VALVULOPATIAS En la enfermedad cardiaca valvular, cuando no se especifique en la expresión diagnóstica la condición de reumática de la misma, la CIE 10 ES Diagnósticos determina, por defecto, dicha condición en función la válvula afectada y de la afectación. VALVULOPATÍAS REUMÁTICAS POR DEFECTO VALVULOPATÍAS NO REUMÁTICAS POR DEFECTO TRICUSPÍDEA Cualquier afectación MITRAL Estenosis MITRAL / AÓRTICA / TRICUSPÍDEA Cualquier combinación de afectación PULMONAR Cualquier afectación MITRAL Insuficiencia AÓRTICA Cualquier afectación aislada VALVULOPATIAS Existen códigos que permiten caracterizar el defecto valvular con precisión en las categorías: I05 Enfermedades reumática de la válvula mitral I06 Enfermedades reumática de la válvula aórtica I07 Enfermedades reumática de la válvula tricúspide I34 Trastornos de la válvula mitral no reumáticos I35 Trastornos de la válvula aórtica no reumáticos I36 Trastornos de la válvula tricúspide no reumáticos I37 Trastornos de la válvula pulmonar no reumáticos Excepto en: los que refieren afección reumática de más de una válvula aórtica, mitral y tricúspide: Categoría I08 Enfermedades valvulares múltiples la afección reumática de la válvula pulmonar: Código I09.89 Enfermedad reumática de válvula pulmonar VALVULOPATIAS ENDOCARDITIS La expresión diagnóstica endocarditis generalmente hace referencia a afectación valvular de origen infeccioso y carácter agudo o subagudo. Endocarditis (crónica) (marántica) (trombótica no bacteriana) (valvular) I38 - aguda o subaguda I33.9 - estreptocócica (aguda) (cualquier válvula) (subaguda) I33.0 - gonocócica A54.83 - Coxiella burnetii A78 [I39] - aórtica (corazón) (reumática) (válvula) I35.8 - - con - - - enfermedad mitral I08.0 -- - - activa o aguda I01.1 + microorganismo (B95-B97) + válvula (I34 I37) I38 Endocarditis, válvula no especificada Incluye:endocarditis (crónica) NEOM estenosis valvular NEOM incompetencia valvular NEOM insuficiencia valvular NEOM regurgitación valvular NEOM valvulitis (crónica) NEOM I33.9 Endocarditis aguda y subaguda, no especificada Endocarditis aguda NEOM Endocarditis subaguda NEOM Mioendocarditis aguda NEOM Mioendocarditis subaguda NEOM Periendocarditis aguda NEOM Periendocarditis subaguda NEOM En válvulas protésicas precedidas de T82.6 1
INFARTO DE MIOCARDIO MARCO TEMPORAL AGUDO El infarto de miocardio es codificado como agudo con códigos de la categoría I21 Infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) y sin elevación de ST (IAMSEST) durante las 4 semanas (28 días) desde la fecha en que sucedió ( ventana aguda o marco temporal agudo ). No importa cuántos contactos tenga el paciente durante este periodo, ni donde tengan lugar, ni la secuencia de episodios. INFARTO DE MIOCARDIO MARCO TEMPORAL AGUDO Después de las 4 semanas del evento agudo, incluso aunque ingrese / traslade por alguna entidad relacionada con el IAM, se utilizará siempre el código I25.2 Infarto de miocardio antiguo Se puede utilizar además códigos adicionales de cuidados posteriores si es pertinente, p. ej. Z48.812 Contacto para cuidados posquirúrgicos de cirugía en el aparato circulatorio. Uso de I25.2: infartos antiguos o cicatrizados que ya no requieren más cuidados ( historia de ) cuando el paciente aún recibe cuidados en aquellos en que queda una situación de cardiopatía isquémica crónica para recoger el antecedente de un IAM antiguo en un paciente con un nuevo evento isquémico agudo. INFARTO DE MIOCARDIO INFARTO SUBSIGUIENTE La categoría I22 Infarto agudo de miocardio subsiguiente con elevación de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevación de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI), se debe utilizar cuando un paciente que ha sufrido un IAM tiene un nuevo infarto dentro del período de cuatro semanas desde el infarto inicial. En la codificación de infartos subsiguientes, son precisos dos códigos, uno de esta categoría y otro de la categoría I21 Infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) y sin elevación de ST (IAMSEST). La secuenciación depende de las circunstancias del encuentro. 2
INFARTO DE MIOCARDIO LOCALIZACION I21 Infarto agudo i de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) y sin elevación de ST (IAMSEST) I22 Infarto agudo de miocardio subsiguiente con Elevación de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevación de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI): 5º carácter que permite precisar la arteria involucrada en el IAM, si se conoce 4º carácter: valores 0, 1 y 2 permiten diferenciar la cara del miocardio afectada por el IAM INFARTO DE MIOCARDIO LOCALIZACION Debe estar documentada la relación entre una lesión coronaria y el IAM para la elección correcta del código. No se debe hacer asunciones si no existe dicha especificación, sobre todo si hay más de una arteria coronaria afectada. Las subcategorías que recogen el área lesionada y/o la arteria implicada no son excluyentes entre pudiéndose utilizar más de un código si es necesario para describir completamente la zona y arterias implicadas Si un paciente ingresa a causa de un IAM y está documentada enfermedad coronaria, el IAM debe secuenciarse antes de la enfermedad coronaria. INFARTO DE MIOCARDIO LOCALIZACION Si no hay información sobre área y/o arteria implicada y existe elevación del segmento ST se utiliza el código I21.3 Infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) de localización no especificada. El IAM sin onda Q, IMNEST (Infarto de Miocardio no elevación del ST), IMSEST (Infarto de Miocardio sin elevación del ST), Infarto no transmural, se codificará con el código I21.4 Infarto agudo de miocardio sin elevación de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI). El uso de este código tiene prioridad sobre cualquier localización o afectación anatómica que se especifique. 3
