 Hemorragia subaracnoidea, no especificada 1 1.1 Hemorragia intraencefálica en cerebelo 1 1.1 Enfermedad cerebrovascular, no especificada 1 1.1 Encefalopatía no especificada 1 1.1 Aneurisma de sitio no especificado 1 1.1 *Información preliminar 2015. Dirección General de Epidemiología 72

Tabla 6B. Causa Básica de muerte materna clasificada como indirecta (N=90/133). 2015 Causas Básicas de Muerte Materna Indirecta N % Enfermedad cardiovascular 11 12.2 Insuficiencia cardíaca congestiva 3 3.3 Trastornos de las válvulas mitral y aórtica 1 1.1 Otras enfermedades de la válvula mitral 1 1.1 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1.1 Choque cardiogénico 1 1.1 Cardiomiopatía en el puerperio 1 1.1 Cardiomiopatía dilatada 1 1.1 Conducto arterioso permeable 1 1.1 Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación 1 1.1 Tumores 7 7.8 Carcinoma de células hepáticas 2 2.2 Tumor maligno del estómago, parte no especificada 1 1.1 Tumor maligno del encéfalo, parte no especificada 1 1.1 Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación 1 1.1 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la glándula tiroides 1 1.1 Tumor benigno del corazón 1 1.1 Enferemedades endocrinológicas 5 5.6 Tirotoxicosis, no especificada 2 2.2 Tirotoxicosis con bocio difuso 1 1.1 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo 1 1.1 Crisis o tormenta tirotóxica 1 1.1 Enfermedad sistema digestivo 4 4.4 Insuficiencia hepática aguda o subaguda 1 1.1 Cirrosis hepática alcohólica 1 1.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis 1 1.1 Ulcera gástrica, aguda con perforación 1 1.1 Otros 16 17.8 Púpura trombocitopénica idiopática 2 2.2 Paro respiratorio 2 2.2 Muerte que ocurre en menos de 24 horas del inicio de los síntomas, no explicada de otra forma 2 2.2 Síndrome del choque tóxico 1 1.1 Lupus eritematoso sistémico, sin otra especificación 1 1.1 Insuficiencia respiratoria aguda 1 1.1 Embolia y trombosis de otras venas especificadas 1 1.1 Edema pulmonar 1 1.1 Disección de aorta (cualquier parte) 1 1.1 Aspiración de líquidos 1 1.1 Púpura trombocitopénica idiopática 1 1.1 Anemia posthemorrágica aguda 1 1.1 Nefritis tubulointersticial aguda 1 1.1 *Información preliminar 2015. Dirección General de Epidemiología 73

III. Conclusiones: Durante el año 2015, se han notificado un total de 443 casos de muerte materna de los cuales 414 han sido notificados como casos de muerte materna de clasificación directa e indirecta, considerando la clasificación preliminar. El 63.4 % del total de casos notificados se han clasificado como muertes maternas directas, el 30% como muertes maternas indirectas y el 6.6 % como muerte materna incidental. Durante el año 2015, el 53.9 % de casos de muerte materna a nivel nacional fue aportado según procedencia por Lima, Piura, Cajamarca, La Libertad, Loreto y Puno. El grupo de edad entre 20 a 29 años representa el 39% del total de casos mostrando un incremento comparado al año 2014 con 35%, en el grupo de edad de 10-19 años representa el 12% se evidencia un ligero decremento de casos con respecto al año 2014 con 14%. El 66.9% de los casos notificados tiene como estado civil conviviente, el 40.8 % tenían grado de instrucción secundaria y el 79.9 % se dedicaba a labores de casa (no remunerada). La causa básica de muerte materna clasificada como indirecta principalmente es la sepsis con 24.4 % del total de casos de muerte materna clasificada como indirecta. IV. Referencias Bibliográficas 1) OMS. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. 2) OMS. Mortalidad maternal. Nota descriptiva N 348. Nov. 2015 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/ 3) Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES Perú 2014. 4) Maguiña M, Miranda J. La mortalidad Materna en el Perú 2002-2011. Ministerio de Salud. 2013. