RESUCITACION CARDIOPULMONAR Guillermo Chiappero HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI SATI
RESUCITACION CARDIOPULMONAR MUERTE SUBITA Ritmo inicial en Muerte Súbita Holter TV/FV 79% Brad. 21% Bayes y col 1989
RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES Primero: trate al paciente, no al monitor La vía aérea, la ventilación, la oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son mas importantes que la administración de medicamentos. La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo. Varias drogas pueden ser administradas i d por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la dosis intravenosa) ó por vía IO.
INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad comprobadas. Siempre aceptables, seguras y útiles. Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena. Aceptables, seguras y útiles. Consideradas estándar de atención e intervención de elección Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables, seguras y útiles. Consideradas como intervenciones opcionales
INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase indeterminada: Evidencia disponible insuficiente i para otorgarle una decisión ió sobre la clase final. Resultados prometedores, pero que requieren confirmación adicional. Se trata de evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio. Pueden ser recomendadas Clase III: Inaceptable, sin beneficio i demostrado, d puede ser nociva
Aplicación de la clasificación de las recomendaciones y nivel de evidencia
RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES A: Vía aérea EXAMEN ABCD SECUNDARIO Lograr una vía aérea avanzada B: Respiración Asegurar la ventilación y oxigenación C: Circulación Acceso IV, determinar el ritmo, medicamentos adecuados D: Diagnóstico diferencial Identificar y tratar las causas reversibles
RESUCITACION C CARDIOPULMONAR O Las víctimas de PCR tienen uno de los dos ritmos : TV/FV No TV/FV (AESP o Asistolia)
RESUCITACION CARDIOPULMONAR Desfibrilación il ió
RESUCITACION CARDIOPULMONAR FIBRILACION VENTRICULAR
RESUCITACION CARDIOPULMONAR TAQUICARDIA VENTRICULAR
RESUCITACION CARDIOPULMONAR Desfibrilación
Onda monofásica trucada Onda bifásica trucada Onda monofásica amortiguada Onda bifásica amortiguada Diferentes tipos de ondas de desfibrilación
CASO Paciente de 55 años, fumador e HTA. Hace una hora que comenzó con dolor torácico, retroesternal, opresivo. Tiene dificultad respiratoria y sudoración profusa. Súbitamente pierde la conciencia. Establecer prioridades Cuales son las acciones a seguir? Unidad de terapia intensiva móvil
Algoritmo de paro cardiorrespiratorio
Fibrilación Ventricular
Fibrilación Ventricular
Fibrilación Ventricular
Algoritmo de paro cardiorrespiratorio
Asistolia AESP
RESUCITACION CARDIOPULMONAR ASISTOLIA ASISTOLIA
RESUCITACION CARDIOPULMONAR A.E.S.P. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Asistolia AESP
FARMACOLOGIA DE LA RCP ADRENALINA - VASOPRESINA
ADRENALINA Efectos durante el paro cardíaco * Efecto estimulantes alfa adrenérgico Aumenta le flujo sanguíneo miocárdico y cerebral * Efecto estimulante beta adrenérgico Aumenta el consumo de oxígeno miocárdico Disminuye la perfusión subendocárdica Arritmias ventriculares
ADRENALINA Situaciones de paro cardíaco FV/TV * Clase indeterminada * 1 mg en bolo Dosis intravenosa * Repetir cada 3 a 5 minutos
ADRENALINA Efectos adversos * Alteración de la relación ventilación perfusión * Disfunción miocárdica post-resucitación * Arritmias cardíacas * Falla de bomba * Disminución del potencial de acción miocárdico
VASOPRESINA Efectos * Hormona antidiurética natural (nonapéptido) p * Efecto estimulante de los recptores V 1 del músculo liso Vasoconstrictor periférico potente * Aumenta la presión de perfusión coronaria * La DO 2 cerebral - Recuperación neurológica * Incrementa el flujo sanguíneo de órganos vitales
VASOPRESINA Efectos * Los efectos sobre el flujo sanguíneo de órganos vitales fue más prolongado que luego de la administración de epinefrina 4 vs. 1,5 minutos * No resulta en bradicardia después del RCE * Puede administrase por vía endobronquial e intraoseo
VASOPRESINA Situaciones de paro cardíaco FV/TV * 40 U Clase IIb Dosis intravenosa * Vida media de 10 a 20 minutos * Si no hay respuesta de 5 a 10 minutos después de una sola dosis es aceptable reanudar la administración de epinefrina Clase indeterminada
