Nutrición y hábitos durante el embarazo Dr. Leal Problema en cuanto a la nutrición prenatal: - El cuidado nutricional es un componente esencial del control prenatal. - Muchas mujeres no reciben educación relacionada a los cuidados nutricionales antes, durante y posterior a su embarazo. La idea es llegar al embarazo con un estado nutricional óptimo, aveces el embarazo llega de sorpresa y no están en buen estado de salud. Por ejemplo: en EEUU hay un anticonceptivo que tiene ácido fólico. - El personal de salud le da nula o poca importancia a este tema durante el control prenatal, por el desconocimiento que hay. El mal estado nutricional se ve asociado a: - Aumento en la morbi-mortalidad materna. - Complicaciones durante el embarazo y labor de parto: con IMC superior a 30 hay mala calidad del tejido, muchos desgarros, vulvas edematosas difíciles de suturar, por los productos macrosómicos. También el desarrollo de diabetes gestacional. - Aumento en la morbi-mortalidad fetal: por deficiencia de nutrientes como el ácido fólico. - Aborto espontáneo y parto pretérmino: pacientes con anemia preparto tienen generalmente partos pretérmino o abortos espontáneos. - Anomalías congénitas: por ejemplo la deficiencia de ácido fólico. - Retardo del crecimiento y bajo peso al nacer. - Obesidad futura materna y fetal: madres que no recuperan el peso y bebés que a los 5-7 años de edad aún conservan sobrepeso. - Desarrollo cognitivo: hipotiroidismo o dieta baja en yodo provoca RM endémico. Objetivo: Proveer información básica y fácil de usar dentro de un ambiente de medicina general para orientar y mejorar la salud nutricional de la paciente previo, durante y posterior a su embarazo. I Parte: Estado nutricional y ganancia de peso Aumento de peso: - El IMC y las mediciones seriadas del peso son las únicas medidas antropométricas durante el embarazo para valorar clínicamente la ganancia de peso materno. - El IMC es el mejor indicador que solamente el peso materno. Además, es el mejor indicador de complicaciones derivadas del peso. - No hay evidencia entre la relación del pliegue cutáneo con respecto a la composición corporal materna y los resultados fetales. Esto porque la embarazada generalmente hace edemas tisulares o terceros espacios producto de aumento de la presión hidrostática.
- Las medidas seriadas de peso son como una película, se deben ver el peso de todas las citas del control prenatal. En la primera mitad del embarazo no se aceptan aumentos mayores a 2kg. El IMC y la ganancia de peso son pirámides invertidas, entre menor IMC mayor debe ser la ganancia de peso, y viceversa. Al final del embarazo: Parámetros semanales de aumento de peso: Parámetros semanales de aumento de peso: -10 sem: 0,065 Kg/sem -20 sem: 0,335 Kg/sem 20-30 sem: 0,450 Kg/sem 30-40 sem: 0,335Kg/sem Aproximadamente de 11,5-12 Kg La ganancia de peso materno está determinada por: Ingresos familiares: tenerlo en cuenta a la hora de dar consejos en cuanto a alimentación. Raza, por las dietas que se tienen.
Edad: por ejemplo las adolescentes que no comen lo requerido. Nivel de educación. Cultura. Estado marital. Actividad física. Consecuencias de alteraciones en la ganancia de peso: Morbilidad materna: DM, HTA. Determinante del peso fetal: macrosomía, restricciones de crecimiento. Determinante de la duración del embarazo: los partos pretérmino. Pacientes obesas son propensas a distocias, requieren contracciones más fuertes para expulsar productos más grandes. Alteraciones congénitas. Desarrollo neurológico fetal: feto requiere de hormona tiroidea, y antes de la semana 16 depende totalmente de la madre; si la madre tiene hipotiroidismo va a tener defectos neurológicos (RM endémico). Lesión durante el parto. Asfixia. Alteraciones metabólicas neonatales, por lo general en las pacientes diabéticas, el feto va a estar en un estado de hiperinsulinemia y cuando se les quita la placenta y nace el producto, y el aporte de glucosa por parte de la mamá se priva, y al estar el bebé en un estado de hiperinsulinemia hacen estados de hipoglicemia neonatal. También provoca hipercalcemia e hiperbilirrubinemia. Aumento de partos por cesárea. Recomendaciones: o Plantearse un rango adecuado de ganancia de peso, hacer un plan para ganar peso poco a poco. o El rango debe ser basado en el IMC pre-gestacional o Durante el II y III trimestre la ganancia promedio debería ser de 300-4oog promedio por semana. Hay que decirle a la señora que va a ganar peso al final, que tiene que cuidar al inicio por eso. Para mujeres con IMC bajo debe ser de 500g, porque es cuando el bebé está requiriendo mayor cantidad de aportes. Para mujeres con Sobrepeso u Obesidad debe ser de 300g. o Monitorear en cada visita de control prenatal el patrón de ganancia de peso. Ver esto como una película y no como una foto. o Determinar la causa de patrones anormales de ganancia de peso, apenas se detecte se debe corregir, no es solo determinar que hay una anormalidad.
