Tema : Sistema cardiaco

Tema : Sistema cardiaco Professor: Kinesiología Verónica Pantoja. Lic. MSP. DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2015

Sistema Cardiovascular Es un conjunto de órganos que cumplen la función de realizar la circulación de la sangre Se divide en: Corazón Vasos Sanguíneos 2015

Es un órgano hueco de forma de un cono invertido aplanado. Es el órgano principal del sistema cardiovascular Formado por paredes musculares. Tiene un peso promedio de 275 g. Posee cuatro cavidades: Dos aurículas y dos ventrículos. 2015

Parte inferior y media del mediastino: Espacio que queda entre los pulmones, el esternón, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya. 2015

El corazón está formado las siguientes capas de tejidos y envolturas de protección. Tejidos del Corazón Epicardio Formado por tejido conjuntivo laxo. Llamada también Pericardio Visceral. Se encuentra infiltrado en grasa. Se visualizan las arterias coronarias. Miocardio Formado por tejido muscular estriado. Encargado de bombear la sangre mediante contracción. Endocardio Formado por tejido conjuntivo laxo y denso. Recubre la superficie interior del corazón Forma parte de las válvulas cardiacas. 2015

El corazón está formado por las siguientes envolturas: 1. Pericardio o Capa Externa: Es una membrana que recubre todo el corazón. Se divide en: Pericardio Fibroso: Es la capa más externa y más dura. Se fija al diafragma y al esternón. Pericardio Seroso Siguiente capa hacia el interior. Formado por : Pericardio Parietal y Pericardio visceral. 2015

El corazón se divide en cuatro cámaras o cavidades cardíacas, dos superiores atrios o aurículas y dos inferiores o ventrículos. Las aurículas reciben la sangre las venas, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a las arterias. AURÍCULA DERECHA AURÍCULA IZQUIERDA VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO 2015

VENTRÍCULO AURÍCULA DERECHO IZQUIERDO SANGRE Posee sangre venosa Posee sangre arterial VENAS Vena Cava Superior e inferior Venas Pulmonares ( 4) SANGRE Posee sangre venosa Posee sangre arterial ARTERIAS Arteria Pulmonar Arteria Aorta 2015

Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista regresión de la sangre. Podemos encontrar: A. Válvulas auriculoventriculares- Ubicadas a nivel del tabique auriculoventricular. Válvula tricúspide: Comunica a la aurícula derecha con el ventrículo derecho. Válvula Bicúspide o mitral: Comunica la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo. 2015

VÁLVULA TRICÚSPIDE VÁLVULA BICÚSPIDE B. Válvulas Sigmoideas o Semilunares- Válvula pulmonar: Separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. Válvula aórtica: Separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta. 2015

AURÍCULA DERECHA AURÍCULA IZQUIERDA Orificio auriculoventricular derecho Válvula Tricúspide Válvula Bicúspide Orificio auriculoventricular izquierdo VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO 2015

Válvulas del Corazón Válvula pulmonar Válvulas sigmoideas o semilunares: Válvulas Sigmoideas: Aortica: Entre Ventrículo Impiden Izquierdo que y Arteria la sangre Aorta regrese de las arterias Válvula aorta Pulmonar: y pulmonar Entre Ventriculo a los ventrículos Derecho y Arteria durante Pulmonar la diástole Abierta Válvula aortica Válvula tricúspide Cerrada Válvula mitral Apertura y cierre de forma pasiva: Flujo retrogrado Cierre Flujo anterogrado Apertura Válvulas Auriculo-ventriculares: Válvulas Auriculo-ventriculares: Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Impiden Izquierda flujo retrogrado y ventriculo de Izq. los ventrículos Válvula Tricúspide: a las aurículas Entre Aurícula durante la derecha diástole y ventriculo Der. Cuerdas IPCHILE tendinosas - Kinesiologia 2015

Propiedades del músculo cardiaco 1- Excitabilidad autoexcitabilidad Potencial de acción (PA) 2- Automatismo Cronotropismo Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO NODOS ) 3- Conductibilidad Dromotopismo 4- Contractilidad Inotropismo: Capacidad de conducir los PA a las células vecinas (CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN) Capacidad de contraerse y generar tensión (CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES) 2015

EXCITABILIDAD Se denomina así a la facilidad con la que puede ser activada una célula cardíaca. Se puede cuantificar midiendo la cantidad de corriente eléctrica necesaria para generar un potencial de acción (Va). 2015

Tipos de Potenciales de Acción cardiacos Y Ventrículo Respuesta Rápida, Na + Dependiente Nodo AV X Respuesta Lenta, Ca ++ Dependiente Respuesta Rápida, Na + Dependiente Aurícula 2015

Automatismo y Conductibilidad 2015

Automatismo Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso, de acuerdo a los que acabamos de decir sobre las corrientes iónicas y los potenciales de acción. El ritmo cardíaco normal depende del automatismo del nódulo sinusal (o sinoauricular) 2015

Sistema de Conducción El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y, que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 1 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculoventricular. 2 3 4 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 5 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. 2015 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.