VASOPRESINA Efectos adversos * Disminución de la perfusión renal * Oliguria i o anuria por su efecto antidiurético? * Vasoconstricción severa del lecho esplácnico Contribuiría a la FOM? El uso de dopamina puede mejorar la perfusión intestinal y mejorar su función
FARMACOLOGIA DE LA RCP AMIODARONA - LIDOCAINA
AMIODARONA Indicaciones * Paro cardíaco por FV/TV persistentes o recidivante (Clase IIb) * Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas con alteración grave de la función VI (Clase IIb) * Control de la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía accesoria en arritmias auriculares por preexcitación ió (Clase IIb)
AMIODARONA Indicaciones * TV hemodinámicamente estable (Clase IIb) * TV polimorfa (Clase IIb) * Taquicardia de complejo ancho de origen incierto i (Clase IIb) * Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSP refractaria (Clase IIa) * Cardioversión farmacológica FA (Clase IIa) * Taquicardia auricular (Clase IIb)
AMIODARONA Situaciones i de paro cardíaco FV/TV Dosis intravenosa * 300 mg en infusión rápida diluido en 20 a 30 ml ld de S/F o Dx * 150 mg en infusión rápida en FV/TV sin pulso refractaria o recurrente * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas * Luego 0,5 mg / minuto * Dosis total diaria 2,2 gramos
AMIODARONA Situaciones de no paro cardíaco Dosis intravenosa * 150 mg en 10 minutos * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas * Luego 0,5 mg / minuto * Se puede repetir una dosis suplementaria de 150 mg en arritmias recurrentes * Dosis total t ldi diaria i 2,2 2 gramos
AMIODARONA Efectos adversos * Hipotensión ió * Bradicardia Disminución velocidad infusión Administración i i de líquidos Drogas vasopresoras Drogas inotrópicas Marcapasos
LIDOCAINA Indicaciones * FV / TV sin pulso refractaria (Clase indeterminada) * Control de EV que provocan compromiso hemodinámico (Clase indeterminada) * TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)
LIDOCAINA Situaciones de paro cardíaco FV/TV Dosis intravenosa * Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg * Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg * RCE con ritmo estable iniciar infusión continua de mantenimiento de 1 a 4 mg minuto
LIDOCAINA Recomendaciones * No se recomienda uso profiláctico en el IAM * La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs * Infusiones prolongadas realizar controles séricos * Disminuir la dosis de mantenimiento Situaciones de bajo gasto Disfunción hepática Mayores de 70 años
LIDOCAINA Reacciones tóxicas - Efectos colaterales * Dificultad para hablar * Alteración del sensorio * Espasmos s musculares * Convulsiones * Bradicardia
RESUCITACION CARDIOPULMONAR Drogas Antiarrítmicas i en TV/FV Amiodarona 300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs. Lidocaína 1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5 min. hasta 3 mg/kg. Sulfato de Magnesio 1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de hipomagnesemia
RESUCITACION CARDIOPULMONAR Bicarbonato de Sodio Clase I Clase II a Clase II b Hiperkaliemia previa acidosis previa que responde a bicarbonato alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos intervalo prolongado de paro con paciente intubado Clase III acidosis láctica hipóxica
RESUCITACION CARDIOPULMONAR BICARBONATO DE SODIO EN PCR H + +HCO 3 H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 Normalmente el CO 2 generado por el NaHCO 3 es eliminado por el pulmón Durante CPR disminuye la eliminación de CO 2 por los pulmones. Rápida generación de CO 2 Aumento del CO 2 intracelular. Acidosis hipercápnica intracelular l paradójica CO 2 es un inotrópico negativo Otros efectos adversos del NaHCO 3 Hipernatremia Hiperosmolaridad
RESUCITACION CARDIOPULMONAR CALCIO (CLORURO O GLUCONATO) Clase IIa Hiperpotasemia i Hipocalcemia: p. ej.. Múltiples transfusiones de sangre Toxicidad de un bloqueante cálcico Dosis: 8-16 mg/kg. (gluconato de calcio al 10% 10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min.
Resucitación Cardiopulmonar Terminación de RCP (AHA) Asistolia confirmada y permanente (u otro ritmo agónico) Intubación endotraqueal Acceso IV útil RCP adecuada Todos los medicamentos apropiados al ritmo. No se han identificado causas reversibles (neumotórax a tensión, etc.) Considerar el intervalo desde el inicio del PCR. Deterioro previo de las funciones vitales
RESUCITACION CARDIOPULMONAR CADENA DE LA SUPERVIVENCIA Acceso Precoz RCP Básica Precoz Desfibrilación Precoz RCP Avanzada
RESUCITACION CARDIOPULMONAR DEMORA HASTA LA RCP