INFARTO DE MIOCARDIO SEGMENTO ST Si no hay información acerca de la elevación del segmento ST ni sobre la localización del IAM se asigna el código I21.3 Infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) de localización no especificada. Si no hay información acerca de la elevación del segmento ST pero se especifica la localización del IAM se codifica como un IAMCEST por sitio. Si un IAMSEST evoluciona a IAMCEST se asignará el código correspondiente del IAMCEST. Si un IAMCEST, gracias a terapia trombolítica, evoluciona a IAMSEST se codificará igualmente como IAMCEST. INFARTO DE MIOCARDIO La categoría I23 Complicaciones en curso, tras infarto de miocardio con elevación de ST (IAMCEST)(IMEST)(STEMI) y sin elevación del ST (IAMSEST)(IMSEST)(NSTEMI) (dentro del periodo de 28 días) recoge las eventuales complicaciones que se produzcan en los primeros 28 días tras un IAM de cualquier tipo. No se utiliza en caso de complicación concurrente del IAM: verificar en Índice Alfabético. COMPLICACIONES Ruptura o disrrupción - cuerdas tendinosas NCOC I51.1 - - concurrente con infarto agudo de miocardio - véase Infarto, miocardio - - después de infarto agudo de miocardio (complicación actual) I23.4 INFARTO DE MIOCARDIO COMPLICACIONES Se deberá acompañar de un código de las categorías I21 Infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) y sin elevación de ST (IAMSEST) y/o I22 Infarto agudo de miocardio subsiguiente con elevación de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) y sin elevación de ST (IAMSEST) (IMNEST) (NSTEMI). El orden de los códigos es en función de las circunstancias del contacto. 4
INFARTO DE MIOCARDIO COMPLICACIONES I23 Complicaciones en curso, tras infarto de miocardio con elevación de ST (IAMCEST)(IMEST)(STEMI) y sin elevación del ST (IAMSEST)(IMSEST)(NSTEMI) (dentro del periodo de 28 días) I23.0 Hemopericardio como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.1 Defecto de tabique auricular como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.2 Defecto de tabique ventricular como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.3 Rotura de pared cardiaca sin hemopericardio como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.4 Rotura de cuerdas tendinosas como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.5 Rotura de músculo papilar como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.6 Trombosis de aurícula, orejuela y ventrículo como complicación actual tras infarto agudo de miocardio I23.7 Angina posinfarto I23.8 Otras complicaciones actuales tras infarto agudo de miocardio. ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA La arterioesclerosis coronaria, "enfermedad de vaso coronario o enfermedad de arteria coronaria sin angina se clasifica con los códigos: I25.10 Enfermedad cardiaca aterosclerótica de arteria coronaria nativa sin angina de pecho I25.81 Aterosclerosis de otros vasos coronarios sin angina de pecho con subdivisión a nivel de 6º carácter para casos de derivación y/o trasplante sin angina de pecho. ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA La CIE 10 ES Diagnósticos ofrece códigos de combinación para recoger episodios de angina del tipo que sea junto con aterosclerosis coronaria, asumiéndose relación causal entre ambos a menos que la documentación indique otra causa de la angina mediante: códigos englobados en I25.11 Enfermedad cardiaca aterosclerótica de arteria coronaria nativa con angina de pecho con las correspondientes subdivisiones a nivel de 6º carácter para indicar el tipo de angina códigos de la subcategoría I25.7 Aterosclerosis de injerto(s) de derivación de arteria coronaria y de arteria coronaria de corazón trasplantado, con angina de pecho según el tipo de derivación y de angina. 5
ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA Se les debe añadir la subcategoría I25.82 Oclusión total crónica de arteria coronaria en el caso de la obstrucción total o completa (100%) de la luz del vaso. No se debe confundir con la oclusión coronaria aguda sin infarto (I24.0 Trombosis coronaria aguda que no produce infarto de miocardio) o con el infarto (categorías I21, I22). Si se trata de una placa rica en lípidos se añade el código I25.83 Aterosclerosis coronaria debida a placa rica en lípidos Si la lesión coronaria está calcificada se usa el código adicional I25.84 Aterosclerosis coronaria debida a lesión coronaria calcificada. ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA La utilización de código para representar la presencia de un IAM, aunque se identifique la arteria coronario implicada, no exime de identificar con su código la enfermedad aterosclerótica coronaria si está documentada, secuenciando el IAM primero. La miocardiopatía isquémica se codifica de manera específica con el código I25.5 Miocardiopatía isquémica, pudiendo coexistir con enfermedad aterosclerótica coronaria, viniendo el orden determinado por las circunstancias del ingreso. Su uso es incompatible con cualquier código de la categoría I42 Miocardiopatía ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA ANGOR La angina sin más especificación y las formas estables de ángor se codifican: Ángor I20.9 Ángor de esfuerzo I20.8 Ángor estable I20.9 6
ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA ANGOR Angor preinfarto Cuando este término hace referencia a la situación en que tras la angina se acaba desarrollando un infarto, se asigna únicamente el código del IAM. Si no se desarrolla infarto, el código apropiado será el I20.0 Angina inestable o bien aquellos de combinación donde además se establece la enfermedad aterosclerótica coronaria: I25.110 Enfermedad cardiaca aterosclerótica de arteria coronaria nativa con angina de pecho inestable I25.700 Aterosclerosis de injerto(s) de derivación de arteria coronaria, no especificado, con angina de pecho inestable I25.710 Aterosclerosis de injerto(s) venoso autólogo de derivación de arteria coronaria con angina de pecho inestable I25.720 Ateroesclerosis de injerto(s) arterial autólogo de derivación de arteria coronaria, con angina de pecho inestable I25.730 Aterosclerosis de injerto(s) biológico no autólogo de derivación de arteria coronaria con angina de pecho inestable I25.750 Aterosclerosis de arteria coronaria nativa de corazón trasplantado con angina inestable I25.760 Aterosclerosis de injerto(s) de derivación de arteria coronaria de corazón trasplantado con angina inestable I25.790 Aterosclerosis de otro tipo de injerto(s) de derivación de arteria coronaria con angina de pecho inestable ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA ANGOR Angor postinfarto Se asignará el código I23.7 Angina posinfarto además del correspondiente al IAM Si además existe enfermedad arteriosclerótica coronaria se recogerá mediante el código adecuado según el tipo de vaso y especificada como con otras formas de angina de pecho (6º carácter 8) El orden será el que determinen las circunstancias del ingreso. ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA ANGOR Angor de reposo También se la considera una angina inestable y se asignará por tanto el código I20.0 Angina inestable o bien aquellos de combinación donde además se establece la enfermedad aterosclerótica coronaria: I25.110 Enfermedad cardiaca aterosclerótica de arteria coronaria nativa con angina de pecho inestable I25.700 Aterosclerosis de injerto(s) de derivación de arteria coronaria, no especificado, con angina de pecho inestable I25.710 Aterosclerosis de injerto(s) venoso autólogo de derivación de arteria coronaria con angina de pecho inestable I25.720 Ateroesclerosis de injerto(s) arterial autólogo de derivación de arteria coronaria, con angina de pecho inestable I25.730 Aterosclerosis de injerto(s) biológico no autólogo de derivación de arteria coronaria con angina de pecho inestable I25.750 Aterosclerosis de arteria coronaria nativa de corazón trasplantado con angina inestable I25.760 Aterosclerosis de injerto(s) de derivación de arteria coronaria de corazón trasplantado con angina inestable I25.790 Aterosclerosis de otro tipo de injerto(s) de derivación de arteria coronaria con angina de pecho inestable 7
ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA SINDROME CORONARIO AGUDO Bajo la denominación de SCA se incluyen entidades como la angina inestable o cualquier tipo de IAM. En ausencia de más información se codificará como I24.9 Enfermedad cardíaca aguda no especificada. ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA DOLOR TORÁCICO Para el dolor torácico que no pueda ser considerado ángor se utilizarán los códigos adecuados de la categoría R07 Dolor de garganta y de tórax: R07.2 Dolor precordial R07.1 Dolor torácico al respirar R07.8 Otros tipos de dolor torácico R07.81 Pleurodinia R07.82 Dolor intercostal R07.89 Otros tipos de dolor torácico R07.9 Dolor torácico, no especificado INSUFICIENCIA CARDIACA NORMA GENERAL En nuestro ámbito los términos de insuficiencia y fallo son equivalentes CIE 10 ES Diagnósticos clasifica ambos en la categoría I50 Insuficiencia cardiaca atendiendo a dos ejes: Especificación del componente izquierdo, donde se incluye el edema de pulmón relacionado con enfermedad cardíaca con la subcategoría: I50.1 Insuficiencia ventricular izquierda. La naturaleza del fallo con las subcategorías: I50.2 Insuficiencia cardiaca sistólica (congestiva) I50.3 Insuficiencia cardiaca diastólica (congestiva) I50.4 Insuficiencia cardiaca combinada sistólica y diastólica (congestiva) 5º carácter especifica la forma de presentación como aguda y/o crónica. 8
INSUFICIENCIA CARDIACA NORMA GENERAL Estos dos criterios no son inherentes ni excluyentes por lo que se utilizará codificación múltiple en caso necesario. La no especificación de alguna de estas características: I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada También el resto de expresiones diagnósticas de insuficiencia/fallo cardiaco: congestivo, biventricular, derecho, compensado o descompensado. INSUFICIENCIA CARDIACA CASOS ESPECIFICOS Fallo cardíaco en un paciente afecto de una cardiopatía hipertensiva: I11.0 Enfermedad cardíaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca Cuando además coexista una enfermedad renal crónica hipertensiva: I13.0 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica estadios 1 a 4 o enfermedad renal crónica no especificada + el/los código/s que especifique/n el tipo de fallo. I13.2 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva con insuficiencia cardiaca y con enfermedad renal crónica en estadio 5 o con enfermedad renal en estadio terminal INSUFICIENCIA CARDIACA CASOS ESPECIFICOS FALLO CARDIACO REUMÁTICO Se asignará el código I09.81 Insuficiencia cardiaca reumática en aquellos casos en los que el fallo cardiaco coexista con una enfermedad cardiaca reumática documentada como tal, excepto que el médico indique una causa diferente del fallo. No se debe asumir la naturaleza del fallo cardíaco congestivo como reumático por la mera coexistencia de enfermedades valvulares que la CIE 10 ES Diagnósticos clasifica como reumáticas a menos que el clínico especifique la naturaleza reumática del fallo. Se añadirá un código de la categoría I50 Insuficiencia cardiaca para identificar el tipo de insuficiencia cardíaca. 9
