PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA INFORME ANUAL 2011 N.º 138

DE CÁNCER DE MAMA N.º 138 C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

DE CÁNCER DE MAMA

RESPONSABLE DE LA EDICIÓN: Dirección General de Salud Pública Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, 2013 de los textos: los autores 1ª edición ISSN: 1139-6873

PRESENTACIÓN El cáncer de mama es el tumor mas frecuente en las mujeres de los países desarrollados. Se estima que en la Comunidad Valenciana se diagnostican al año unos 2.200 casos, constituyendo esta enfermedad la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Sin embargo desde principios de los años noventa se detecta una disminución mantenida en la tasa de mortalidad por esta causa. Entre los motivos implicados en este descenso se encuentra la detección precoz de la enfermedad, los avances terapéuticos que se están produciendo en los últimos años relacionados con los tratamientos personalizados, así como el abordaje interdisciplinar de la enfermedad. Este año, el Programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunitat Valenciana, cumple 21 años. Desde que en 1992 se pusieron en marcha las 3 primeras unidades en Alcoy, Valencia y Castellón, se ha recorrido un largo camino durante el cual el programa ha ido creciendo progresivamente hasta alcanzar las 29 unidades, que hoy dan cobertura global a las mujeres valencianas con edades comprendidas entre los 45 y 69 años. Actualmente, el Programa está consolidado como estrategia preventiva, alcanzando gran aceptación a nivel poblacional y el reconocimiento de su calidad tanto a nivel estatal como de la Unión Europea. En este sentido uno de los objetivos del programa siempre ha sido mejorar la calidad, la efectividad y la eficacia tanto del proceso del cribado como la confirmación diagnostica y el tratamiento de esta enfermedad. El informe que se presenta a continuación pretende mostrar los resultados del programa para el año 2011 y al mismo tiempo servir de evaluación a través de los indicadores de proceso y resultado que propone la Guía Europea de Garantía de Calidad de Cribado de Cáncer de Mama. Manuel Llombart Fuertes Conseller de Sanitat

ÍNDICE Presentación................................................................. 5 Índice................................................................... 7 1. Introducción.............................................................. 13 2. Resultados del programa.................................................... 15 2.1.- Resultados globales del programa......................................... 15 2.2.- Descripción de resultados............................................... 18 2.2.1.- Participación........................................................ 18 2.2.2.- Resultados del Cribado................................................ 20 2.2.3.- Resultados del Proceso................................................ 23 2.2.4.- Resultados Tumores detectados......................................... 25 2.2.5.- Resultados Afectación Ganglionar........................................ 29 3. Evolución de los principales indicadores globales.................................. 31 3.1.- Tasa participación..................................................... 31 3.2.- Tasa adhesión........................................................ 31 3.3.- Tasa valoración adicional................................................. 32 3.4.- Tasa pruebas no invasivas................................................ 32 3.5.- Tasa pruebas invasivas................................................... 33 3.6.- Tasa cita intermedia.................................................... 33 3.7.- Tasa detección tumores.................................................. 34 3.8.- Porcentaje estadio 0 y 1................................................. 34 3.9.- Porcentaje tratamiento conservador........................................ 35 4. Conclusiones............................................................. 36 5. Tablas y gráficos........................................................... 37 5.1.- Indicadores globales. Tablas por unidades.................................... 37 Unidad 1. Castellón 1.................................................. 37 Unidad 6. Castellón AECC............................................... 37 Unidad 8. Vinaroz..................................................... 38 Unidad 2. Valencia-Fte. San Luis......................................... 38

Unidad 5. Xativa...................................................... 39 Unidad 7. Requena-Utiel............................................... 39 Unidad 12. Valencia 2 AECC............................................. 40 Unidad 14. Sagunto................................................... 40 Unidad 16. Burjassot................................................... 41 Unidad 17.Valencia-La Fe 1............................................. 41 Unidad 19. Alzira..................................................... 42 Unidad 20. Valencia-Serreria............................................. 42 Unidad 21. Valencia- La Fe 2............................................ 43 Unidad 23. Gandia.................................................... 43 Unidad 24. Torrente................................................... 44 Unidad 3. Alicante.................................................... 44 Unidad 4. Alcoi....................................................... 45 Unidad 9. Alicante 2 AECC.............................................. 45 Unidad 10. Elda...................................................... 46 Unidad 11. Elche..................................................... 46 Unidad 13. Orihuela................................................... 47 Unidad 18. Denia..................................................... 47 Unidad 22. Benidorm.................................................. 48 Unidad 25. Torrevieja.................................................. 48 5.2.- Indicadores globales. Comparación por unidades.............................. 49 5.2.1. Participación global.............................................. 49 5.2.2. Participación cribado inicial........................................ 49 5.2.3. Tasa de adhesión................................................. 50 5.2.4. Tasa de estudios valoración adicional por tipo visita....................... 50 5.2.5. Tasa de estudios de valoración adicional pruebas no invasivas por tipo visita.... 51 5.2.6. Tasa de estudios de valoración adicional pruebas invasivas por tipo visita...... 51 5.2.7. Tasa mujeres con resultado de cribado cita intermedia.................... 52 5.2.8. Proporción de mujeres con resultado del proceso cita intermedia sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional.......... 52

