Características clínicas de los pacientes de Unidad Coronaria Autores: Dres. Fernández Frisano, G; Cosentino, A; Lewis, C; Zapata Rodriguez, W; Cicarelli, D. Unidad Coronaria Servicio de Cardiología H.I.G.A. Luisa C. de Gandulfo
Historia de la unidad coronaria Primera unidad coronaria. Masaje cardíaco externo 1960 -Cateterismo arterial pulmonar -Angiografía coronaria -Betabloqueantes -Trombolisis -Subespecialidad de cuidados -ICP primaria cardiacos agudos 1970-80 2003 1912 Descripción clásica de Herrick del IAM 1973 Zoll. Desarrollo de los defibriladores externos 1980-90 -Ensayos aleatorizados -Guías de sociedades nacionales/internacionales Modificado de Price, S. 2011. Rev Esp Cardiol. Vol 64. Nº 6. Pag. 453 455
Mortalidad de la enfermedad cardiovascular para hombres y mujeres (Estados Unidos, 1979-2009) 550 500 450 400 Hombres Mujeres 350 300 1979 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 Año Modificado de Alan S. Go et al. 2013. Circulation. 127: e6-e245
Desde el año 2007 funciona en el Hospital Luisa C. de Gandulfo una Unidad Coronaria (UCO) que cuenta con 5 camas con monitores y personal capacitado para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares
Objetivo Conocer las características clínicas, de factores de riesgo, motivos de internación y diagnóstico de egreso de los pacientes internados en dicha UCO.
Materiales y métodos Estudio prospectivo, observacional, de corte transversal Se incluyeron los pacientes egresados de la UCO entre el 13 de agosto del 2012 y el 20 de agosto de 2013 Se utilizó el programa Epi-Cardio
Análisis estadístico Los datos se expresaron como número (porcentajes), media (±SD), mediana (±RIQ) según corresponda Se utilizó test de Chi cuadrado para comparación de variables categóricas y test de Student o Rank Sum Test para variables continuas, según corresponda
Análisis estadístico Se consideró un valor de p< 0,05 como estadísticamente significativo. Se utilizó el programa Epi-Info versión 3.5.1.
RESULTADOS
Se incluyeron 283 pacientes egresados de la UCO del Hospital Interzonal General de Agudos Luisa C. de Gandulfo El 63,6% de los pacientes (180 pacientes) fueron de sexo masculino
La mediana de edad fue de 62 años (RIQ 50-76 años) El porcentaje de pacientes mayores de 65 años fue de 42,8%
Cobertura social 9,90% 35,80% 54,30% Sin OS PAMI Otra
Factores de riesgo coronario FRC FRC Masculino n (%) Femenino Totales n (%) p Hipertensión Hipertensión 84 (46,7) 145 61 (59,2) (51,2) <0,05 Dislipemia Dislipemia 60 (33,3) 28 88 (27,2) (31) NS Diabetes Diabetes 28 (15,6) 23 51 (22,3) (18) NS Tabaquismo Tabaquismo 62 (34,4) 72 10 (25,4) (9,7) <0,01 Ex tabaquista Ex tabaquista 43 (23,9) 51 8 (7,8) (18) <0,01 Edad 59 (49,5-71) 65 (52-81) =0,01 = Expresado en mediana RIQ
Tiempo de internación La mediana de días de internación en UCO fue de 4 días (RIQ 2-8)
Diagnósticos de egreso Otros, 22% Shock cardiogénico, 4,9% IAM, 23% AI, 13,5% Crisis HTA, 5,3% IC, 8,5% MCP, 9,9% POP, 12,9%
Diagnósticos secundarios En 64 pacientes se consignó un diagnóstico secundario, siendo los más frecuentes: Insuficiencia cardíaca (7 casos) Fibrilación auricular de alta respuesta (6 casos) Shock cardiogénico (6 casos) Infarto agudo de miocardio (3 casos)
Internación por falta de cama en otra unidad 60 pacientes (21,2%) ingresaron a UCO por falta de cama en UTI, siendo entre estos los diagnósticos más frecuentes: Posoperatorios diversos: 31 pacientes Shock séptico: 6 pacientes Accidente cerebrovascular: 5 pacientes.
