NORMA Y PROCEDIMIENTO DE INSTALACION Y MANEJO DE CATETER VENOSO PERIFERICO Clinica Puerto Montt S.A. Versión N Fecha Revision Descripción de la Revision 01 Gestión y Calidad Elaboró Revisó Aprobó Comité Acreditación Calidad Rodolfo Molina Director Médico Fecha entrada en vigencia: Febrero 2011 REF: GCL1.2.4/ GCL 3.3.5 Pág.: 1 de 15
1.- Introducción La utilización de accesos vasculares es una práctica indispensable en los hospitales. Su utilización está indicada para la administración de medicación, líquidos, sangre o sus productos derivados. Su uso, sin embargo conlleva una potencial fuente de complicaciones locales o sistémicas. Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más frecuentemente empleados para el acceso vascular y aunque la incidencia de infecciones locales o sistémicas asociadas a su utilización es habitualmente baja, ocasionan gran morbilidad por la frecuencia con la que se usan. La flebitis es sin duda la complicación más frecuente de los mismos. 2.- Objetivo: Estandarizar la técnica de instalación y manejo del catéter venoso periférico en el establecimiento. Disminuir complicaciones asociadas al uso de CVP 3.- Alcance: Esta normativa debe ser cumplida por todas las unidades clínicas y de apoyo de la institución que tengan relación con atención directa de pacientes. 4.- Dirigida a: Médico/Enfermera/Matrona, Tecnólogos médicos y técnicos paramédicos que se desempeñan en servicios clínicos y de apoyo con atención directa de pacientes. 5.- Siglas utilizadas: CVP ICR IAAS EV TENS : Catéter venoso periférico : Inmobiliaria Clínicas Regionales : Infección asociada a la atención de salud : Endovenoso : Técnico de Enfermería de nivel superior Pág. 2/15
6.- Definición de términos: Catéter venoso periférico: Catéter diseñado para su inserción por punción en una vía venosa periférica a fin de canalizarla. Cateterización vascular: Es la canalización de un vaso sanguíneo venoso o arterial realizada por medio de un catéter a través de una punción o incisión. Bacteremia: Presencia de microorganismos en el torrente sanguíneo. Flebitis: Inflamación de la vena que se caracteriza por induración o eritema en el sito de punción con aumento de la temperatura local, dolor y cordón venoso palpable. Se produce por causas físico químicas o infecciosas. Puede evolucionar desde compromiso leve a severo, como tromboflebitis, embolía pulmonar y bacteremia. 7.- Cuerpo de la Norma Norma Instalación de CVP La instalación de un CVP, siempre debe realizarse a consecuencia de una indicación médica. En adultos, los CVP deben insertarse en la extremidad superior. Sólo se utilizarán las venas del pie en caso de imposibilidad de realizar este procedimiento en la extremidad superior. En pacientes pediátricos (incluyendo neonatos), los CVP pueden ser instalados en extremidad superior o inferior. Previo a la inserción de un CVP, se debe realizar higienización de manos y antisepsia de la piel con un antiséptico vigente en la institución. En caso de suciedad visible se debe realizar lavado de piel con agua y jabón previo a la antisepsia de la piel. La punción e instalación del CVP debe ser realizada con técnica aséptica. Enfermeras /Matronas Tecnólogos Medico supervisión Enfermera Coordinadora Pág. 3/15
