Taller de Capacitación Sub-Regional Centroamérica y Caribe Español Monitoreo y Análisis de los Procesos de Cambio de los Sistemas de Salud San Juan, Puerto Rico 15-17 Agosto 2005 Procesos y Resultados del Primer Ciclo de Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud República Dominicana
REPUBLICA DOMINICANA No. DEHABITANTES 19268-125241 125242-261604 261605-492601 492602-800293 800294-2542341
La reforma del sector salud Durante el curso de la segunda mitad del siglo XX, la República Dominicana desarrolló procesos de reforma sectorial de los sistemas de salud siendo congruente con los planes y programas de desarrollo y/o modernización del Estado. De especial relevancia fue creación en 1991 de la Comisión Nacional de Salud, la cual inició un proceso de concertación y realizó varios estudios que generaron experiencias locales de reforma (OPS, 2001). No es sino hasta 1996 que la salud pública, junto con otros importantes servicios públicos, toma un lugar importante en la agenda presidencial y en el diálogo nacional.
La reforma del sector salud En 1997 se creó la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS) para que facilitara, asesorara y rigiera el proceso de reforma de la salud. Durante la administración constitucional del período 1996-2000 se inició la institucionalización de la reforma del sector salud, contando con la participación de la sociedad civil, participando activamente la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), la Secretaría Técnica de la Presidencia, la Comisión para la Reforma y Modernización del Estado (COMPRyME), la Asociación Médica Dominicana (AMD), el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), representantes de los Consejos Provinciales de Desarrollo, del Congreso, de las ONGs y de la Iglesia Católica.
La reforma del sector salud evaluación de la reforma La primera evaluación de la reforma fue realizada atendiendo una solicitud efectuada en 1999 por la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) de la República Dominicana.
La reforma del sector salud Conformación equipo técnico A tal efecto se conformó un equipo técnico interinstitucional bajo la conducción de la Secretaría de Estado de Salud Pública, la participación de entidades como la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS), el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), el Banco Central de la República Dominicana (BC), el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), la Asociación Médica Dominicana (AMD), el Proyecto de Colaboración por la Reforma de Salud (PHR-USAID) y la colaboración de la Organización panamericana de la Salud (OPS/OMS).
La reforma del sector salud METODOS DE TRABAJO El proceso conllevó la producción de un documento de análisis y evaluación sobre la Reforma del Sector Salud (RS) en la República Dominicana y cumplió con dos objetivos: 1) Ayudar a la toma de decisiones durante el último año de mandato del Gobierno y 2) Servir de referencia para la nueva administración que asumiría a partir de Agosto del año 2000.
La reforma del sector salud El documento integraría: METODOS DE TRABAJO i) Una descripción sintética de los contextos político, económico, social, demográfico y epidemiológico en el cual el sistema de salud se ha desenvuelto en el período comprendido entre 1998-1999 y 2000; ii) Un análisis de la estructura y funciones del sistema de atención a las personas; iii) Un análisis de la Reforma Sectorial, tanto en términos de proceso como de resultados y iv) Además, desde las primeras discusiones entre los consultores de la OPS/OMS y las contrapartes nacionales, se valoró la conveniencia de que el documento incluyera una caracterización de los aspectos más relevantes de la salud del ambiente.
La reforma del sector salud METODOS DE TRABAJO El equipo de consultores partió del documento titulado "Perfil del Sistema de Servicios de Salud de la República Dominicana (*), que como lineamientos metodológicos para su elaboración incluye una sección sobre Seguimiento y Evaluación de las Reformas del Sector de la Salud y que habían sido aplicados por la División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS/OMS desde 1997 en los paises de la Región de América Latina y el Caribe. La primera misión de los consultores tuvo lugar en Mayo 1999 y se constituyó un equipo de trabajo con técnicos de las instituciones participantes, el cual accesó y compartió la información disponible. (*) Primera edición, el 2 de Diciembre de 1998, Revisada el18 de Abril de 2000 y segunda edición del 5 de Mayo de 2001
La reforma del sector salud METODOS DE TRABAJO Una primera versión del documento fue enviada por los consultores internacionales al grupo de trabajo nacional en Agosto. Esta versión fue corregida y ampliada por el país y remitida en Septiembre a los consultores internacionales, quienes la circularon entre diversos programas y unidades técnicas de la sede de la OPS/OMS. Esta versión fue revisada, editada y reenviada al grupo nacional. Una última versión fue presentada por el grupo nacional y discutida en un taller nacional con la más alta dirigencia del sector salud, quienes concertaron las conclusiones y recomendaciones finales, así como revisaron y ajustaron el esquema de seguimiento a la reforma propuesto en el documento.