Diagnóstico más frecuente Cardiopatía isquémica aguda Prevalencia: 36,7%
Cardiopatía isquémica aguda RR 1,31 IC 95% 1,11-1,55; p<0,01 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 26 (25,22%) 78 (43,3%) 102 (56,7%) Cardiopatia isquémica 77 (74,8%) No cardiopatia isquémica Mujeres Hombres
Cardiopatía isquémica aguda RR 1,59 IC 95% 1,32-1,93; p<0,01 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 26 (21,5%) 78 (48,1%) 84 (51,9%) Cardiopatia isquémica 95 (78,5%) No cardiopatia isquémica Mayores 65 años Menores 65 años
Mortalidad NO, 232 (82%) SI, 51 (18%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI, 51 (18%) Otros, 10 (19,6%) Shock séptico, 6 (11,8%) IC, 7 (13,7%) Cardiopatía Isquémica, 10 (19,6%) Shock Cardiogénico, 18 (35,3%)
Shock cardiogénico Mediana de edad: 68 años (RIQ 53,5-75,5) 70% sexo masculino Fallecieron el 94% Único predictor de mortalidad: RR 7,8 IC 95% 5,55-10,96; p< 0,01
Discusión La edad, la prevalencia del sexo masculino y FRC son similares a los publicados en la literatura nacional e internacional Prevalencia de diagnóstico de SCA: 36,7%, respetándose la mayor proporción de pacientes con IAM por sobre los pacientes con angina inestable -Canadian Journal of Cardiology. 2006; Vol. 22. Nº 2. Pag 121-124. -Medicina Clínica (Barcelona). 2007; Vol. 128. Nº 8. Pag. 281-290 -Clinical Research in Cardiology. 2012; Vol 101. Nº 7. Pag 521-524. -Circulation. 2012; Vol 126. Nº 18. Pag 2184-2189.
Discusión Mortalidad: 18% La mortalidad reportada en la literatura: 1,5% a 32,5% -Canadian Journal of Cardiology. 2006; Vol. 22. Nº 2. Pag 121-124. -Clinical Research in Cardiology. 2012; Vol 101. Nº 7. Pag 521-524.
Discusión Cabe destacar la alta mortalidad del grupo que presentó shock cardiogénico (94%) Falta de dispositivos de asistencia circulatoria Dificultad para derivación para ATC tanto primaria como de rescate de los pacientes con shock secundario a infarto agudo de miocardio Dificultad para derivación para cirugía cardíaca para resolución de complicaciones del infarto. -JACC. 2000; Vol. 36, Nº. 3, Suppl A. Pag. 1063-1070. -JACC. 1995; Vol 26. Nº 3. Pag 668-674
Discusión Pese al déficit de estudios complementarios y terapéuticas de alta complejidad, la mediana de internación fue similar a la descripta en la literatura -Clinical Research in Cardiology. 2012; Vol 101. Nº 7. Pag 521-524. -Heart. 2012; Vol 98. Nº 9. Pag. 699-705.
Conclusión Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran que la población de pacientes internados en la Unidad Coronaria del H.I.G.A. Luisa C. de Gandulfo es similar a las poblaciones de pacientes de los estudios publicados a nivel nacional e internacional.
Muchas Gracias
Introducción Desde el advenimiento de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCIC), a inicio de la década de 1960 y posteriormente con el desarrollo de la terapia de reperfusión miocárdica con trombolíticos y por angioplastia percutánea transluminal coronaria, la mortalidad de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) fue en descenso
Materiales y métodos Se consignaron datos filiatorios, edad, factores de riesgo coronario (FRC), antecedentes patológicos, motivo de internación, evolución (incluyendo mortalidad), datos de estudios complementarios, diagnóstico de egreso, días de internación
Motivos de consulta a UCO Implante MCP, 8,50% IAM, 4,90% Descomp. Hemod., 4,70% EAP, 1,80% Otros, 15,90% Cirugía, 15,30% Disnea, 15,60% Dolor precordial, 33,30 %
La mediana de días de internación de estos pacientes fue de 2 días (RIQ 1-4,5 días)
Necesidad de AVM NO 244, 86,20% SI 39, 13,80%