Sistema de conducción Nodo SA 0 seg Inicio Vías internodales 0.03 seg De retraso Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de retraso 0.16 seg de retraso 2015

Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción

La expresión que se utiliza para denominar el ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia del automatismo sinusal oscila entre 60-100 despolarizaciones por minuto. Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de más de 100 latidos por minuto 2015

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN

SISTEMA MORFOLÓGICO MECANISMO FENOMENO FISIOLOGICO Sistema de Túbulos Transversales Trasmite Potencial de Acción a través fibra muscular Excitación Retículo sarcoplásmico (Cisternas) Sarcómero Liberación de Calcio Interacción Actina Miosina en presencia de Calcio Acoplamiento Contracción Retículo sarcoplásmico Recaptación de Calcio Relajación

Gasto cardiaco: Límites El máximo gasto cardiaco soportado por un corazón normal es de hasta 13 L/min: 2,5 veces más que el gasto cardiaco basal normal

Regulación del Gasto cardiaco Regulación extrínseca

Regulación extrínseca del Gasto cardiaco Control del corazón por el Sistema Nervioso Autónomo: La eficacia del bombeo cardiaco va a estar controlada por los nervios simpáticos y parasimpáticos que inervan al corazón: La estimulación simpática gasto cardiaco. La estimulación parasimpática gasto cardiaco.

Regulación extrínseca del Gasto cardiaco Control del corazón por el Sistema Nervioso Autónomo: Simpático: Aumenta la contractilidad Aumenta la frecuencia cardíaca (Cronotrópico +) Parasimpático: Disminuye la contractilidad (20-30%) Disminuye la frecuencia cardíaca (Cronotropico -)

Influencia del SNA sobre el gasto cardíaco Estímulo simpático Máximo Estímulo simpático Normal Ausencia de estímulo simpático Estimulación parasimpática

Gasto cardíaco y resistencia Periférica Total Aplicación de la Ley de Ohm: = GC Presión Arterial Resistencia Periférica Total Flujo = (P 1 P 2 ) R P 1 P 2

Gasto cardiaco en diferentes situaciones patológicas Resistencia periférica Total

RUIDOS CARDIACOS Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax. AUSCULTACIÓN CARDIACA DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO Primer Ruido Coincide con la sístole ventricular Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide.y de las apertura de las aorticas y pulmonares. cierra primero Mitral luego tricúspide (sonido único) Segundo Ruido Coincide con la diástole ventricular Es el resultado del cierre de las valvulas Sigmoideas o semilunares (aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulas Auriculoventricular (tricúspide y mitral) Desdoblamiento del primer ruido Patológico

Tercer Ruido Generalmente en niños Ruido diastólico. Causado por El llenado brusco del ventrículo. Es incompatible con la insuficiencia mitral o tricúspide. Cuarto Ruido Poco frecuente significado patológico, Ruido presistólico. Se debe a la con- Tracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Válvula pulmonar Abierta Válvula aortica Válvula tricúspide Cerrada Válvula mitral Cuerdas tendinosas

PREGUNTAS, DUDAS, COMENTARIOS?

Fisiopatología cardiovascular -Alteraciones cardiaca -Insuficiencia cardiaca -Insuficiencia coronaria y circulatoria

VALVULOPATÌAS

1-Estenosis Mitral Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral

Causas: Origen reumático (40% pxs con FR) Lesiones congénitas Trombos valvulares Tumores Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación. PATOLOGIA Fusión de las comisuras. Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas. Hay estrechamiento en boca de pez.

Fisiopatología Reducción del orificio mitral Aumento de la presión en AI Dilatación e hipertrofia de AI Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar Aumento de presión venosa pulmonar Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones

Manifestaciones clínicas Disnea y tos Ortopnea Edema pulmonar Arritmias auriculares (FC) Hemoptisis Fenómenos embolicos Infecciones pulmonares endocarditis infecciosa dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire disnea en posición de decúbito supino expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio transporte de una masa extraña por la corriente sanguínea con enclavamiento en el árbol vascular

Cambios pulmonares Congestión pulmonar (aumento de presión del circuito menor) Reduccion de: Capacidad vital Capacidad pulmonar total Capacidad inspiratoria maxima Captacion de oxigeno por unidad ventilatoria

Auscultación Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardío Electrocardiograma Radiografía del tórax Crecimiento de la aurícula izq. Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral) Fibrilación auricular en estados avanzados Desviación del eje eléctrico a la derecha

Rayos X Son una forma de radiación electromagnética, tal como la luz visible. Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a través del cuerpo. Las imágenes se registran en una computadora o en una película. Las estructuras que son densas, como los huesos, bloquearán la mayoría de las partículas de rayos X y aparecerán de color blanco. El metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar áreas del cuerpo) también aparecerán de color blanco. Las estructuras que contienen aire se verán negras, y los músculos, la grasa y los líquidos aparecerán como sombras de color gris

El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba diagnóstica que evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón.