En caso que la punción sea fallida, se debe cambiar el CVP para realizar una nueva punción. El sitio de punción debe ser protegido con cubierta estéril. Debe registrarse fecha y hora, en etiqueta de fijación. En hoja de enfermería debe registrarse además las características del sitio de punción y el número de intentos. Enfermero/a Matron/a Tecnólogos Medico Enfermera Coordinadora Norma mantención de CVP Antes de realizar cualquier manipulación tanto de la vía como del circuito se debe realizar higienización de manos. Diariamente y cada vez que corresponda administrar un medicamento se debe observar y valorar sitio de punción en búsqueda de signos de flebitis u otra complicación. Las conexiones y accesos con válvula deben desinfectarse con alcohol al 70% previo a la administración de medicamentos o la inserción de una conexión En pacientes adultos los CVP deben ser reemplazados cada 72 horas incluyendo el set completo (solución, conexiones) En pacientes pediátricos los CVP no deben ser reemplazados a plazos establecidos. Enfermero/a Matron/a Tecnólogos médicos Técnicos Paramédicos Responsabl es supervisión Enfermera Coordinadora Pág. 4/15
El CVP, los circuitos y las conexiones deben reemplazarse en forma inmediata en caso de flebitis o presencia de pus en el sitio de inserción, si se contamina el sistema, si existe obstrucción del lumen de la cánula o si el paciente refiere molestias. Enfermeras/Matronas Tecnólogos médicos El sistema de infusión debe manejarse como circuito cerrado en forma permanente La administración de medicamentos debe realizarse sólo en los puntos especialmente diseñados. Bajo ninguna circunstancia se administrarán medicamentos o aditivos por medio de punción del matraz o conexiones. Cuando no estén en uso, todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con tapas estériles. Enfermeras, Matronas Tecnólogos Médicos TPM y TENS Enfermeras Matronas Tecnólogos Médicos Enfermeras, TPM y TENS Enfermera Coordinadora 8.- Monitoreo: Indicador Formato del indicador Umbral Frecuencia de Monitoreo Tasa de flebitis nº flebitis 100 días cateter venoso periferico Entre 0.2 y 0.5% % de ceteteres endovenosos instalados según norma N de pacientes a quienes se instaló vvp en un periodo x de acuerdo a norma N total de evaluaciones de instalación de vvp en el mismo periodo X100 95% Mensual Pág. 5/15
b. Plan de Supervisión Nombre de la Pauta Número de pautas Estándar Frecuencia Instalación Cateter venoso Periférico Mínimo10 mensuales pautas 95% Mensual 9.- Autor: Nombre Servicio Fecha Cargo EU. Cynthia Dirección Médica Febrero 2011 Gestión y Calidad Herrera 10.- Revisión: Nombre Servicio Cargo Fecha Comité Jefaturas Servicios Febrero 2011 Acreditación Calidad Clínicos 11.- Aprobación local: Nombre Servicio Cargo Fecha Firma Rodolfo Molina Dirección Médica Director Médico Febrero2011 12.- Bibliografía: Norma de prevención infecciones torrente sanguíneo año 2008.Hospital el Salvador. Guía de infecciones relacionadas con catéter venoso. CDC año 1997. Normas de procedimientos invasivos para la prevención y control de las IIH. MINSAL año 1989. Protocolo de prevención de infecciones relacionadas con la inserción, cuidados y mantención del catéter venoso periférico. Consenso de sociedad de Infectología chilena y española. Año 2003. Pág. 6/15
13.- Anexos Anexo 1 Procedimiento de inserción del catéter venoso periférico Inserción de Catéter Venoso Periférico (CVP) Objetivo de la técnica de inserción: Canalizar un vaso sanguíneo para obtener un acceso venoso, cuando se requiera toma de muestra de sangre, administración de soluciones para hidratación, medicamentos, y/o derivados. Materiales : Guantes de procedimiento Ligadura Alcohol al 70º Receptáculo para la eliminación de cortopunzantes Apósito transparente adhesivo Catéter venoso periférico Tela adhesiva Conexiones (conector clave, bajadas de infusión, llave de 3 pasos, etc.) Enfermera, Matrona, Técnico Paramédico Tecnólogo Médico supervisión Coordinador del servicio Pág. 7/15