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/mortalidad_%20 MATERNAPERU.pdf 5) OMS. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. Base de Datos del Sistema de vigilancia epidemiológica Muerte Materna actualizada al 21 /01/2016 Bases de Datos de la investigación Epidemiológica de muerte materna actualizada al 22/01/2016 Fabiola Gil Cipirán Grupo Temático de Salud Materno-infantil Dirección General de Epidemiología El lugar de fallecimiento corresponde en un 64 % a EESS de nivel II y III; las muertes ocurridas en domicilio y trayecto representan un 25.2%. Son seis las regiones notificantes que concentran el 52.9 % del total de casos ocurridos en domicilio o o en el trayecto (Huánuco, Cajamarca, Junín, Loreto, Piura y La Libertad) El 63% de las muertes maternas de causa directa e indirecta ocurrió durante el puerperio y el 27% durante la gestación, según datos de la investigación epidemiológica. La fase del puerperio inmediato es la fase en donde se producen la mayor cantidad de fallecimientos, concentrando el 57.8% de muertes durante el puerperio (36.4% del total). El 33% de las muertes maternas se deben a causas obstétricas indirectas, el 24% fallece debido hemorragias obstétricas, el 21% debido a enfermedades hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras infecciones obstétricas y el 7% debido a otras causas obstétricas directas. La causa básica de muerte materna clasificada como directa continua siendo la hemorragia con un 36.5 % de los casos, seguido de las enfermedades hipertensivas del embarazo con el 31.5 %, según datos de la investigación epidemiológica. Dirección General de Epidemiología 74

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y Neumonías en el Perú hasta la SE 04 2016. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 04 2016; 25 (4): 75 77. III. Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 04, se han notificado 157 675 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 554,1 por cada 10 000 menores de 5 años. En el presente año, la incidencia acumulada de IRA disminuyó en 3,1 % comparada con el mismo periodo del año 2015. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2011-2016 (SE 04) La tasa de incidencia de neumonía, en lo que va del año, es similar con el mismo periodo del año 2015. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (7,2) en el 2011 a (5,0 en el 2016). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (618), Loreto (133), Piura (123), Ucayali (95) y Huánuco (52). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2011-2016 (SE 04) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 04 del presente año, se notificaron 1436 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 5,0 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 04) En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (21,3/10 000) Loreto (12,0/10 000) Lima (7,7/10 000) Madre de Dios (6,9/10 000) Piura (6,7/10 000) Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Dirección General de Epidemiología 75

Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico anterior. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015* (*SE 04). Neumonias Defunciones Letalidad * Departamentos 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 LIMA 487 576 381 448 618 3 5 2 2 3 0.6 0.9 0.5 0.4 0.5 AREQUIPA 77 57 67 56 43 2 0 0 0 1 2.6 0.0 0.0 0.0 2.3 CUSCO 77 90 56 70 19 1 1 6 4 1 1.3 1.1 10.7 5.7 5.3 LORETO 218 271 115 103 133 2 3 1 3 1 0.9 1.1 0.9 2.9 0.8 UCAYALI 83 113 46 49 95 0 1 1 0 1 0.0 0.9 2.2 0.0 1.1 AMAZONAS 63 27 25 33 19 2 2 0 0 0 3.2 7.4 0.0 0.0 0.0 ANCASH 50 79 38 42 24 0 1 0 1 0 0.0 1.3 0.0 2.4 0.0 APURIMAC 21 21 30 22 20 0 0 0 1 0 0.0 0.0 0.0 4.5 0.0 AYACUCHO 11 52 20 18 22 1 1 2 1 0 9.1 1.9 10.0 5.6 0.0 CAJAMARCA 50 61 28 44 27 0 3 0 1 0 0.0 4.9 0.0 2.3 0.0 CALLAO 60 54 44 48 49 0 2 0 0 