INSUFICIENCIA CARDIACA CASOS ESPECIFICOS DISFUNCIÓN CARDIACA POSTPROCEDIMIENTO CIE-10-ES contiene códigos que permiten diferenciar situaciones clínicas de afectación de la función cardíaca relacionada con un procedimiento según su intensidad: I97.11 Hipofunción cardiaca posprocedimiento I97.110 Hipofunción cardiaca posprocedimiento después de cirugía cardiaca I97.111 Hipofunción cardiaca posprocedimiento después de otros tipos de cirugía I97.13 Insuficiencia cardiaca posprocedimiento Utilice código adicional para identificar insuficiencia cardiaca (I50.-) I97.130 Fracaso cardiaco posprocedimiento después de cirugía cardiaca I97.131 Fracaso cardiaco posprocedimiento después de otros tipos de cirugía INSUFICIENCIA CARDIACA CASOS ESPECIFICOS FALLO CARDIACO POSTPROCEDIMIENTO Y RELACIONADO CON PRÓTESIS VÁLVULARES Fallo cardiaco relacionado de forma explícita con la presencia de una prótesis valvular I97.130 Fracaso cardiaco posprocedimiento después de cirugía cardiaca, código adicional para identificar la insuficiencia cardiaca. Si la válvula presenta una complicación: código precedente adecuado de la categoría T82.0 Complicación mecánica de prótesis valvular cardiaca es normofuncionante: se codifica la presencia de la prótesis con uno de: Z95.2 Presencia de válvula cardiaca protésica, Z95.3 Presencia de válvula cardiaca xenogénica Z95.4 Presencia de otra sustitución de válvula cardiaca La CIE 10 ES Diagnósticos clasifica las enfermedades hipertensivas en las categorías I10 a I15, excepto las que complican el embarazo, parto y puerperio; las neonatales y las pulmonares. La cualificación de la naturaleza HTA como benigna o maligna se recoge en el IAE como modificadores no esenciales Hipertensión, hipertensivo (acelerada) (benigna) (esencial) (idiopática) (maligna) (sistémica) I10 no influye en la asignación de códigos. Las categorías I10 a I13 clasifican la hipertensión primaria jerárquicamente según la afectación: Vascular: I10 Hipertensión esencial (primaria) Cardiaca: I11 Enfermedad cardiaca hipertensiva Renal: I12 Enfermedad renal crónica hipertensiva Común al corazón y al riñón: I13 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva La categoría I15 Hipertensión secundaria clasifica la HTA debida a una causa identificable 10
HTA Y ENFERMEDAD CARDIACA No se debe presuponer relación causal entre HTA y enfermedad cardiaca cuando no se especifique en la expresión diagnóstica. La categoría I11 Enfermedad cardíaca hipertensiva es código de combinación para las enfermedades cardiacas clasificadas bajo I50 ó I51.4-I51.9 únicamente cuando se establece una relación de forma explícita (debida a hipertensión) o implícita (hipertensiva). En caso contrario se codificarán por separado en el orden que determinen las circunstancias del ingreso. Las subcategorías recogen la presencia o no de insuficiencia cardiaca. En su caso será necesario emplear un código adicional de la categoría I50 Insuficiencia cardiaca para especificar el tipo de insuficiencia cardiaca. I11.0 Enfermedad cardíaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca hipertensiva Utilice código adicional para identificar tipo de insuficiencia cardiaca (I50.-) HTA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA La CIE 10 ES Diagnósticos presume la relación causa - efecto entre Hipertensión y Enfermedad Renal Crónica (ERC) y cuando aparecen declaradas como diagnósticos se recogen mediante códigos de combinación de la categoría I12 Enfermedad renal crónica hipertensiva. Las dos subcategorías que incluye se utilizan en función del estadio de la enfermedad renal crónica, la cual se precisa con el correspondiente código adicional de los de la categoría N18 Enfermedad renal crónica (ERC). I12.0 Enfermedad renal crónica hipertensiva con enfermedad renal crónica en estadio 5 o con enfermedad renal en estadio terminal Utilice código adicional para identificar estadio de la enfermedad renal crónica (N18.5, N18.6) I12.9 Enfermedad renal crónica hipertensiva con enfermedad renal crónica en estadio 1 a 4 o con enfermedad renal crónica no especificada Enfermedad renal crónica hipertensiva NEOM Enfermedad renal hipertensiva NEOM Utilice código adicional para identificar el estadio de enfermedad renal crónica (N18.1, N18.4, N18.9) HTA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOPATIA HIPERTENSIVA La categoría I13 Enfermedad cardíaca y renal crónica hipertensiva engloba los códigos de combinación para la presencia conjunta de cualquier trastorno clasificable en la categoría I11 Enfermedad cardíaca hipertensiva con otro clasificable en la categoría I12 Enfermedad renal crónica hipertensiva. La subcategoría I13.1 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva sin insuficiencia cardiaca recoge aquellos casos donde no coexiste Insuficiencia cardiaca con lo que solo se debe añadir el código adecuado de la categoría N18 Enfermedad renal crónica (ERC) para identificar el estadio de la enfermedad renal crónica. 11
