ENFERMERA UNIDAD NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA CAMPOS/CLASES INTERVENCIONES 1. FISIOLÓGICO: BÁSICO 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito A Control de actividad y ejercicio 0200 Fomento del ejercicio 1. FISIOLÓGICO: BÁSICO 0450 Manejo del estreñimiento / impactación B Control de la eliminación 0440 Entrenamiento intestinal 1. FISIOLÓGICO: BÁSICO 1020 Etapas en la dieta 1050 Alimentación 1056 Alimentación enteral por sonda 1080 Sondaje gastrointestinal 1160 Monitorización nutricional 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT) 1860 Terapia de deglución 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal D Apoyo nutricional 5614 Enseñanza: dieta prescrita 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación 1260 Manejo del peso 5246 Asesoramiento nutricional 1100 Manejo de la nutrición 1120 Terapia nutricional 1240 Ayuda para ganar peso 1280 Ayuda para disminuir el peso 1. FISIOLÓGICO: BÁSICO 1800 Ayuda al autocuidado F Facilitación de los autocuidados 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación 1710 Mantenimiento de la salud bucal 2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO 3200 Precauciones para evitar la aspiración K Control respiratorio 2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO 3500 Manejo de presiones 3520 Cuidados de las UPP 3540 Prevención de úlceras por presión L Control de la piel/heridas 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico 3590 Vigilancia de la piel 3660 Cuidados de las heridas 2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO 4120 Manejo de líquidos N Control de la perfusión tisular 3. CONDUCTUAL 4360 Modificación de la conducta O Terapia conductual 3. CONDUCTUAL 4920 Escucha activa Q Potenciación de la comunicación 3. CONDUCTUAL 5230 Aumentar el afrontamiento R Ayuda para el afrontamiento 5380 Potenciación de la seguridad
3. CONDUCTUAL 5606 Enseñanza: individual S Educación de los pacientes 5614 Enseñanza: dieta prescrita 3. CONDUCTUAL 5880 Técnica de relajación T Fomento de la comodidad psicológica 5. FAMILIA 7040 Apoyo al cuidador principal X Cuidados de la vida 6. SISTEMA SANITARIO 7370 Planificación del alta Y Mediación del sistema sanitario 7400 Orientación en el sistema sanitario 6. SISTEMA SANITARIO 7650 Delegación 7700 Evaluación de compañeros 7760 Evaluación de productos 7800 Control de calidad 7830 Supervisión del personal a Gestión del sistema sanitario 7840 Manejo de los suministros 7850 Desarrollo del personal 8550 Manejo de los recursos económicos 7820 Manejo de muestras 7726 Preceptor: estudiante 7722 Preceptor: empleado 6. SISTEMA SANITARIO 7910 Consulta 7920 Documentación b Control de la información 7960 Intercambio de información de cuidados de salud 8100 Derivación 7. COMUNIDAD 5510 Educación sanitaria c Fomento de la salud de la comunidad 8700 Desarrollo de un programa 7. COMUNIDAD 6610 Identificación de riesgos d Control de riesgos de la comunidad
FUNCIONES ENFERMERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA GENERALES 1. Participar de forma general y especializada en la organización, desarrollo y evaluación de las actividades relacionadas con la dietética y la nutrición clínica del Hospital y área de salud. 2. Elaborar protocolos de actuación profesional y estándares de calidad según prácticas de la UNCD. 3. Intervenir en las distintas modalidades de soporte nutricional. 6. Supervisar las actividades de los técnicos superiores en dietética en el ámbito de trabajo. 4. Participar en los programas de formación continuada de la Unidad en el Hospital y del Área de Salud. 5. Participar en las comisiones hospitalarias relacionadas con la alimentación, la dietética y la nutrición clínica del Hospital. 6. Servir de enlace en la coordinación y relación de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética (UNCD) con el Servicio de Alimentación, Unidades asistenciales y la Dirección/Administración del Hospital. ESPECÍFICAS 1. Conocer y manejar los protocolos propios de la UNCD. 2. Aplica tratamientos nutricionales: dietéticos y de nutrición artificial según prescripción médica de la UNCD. 3. Desarrolla los programas educativos de la UNCD a: pacientes/familia/cuidadores, profesionales de salud y profesionales relacionados con la alimentación en el hospital y área de salud y población del área de salud. 4. Elabora el Código de Dietas hospitalario, según prácticas de la UNCD y necesidades del hospital. 5. Elabora el manual de recomendaciones dietéticas para pacientes ambulatorios, según prácticas de la UNCD. 6. Elabora material educativo: Folletos, test de conocimientos, menús, recetas, consejos etc. según prácticas de la UNCD. 7. Diseña los documentos para la valoración del estado nutricional, según prácticas de la UNCD. 8. Vela por la cumplimentación del Código de Dietas y las buenas prácticas de higiene y manipulación en el Servicio de Alimentación. 9. Participa junto al Servicio de Hostelería y Alimentación en la coordinación, en todos los niveles de las competencias que le son propias, de las características y disposición de alimentos en el hospital para asegurar la calidad nutricional y gastronómica de la oferta alimentaria. 10. Interviene en la gestión de compras del material e infraestructuras de la alimentación y nutrición clínica. 11. Conoce y enseña los avances en la ciencia de la nutrición clínica y dietética.
EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN 1. Estudiar la situación nutricional del paciente a través de la Historia Dietética: Identificar sus hábitos y gustos alimentarios, evaluar las ingestas previas a su hospitalización y cambios en la misma (medidas dietéticas-nutricionales que está recibiendo, días de ayuno, situación psicosocial). Conocer otros factores asociados: procesos patológicos previos, motivo de la hospitalización, analíticas, tratamientos farmacológicos. 2. Valoración nutricional: Valoración Global Subjetiva (VGS). Toma y registro de datos antropométricos. 3. Estimar el soporte nutricional real, que recibe el paciente desde el ingreso y el nivel de tolerancia. Calcular las necesidades nutricionales. 4. Participar en la elaboración de un plan de intervención nutricional individual según patología con el médico de la UNCD. 5. Interactuar con el personal de planta, establecer un plan de cuidados y seguimiento conjunto: Informar del tratamiento prescrito, dieta o nutrición artificial, seguimiento y registros necesarios. Mantener un constante intercambio de información respecto del enfermo (actitud, aceptación, medicación, problemática, etc...) 6. Informar al enfermo y a sus familiares de las características de la dieta/pauta nutricional prescrita. 7. Elaborar dietas personalizadas, balanceadas y ponderadas para pacientes en situación nutricional crítica o comprometida. Adaptar dietas por motivos personales, culturales o de otra índole. 8. Traducir a términos alimentarios la prescripción nutricional: Dieta codificada, personalizada o individualizada. Evaluar y registrar ingesta real de la dieta: Calórico/proteica e hídrica. 9. Organizar y notificar al Técnico de Dietética la dieta del paciente: Características, preparación, gramajes de los alimentos que lleva, horarios de distribución. 10. Asesorar y colaborar en la instauración de la nutrición artificial. Seguimiento y supervisión de la misma. Solución de posibles problemas. Respuesta a dudas y consultas del profesional. Realizar la monitorización y el seguimiento diario del paciente. Valoración de tolerancia. Comprobar que el paciente recibe la nutrición, enteral/parenteral, con las características, nutrientes y ritmo de infusión prescritos; evaluar y registrar aporte nutricional calórico/proteico real que recibe. Control y evaluación de las características de las pérdidas. Comprobar situación y manejo de las vías de administración. 11. Valorar evolución ponderal y antropométrica del paciente. 12. Informar a la Enfermería asistencial de las complicaciones cuidados y medidas de prevención en las vías de administración de la nutrición artificial: sondas y catéteres. Colaborar o asumir el manejo de las mismas cuando se la requiera. 13. Preparación para el alta: Proporcionar educación dietético-nutricional, al paciente, y cuidadores; adaptar las necesidades terapéuticas a las posibilidades del paciente dando todas las alternativas culinarias posibles. Entregar normas escritas. Capacitar al paciente y/o cuidador para manejar correctamente la nutrición artificial domiciliaria, enteral y/o parenteral. Según protocolos de la UNCD Aportar documentación escrita de apoyo ajustada a las necesidades del paciente. Gestionar los medios necesarios para que el paciente con nutrición artificial domiciliaria reciba el material que precisa para poder administrarla correctamente. Informar al paciente/familia de donde y cuando los debe solicitar. Proporcionar informe al alta para Enfermería de Asistencia Primaria (AP). Elaborar informes de alta para Enfermería de AP sobre las características de la nutrición artificial domiciliaria, programaciones, formación que recibieron y apoyo que va a precisar en domicilio. 14. Planificar los controles posteriores para las consultas externas o en asistencia primaria que fueran necesarios. 15. Intervenir en las sesiones clínicas relativas a la terapia del enfermo. 16. Colaborar en los trabajos de investigación y docencia de la UNCD. 17. Atender y gestionar los problemas que se puedan plantear entre las unidades asistenciales y el área de alimentación. Canalizar y atender las sugerencias/ reclamaciones de pacientes y usuarios. 18. Informar a la supervisora de la UNCD de todas las eventualidades anómalas o necesidades que se puedan plantear relacionadas con la nutrición y dietética del hospital. 19. Proponer planes de mejora en el área y en la práctica diaria.
