BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MARZO, 2001 / Vol.13 /No 13 Introducción VIGILANCIA DE LA FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 2000 La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades sistémicas que se caracterizan por comienzo insidioso con fiebre, cefalea, malestar general, anorexia, bradicardia relativa, espelenomegalia, manchas rosáceas en el tronco, estreñimiento o diarrea entre otros síntomas. En la fiebre paratifoidea el cuadro clínico es menos intenso. En 3 a 4% de los casos se producen recaídas El agente etiológico de la fiebre tifoidea es la Salmonella typhi. En lo que respecta a la fiebre paratifoidea, se reconocen tres serotipos de S. Enteritidis: Paratyphi A, paratyphi B (S. Schottmüleri) y paratyphi C (S. hirschfeldii). El hombre enfermo o portador es el reservorio para ambas enfermedades y, en raras ocasiones, también los animales domésticos en la fiebre paratifoidea. El transmisión se produce por contagio directo fecal-oral o por consumo de agua o alimentos contaminados. El periodo de incubación depende de la magnitud de la dosis infectante; por lo regular es de una a tres semanas en la fiebre tifoidea y de uno a 10 días en la paratífica. La incidencia de fiebre tifoparatífica está disminuyendo en los países desarrollados debido a las mejoras en las infraestructuras de aguas de consumo y la eliminación de aguas residuales. En este boletín se presenta el comportamiento de la fiebre tifoparatífica en Castilla-La Mancha en el año 2000 y su evolución desde 1971. Como fuentes de información se ha utilizado el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria nacional y regional. La población utilizada para el cálculo de las tasas es la del Padrón de 1996. Evolución 1971-2000 En la evolución de las tasas anuales se observa que las tasas regionales son superiores a las nacionales entre 1971 y 1992, año a partir del cual ambas series se sitúan muy próximas. En Castilla- La Mancha destacan dos picos de máxima incidencia, uno en 1981 y otro en 1985. A partir de ese año se observa un descenso en ambas series, hasta llegar a 1992 en que las tasas se aproximan y tienden a estabilizarse alcanzando los valores más bajos del periodo estudiado. Sin embargo en la última década las tasas regionales continúan siendo algo superiores a las nacionales, excepto en los años 1993 y 1994 en que estas últimas superan ligeramente a las de Castilla-La Mancha(Figura 1) (Figura 2). SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.
Figura 1.- Tasas anuales de Fiebre Tifoparatífica Castilla-La Mancha. 1971-2000 Figura 2.- Fiebre Tifoparatífica. Tasas por 100.000 habitantes. Castilla-La Mancha y España. 1991-2000 Situación en Castilla-La Mancha en el año 2000 En el año 2000 se declararon en Castilla-La Mancha 15 casos de fiebre tifoparatífica que supone una tasa de 0,88 por 100.000 habitantes. Esta tasa es similar a la de 1999, año en que se notificaron 14 casos (0,82 por 100.000 habitantes). En España la tasa del año 2000 fue idéntica a la del año anterior, 0,52 por 100.000 habitantes (Cuadro 1). Castilla-La Mancha superó la tasa nacional (Razón de 2
tasas 1,76, IC 1,04-2,98) y fue una de las Comunidades Autónomas con mayor incidencia de fiebre tifoparatífica. (Cuadro 2). Cuadro 1.- Casos y tasas provinciales de Fiebre Tifoparatífica. Castilla-La Mancha. Año 2000 PROVINCIAS 1999 2000 CASOS TASAS CASOS TASAS Albacete 0 0,00 3 0,84 Ciudad Real 2 0,42 3 0,63 Cuenca 2 0,99 6 2,97 Guadalajara 4 2,54 2 1,27 Toledo 6 1,16 1 0,19 Castilla-La Mancha 14 0,82 15 0,88 España 206 0,52 204 0,52 La provincia con tasa más elevada fue Cuenca (6 casos, 2,97 por 100.000 habitantes) y la que experimentó un incremento más acusado respecto a 1999 (0,99 por 100.000 habitantes). Toledo presentó la menor incidencia (1 caso, 0,19 por 100.000 habitantes), con un descenso respecto al año anterior del 83,33%,6 casos, 1,16 por 100.000 habitantes,(cuadro 1). Cuadro 2. - Fiebre Tifoparatífica Casos y tasas por 100.000 htes por Comunidades Autónomas. Año 2000 Comunidades Autónomas Casos Tasas Asturias 12 1.14 Galicia 29 1.07 Castilla-La Mancha 15 0.87 Andalucía 44 0.61 Murcia 6 0.54 Aragón 6 0.51 C. Valenciana 20 0.51 Cataluña 27 0.45 País Vasco 9 0.44 Castilla y Leon 10 0.40 Cantabria 2 0.38 Madrid 13 0.26 Canarias 3 0.19 Extremadura 2 0.18 Baleares 0 0.00 Navarra 0 0.00 La Rioja 0 0.00 España 204 0.52 3