HTA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOPATIA HIPERTENSIVA Las subcategorías I13.0 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica estadios 1 a 4 o enfermedad renal crónica no especificada I13.2 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva con insuficiencia cardiaca y con enfermedad renal crónica en estadio 5 o con enfermedad renal en estadio terminal engloban las situaciones en que además coexiste insuficiencia cardiaca por lo que adicionalmente al código adecuado de la categoría N18 Enfermedad renal crónica (ERC) se usará otro de la categoría I50 Insuficiencia cardiaca para identificar el tipo de insuficiencia cardíaca. HTA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOPATIA HIPERTENSIVA I13 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva Incluye:cualquier afección clasificada en I11.- con cualquier afección clasificada en I12.- enfermedad cardiorrenal enfermedad renal cardiovascular I13.0 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva con insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica estadios 1 a 4 o enfermedad renal crónica no especificada. Utilice código adicional para identificar tipo de insuficiencia cardiaca (I50.-) Utilice código adicional para identificar estadio de la enfermedad renal crónica (N18.1N18.4, N18.9) I13.1 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva sin insuficiencia cardiaca I13.10 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva sin insuficiencia cardiaca, con enfermedad renal crónica en estadio 1 a 4 o enfermedad renal crónica no especificada. Enfermedad cardiaca hipertensiva y enfermedad renal crónica hipertensiva NEOM Utilice código adicional para identificar estadio de la enfermedad renal crónica (N18.1-N18.4, N18.9) I13.11 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva sin insuficiencia cardiaca con enfermedad renal crónica en estadio 5 o con enfermedad renal en estadio terminal Utilice código adicional para identificar estadio de la enfermedad renal crónica (N18.5, N18.6) I13.2 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva con insuficiencia cardiaca y con enfermedad renal crónica en estadio 5 o con enfermedad renal en estadio terminal Utilice código adicional para identificar tipo de insuficiencia cardiaca (I50.-) Utilice código adicional para identificar estadio de la enfermedad renal crónica (N18.5, N18.6) HTA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DEBIDA A OTRA ENFERMEDAD Cuando el informe de alta incluye los diagnósticos de hipertensión y enfermedad renal crónica, la CIE 10 ES Diagnósticos asume que hay una relación causa efecto. En el caso de que se identifique una causa de ERC debe aplicarse igualmente esta regla de codificación, ya que se considera que además de la causa identificada, la presencia de HTA también contribuye al fallo renal. Solo en el caso que el clínico explícitamente excluyese la responsabilidad de la HTA en la enfermedad renal crónica, se codificaría sin aplicar la norma de combinación. 12
HTA SECUNDARIA Para su correcta codificación se requieren dos códigos: uno para identificar la etiología fundamental otro de la categoría I15 Hipertensión secundaria para identificar la hipertensión La secuencia de los códigos la determina la razón del ingreso. ENFREMEDAD CEREBROVASCULAR HIPETENSIVA Se asignara primero el código apropiado de las categorías I60 I69 y a continuación el código apropiado de hipertensión HTA CON AFECTACION DE VASOS OCULARES Se codificará utilizando códigos de la subcategoría H35.0 Retinopatía de fondo y cambios vasculares retinianos junto el que corresponda a la HTA. La secuencia de los códigos la determina la razón del ingreso. En la retinopatía hipertensiva se usan códigos de la subcategoría H35.03 Retinopatía hipertensiva HTA INCONTROLADA / CRISIS HIPERTENSIVA La CIE 10 ES Diagnósticos no clasifica estas condiciones por lo que se le asignará el código apropiado de la HTA. La expresión historia de HTA suele referirse a HTA bajo control por lo que se le asignará el código correspondiente de HTA. HTA TRANSITORIA / ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL Elevación transitoria de la tensión arterial sin el diagnóstico establecido de HTA : R03.0 Lectura elevada de tensión sanguínea, sin diagnóstico de hipertensión. ALTERACIONES DE LA TA RELACIONADAS CON PROCEDIMIENTOS Ante la expresión diagnóstica "hipertensión postoperatoria" no se debe presuponer ni la relación causal de la cirugía con la HTA ni que la elevación de la tensión arterial sea una HTA verdadera. HTA documentada como complicación de un procedimiento se utiliza el código I97.3 Hipertensión posprocedimiento. HTA postoperatoria no documentada como complicación de procedimiento se asigna el código correspondiente a la HTA. 13