Inserción de Catéter Venoso Periférico (CVP) Preparación del sitio de punción: 1. Realizar lavado de piel con agua y jabón en caso de suciedad visible Inserción del catéter: 1. Higienización de manos. 2. Reúna y lleve el material junto al paciente. 3. Identifique al paciente. 4. Informe al paciente el procedimiento a realizar y solicite su cooperación. 5. Colóquese guantes de procedimiento. 6. Elija el sitio de punción. Dentro de lo posible, se deben evitar las zonas de pliegues 7. Utilice el CVP de menor calibre que cumpla la función para la cual está destinado 8. Aplique alcohol al 70º en un área de 5 cm y espere 30 segundos a que seque. 9. Realice punción sin contaminar. Si retira aguja, ejerza presión firme con tórula con antiséptico en sitio de punción por 5 minutos. 10. Fije el catéter cubriendo sitio de punción con cubierta adhesiva transparente estéril. 11. Elimine material cortopunzante en contenedor resistente a las punciones según norma. 12. Retírese los guantes e higienice sus manos. 13. Registre fecha, hora, nombre del operador, nº de catéter, en etiqueta de fijación. 14. Lo mismo en hoja estado de paciente más la característica del sitio de punción y Número de intentos Tens Enfermera Matron/a Tecnólogo médico Enfermero/a Matron/a Tecnólogo médico supervisión Coordinadores Clínicos Pág. 8/15
Protección del sitio de inserción y fijación: 1. Asegúrese que la piel está limpia y seca antes de colocar el apósito de fijación. 2. Utilizar apósito transparente adhesivo, semipermeable para cubrir el sitio de inserción y el conector de la cánula, lo que permitirá observación continua, sin tener que descubrir. 3. Fijar conexiones firmemente con tela, para evitar desplazamientos del catéter con la posibilidad de entrada de microorganismos de la piel al acceso vascular e irritación de la íntima con los movimientos repetitivos de la cánula. 4. En caso de pacientes agitados o con sudoración profusa, utilizar venda adhesiva y/o similar. Registros: 1. Rotular la vía instalada sobre el apósito transparente, indicando fecha, calibre e iniciales del ejecutor. 2. Registrar en ficha de enfermería el procedimiento realizado, indicando, hora, fecha, calibre del catéter, nº de intentos, calidad y condición de la piel, preparación de la piel, nombre de la persona que instaló la vía y si existen signos de flebitis. Enfermero/a Matron/a Tecnólogo médico Coordinadores Clínicos Pág. 9/15
Anexo 2. Mantención Vía Venosa Mantención de la vía venosa periférica: 1. Higienización de manos antes de realizar cualquier manipulación tanto de la vía como del circuito. 2. Observar y valorar sitio de punción en búsqueda de signos de flebitis cada 8 horas: calor, dolor, enrojecimiento, aumento de volumen, en forma diaria y cada vez que le corresponda administrar un medicamento. 3. Desinfectar accesos con alcohol al 70º previo a insertar una bajada, medicamentos u otros. 4. Revisar estado del circuito venoso, fechas de bajadas, Nº de conexiones, filtraciones, contaminación con sangre u otros líquidos. 5. Reforzar en cada visita de enfermería los cuidados ya mencionados que el paciente y familia deben tener con la vía venosa y circuito. Cuando realizar cambio de la vía venosa: 1. En pacientes adultos, cada 72 horas si se encuentra indemne la que está funcionando. 2. Inmediatamente al detectar algún signo de flebitis, o si el paciente refiere molestias. 3. Si se contamina el sistema. 4. Si existe obstrucción del lumen de la cánula. Se debe registrar el procedimiento y continuar la monitorización del sitio de inserción antiguo. Enfermero/a Matron/a Tecnólogo médico supervisión Coordinadores Clínicos Pág. 10/15
