Preeclampsia hipertensiva del embarazo. Detección y atención temprana Dr. Luis Alcázar Alvarez Jefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE
Qué es la preeclampsia/eclampsia? Es una complicación grave del embarazo y es causa importante de muerte materna y neonatal, así como de prematurez, restricción en el crecimiento intrauterino y muerte perinatal
Definición Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generado por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas después de éste.
Cómo hago el diagnóstico de preeclampsia leve? Si después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas posparto se presentan los siguientes criterios: Presión sistólica mayor o igual a 140 mmhg o presión diastólica mayor o igual a 90 mmhg Proteinuria igual o mayor a 300 mg/dl en una colección de orina de 24 hrs.
Y si no hay proteinuria? Entonces se trata de una hipertensión gestacional. La hipertensión gestacional puede progresar a preeclampsia Toda paciente con diagnóstico de hipertensión gestacional debe manejarse con los mismos lineamientos que la mujer con preeclampsia
Diagnóstico de preeclampsia severa Presión sistólica igual o mayor a 160 mmhg o Presión diastólica mayor o igual a 110 mmmhg. Proteinuria de 2 g/dl. o más en orina de 24 hrs. Oliguria menor a 500 ml en 24 hrs. Cefalea o alteraciones visuales persistentes Epigastralgia Dolor en hipocondrio derecho Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios
Signos y síntomas de alarma para eclampsia Presión arterial sistólica igual o mayor de 185 mmhg o Presión arterial diastólica mayor o igual a 115 mmhg. Proteinuria igual o mayor a 5 g/dl. Nausea, vómito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visión Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad
Diagnóstico de eclampsia El diagnóstico se establece cuando las pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones
Qué es el síndrome de hellp? Es una complicación grave de la preeclampsia caracterizado por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. El diagnóstico se establece con la presencia de uno o más de los siguientes criterios: Plaquetas menores a 100,000/mm3 TGO/AST igual o mayor a 70 U/L DHL igual o mayor a 600 U/L Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl
Tratamiento en primer nivel de atención
Preeclampsia leve Medidas generales Referencia de la paciente a un segundo nivel de atención con historia clínica completa y nota de traslado para manejo. Informar a la paciente que en cualquier momento puede presentar signos de gravedad. Valorar prescripción de medicamentos antihipertensivos sólo en caso de que la paciente presente cifras diastólicas mayores a 100 mmhg o presencia de signos y síntomas de vasoespasmo persistentes.
Preeclampsia severa Medidas generales Traslado urgente y preferentemente en ambulancia hacia el segundo y tercer nivel de atención. No alimentos por vía oral. Reposo en decúbito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución cristaloide en 10 a 15 minutos. Continuar con solución cristaloide 1000 cc para 8 hrs. Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medición de la presión arterial cada 10 minutos.
Medicamentos para la crisis hipertensiva ANTIHIPERTENSIVOS Nifedipina Hidralazina Labetalol INDICACIONES Administrar 10 mg por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de cristaloide *Sólo en caso de continuar la presión arterial diastólica igual o mayor a 110 mmhg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por la misma vía. Dosis máxima: 50 mg Administrar u bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima 30 mg Iniciar con 20 mg IV seguidos de intervalos de 20 a 80 mg cada 10 minutos. Dosis máxima 220 mg
Tratamiento de la Preeclampsia Severa Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica igual o menor a 100 mmhg) continuar con el siguiente tratamiento: Alfametildopa 250 a 500 mg V.O. cada 6 a 8 hrs. Hidralazina 30 a 50 mg V.O. cada 6 a 8 hrs ò Nifedipina 10 mg V.O. cada 8 hrs. * El embarazo se deberá interrumpir en el hospital preferentemente en un lapso no mayor a seis horas
Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas con sulfato de magnesio Impregnación: administrar 4 gr IV diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos. Mantenimiento: continuar con 1 gr por hora. * La dosis de mantenimiento solo de debe continuar si el reflejo patelar está presente, la frecuencia respiratoria es mayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4 hrs.
Manejo de la eclampsia Medidas generales Mantener las vías respiratorias permeables. Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores. Canalizar vena y pasar carga rápida 250 cc de solución cristaloide con continuar con solución cristaloide para 8 hrs. Instalar sonda Foley para cuantificar volumen urinario y proteinuria. Signos vitales cada 15 minutos. No alimentos por vía oral.
Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas En caso de no contar con sulfato de magnesio, se puede utilizar cualquiera de los dos siguientes: Fenobarbital: administrar una ampolleta de 330 mg IM o IV cada 12 hrs. Difenilhidantoína sódica: dosis de impregnación de 10 a 15 mg/kg de peso, lo que equivale a la administración de 2 a 3 ampolletas de 250 mg diluidas en 250 ml de solución salina y administrar a una velocidad no mayor a 50 mg por minuto. La dosis de mantenimiento es de 5 a 6 mg/kg de peso dividido en 3 dosis.
Referencia El traslado de estas pacientes es una urgencia. Debe hacerse preferentemente en ambulancia y con personal médico y enfermera acompañante, continuando con las medidas generales antes mencionadas. El embarazo se debe interrumpir en un plazo no mayor a 6 hrs.
Para finalizar no olvidemos que La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su bebé. Es importante que no se confunda la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis, colon irritable, infección urinaria o litiasis renal. La presencia de epigastralgia, nausea y vómito son datos de alarma que indican un elevado riesgo para la paciente.
Conclusión En la atención de la paciente embarazada es fundamental que: haya un buen control prenatal, atención del evento obstétrico por personal calificado y vigilancia estrecha del puerperio