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 HUANCAVELICA 23 55 17 15 9 3 1 1 1 0 13.0 1.8 5.9 6.7 0.0 HUANUCO 123 110 80 45 52 2 1 0 0 0 1.6 0.9 0.0 0.0 0.0 ICA 14 42 52 16 13 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 JUNIN 26 57 36 60 19 3 0 2 1 0 11.5 0.0 5.6 1.7 0.0 LA LIBERTAD 38 116 59 43 37 0 2 1 3 0 0.0 1.7 1.7 7.0 0.0 LAMBAYEQUE 44 49 38 43 28 0 0 0 1 0 0.0 0.0 0.0 2.3 0.0 MADRE DE DIOS 13 8 1 7 9 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 MOQUEGUA 10 15 6 5 1 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 PASCO 29 75 17 21 17 1 1 1 1 0 3.4 1.3 5.9 4.8 0.0 PIURA 99 115 97 125 123 0 0 1 0 0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 PUNO 58 106 22 50 28 3 2 1 3 1 5.2 1.9 4.5 6.0 3.6 SAN MARTIN 61 44 23 60 18 0 0 1 1 0 0.0 0.0 4.3 1.7 0.0 TACNA 8 2 1 1 3 0 0 1 0 0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 TUMBES 4 28 3 4 10 0 1 0 0 0 0.0 3.6 0.0 0.0 0.0 Total general 1747 2223 1302 1428 1436 23 27 21 24 8 1.3 1.2 1.6 1.7 0.6 * Letalidad por numero de episodios El 62,5 % (05) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 25,0 % (02) a niños entre 1 a 4 años y 12,5 % (01) a menores de 2 meses. Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 04) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 04, se han notificado 08 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado 66,6 % menos muertes. El 100,0% de muertes se concentran en cinco departamentos: Lima (03), Cusco (01), Ucayali (01), Lima (01), San Martín (01) y Arequipa (01). Un caso procedente de la Región Lima de la SE 02 fue descartado. Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 04) Dirección General de Epidemiología 76

A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,6 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Cusco (5,3 %), Puno (3,6 %), Arequipa (2,3 %), Ucayali (1,1 %) y Loreto (0,8 %). Son 08 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos que han notificado de defunciones, Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), Villa María del Triunfo (01), Socabaya (01), Santo Tomás (01), Juliaca (01), Contamana (01) e Irazola (01). 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. 4.3 Varias vacunas previenen las infecciones por bacterias o virus que pueden causar la neumonía: las vacunas contra Bordetella pertussis y Haemophilus influenza b (contenidas en la vacuna pentavalente), contra Streptococcus pneumoniae (antineumocócica), la vacuna antisarampionosa (contenida en la triple SPR), y la vacuna contra influenza, aplicadas de acuerdo al Esquema Nacional de Vacunación. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología A la SE 04-2016, se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 5). Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú 2010-2016 (SE 04) IV. Comentarios 4.1 Es importante considerar los grupos de riesgo de enfermar de neumonía: Los niños menores de 5 años de edad. Los adultos mayores de 65 años. Las personas con ciertas afecciones subyacentes como asma, diabetes y enfermedad cardiaca. Las personas que fuman cigarrillos. 4.2 Asimismo considerar los factores de riesgo en neumonía: Del huésped: Falta de lactancia materna, vacunación incompleta, prematurez/bajo peso al nacer, desnutrición. Del medio: Hacinamiento, época invernal/época lluviosa, asistencia a guardería, madre analfabeta, madre adolescente, contaminación ambiental, contaminación domiciliaria (tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina) Dirección General de Epidemiología 77

Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 4 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 24 al 30 de Enero del 2016. Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (4): 78 82. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 4, años 2015-2016 ENFERM EDADES 2015 2016 Semana 4 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 4 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Dengue con señales de alarma 89 341 0 0.26 42 268 2 0.20 Dengue grave 4 10 1 0.01 1 9 3 0.01 Dengue sin señales de alarma 296 1071 0 0.82 373 1635 0 1.24 Enfermedad de Carrión aguda 0 4 0 0.00 0 6 0 0.00 Enfermedad de Carrión eruptiva 0 2 0 0.00 0 0 0 0.00 Enfermedad de Chagas 5 11 0 0.01 0 0 0 0.00 Fiebre amarilla selvática 0 3 0 0.00 1 2 0 0.00 Hepatitis B 34 156 0 0.12 6 52 0 0.04 Leishmaniasis cutánea 107 663 0 0.51 6 124 0 0.09 Leishmaniasis mucocutánea 5 64 0 0.05 0 18 0 0.01 Leptospirosis 47 162 0 0.12 5 167 0 0.13 Loxocelismo 19 75 0 10 62 0 Malaria P. Falciparum 127 602 0 0.46 95 751 0 0.57 Malaria por P. Vivax 602 2569 0 1.96 344 2517 0 1.91 Muerte materna directa 4 20 4 21 Muerte materna incidental 0 1 1 4 Muerte materna indirecta 1 5 0 11 Muerte fetal 32 181 53 241 Muerte neonatal 31 167 45 190 Ofidismo 47 199 0 25 194 0 Peste bubónica 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 6 25 1 0.02 2 11 0 0.01 Tétanos 0 3 0 0.00 0 0 0 0.00 Tos ferina 15 25 1 0.02 1 20 0 0.02 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 78

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 2 0 20 22 5.19 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 3.30 0 0.00 0 0.00 Áncash Áncash 0 0.00 2 0 11 13 1.13 1 0 1 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.52 1 0.09 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 6 0 398 404 58.03 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1.44 0 0.00 0 0.00 3 0.43 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.96 0 0.00 0 0.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.64 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 1 1 0.71 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.71 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 6 0 22 28 8.04 1 0 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 13 1 180 194 14.65 4 0 4 0.30 0 0.00 0 0.00 5 0.38 12 0.91 5 0.38 3 0.23 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 17 0 60 77 8.88 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.46 2 0.23 0 0.00 1 0.12 Ica Ica 0 0.00 1 0 1 2 0.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 50 0 122 172 12.64 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 6 0.44 0 0.00 0 0.00 La Libertad La Libertad 0 0.00 0 0 87 87 4.62 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.74 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 6 0 136 142 11.17 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 3 0.24 0 0.00 2 0.16 Lima 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 13 1.36 1 0.10 0 0.00 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.11 1 0.04 0 0.00 0 0.00 Lima Sur 0 0.00 3 0 11 14 0.22 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 12 2 50 64 6.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.95 5 0.48 0 0.00 16 1.52 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 38 3 125 166 118.14 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.71 1 0.71 6 4.27 8 5.69 132 93.94 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 7 0 10 17 5.55 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.98 2 0.65 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 30 2 130 162 19.66 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.24 0 0.00 0 0.00 1 0.12 Piura 0 0.00 28 0 79 107 10.34 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 1.84 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.14 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 2 0 16 18 2.11 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 2 0.23 3 0.35 0 0.00 4 0.47 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 6 0 69 75 31.17 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.83 Ucayali Ucayali 0 0.00 39 1 106 146 29.13 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.80 5 1.00 1 0.20 3 0.60 Total 0 0.00 268 9 1635 1912 1.45 6 0 6 0.00 0 0.00 2 0.00 52 0.04 124 0.09 18 0.01 167 0.13 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 79

Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (4) Amazonas Amazonas 5 0 0.00 0 0.00 33 7.78 1 0 1 16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.71 9 8 Áncash Áncash 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.09 8 14 Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 6 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 3 4 Ayacucho Ayacucho 0 0 0.00 0 0.00 4 0.57 0 0 2 2 0 0.00 0 0.00 1 6.70 0 0.00 0 0.00 1 1 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 6 Chota 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Jaén 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 4 Callao Callao 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 6.58 0 0.00 0 0.00 11 11 Cusco Cusco 0 0 0.00 0 0.00 15 1.13 0 1 0 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 19 Huancavelica Huancavelica 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2 Huánuco Huánuco 3 0 0.00 0 0.00 1 0.12 2 0 0 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 5 Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 8 7 Junín Junín 7 0 0.00 0 0.00 31 2.28 0 0 0 9 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 7 10 La Libertad La Libertad 4 0 0.00 0 0.00 22 1.17 3 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 6.06 0 0.00 2 0.11 9 12 Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 8 Lima Provincias 23 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 0 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.31 18 2 Lima este 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 2 4.34 0 0.00 2 0.08 10 0 Lima sur 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 3 3.15 0 0.00 3 0.05 52 29 Loreto Loreto 0 0 0.00 751 71.57 2394 228.14 1 1 0 67 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.29 9 7 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 7 0 0.00 0 0.00 1 15.99 0 0.00 0 0.00 3 4 Luciano Castillo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 2 Piura 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2 Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 8 San Martín San Martín 8 0 0.00 0 0.00 16 1.88 0 0 0 40 0 0.00 0 0.00 1 6.48 0 0.00 0 0.00 8 6 Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 4 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1 Ucayali Ucayali 0 0 0.00 0 0.00 1 0.20 1 0 0 13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 7 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, año 2016 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 62 0 0.00 751 0.57 2517 1.91 21 4 11 194 0 0.00 0 0.00 11 0.01 0 0.00 20 0.02 241 190 Dirección General de Epidemiología 80

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, años 2015-2016 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Amazonas Amazonas 499 2354 3 48 11 0 2402 392 2101 12 31 30 0 2132 Áncash Áncash 1248 5073 47 220 45 0 5293 1083 4591 85 393 62 0 4984 Apurímac 214 887 14 53 3 0 940 217 989 10 60 5 0 1049 Chanka 74 396 2 7 0 0 403 110 455 3 11 0 0 466 Arequipa Arequipa 1945 8193 47 218 85 0 8411 1821 7461 35 146 48 0 7607 Ayacucho Ayacucho 302 1371 25 93 10 0 1464 353 1491 30 91 2 0 1582 Cajamarca 186 698 6 20 1 0 718 193 766 7 29 6 0 795 Chota 150 580 0 3 0 0 583 77 451 1 2 2 0 453 Cutervo 65 256 1 2 1 0 258 70 292 0 1 0 0 293 Jaén 281 1099 4 15 2 0 1114 244 935 0 2 10 0 937 Callao Callao 945 3760 5 17 12 0 3777 1252 4771 10 32 8 0 4803 Cusco Cusco 695 2947 1 18 31 2 2965 745 3091 6 20 31 0 3111 Huancavelica Huancavelica 275 1480 42 228 4 0 1708 460 2059 42 210 0 0 2269 Huánuco Huánuco 739 2685 11 71 23 0 2756 721 2942 4 48 24 0 2990 Ica Ica 592 2315 16 58 10 0 2373 