ALTERACIONES DE LA TA RELACIONADAS CON PROCEDIMIENTOS Elevación de la tensión arterial postprocedimiento se utiliza el código R03.0 Medida de presión arterial elevada, sin diagnóstico de hipertensión. HTA o elevación de tensión arterial debida a anestesia: al ser considerada como RAM se añadirá al código del trastorno de la tensión arterial un código de la categoría T41 Envenenamiento, efecto adverso e infradosificación por anestésicos y gases medicinales con 5º carácter 5. ALTERACIONES DE LA TA RELACIONADAS CON PROCEDIMIENTOS Hipotensión debida a tratamiento documentada: Si es debida a fármacos se asigna: código I95.2 Hipotensión debida a fármacos código T36-T50 que identifique el producto Si se produce en hemodiálisis se utiliza: I95.3 Hipotensión de la hemodiálisis en cualquier otro procedimiento se usa el código: I95.81 Hipotensión posprocedimiento. ARRITMIAS SÍNDROME DE BRUGADA Displasia que frecuentemente cursa con arritmias En un paciente diagnosticado por vez primera: Q24.8 Otras malformaciones congénitas especificadas cardiacas I45.10 Bloqueo de rama derecha no especificado + código(s) para las arritmias En posteriores episodios: las arritmias podrán ser el diagnóstico principal. 14
ARRITMIAS FIBRILACIÓN Y FLUTTER AURICULAR I48.0 Fibrilación paroxística auricular I48.1 Fibrilación persistente auricular I48.2 Fibrilación crónica auricular Fibrilación auricular permanente I48.3 Flutter auricular típico Flutter auricular tipo I I48.4 Flutter auricular atípico Flutter auricular tipo II I48.9 Fibrilación y flutter auricular no especificados I48.91 Fibrilación auricular no especificada I48.92 Flutter auricular no especificado Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta: Código de FA + R00.1 Bradicardia, no especificada Fibrilación auricular bloqueada: Código de FA + I44.2 Bloqueo auriculoventricular, completo ARRITMIAS OTRAS Torsade de Pointes: I47.2 Taquicardia ventricular Torsade de pointes (L) Alargamiento del segmento QT: R94.31 Electrocardiograma [ECG] anormal Excluye 1: síndrome de QT largo (I45.81) Síndrome del intervalo QT largo: I45.81 Síndrome de QT largo ARRITMIAS Cuando un paciente ingresa para completar estudios de una arritmia documentada anteriormente, la cual no se presenta ni se reproduce en todo el episodio actual, pero cuyo diagnóstico se mantiene al alta en la documentación, se codificará igualmente la misma arritmia. Las arritmias provocadas durante los estudios electrofisiológicos deben ser codificadas. No así la eventual fibrilación ventricular que se provoca después de la inserción de un desfibrilador implantable para comprobar su correcto funcionamiento. Los bloqueos solucionados mediante la presencia de un MP (Z95.0 Presencia de marcapaso cardiaco) no se codifican. Solo si algún malfuncionamiento del MP hace que se manifiesten. 15
ARRITMIAS PARADA CARDIORRESPIRATORIA Admitido por parada cardiorrespiratoria: Diagnóstico principal: Patología de base causante de la parada cardiorrespiratoria. Diagnóstico secundario: I46.2 Paro cardiaco debido a enfermedad cardiaca subyacente I46.8 Parada cardiaca debida a otra afección subyacente I46.9 Paro cardiaco, causa no especificada. Si la forma clínica de base de la parada tiene un código propio que la no será necesario añadir el código de parada cardíaca: Fibrilación ventricular (FV) o Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) Asistolia Actividad eléctrica sin pulso (AESP) o Disociación electro-mecánica (DEM) ARRITMIAS PARADA CARDIORRESPIRATORIA Parada cardiorrespiratoria durante el episodio: Diagnóstico principal: Proceso causa del ingreso Diagnóstico secundario: códigos de la categoría I46 Paro cardiaco según la causa de la parada. Parada cardiorrespiratoria como causa del fallecimiento: Diagnóstico principal: Proceso causa del ingreso. No se utilizará código de la categoría I46 Paro cardíaco, cuando en la documentación se haya utilizado como con la intención de referir el éxitus (se recoge en el campo motivo de alta del CMDB). ARRITMIAS PARADA CARDIORRESPIRATORIA Parada cardiorrespiratoria en relación con procedimientos: Postprocedimiento: I97.120 Paro cardiaco posprocedimiento después de cirugía cardiaca I97.121 Paro cardiaco posprocedimiento después de otros tipos de cirugía Intraoperatoria: I97.710 Parada cardíaca intraoperatoria durante cirugía cardiaca I97.711 Parada cardíaca intraoperatoria durante otra cirugía Z86.74 Historia personal de parada cardiaca súbita: individuos que han tenido un episodio previo de paro cardíaco y que han sido resucitados con éxito. No para identificar pacientes que hayan tenido historia de IAM (I25.2 Infarto de miocardio antiguo) Estos códigos se pueden utilizar de forma conjunta. 16
MIOCARDIOPATIAS Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía congestiva Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía constrictiva Miocardiopatía hipertrófica NEOM Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Estenosis subaórtica hipertrófica I42.0 I42.5 I42.2 I42.1 Ojo IA (modificadores) MIOCARDIOPATIAS Si en la documentación clínica se refiere como secundaria a... o... con afectación cardiaca, será necesario el uso de un código para la enfermedad de base y un segundo código I43 Miocardiopatía en enfermedades clasificadas bajo otro concepto para la afectación del corazón. IAE: Miocardiopatía secundaria: I42.9 Miocardiopatía no especificada Miocardiopatía (primaria)(secundaria) NEOM La miocardiopatía hipertensiva debe ser codificada en la categoría I11 Enfermedad cardiaca hipertensiva La miocardiopatía valvular se codifica con el código de la valvulopatía correspondiente más el I43 Miocardiopatía en enfermedades clasificadas bajo otro concepto MIOCARDIOPATIAS Miocardiopatía periparto: Desarrollo en el tercer trimestre del embarazo pudiendo persistir posteriormente en paciente sin miocardiopatía previa: O90.3 Miocardiopatía periparto El término miocardiopatía isquémica se refiere a una entidad que no es una verdadera miocardiopatía y se codifica I25.5 Miocardiopatía isquémica 17