EN LA CONSULTA EXTERNA 1. Hacer una valoración completa del estado nutricional del paciente: Recabar los datos personales y psicosociales del enfermo; elaborar su historia dietética completa; Determinación de datos antropométricos y curva ponderal; resumir la historia clínica, terapia farmacológica prescrita y los datos bioquímicos. Si el paciente fue seguido en hospitalización se utiliza Hª que se le realizó. 2. Identificación de problemas dietéticos y nutricionales del paciente o evolución de los mismos. 3. Planificar y elaborar dieta según patología prescripción médica. 4. Educación dietética y nutricional a paciente/familia para alcanzar o mejorar los hábitos dietéticos y estilo de vida para el tratamiento de su proceso. 5. Dar alternativas de: composición y preparaciones culinarias de su dieta, dieta y vida sociolaboral, cambios en el estilo de vida. 6. Proporcionar documentación escrita según protocolo de la UNCD. 7. Revisión o inicio de nutrición enteral domiciliaria. Enseñanza a paciente/familia: en el manejo del preparado, de la vía de administración y método de administración del mismo. Cuidados de la sonda la nutrición. 8. Proporcionar documentación escrita de la UNCD. 9. Revisar vía y reforzar conocimientos y cuidados de la NPD a paciente y familia. 10. Técnicas y cuidados de enfermería en la Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD). a. Cuidados de catéteres y reservorios. b. Cuidados del punto de inserción. c. Toma de muestras bacteriológicas para cultivo. d. Programación y enseñanza en la aplicación de tratamientos parenterales en caso de infección de vías (catéter, reservorio) en domicilio. e. Toma de muestras analíticas. 11. Técnicas y cuidados de enfermería, Nutrición Enteral Domiciliaria (NED). a. Colocación y sustitución de sondas nasogástricas. b. Sustitución de sondas de gastrostomías. c. Cuidados de estomas esofágicos, gástricos y/o intestinales con mala evolución o complicaciones. d. Toma de muestras bacteriológicas. e. Toma de muestras analíticas. f. Control de de TA y glucemia capilar. 12. Realizar y participar en terapias de grupo para pacientes: Obesos diabéticos, renales, embarazadas. 13. Evaluar tolerancia adherencia a la terapia dietética/nutricional. 14. Medir y evaluar evolución de parámetros antropométricos y curva ponderal. 15. Programar las citas de 1ª consulta y revisiones posteriores si proceden. 16. Informe escrito para la consulta médica de la UNCD. En la 1ª consulta y al alta de la misma. 17. Informe para Enfermería de AP de los cuidados específicos y medios de apoyo que precisa. 18. Realizar y participar en trabajos de investigación.
EN EL ÁREA DE ALIMENTACIÓN HOSPITALARIA 1. Participar en la organización y desarrollo del servicio de alimentación. 2. Consensuar y controlar la planificación periódica de menús y dietas especiales. 3. Elaborar un Código de Dietas específico para cocina y compras. 4. Velar por el cumplimiento de las indicaciones del Código de Dietas. 5. Evaluar el sistema de Análisis de Peligros y Puntos de Control Crítico (APPCC). 6. Participar en la elaboración del presupuesto destinado a la alimentación. 7. Planificar la compra de alimentos junto con el responsable de hostelería. 8. Controlar y gestionar la calidad de los alimentos a utilizar en el hospital. 9. Controlar la calidad en la elaboración culinaria de los alimentos. 10. Supervisar y controlar los sistemas de distribución y/o emplatado. 11. Participar en la formación del personal del área de hostelería. 12. Mantener relación con los distintos profesionales implicados en la alimentación.