465 1891 12 48 4 0 1939 Junín Junín 646 2928 15 31 32 0 2959 588 2566 10 33 18 0 2599 La Libertad La Libertad 1718 6482 8 52 26 0 6534 1859 6197 29 81 18 0 6278 Lambayeque Lambayeque 1278 4995 16 48 179 0 5043 671 2656 3 29 93 1 2685 Lima 1133 4398 16 55 7 0 4453 1050 4445 12 49 19 0 4494 Lima este 1386 5096 22 93 19 0 5189 1388 6479 25 85 21 0 6564 Lima Sur 3459 12811 96 373 181 0 13184 3449 12460 87 363 232 0 12823 Loreto Loreto 966 3672 113 503 28 0 4175 998 4324 95 514 36 1 4838 Madre de Dios Madre de Dios 125 564 5 18 4 0 582 178 641 6 18 8 0 659 Moquegua Moquegua 393 1709 8 26 17 0 1735 357 1257 1 18 11 0 1275 Pasco Pasco 428 1730 1 12 19 0 1742 418 2071 7 30 30 1 2101 Luciano Castillo 420 1732 10 23 11 1 1755 286 1194 1 11 16 0 1205 Piura 635 2309 19 61 20 0 2370 604 2635 6 43 18 0 2678 Puno Puno 304 1151 11 34 20 0 1185 319 1197 8 36 18 1 1233 San Martín San Martín 241 1104 16 101 4 0 1205 250 1104 18 74 18 0 1178 Tacna Tacna 588 2205 0 11 8 0 2216 498 1897 1 6 1 0 1903 Tumbes Tumbes 125 415 1 5 7 0 420 130 503 0 13 16 0 516 Ucayali Ucayali 481 2093 52 251 15 0 2344 727 3006 109 404 15 0 3410 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2015 Defunciones Total EDAS 22536 89488 633 2768 835 3 92256 22025 89117 676 2934 823 4 92051 Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (4) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2016 Dirección General de Epidemiología 81

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, años 2015-2016 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Amazonas Amazonas 783 4547 1 33 5 0 4580 681 3679 7 19 1 0 3698 Áncash Áncash 1573 7918 9 42 22 1 7960 1205 5773 1 24 14 0 5797 Apurímac Apurimac 346 1608 2 12 2 1 1620 306 1353 14 16 2 0 1369 Chanka 218 1123 5 10 1 0 1133 238 1158 0 4 0 0 1162 Arequipa Arequipa 2368 11118 12 56 12 0 11174 2596 11885 10 43 13 1 11928 Ayacucho Ayacucho 592 3085 3 18 9 1 3103 692 3255 4 22 8 0 3277 Cajamarca Cajamarca 576 2516 8 32 9 1 2548 580 2432 5 14 3 0 2446 Chota 600 2467 0 0 0 0 2467 524 2201 0 7 2 0 2208 Cutervo 175 874 0 1 0 0 875 208 914 0 1 0 0 915 Jaén 440 2162 1 11 1 0 2173 498 2089 2 5 3 0 2094 Callao Callao 1483 6413 8 48 7 0 6461 2016 7921 7 49 7 0 7970 Cusco Cusco 1328 6332 12 70 21 4 6402 1321 5456 4 19 4 1 5475 Huancavelica Huancavelica 773 3840 3 15 7 1 3855 838 3684 3 9 2 0 3693 Huánuco Huánuco 1081 5194 10 45 25 0 5239 1002 4462 16 52 11 0 4514 Ica Ica 1075 4671 3 16 11 0 4687 1114 4471 2 13 7 0 4484 Junín Junín 1120 5764 11 60 15 1 5824 911 4251 4 19 13 0 4270 La Libertad La Libertad 1902 8444 12 43 16 3 8487 1836 7949 9 37 19 0 7986 Lambayeque Lambayeque 1505 6572 10 43 11 1 6615 1421 5979 8 28 14 0 6007 Lima Lima 1596 7648 16 42 9 1 7690 1705 8380 12 46 11 0 8426 Lima este 2117 9479 20 143 81 1 9622 2166 9697 40 239 86 0 9936 Lima Sur 4702 20513 54 263 101 0 20776 5393 22192 59 333 128 3 22525 Loreto Loreto 1666 7247 28 103 35 3 7350 1393 7231 37 133 17 1 7364 Madre de Dios Madre de Dios 269 1204 1 7 2 0 1211 223 1065 1 9 5 0 1074 Moquegua Moquegua 332 1538 2 5 1 0 1543 304 1408 0 1 1 0 1409 Pasco Pasco 532 2965 5 21 8 1 2986 556 2622 3 17 8 0 2639 Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo 886 4102 6 27 13 0 4129 786 3048 3 36 12 0 3084 Piura 1013 4997 22 98 26 0 5095 1098 4692 14 85 8 0 4777 Puno Puno 1045 5432 13 50 15 3 5482 990 4200 7 28 9 1 4228 San Martín San Martín 623 3762 21 60 11 1 3822 555 3364 3 18 1 0 3382 Tacna Tacna 423 1969 0 1 0 0 1970 460 2262 1 3 1 0 2265 Tumbes Tumbes 319 1209 1 4 3 0 1213 302 1402 3 10 6 0 1412 Ucayali Ucayali 1258 5517 19 49 17 0 5566 1212 5264 22 95 5 1 5359 Total 34719 162230 318 1428 496 24 163658 35324 156368 301 1436 421 8 157804 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2015 2016 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (4) Dirección General de Epidemiología 82