TRASTORNOS HEMORRAGICOS Los eventos cerebrovasculares de carácter hemorrágico se clasifican en las subcategorías: I60 Hemorragia subaracnoidea no traumática I61 Hemorragia intracerebral no traumática I62 Otra hemorragia intracraneal no traumática y las no especificadas. TRASTORNOS HEMORRAGICOS I60 Hemorragia subaracnoidea no traumática 4º carácter: arteria 5º carácter: lateralidad I60.1 Hemorragia subaracnoidea no traumática de la arteria cerebral media I60.10 Hemorragia subaracnoidea no traumática de arteria cerebral media no especificada I60.11 Hemorragia subaracnoidea no traumática dearteria cerebral media derecha I60.12 Hemorragia subaracnoidea no traumática de arteria cerebral media izquierda TRASTORNOS HEMORRAGICOS I61 Hemorragia intracerebral no traumática 4º carácter: localización anatómica I61.0 Hemorragia intracerebral no traumática en hemisferio, subcortical Hemorragia intracerebral profunda (no traumática) I61.1 Hemorragia intracerebral no traumática en hemisferio, cortical Hemorragia de lóbulo cerebral (no traumática) Hemorragia intracerebral superficial (no traumática) I61.2 Hemorragia intracerebral no traumática en hemisferio, no especificada I61.3 Hemorragia intracerebral no traumática en tronco cerebral I61.4 Hemorragia intracerebral no traumática en cerebelo 18
INFARTO CEREBRAL / ICTUS / ACV La categoría I63 Infarto cerebral engloba todos los códigos que refieren a esta patología 4º carácter: mecanismo participante el infarto (trombosis, embolismo, oclusión o estenosis) y territorio vascular 5º carácter: vaso afectado 6º carácter: lado afectado I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I63.40 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral no especificada I63.41 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral media I63.411 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral media derecha I63.412 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral media izquierda I63.419 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral media no especificada I63.42 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral anterior I63.421 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral anterior derecha I63.422 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral anterior izquierda I63.429 Infarto cerebral debido a embolia de arteria cerebral anterior no especificada INFARTO CEREBRAL / ICTUS / ACV El término ictus y ACV son usados a menudo de manera indistinta para referirse al infarto cerebral. Los términos ictus, ACV e infarto cerebral NEOM están indexados en el código I63.9 Infarto cerebral, no especificado. El código I67.9 Enfermedad cerebrovascular, no especificada o I67.81 Insuficiencia cerebrovascular aguda no debe usarse cuando en la documentación consta ictus o ACV. INFARTO CEREBRAL / ICTUS / ACV Cuando un infarto cerebral coexista con una oclusión o estenosis de las arterias precerebrales o cerebrales, sin relación causal especificada, se secuenciará en primer lugar: I63.9 Infarto cerebral, no especificado a continuación un código de las categorías: I65 Oclusión y estenosis de arterias precerebrales, que no produce infarto cerebral I66 Oclusión y estenosis de arterias cerebrales, que no produce infarto cerebral. 19
TRASTORNOS DEBIDOS A ACVA Cualquier déficit neurológico producido por un trastorno cerebrovascular agudo (excepto AIT) se codificará, incluso en el caso de que se haya resuelto en el momento del alta hospitalaria. La trasformación hemorrágica de un infarto cerebral se codificará como infarto seguido del código correspondiente de la hemorragia. No se debe confundir con el término ACV hemorrágico que hace referencia sólo a la hemorragia cerebral. AIT CIE 10 ES Diagnósticos clasifica los AIT en sus diferentes presentaciones clínicas en el capítulo 6 Enfermedades del Sistema Nervioso, mediante los códigos incluidos en la categoría G45 Accidentes isquémicos cerebrales transitorios y síndromes relacionados. G45 Accidentes isquémicos cerebrales transitorios y síndromes relacionados Excluye 1: isquemia cerebral neonatal (P91.0) oclusión transitoria de arteria retiniana (H34.0-) G45.0 Síndrome de arteria vertebrobasilar G45.1 Síndrome de arteria carótida (hemisférico) G45.2 Síndromes arteriales precerebrales bilaterales y múltiples G45.3 Amaurosis fugaz G45.4 Amnesia global transitoria Excluye 1: amnesia NEOM (R41.3) G45.8 Otros accidentes isquémicos transitorios y síndromes afines G45.9 Accidente isquémico cerebral transitorio, no especificado Espasmo de arteria cerebral Isquemia cerebral transitoria NEOM TIA (AIT) (L) SÍNDROMES VASCULARES CEREBRALES CIE 10 ES contiene códigos que permiten codificar específicamente determinados síndromes neurológicos cuando estos son causados por enfermedades cerebrovasculares si así se establece en el diagnóstico de alta. G46 Síndromes vasculares cerebrales en enfermedades cerebrovasculares Codifique primero la enfermedad cerebrovascular subyacente (I60-I69) G46.0 Síndrome de la arteria cerebral media G46.1 Síndrome de la arteria cerebral anterior G46.2 Síndrome de la arteria cerebral posterior G46.3 Sindrome cerebrovascular tronco-encefálico Síndrome de Benedikt Síndrome de Claude Síndrome de Foville Síndrome de Millard-Gubler Síndrome de Wallenberg Síndrome de Weber G46.4 Síndrome cerebrovascular cerebeloso G46.5 Síndrome lacunar motor puro G46.6 Síndrome lacunar sensitivo puro G46.7 Otros síndromes lacunares G46.8 Otros síndromes vasculares cerebrales en enfermedades cerebrovasculares Estos códigos deben ir precedidos por el correspondiente código de la enfermedad cerebrovascular subyacente (I60-I69) 20