La razón cuatrisemanal de casos de fiebre tifoparatífica se encuentra dentro del intervalo de confianza durante todo el año 2000 (Figura 3). Figura 3.- Fiebre Tifoparatífica. Razón cuatrisemanal de casos. Castilla-La Mancha. Año 2000 Distribución por edad y sexo El 73,33 % de los casos fueron varones. La incidencia en varones y mujeres fue respectivamente 1,30 y 0,46 por 100.000 habitantes (Razón de tasas 2,80, IC 0,89-8,78). El grupo de edad con mayor tasa fue el de 0-4 años (2,21 poe 100.000 htes), seguido del de 35-44 años (1,82 por 100.000 htes). El mayor número de casos se produjo en el grupo de los varones de 35-44 años y mayores de 65 años con 3 casos en ambos grupos (Cuadro 3)(Figura 4). Cuadro 3.- Fiebre Tifoparatífica. Distribución por grupos de edad y sexo. Castilla-La Mancha. Año 2000 VARONES MUJERES AMBOS SEXOS Grupos de edad CASOS TASAS CASOS TASAS CASOS TASAS 0-4 1 2,15 1 2,26 2 2,21 5-14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 15-24 1 0,76 0 0,00 1 0,39 4
25-34 2 1,46 0 0,00 2 0,75 35-44 3 2,64 1 0,94 4 1,82 45-54 0 0,00 0 0,00 0 0,00 55-64 1 1,15 1 1,07 2 1,11 65+ 3 2,13 1 0,56 3 0,94 TOTAL 11 1,30 4 0,46 14 0,82 Figura 4.- Fiebre tifoparatífica. Número de casos por grupos de edad y sexo Castilla-La Mancha. Año 2000. Número de casos 4 3 2 1 0 0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65 Varones Mujeres COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 13, del 25 al 31 de Marzo de 2001) BROTES EPIDÉMIOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de Escabiosis en Talavera de la Reina (Toledo) con cinco afectados. ES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado ningún caso. 5
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2001 CIE-OMS 90-Rev. SEMANA = 13 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA 2001 2000 2001 2000 1996-00 1996-00 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 1 3 0 4 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 0 0 0 0 GRIPE 487 1059 770 15152 73399 1319 73399 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 2 5 31 54 3 51 SARAMPIÓN 055 0 0 0 1 0 7 RUBEOLA 056 1 0 3 8 1 28 VARICELA 052 205 276 2138 2048 276 2324 CARBUNCO 022 0 0 2 0 0 2 BRUCELOSIS 023 1 2 19 22 3 43 HIDATIDOSIS 122 1 0 6 6 1 13 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 0 1 2 4 1 4 SÍFILIS 091 0 0 1 5 0 3 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 0 0 6 1 0 1 MENINGOCÓCICA 036 0 2 8 12 1 15 PAROTIDITIS 072 5 5 26 45 7 45 TOSFERINA 033 1 0 11 1 0 2 HEPATITIS A 070.0-070.1 2 0 30 5 ** ** HEPATITIS B 070.2-070.3 1 1 4 19 ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 3 1 6 11 ** ** LEGIONELOSIS 482.8 1 1 3 3 ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 0 0 ** ** OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información 013.1-013.9; 014-018 0 3 9 10 ** ** TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 90-Rev. CASOS ACUMULADOS CIE-OMS 90-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 2 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;482.2 0 6
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2001 SEMANA = 13 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GRIPE 101 2074 270 3920 35 684 46 301 607 8173 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 0 7 0 6 0 1 1 3 1 14 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 VARICELA 25 270 71 975 45 244 3 76 61 573 CARBUNCO 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 BRUCELOSIS 0 5 0 3 0 1 1 3 0 7 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 0 1 3 0 3 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 2 0 2 0 1 0 0 0 1 MENINGOCÓCICA 0 1 0 2 0 1 0 1 0 3 PAROTIDITIS 0 2 3 11 0 3 0 0 2 10 TOSFERINA 0 0 0 0 0 10 1 1 0 0 HEPATITIS A 1 3 0 1 0 0 1 26 0 0 HEPATITIS B 0 1 0 2 0 0 0 0 1 1 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 1 1 1 0 0 0 0 2 4 LEGIONELOSIS 0 0 0 0 0 0 1 2 0 1 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 0 0 1 0 4 0 2 0 2 **: No existe sufiente información TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN AÑO=2001 SEMANA=13 HABITANTES SIN DECLARACIÓN PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 3 3.1 31 2.5 3461 1.0 59549 1.3 CIUDAD REAL 8 6.8 131 8.5 1866 0.4 238941 3.8 CUENCA 17 6.9 303 9.5 15577 7.9 166653 6.5 GUADALAJARA 91 30.4 1158 29.8 73225 46.6 996064 48.7 TOLEDO 7 3.3 168 6.2 21504 4.2 324987 4.8 CASTILLA-MANCHA 126 13.0 1791 14.2 115633 6.8 1786194 8.0 7