Prevención de la dependencia desde el punto de vista sanitario José Luis González Guerrero Sociedad Extremeña de Geriatría y Gerontología Jornada Prevención de la Dependencia en las Personas Mayores Cáceres, 28 de febrero de 2008
Introducción (1) «El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una historia del éxito de las políticas de salud pública,así como del desarrollo social y económico...» Gro Harlem Brundtland, Directora General de Organización Mundial de la Salud, 1999.
Introducción (2) El envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos de la humanidad y también uno de nuestros mayores desafíos. Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva, una vida más larga debe ir acompañada de oportunidades continuas de salud, participación y seguridad.
Envejecimiento activo (1) El envejecimiento activo es el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Permite a las personas realizar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo de su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, mientras que les proporciona protección, seguridad y cuidados adecuados cuando necesitan asistencia. Organización Mundial de la Salud
Envejecimiento activo (2) El declive viene determinado, en gran medida, por factores relacionados con el estilo de vida adulta (tabaquismo, dieta alcohol y actividad física) y con factores externos y medioambientales. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997. Se puede influir sobre la aceleración de este declive y hacerlo reversible a cualquier edad mediante medidas tanto individuales como de salud pública.
Envejecimiento y Discapacidad EEUU 1982-99 (Manton y Gu, 2001) España 1986-99 (Sagardui-Villamor, 2005)
Programas de prevención: objetivo Mantener y mejorar la calidad de vida, más que el incremento en la esperanza de vida. La meta es prevenir el declinar, la fragilidad y la dependencia evitables. Para lograr ese objetivo se debe promover la salud, prevenir la aparición de enfermedades y sus secuelas, manteniendo un grado de autonomía e independencia tal que permita la integración social en el medio.
Envejecimiento y enfermedad Principales causas de enfermedad y mortalidad en adultos: Enfermedades cardiovasculares Tumores Accidentes Enfermedades infecciosas Diabetes Principales causas de morbilidad y mortalidad en los ancianos: Problemas osteomusculares Déficits sensoriales Enfermedades mentales (demencia, depresión)
Medicina preventiva: objetivos Prevención primaria: Prevención del desarrollo de enfermedades. Prevención secundaria: Detección y tratamiento precoz de las enfermedades para evitar o retrasar su progresión. Prevención terciaria: Evitar o minimizar las secuelas de las enfermedades.
Enfermedad cardiovascular (ECV) Factores de riesgo: Hipertensión Diabetes Hiperlipidemia Tabaquismo Sedentarismo
ECV: Hipertensión El control de la tensión arterial (TA) es la mejor medida de prevención primaria de la ECV. En normotensos la recomendación es la determinación de la TA al menos una vez al año. Objetivo del tratamiento: TA 140/90; si diabetes o enf. renal 130/80
ECV: Diabetes La diabetes tipo 2 es la 6ª causa de muerte entre los ancianos, siendo la ECV la principal causa de muerte. Se recomienda la realización de una glucemia basal (GB) cada 3 años en bajo riesgo de diabetes anualmente en alto riesgo: obesidad, hipertensión, historia familiar, o presencia de complicaciones comúnmente asociadas. Objetivo del tratamiento: GB 90-130 mg/dl; GPostp. <180; Hb A1C <7%
ECV: Colesterol La reducción de la colesterolemia: puede detener e incluso revertir la progresión de la aterosclerosis reduce significativamente la morbimortalidad asociada a las ECV Recomendación de cribado: determinación cada 5 años hasta los 75 años en >75 sólo una vez si antes nunca control Objetivo del tratamiento: Prevención primaria: de forma individualizada Prevención secundaria: cldl<100 mg/dl
ECV: Actividad física El sedentarismo es un factor de riesgo tan importante como la hipertensión o el tabaquismo. El aumento en la actividad física está asociado con beneficios en prevención primaria y secundaria de ECV, y con una reducción en todas las causas de muerte.
ECV: Tabaquismo Es un factor de riesgo de ECV, pulmonar y tumoral claramente modificable. El abandono del tabaco reduce la disfunción pulmonar y el riesgo de eventos coronarios y de muerte en todos los grupos de edad.
Prevención del cáncer: cribado Cáncer de mama Mamografía cada 1-2 años hasta los 69 a. Mamografía cada 1-3 años de 70 a 85 años si la mujer lo desea. Cáncer de colon Hb oculta en heces o sigmoidoscopia cada 5 años entre 50 y 85 años. Cáncer de cérvix Citología a los 65 años si no control previo.
Enfermedades infecciosas: vacunas Vacuna gripe Anual en todos los >65 años. Efectividad en la comunidad es del 80%, y en la prevención de hospitalización entre el 40 y 70%. Vacuna neumococo Vacuna tétanos Una vez en todos los >65 años. En todos los >65 años, con 3 dosis y recuerdo cada 10 años. Aunque es una enfermedad infrecuente, más del 60% de los casos ocurren en los ancianos.
