GASTROENTERITIS POR PLESIOMONAS SHIGELLOIDES EN UN NIÑO TRAS UNAS COLONIAS DE VERANO. CASO 636 Se trata de un niño de 6 años de edad que acude al pediatra por presentar deposiciones diarreicas de aparición brusca. Como únicos antecedentes reseñar que acababa de regresar de vacaciones en unas colonias de verano. Las deposiciones son diarreicas, acuosas y frecuentes, sin sangre ni moco, con buen estado general, sin fiebre ni signos de deshidratación. Se solicita coprocultivo, detección de virus gastroentéricos y parásitos en heces. Las heces, de consistencia pastosa, se siembran en los medios de cultivo habituales: agar sangre, medio Salmonella-Shigella (SS), MacConkey, MacConkey-sorbitol, caldo Selenito F y Campylobacter blood-free. La detección de rotavirus y adenovirus en heces es negativa, así como la detección de bacterias enteropatógenas y de parásitos mediante un sistema de concentración de heces comercial. Al cabo de 24 h. de incubación se obtuvo crecimiento de colonias transparentes en MacConkey y SS, de bordes redondeados. En agar sangre el aspecto de las colonias es aplanado, gris, de bordes rectos, similar al de Aeromonas pero no hemolíticas; son oxidasa (+). Se identificó por el sistema Microscan WalkAway (Siemens ) como Plesiomonas shigelloides con un 98% de probabilidad, identificación que fue refrendada por API-NE (biomérieux ) con un 99,9% de probabilidad. El antibiograma presentó un perfil similar al de Aeromonas, con resistencia a la ampicilina y sensibilidad a las cefalosporinas, amoxicilinaclavulánico, quinolonas y sulfametoxazol-trimetoprim. Qué mecanismos emplea Plesiomonas para producir diarrea? Las gastroenteritis por Plesiomonas se manifiestan por diarrea acuosa, que está provocada por la producción de toxinas semejantes a la del cólera, enterotoxinas termoestables y termolábiles. En algunas ocasiones puede contener sangre debido a la existencia de formas disentéricas, que suelen ser raras y se deben a una cierta capacidad de invadir el epitelio intestinal. La dosis infectiva se estima en unas 10 6 ufc/ml. El antígeno somático de Plesiomonas puede desempeñar un papel importante en cuanto a patogenicidad. El gen codificante del antígeno somático O17 hibrida con el de la forma mucosa de Shigella sonnei (tipo I), razón por la cual se producen reacciones cruzadas con las mezclas de antisueros policlonales empleados para el serotipado de cepas de Shigella, lo que introduce un factor de confusión en la identificación, como ha sido señalado por algunos autores (1). Una beta-hemolisina dependiente de calcio y de hierro puede tener un cierto papel en la liberación de Plesiomonas desde el interior de vacuolas en las células epiteliales del colon, por lo que podría ser un factor de virulencia. También puede producir elastasas, capaces de degradar el tejido conectivo.
En qué otro tipo de infecciones se aísla Plesiomonas? Fuera del tracto intestinal este género se ha encontrado en infecciones de heridas y en bacteriemias. A diferencia de Aeromonas, la infección de heridas por Plesiomonas no se correlaciona con el contacto con aguas no tratadas, pero este aspecto es controvertido según las fuentes consultadas. Los factores de riesgo más habituales son pacientes inmunodeprimidos, edad avanzada y patología biliar. Las bacteriemias son raras. Se han descrito peritonitis, neumonía, queratitis y endocarditis, entre otros procesos. Cómo se distingue Plesiomonas de otros géneros afines como Aeromonas o Vibrio? La proximidad y parecido con Aeromonas puede complicar su detección. Se trata de un bacilo gramnegativo, oxidasa (+), lactosa (-), que descarboxila ornitina, lisina y arginina y es indol (+). Fermenta el inositol pero no el manitol. No produce DNAsa, lo que le diferencia del género Aeromonas. No se suelen emplear medios selectivos para su aislamiento ya que crece en MacConckey y SS, pero pueden emplearse en algunos casos, como por ejemplo el Inositol Verde Brillante con Sales Biliares (IBB), que permite la diferenciación entre Aeromonas (colonias transparentes) y Plesiomonas (colonias amarillas) (2). Su sensibilidad antibiótica es similar, con resistencia a ampicilina y sensibilidad al resto de los antibióticos. No presenta la marcada halofilia de Vibrio, por lo que no precisa la adición de cloruro sódico a los medios de enriquecimiento. Plesiomonas no crece en TCBS pero es sensible al agente vibriostático O/129. Tienen características epidemiológicas especiales estos procesos? Plesiomonas es un género de bacilos gramnegativos tradicionalmente muy relacionado con Aeromonas, de donde deriva su nombre (plesio = vecino). Sin embargo, se ha visto por las modernas técnicas de taxonomía molecular que se encuentra más próximo a Proteus y otras enterobacterias, siendo la única que es oxidasa positiva. Un penacho de flagelos polares (lofotrico) en lugar de un único flagelo polar (que ocurre en Aeromonas) le diferencia de este género y le proporcionan gran movilidad en los medios acuáticos donde habita. Está presente en las aguas dulces superficiales de zonas tropicales y subtropicales y en sus suelos. Su baja tolerancia a la sal hace que se aísle en estuarios, donde habitan numerosos moluscos filtradores, como las ostras. También se ha aislado en acuarios y estanques de peces de agua dulce. Coloniza el intestino de anfibios y reptiles, que pueden ser portadores de la bacteria, especialmente cuando se trata de mascotas. En un reciente estudio realizado en la Comunidad valenciana en el 5,8% de los galápagos del género Trachemys se aisló Plesiomonas. Sin embargo, no causa diarrea en animales con excepción del gato.
Se considera que causa uno de los tipos de diarrea del viajero, que puede adquirirse por ingesta de alimentos contaminados como almejas y otros moluscos filtradores. Puede aislarse en las heces de portadores asintomáticos. Cuál es el tratamiento de estos procesos? El tratamiento de estas gastroenteritis es habitualmente sintomático a base de medidas de hidratación. P. shigelloides suele ser sensible cotrimoxazol, quinolonas, cefalosporinas, aztreonam e imipenem. La mayoría de los aislamientos son resistentes a penicilinas debido a la producción de una beta-lactamasa. En caso de necesidad se trata con quinolonas o cotrimoxazol. Las infecciones extraintestinales se tratan con una cefalosporina de tercera generación o un betalactámico asociado a un inhibidor de beta-lactamasas. La cefotaxima parece ser el tratamiento de elección para la septicemia y la meningitis por esta bacteria. Bibliografía 1. Solís del Baño S, Pérez-Pomata T, González-Praetorius A, et al. Aislamiento e identificación de Plesiomonas shigelloides a propósito de tres casos de diarrea. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003; 21: 599-604. 2. Rozano Ladrón de Guevara V, Pimentel Ayaquica L, Vázquez Salinas C, et al. Plesiomonas shigelloides: un enigma de la microbiología. Revista Digital Universitaria. 2005; 6: 1-9. Caso descrito y discutido por: Ramiro López Medrano Sección de Microbiología Hospital El Bierzo Ponferrada. León Correo electrónico: rzlopez@saludcastillayleon.es
Figura 1. Aspecto de las colonias de Plesiomonas shigelloides en agar MacConkey a las 32 h. de incubación, con centro abombado y bordes transparentes.
Figura 2. Aspecto de las colonias de Plesiomonas shigelloides en agar sangre de carnero a las 24 h. de incubación. Palabras Clave: Gastroenteritis, Plesiomonas,