CITOLOGÍA A POR PUNCIÓN MAMARIA CÉSAR LACRUZ PELEA
PUNCIÓN N MAMARIA Martin y Ellis (1930s). Memorial Hospital. NY. Dr. Hayes Martin Amplia experiencia mundial en el diagnóstico de nódulos n mediante punción n con aguja. Agujas finas (PAAF): Citología» Menos de 1 mm de diámetro Agujas gruesas (BAG): Biopsia percutánea
PAAF VENTAJAS Sencilla Rápida Económica Ausencia de complicaciones Sensible y específica en manos expertas Posibilidad de repetición INCONVENIENTES Necesario gran entrenamiento Elevada tasa de tomas insuficientes Zona gris No distinción n entre ca.. In situ / invasor No aceptada para cirugía a definitiva
VENTAJAS - Mayor sensibilidad y especificidad Menor entrenamiento Menos casos de material inadecuado Permite tratamiento definitivo» Planificación n cirugía» Tº neoadyuvante BAG Les. Esclerosantes Ca. Infiltrante Papiloma Ca. Papilar FAD Tumor filodes Hiperplasia duct. Atpica DCIS DCIS DCIS con invasión Sarcomas Ca. Metaplásico Angioma - Angiosarcoma INCONVENIENTES Complejidad Mayor costo Más s complicaciones ( 14:0,3% - 11:3%) Falsos negativos (4-10%) Falsos positivos Zona gris
PUNCIÓN N MAMARIA ( INDICACIONES ) Citología a (PAAF) Lesión n palpable no sospechosa Si la la lesión n es vagamente palpable, muy movible ó profunda (PAAF guiada por ECO) Biopsia (BAG) Lesión n no palpable o palpable sospechosa (BI-RADS 4 o superior) Sin calcificaciones (guiada por ECO) Con calcificaciones (guiada por estereotaxia)
PAAF: INDICACIONES -Evacuación n y diagnóstico de quistes -Confirmación n de recurrencia o metástasis -Evaluación n de nódulos n secundarios a trauma o cirugía -Diferenciar nódulos n linfáticos de mama axilar -Valoración n de nódulos n axilares bajo control ecográfico en cáncer c de mama
ESQUEMA DE RESPUESTAS (Bethesda 1996) No satisfactorio Benigno (sin evidencia de malignidad) Atípico/Indeterminado ( valorar biopsia) Sospechoso de malignidad ( necesidad de biopsia) Maligno (diagnóstico de malignidad)
PATRON BENIGNO Fondo limpio Escasa celularidad (excepto fibroadenoma) Placas de células c ductales con núcleos n pequeños y uniformes Presencia de células c mioepiteliales entre los grupos epiteliales Núcleos desnudos bipolares
PATRÓN BENIGNO
NUCLEOS DESNUDOS BIPOLARES (CEL. MIOEPITELIALES)
PATRON MALIGNO Fondo sucio. Abundante celularidad Una única población n de células c Grupos celulares irregulares Gran disociación n celular Presencia de células c sueltas con citoplasma Ausencia de núcleos n desnudos bipolares Atípia nuclear
H-E
M.G.G.
PAP-QUICK
BENIGNO vs. MALIGNO
NIVEL INTERMEDIO
CITOPUNCIÓN N DE MAMA No existe una fórmula f universal para hacer la distinción n entre benigno y maligno. Los diferentes tipos de lesiones muestran un cuadro citológico propio y peculiar. Grupo de lesiones en las que no se puede hacer el diagnóstico por paaf
PATRONES BENIGNOS LESIONES NO PROLIF.ERATIVAS E.FIBROQUISTICA. QUISTES LESIONES PROLIFERATIVAS FIBROADENOMA E.FIBROQUISTICA PROLIFERATIVA GINECOMASTIA LES. INFLATORIAS MASTITIS NECROSIS GRASA ABSCESO RETROAREOLAR
LESION FIBROQUÍSTICA
QUISTES
FIBROADENOMA FIBROADENOMA
NECROSIS ADIPOSA
ECTASIA DUCTAL / ABSCESO RETROAREOLAR
PATRONES MALIGNOS CARCINOMA INVASIVO DUCTAL LOBULAR CARCINOMA IN SITU ALTO GRADO BAJO GRADO
CARCINOMA DUCTAL (NOS)
CA. DUCTAL (NOS) - COHESIVIDAD
CA. DUCTAL (NOS) - GRADO
CARCINOMA LOBULAR
COMEDOCARCINOMA
DCIS (SÓLIDO) DCIS (CRIBIFORME) CARCINOMA IN SITU (CIS) TUMOR FILODES DCIS (MICROPAPILAR) LOBULAR CIS
ATÍPICO PICO-INDETERMINADOINDETERMINADO Zona gris : : Entre un 7 y un 20% según series. Lesiones complejas del tejido glandular en las cuales existe hiperplasia epitelial (ductal,, lobular o mixta) con o sin atípia pia. La malignidad no puede ser descartada utilizando solo citología a por punción. n.
PROCESOS INDETERMINADOS /ATIPICOS LESIONES PROLIFERATIVAS ADENOSIS (DIFERENTES VARIANTES) CICATRIZ RADIAL LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA CA. IN SITU BAJO GRADO NEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALES PAPILOMA / PAPILOMA ATIPICO CA. PAPILAR INTRADUCTAL
LESIONES PAPILARES
ATÍPICO/INDETERMINADO COMO INFORMAR? DESCRIPTIVO Y VALORAR BIOPSIA
NIVEL AVANZADO
CITOPUNCION DE MAMA LESIONES INFRECUENTES LESIONES MALIGNAS SIN ATIPIA LESIONES BENIGNAS CON ATIPIA
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA TUBULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
TUMOR FILODES
LESIONES MALIGNAS QUE PUEDEN MOSTRAR ESCASA ATÍPIA Carcinoma de bajo grado (tubular) Carcinoma de células c pequeñas (lobular) Tumor con necrosis o esclerosis
CARCINOMA LOBULAR
En ausencia de células c mioepiteliales,, valorar cuidadosamente la atípia celular!
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN MOSTRAR ATÍPIA Fibroadenoma con cambios reactivos Adenoma del pezón Atipia reactiva en inflamación Cambios postradiación
FAD con cambios reactivos
ADENOMA DEL PEZÓN
En presencia de células c mioepiteliales abundantes no hacer diagnósticos de malignidad!
In omnibus fere minus valent praecepta quam experimenta QUINTILIANO