Mantención de la vía venosa periférica: Cambio de conexiones: Cada vez que se cambia el catéter, se debe utilizar conexiones nuevas, aunque sea antes de 72 horas. Los equipos de infusión de fluidos, se cambiarán cada 72 horas o cuando se cambie el catéter. Coloque el menor Nº de conexiones que sea posible. Si algún elemento del circuito se desconecta, o si le merece duda la fecha de instalación, se debe cambiar Entre el catéter y la llave de 3 pasos no debe ir conector clave, ya que no presta ninguna utilidad, en caso de estar puesto y tener que instalar hidratación parenteral, éste se debe eliminar. Los infusores de hemoderivados no deben permanecer por más de 4 horas por el alto riesgo de contaminación. Mantención del circuito cerrado El sistema de infusión debe manejarse como circuito cerrado para prevenir su contaminación. La administración de medicamentos se hará en los puntos especialmente diseñados. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con tapas estériles. Entre la vía venosa y las llaves de 3 pasos, utilice sólo alargador venoso corto. No se debe desconectar el circuito. En pacientes con requerimiento de ducha, se debe proteger la extremidad con manga nylon. Enfermero/a Matron/a Tecnólogo médico supervisión Coordinadores Clínicos Pág. 11/15
ANEXO 3: PAUTA SUPERVISION (Instalación VVP) Código: Edición: 1 Ref.: RGCEC05 GCL 1.2.4 GCL 3.3.5 Nombre:... Estamento:... Área:... Actividad SI NO NA 1 La norma se encuentra escrita y al alcance del personal 2 El personal conoce la norma 3 El técnico reúne el material. 4 Profesional explica al paciente procedimiento 5 Higienización de manos, coloca guantes de procedimiento 6 Antisepsia de la piel y espera tiempo indicado según norma 9 Realiza punción sin contaminar 9 Fijación de catéter dejando sitio de punción visible 10 11 Registra rotulación de VVP sobre apósito con registro de variables normadas Registra procedimiento en hoja de enfermería señalando variables normadas Número de elementos evaluados: Umbral de 100% Nivel de Observaciones:......... RESPONSABLE: FECHA: / / Pág. 12/15
ANEXO 4: PAUTA SUPERVISION (Mantención VVP) Código: Edición: 1 Ref.: RGCEC05 GCL 1.2.4 GCL 3.3.5 Nombre:... Estamento:... Área:... 1 Actividad SI NO NA La norma se encuentra escrita y al alcance del personal 2 El personal conoce la norma. 3 Higienización de manos antes de manipular circuito 4 Desinfecta accesos con alcohol 70 % 5 Revisa circuito y sus registros en él. 6 Cambia V.E. cada 72 horas (paciente adulto) 9 Cambia circuitos y conexiones cada 72 horas (pcte.adulto) 9 Sistema de infusión se maneja como circuito cerrado 10 No desconecta el circuito para ducha. 11 Registro en hoja de enfermería. Número de elementos evaluados: Umbral de 100% Nivel de Observaciones:......... RESPONSABLE: FECHA: / / Pág. 13/15
ANEXO 5 LISTADO DE DISTRIBUCION DE DOCUMENTOS Nombre del documento: NORMA DE INSTALACION Y MANEJO DE VVP Referencia documento: GCL1.2.4/ GCL 3.3.5 Versión 1.0 Área Cargo Nombre Dirección Médica Director médico Rodolfo Molina Dirección Medica Enfermera Jefe Silvia Oyarzun Pabellón Coordinadora Marta Canobra Urgencia Coordinadora Ana Gómez UCIN Coordinadora Elsa Franz Médico-Quirúrgico Coordinadora Elsa Franz Neonatología Coordinadora Tatiana Mas Maternidad Coordinadora Tatiana Mas Imagenología T.M Coordinador TM. Luis Silva Endoscopia Enfermera Úrsula Muñoz Pág. 14/15
ANEXO 7 Registro toma de conocimiento REGISTRO TOMA DE CONOCIMIENTO Código: Edición: 1 Ref.: RGCEC06 GCL- 1.2.4 3.3.5 Nº NOMBRE CARGO FIRMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Pág. 15/15