La reforma del sector salud METODOS DE TRABAJO En el taller se revisó el documento de evaluación preliminar, así como la matriz de seguimiento a la reforma sectorial. Facilitó el consenso para la aceptación del método y la estructura del documento, así como la incorporación de ajustes de actualización y observaciones. Un segundo producto del taller fue la aprobación de la matriz de seguimiento, como el instrumento oficial para el seguimiento nacional a la reforma sectorial. Un tercer resultado de esta actividad, consistió en el establecimiento de un grupo interinstitucional responsable de los ajustes al documento de evaluación, así como del desarrollo de los instrumentos auxiliares de recolección de datos de la matriz de seguimiento.
Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud Análisis de la contribución del proceso Este proceso de evaluación recomendó impulsar la aprobación del proyecto de Ley General de Salud e Introducir los ajustes y adecuaciones suficientes al proyecto de Ley de Reforma de la Seguridad Social que cursaba en el Congreso Nacional como iniciativas del Gobierno Dominicano. A inicios del año 2001, luego de un proceso de empoderamiento de la sociedad dominicana y de la participación activa de sus actores mas relevantes, fueron aprobadas por el Congreso Nacional y promulgadas por el Poder Ejecutivo, los dos instrumentos legales que se citan en el párrafo anterior, de cuya implementación se desprenden nuevas normativas, actores, instituciones y se redefine perfil de sistema de salud en la República Dominicana.
Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud Análisis de la contribución del proceso El nuevo equipo de gobierno, responsable de la conducción de la reforma de salud en el país, asume como uno de sus principales objetivos mejorar la coordinación y conducción de las acciones estratégicas de este proceso. Esta coordinación se da teniendo como base una agenda común que permite a todos los actores del Sistema Nacional de Salud actuar con direccionalidad estratégica
Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud Análisis de la contribución del proceso Se asumieron las siguientes estrategias: 1. Fortalecimiento del rol rector de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, con énfasis en las funciones esenciales de salud pública y la reorganización y reconversión de los programas de salud pública en el marco de la reforma; 2. Organización y estructuración de las Redes Públicas de Proveedores de Servicios de Salud de nivel regional; 3. Garantía de acceso equitativo a medicamentos de calidad, seguros y efectivos; 4. Garantía del aseguramiento, con énfasis en la población de menores ingresos.
Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud Análisis de la contribución del proceso Adicionalmente, se han definido dos ejes estratégicos transversales: 5. Fortalecimiento del desempeño y capacidad de gestión en los recursos humanos de salud. 6. Establecimiento de un sistema gerencial de salud de base modular.
Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud Reorientación de la cooperación Internacional La Agenda Estratégica de Reforma y el Plan Decenal Estratégico Nacional de Salud, instrumentos para la conduccción política del Sector Salud, establecen los objetivos y prioridades nacionales en salud, lo cual facilitarían a la cooperación internacional identificar y alinear sus áreas de cooperacion.
Monitoreo y Evaluación de las Reformas del Sector Salud Fortalezas y Debilidades Fortalezas Debilidades 1. Voluntad política 1. Sistemas de Información 2. Cooperación técncia y financiera 2. Coordinación interinstitucional 3. Acuerdos 3. Superposición de acciones 4. Escenario favorable al cambio 4. Liderazgo de la conducción 5. Recursos técnicos nacionales 5. Alta rotacion de RRHH
Muchas gracias!!!