ACV REALCIONADO CON PROCEDIMIENTOS En hemorragias y hematomas de estructuras del sistema nervioso: códigos del capítulo 6 Enfermedades del Sistema Nervioso; subcategorías: G97.3 Hemorragia y hematoma intraoperatorios de órgano o estructura del sistema nervioso que complica un procedimiento G97.5 Hemorragia y hematoma posprocedimiento de órgano o estructura del sistema nervioso después de un procedimiento según se produzcan durante o después del procedimiento 5º carácter 1 procedimiento de sistema nervioso 2 procedimiento de otro tipo G97.51 Hemorragia y hematoma posprocedimiento de órgano o estructura del sistema nervioso después de un procedimiento de sistema nervioso G97.52 Hemorragia y hematoma posprocedimiento de órgano o estructura del sistema nervioso después de un procedimiento de otro tipo SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV La categoría I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular contiene códigos que se utilizan para especificar algunos de los efectos tardíos producidos por las enfermedades incluidas en las categorías I60 I67. Los déficits neurológicos causados por la enfermedad cerebrovascular pueden estar presentes desde su inicio o aparecer durante el episodio o posteriormente al momento del alta. No se utilizan estos códigos para informar de las afectaciones de un ACV actual. SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV Los códigos de la categoría son códigos de combinación que recogen información sobre: naturaleza de la secuela enfermedad cerebrovascular que la origina lateralidad dominancia 21
SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV Los códigos que se utilizan para las secuelas del tipo hemiplejia, hemiparesia y monoplejia permiten identificar la lateralidad y la dominancia: En pacientes ambidiestros se considera el lado afectado como dominante. Si la documentación especifica el lado afectado pero no informa sobre su dominancia: si el lado afectado es el derecho se considera dominante si es el izquierdo se considera lado no dominante SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV 4º dígito: tipo de ACV 5º dígito: déficit neurológico I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular 6º dígito: lateralidad y dominancia I69.3 Secuelas de infarto cerebral Secuelas de accidente cerebrovascular NEOM I69.35 Hemiplejia y hemiparesia tras infarto cerebral I69.351 Hemiplejia y hemiparesia tras infarto cerebral con afectación de lado derecho dominante I69.352 Hemiplejia y hemiparesia tras infarto cerebral con afectación de lado izquierdo dominante I69.353 Hemiplejia y hemiparesia tras infarto cerebral con afectación de lado derecho no dominante I69.354 Hemiplejia y hemiparesia tras infarto cerebral con afectación de lado izquierdo no dominante I69.359 Hemiplejia y hemiparesia tras infarto cerebral con afectación de lado no especificado. SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV Los códigos para las secuelas de otro tipo permiten identificar el tipo de déficit 4º dígito: tipo de ACV 5º dígito: déficit neurológico 6º dígito: lateralidad y dominancia; especificación del déficit I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular I69.0 Secuelas de hemorragia subaracnoidea no traumática I69.02 Déficits del habla y el lenguaje tras hemorragia subaracnoidea no traumática I69.020 Afasia tras hemorragia subaracnoidea no traumática I69.021 Disfasia tras hemorragia subaracnoidea no traumática I69.022 Disartria tras hemorragia subaracnoidea no traumática I69.023 Trastorno de la fluidez del habla tras hemorragia subaracnoidea no traumática Tartamudez tras hemorragia subaracnoidea no traumática I69.028 Otros déficits del habla y el lenguaje tras hemorragia subaracnoidea no traumática 22
SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV En el resto de síndromes paralíticos y en aquellas circunstancias en que la secuela no quede especificada en el código de la categoría I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular se debe añadir un código adicional que permita identificarlo (excepto la parálisis facial que cuenta con código que la identifica) I69.16 Otro síndrome paralítico tras hemorragia intracerebral no traumática Utilice código adicional para identificar tipo de síndrome paralítico, tal como: cuadriplejia (G82.5-) estado locked-in (G83.5) SECUELAS Y ANTECEDENTES DE ACV Los códigos de la categoría I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular pueden ser asignados en un episodio con códigos de I60 I67, si el paciente presenta un accidente cerebrovascular agudo actual y déficits secuelares derivados de uno antiguo, a pesar de las notas Excluye 1 en las subcategorías I60 a I63 e I67 que indican lo contrario. El antecedente de haber padecido un ACVA o un AIT cuando no están presentes déficits neurológicos derivados del mismo se recoge mediante el código Z86.73 Historia personal de ataque isquémico transitorio (AIT) e infarto cerebral sin déficits residuales y no mediante un código de la categoría I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular, siendo incompatible el uso simultaneo en un mismo registro de ambos. 23