Modificación del estilo de vida Factores: Dieta Tabaco Alcohol Actividad física Accidentes. Caídas
Estilo de vida: dieta y riesgo nutricional Afirmación SI Tengo una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo o cantidad de comida que tomo 2 Tomo menos de dos comidas al día 3 Como poca fruta, verduras o lácteos 2 Tomo más de 3 cervezas, copas de vino o licor, casi a diario 2 Tengo problemas en los dientes que me hacen difícil comer 2 No siempre tengo suficiente dinero para comprar toda la comida que necesito 4 Como casi siempre solo 1 Tomo tres o más medicamentos al día 1 Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg. en los últimos seis meses 2 No siempre estoy en condiciones de ir a la compra, cocinar o comer por mí mismo 2 TOTAL Si puntuación es: 0-2 Bien 3-5 Riesgo nutricional moderado. Mejore sus hábitos y estilo de vida 6 o más Riesgo elevado. Pida a su médico ayuda
Estilo de vida: dieta Debemos adaptar nuestra alimentación a nuestras necesidades de energía: el defecto puede llevarnos a la delgadez extrema el exceso a la obesidad IMC: entre 18,5 y 29,9 Recomendación: dieta equilibrada Las frases comer un poco de todo, poco plato y mucho paso, sintetizan el concepto Menos calorías, azúcares refinados y grasas; más fruta, verdura, pescado y lácteos Líquidos al menos 2 L. al día (salvo contraindicación) Evitar el tabaco, y un consumo de alcohol excesivo
Estilo de vida: actividad física Para conseguir envejecer de forma activa y saludable es necesario la realización de ejercicio de forma regular.
Estilo de vida: accidentes Los accidentes (domésticos, de ocio o tráfico) son frecuentes por la presencia de: Déficits sensoriales Deterioro de la capacidad de procesar información Deterioro de la coordinación psicomotriz Deben aconsejarse medidas sobre como reducir el riesgo de accidentes, especialmente: Medidas de seguridad en domicilio. Controles periódicos de visión y audición.
Estilo de vida: caídas Valoración del riesgo: TEST LEVÁNTESE Y ANDE: riesgo si > 20 s ESTACIÓN UNIPODAL: riesgo si < 5 s Recomendación: Identificación, consejo e intervención sobre factores de riesgo detectados.
Estilo de vida: accidentes y caídas La seguridad empieza por uno mismo (recomendaciones generales): Manténgase en forma realizando ejercicio para aumentar su capacidad de movimientos. Use vestidos holgados que no le limiten a la hora de moverse. No use zapatillas sin sujeción del talón; puede perderlas o tropezarse con facilidad. No ande descalzo. Conviene que revise su vista de forma periódica. Haga revisar su medicación, para saber si puede producirle mareos inesperados u otros problemas. Evite levantarse del sillón o la cama bruscamente. Si precisa bastón o andador evite las excursiones nocturnas sin ellos.
Valoración de la Fragilidad (1) Fragilidad: estado fisiológico de mayor vulnerabilidad ante las agresiones o enfermedades que resulta de la disminución de las reservas, o incluso la disregulación, de los distintos sistemas fisiológicos. La Fragilidad comporta un aumento del riesgo de: desarrollar deterioro funcional (con la consiguiente dependencia para las AVD) hospitalización institucionalización.
Valoración de la Fragilidad (2) Baztán, 2000
Valoración de la Fragilidad (3) Cribado: VELOCIDAD DE MARCHA: < 1 m/s FUERZA PRENSORA: mujeres < 17,5 Kg; hombres < 30 Kg Recomendación: Valoración geriátrica integral a los ancianos frágiles: Situación funcional, cognitiva y afectiva, estado nutricional, medicación, visión, audición, marcha y equilibrio, soporte social.
Recomendaciones para una buena y larga vida 1. Realice ejercicio físico diario (20 minutos). Pasee cada día. 2. Mantenga una higiene bucodental adecuada. 3. Siga una dieta equilibrada. Beba 2 litros de agua al día. No abuse de bebidas alcohólicas ni excitantes. 4. Recuerde que la cena no debe ser copiosa. Espere al menos una hora después de haber cenado para acostarse. 5. No fume. 6. Acuda periódicamente a su médico según éste le indique. Siga sus recomendaciones. 7. Vacúnese de la gripe en otoño. 8. Siempre que acuda a su médico enséñele todos los medicamentos que esté tomando. 9. Mantenga sus relaciones familiares y sociales. 10. Ocupe el tiempo de ocio en actividades (manuales, recreativas, culturales o deportivas). Procure tener una meta por la que trabajar y un ideal por el que pensar y vivir.
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