2-Estenosis aortica Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. Es la lesión valvular mas frecuente (25%) Mas frecuente en varones.

Etiología Calcificación degenerativa de las cúspides aorticas.(mas común). Congénita: estenotica de nacimiento, se fibrosa y calcifica progresivamente. Endocarditis reumática: fusión de las comisuras y origina una válvula de aspecto bicúspide. A medida que el orificio se produce de presión entre VI y aorta. FISIOPATOLOGIA Hipertrofia concéntrica VI En etapas terminales: GC y gradiente de presión VI y AD se eleva. Aumenta el consumo de O2, dificultan el aporte miocárdico, generando isquemia.

Manifestaciones clínicas Habitualmente asintomática durante periodos prolongados. Angina de pecho obstrucción parcial de las arterias coronarias. Sincope Disnea es una pérdida brusca de consciencia y de tono postural, de duración breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los pulmones

Exámenes complementarios Electrocardiograma HVI Sobrecarga sistólica Ausencia de R en precordiales derechas Q en DI, AVL, V5 y V6 Rx. de Tórax Borde apexiano redondeado y prominente

3-Estenosis Tricuspidea Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide. Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con las bacterias estreptococos Etiología la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica

Fisiopatología Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico Produciendo congestión venosa y derrames

Manifestaciones clínicas Fatigabilidad (por caída del volumen minuto) Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa) Distensión abdominal por ascitis Edemas Anorexia y adelgazamiento (caquexia) es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal

Ex. complementarios Electrocardiograma: la onda P en DII y V1 esta aumentada de amplitud, eje eléctrico a la derecha Rx. Tórax: borde derecho del corazón prominente, en presencia de estenosis mitral agrandamiento AI. Ecocardiograma: evalúa engrosamiento valvular, calcificaciones, disminución de la motilidad y tamaño del orificio

TRATAMIENTO DE ESTENOSIS??? Valvuplastias Reemplazo de valvular Farmacologico

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Conjunto de enfermedades q resultan de un desequilibrio entre las necesidades y el aporte de O2 En mas del 90% de los casos se debe a la reducción del flujo sanguíneo debido a lesiones ateroescleroticas obstructivas en las arterias coronarias.

mecanismos 1. Disminución del flujo coronario 2. Aumento de las demandas metabolicas 3. Disminución de O2 disponible en sangre Angina de pecho Infarto de miocardio Cardiopatía isquémica crónica Muerte súbita

A-ANGINA DE PECHO Es el dolor toráxico intermitente producido por isquemia miocárdica transitoria reversible. Dura entre 15 seg. A 15 min. Existen 3 variantes: Angina estable o típica Angina variante de Prinzmetal Angina inestable o progresiva Causas Placas estenosantes fijas Placas rotas Vasoespasmo Trombosis Agregación plaquetaria Embolia

B-INFARTO DE MIOCARDIO Muerte del músculo cardiaco causada por isquemia Se debe a una hemorragia dentro de la placa, a la erosión de esta o a la ruptura de la misma con trombosis superpuesta. Puede ser : Transmural Subendocardica

Factores de riesgo Edad HTA Tabaquismo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia genetica

La necrosis miocárdica comienza alrededor de los 30 min después de la oclusión coronaria

Morfología Casi todos los infartos transmurales afectan por lo menos una parte del ventrículo izquierdo Los infartos transmurales suelen abarcar casi toda la zona de perfusión de la arteria coronaria Los IM < de 12 hs no suelen apreciarse al examen macroscopio A las 12-24 hs el infarto puede identificarse en los cortes macroscópicos

Las áreas de daño experimentan una secuencia progresiva de cambios morfológicos: Necrosis coagulativa Inflamación reparación

C-CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA Patógena: Aterosclerosis moderada asintomático Morfología: Corazón grande y pesado Cicatrices blanquecinas-grisáceas discretas Hipertrofia del miocardio Vacuolizacion subendocardica difusa

D-MUERTE SUBITA CARDIACA Pérdida abrupta de la función cardiaca, conduciendo en la mayoría de los casos al deceso del paciente. Se desencadena principalmente por arritmias, como bradicardia, taquicardia ventricular y, con más frecuencia, por fibrilación ventricular. Se calcula que el 12,5 por ciento de las defunciones que se producen de forma natural son muertes súbitas y, de éstas, el 88 por ciento son de origen cardiaco.

Insuficiencia cardiaca

Definición Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las necesidades de los tejidos o que exija una presión de llenado anormalmente Elevada. Patología de gravedad progresiva y letal Es un síndrome clínico en el que los pacientes presentan: Disnea en reposo o al ejercicio, fatiga. Cardiomegalia, murmullo cardiaco, anormalidad en el ecocardiograma, 3er ruido. Taquicardia, taquipnea, derrame pleural, hepatomegalia, IPCHILE edema - Kinesiologia de extremidades.

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón. insuficiencia cardíaca sistólica. Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente.. insuficiencia cardíaca diastólica

insuficiencia cardíaca congestiva. A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.