II Parte: Dieta y suplementos nutricionales - Los suplementos nutricionales son frecuentes en las pacientes embarazadas. La idea aquí es tener complementos no suplementos. - El exceso de algunos nutrientes puede tener efectos tóxicos: vitamina A. - Especial interés en diferentes grupos poblacionales (Hispanas, Asiáticas y Afroamericanas entre otras). - Menores de 18 años y mayores de 35 años son grupos vulnerables. - Cambios fisiológicos durante el embarazo afectan los resultados de laboratorio para mediciones objetivas nutricionales. En el embarazo hay anemia dilucional, recordar que el volumen plasmático sube más rápido que la masa eritrocitaria, pero a la semana 30 se equiparan, y ahí es donde se puede ver si la paciente tiene anemia o no. - No se deben usar de rutina exámenes de laboratorio para valorar el estado nutricional de la paciente (Excepto Hb/Ferritina sérica). - Lo suplementos multivitaminicos tienen la potencial interacción nutriente-nutriente que impide su máxima absorción y metabolismo. - FDA recomiendan suplementos únicamente si la dieta usual no puede suplir los nutrientes. - Los suplementos nunca deben suplir una dieta balanceada. Si paciente come bien, no debería utilizar nada de esto, excepto hierro y ácido fólico. Ácido fólico se da desde el inicio del embarazo hasta las 8 semanas y el hierro a partir de la semana 20. Hierro causa estreñimiento y gastritis. - No hay evidencia que sugiera el uso rutinario de otros suplementos nutricionales. - No hay contraindicación para el incremento de estos mediante una dieta balanceada. Por ejemplo, comer vitamina C, que es la única que no se almacena. - El exceso de Vitamina A y Carotenos se ha asociado a efectos teratogénicos. - El hierro es el único nutriente conocido que no puede ser suplido por una dieta normal. - El folato puede ser suplido mediante una dieta balanceada. Pero su relación con malformaciones del tubo neural hace que sea recomendable su suplemento. - Si los depósitos de hierro son normales, sólo se absorbe el 10% del hierro elemental ingerido. La CCSS tiene fumarato ferroso. Se requiere absorber 3,5mg diarios durante el embarazo y durante el III trimestre 6mg/día. Con el fumarato ferroso se absorben aproximadamente 6mg/día. - Los requerimientos totales son de 1000 mg: 500 mg Globulos rojos maternos 300 mg feto 200 mg pérdidas diarias maternas Recomendaciones: - Hierro 3mg diarios (Fumarato Ferroso) - Folato 400μg/día (Ácido Fólico)
Para mujeres con posibilidades de consumir una dieta adecuada: Zinc 15 mg Cobre 2 mg Calcio 250 mg Vit B6 2 mg Vit C 50 mg Vit D 5g Situaciones especiales: - Adolescentes - Mayores de 35 años - Raza-etnia - Vegetarianos - Regiones altas - Alta ingesta de café: tiene efecto sobre absorción de calcio y vitamina D. - Uso de alcohol o drogas - Parte nutricional en el embarazo es fundamental para ir orientando a la madre a una ganancia de peso ideal y disposición de nutrientes para el feto. - Es requerido plantearse un plan, según el IMC pregestacional y junto con la ganancia de peso ir evaluando de forma integral durante las visitas de control prenatal. Establecer cambios cuando hay aumentos o disminuciones de peso.