Implementación del informe de proteinuria en los laboratorios públicos de la Provincia de Santa Fe. Dra. Cristina Carlino Programa de Salud Renal PAIERC-CUDAIO
IMPLICANCIA DE LA PROTEINURIA EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA La ERC es una entidad clínica secundaria a múltiples etiologías, que se caracteriza por ser silente en etapas tempranas y que, en ausencia de tratamiento adecuado, frecuentemente tiene un curso progresivo que conduce al fallo irreversible de la función del órgano y requerimiento de tratamiento sustitutivo (diálisis o trasplante renal). La ERC es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (CV), siendo ésta la complicación más frecuente, e inclusive la principal causa de fallecimiento de estos pacientes. Las dos causas más prevalentes de ERC son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. La ERC constituye un problema de Salud Pública, no sólo por la necesidad potencial de diálisis y trasplante a largo plazo, sino por la comorbilidad CV que implica desde etapas tempranas.
Ranking del Riesgo relativo de desarrollar ERC mediante el cálculo de GFR y la cuantificación de Albuminuria La presencia de proteína o albúmina en orina es un signo de lesión renal y constituye, junto con el IFGe, la mejor estrategia sobre la que se sustenta el diagnóstico y pronóstico de la ERC. Ranking del Riesgo relativo de desarrollar Enfermedad Renal Crónica (ERC) mediante el cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular (GFR) y la cuantificación de albuminuria (Kidney Disease: ImprovingGlobal Outcomes (KDIGO) 2009) representados mediante colores. Las categorías de riesgo relativo 1-8 son verdes, 9-14 son amarillas, de 15-21 anaranjadas, y de 22-28 son de color rojo (el menor riesgo relativo es 1). Los doce colores adicionales en rojo oscuro, se extrapolaron basados en los resultados del meta-análisis de las cohortes de ERC estudiados en la conferencia). Modificado de Levey AS et al. Kidney Int. 2011; 80: 17-28
RECOMENDACIONES Evaluación de la Proteinuria y/o Albuminuria Sobre muestras e informes de laboratorio Se recomienda que para los métodos cuantitativos de medición de proteínas o de albúmina en orina las mismas sean referidas a la concentración de creatinina urinaria. La expresión de resultados de albuminuria será mg/g o mg/mmol en función del tipo de unidades utilizadas por cada laboratorio. Los resultados deben expresarse sin decimales (mg/g) o con un decimal (mg/mmol). Las denominaciones microalbuminuria y macroalbuminuria deberían abandonarse, sustituyéndose por el de albuminuria o pérdida o excreción de albúmina urinaria.
RECOMENDACIONES Sobre categorías para definir clínicamente al Cociente Albúmina/Creatinina en orina En la práctica clínica se aconseja considerar las siguientes categorías para definir al Cociente Albúmina/Creatinina en orina: - Optimo: < 10 mg/g - Normal alto: 10-29 mg/g - Alto: 30-299 mg/g - Muy alto: 300 mg/g
Proteinas urinarias lab CEMAR oct-dic/15 total orinas completas 17390 18 años 13750 prot - 9851 (72%) trazas 2924 (21%) prot + 975 (7%) dosadas g/l 644 (66%) 0,3 193 (30%) (rango 0,04-6,55) 0,5 115 (18%)
Implementación del informe de proteinuria en los laboratorios públicos de la Provincia de Santa Fe. Determinación cuantitativa de todas las proteinurias positivas por tira reactiva Determinación de creatininuria Cociente proteinuria/creatininuria (mg/g)
Implementación del informe de proteinuria en los laboratorios públicos de la Provincia de Santa Fe. Dto Bioquimico - Atencion Primaria LABORATORIO C.E.M.A.R.- A.P.S. Dr. Carlos R. Gómez Mat. 1307 SAN LUIS 2020 Jefe de Laboratorio A.P.S. 2000 ROSARIO Te : 4802607/608 (DIRECTOS: 607-608) =============================================================================== Paciente : XXX Orden: G 815102 C Solicitado por : XXX NIM:FP02299 Fecha:15/02/16 10.44 Observaciones : HC :1891867 Hoja : 0001 Servicio : FP VILLA CORRIENTES (C.P. Ins:FP Docum:D XXXXXXXX ===============================================================================. PROTEINURIA EN ORINA FORTUITA Resultado... 217 mg/g Cr ------------ Valores de Referencia ------------ Menor a 300 mg/g Cr Con resultados mayores a 500 mg/g Cr se sugiere consulta con su médico de cabecera o en el Centro de Salud mas cercano a su domicilio para evaluar su salud renal.