5.2.9. Tasa de detección de tumores por 1000 mujeres por tipo de visita........... 53 5.2.10. Proporción de tumores in situ por tipo de visita......................... 53 5.2.11. Proporción de tumores invasivos < 1cm por tipo de visita................. 54 5.2.12. Proporción de tumores invasivos sin afectación ganglionar por tipo de visita... 54 5.2.13. Valor predictivo + de la mamografía................................ 55 5.2.14. Proporción de tumores en estadio 0 y1............................... 55 5.2.15. Proporción de tumores con tratamiento conservador.................... 56

DE CÁNCER DE MAMA

1. INTRODUCCIÓN El cáncer de mama continúa siendo la primera causa de muerte tumoral en las mujeres. A pesar de que en los últimos años la mortalidad por cáncer de mama ha ido disminuyendo como consecuencia del diagnostico precoz y la mejora en los tratamientos, las últimas previsiones marcan una tendencia creciente en la incidencia de la enfermedad. El cáncer de mama tiene una etiología multifactorial, sin que, en la actualidad, se conozca una causa especifica. Los estudios realizados han descrito factores que incrementan el riesgo de aparición del cáncer como factores hormonales, relacionados con la persistencia de los estrógenos (menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad etc.), el estilo de vida en relación con la obesidad, consumo de tabaco y alcohol, y los factores genéticos en relación a historia familiar de cáncer. Hasta que se avance mas en el conocimiento de factores específicos se hace difícil el planteamiento de una prevención primaria, mas allá de lo relacionado con el estilo de vida, así que la estrategia fundamental de que disponemos actualmente se basa en la prevención secundaria realizando un diagnóstico precoz. La mamografía permite detectar el cáncer de mama antes de que produzca síntomas. Los programas de detección precoz realizados a nivel poblacional dirigidos a la población considerada de riesgo, han demostrado ser eficaces en la disminución de la mortalidad, el aumento de la supervivencia y la calidad de vida de las mujeres afectadas. El Programa de Prevención de Cáncer de Mama comenzó a implantarse en la Comunidad Valenciana en el año 1992 con una cobertura del 14%, incorporando progresivamente nuevas unidades hasta el año 2001 en que se cubre el 100% de la población diana, mujeres entre 45 y 65 años A partir de este año se va incorporando paulatinamente a esta población el grupo de edad de 66 a 69 años. En el año 2011 la población diana es de unas 650.000 mujeres que serán estudiadas a lo largo de dos años en las 29 unidades que actualmente tiene el programa distribuidas en 23 centros. Nº MUJERES 350000 300000 EVOLUCION DE LA POBLACION DIANA Y UNIDADES DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA 100% POBLACION INCORPORACION MUJERES 65-69 AÑOS 250000 200000 150000 100000 50000 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1011 Población Diana Anual Unidades Activas 13

En este informe se analizan los resultados obtenidos por el Programa de Prevención de Cáncer de mama durante el año 2011. Para la evaluación global del programa se utilizan los objetivos intermedios que coinciden mayoritariamente con los propuestos por las Guías Europeas de garantía de calidad del screening de cáncer de mama, hasta que se pueda evidenciar la disminución de la mortalidad por cáncer de mama en la población estudiada, objetivo último del programa. Los resultados para los distintos indicadores se presentan de acuerdo a la metodología que se describe a continuación: Tipo de visita por el que la mujer acude a la unidad agrupando en: Cribado Inicial; se trata de mujeres que NO han sido EXPLORADAS previamente por el programa y que acuden por 1ª vez al mismo. Dentro del cribado inicial existen dos tipos de situaciones: Mujeres que acuden por primera vez a la unidad tras recibir la 1ª invitación. Mujeres que acuden por primera vez a la unidad aunque ya habían sido invitadas a participar en una o más vueltas anteriores. Los indicadores de participación diferencian entre participación en cribado inicial y sucesivo. Al tratarse de un informe anual interesa conocer la participación de las mujeres nuevas, incorporadas en el año en curso al programa, por ello al hablar de participación en cribado inicial en este informe, se están incluyendo únicamente a las mujeres de nueva incorporación que participan en cribado inicial tras su 1ª invitación Cribado Sucesivo Incluye a las mujeres que han sido exploradas con anterioridad por el programa. Llamando sucesivo regular a la participación de mujeres que ya fueron exploradas en la vuelta anterior y sucesivo irregular a las que han acudido al programa en algún momento pero no fueron exploradas en la vuelta anterior Edad. Los grupos de edad se han hecho quinquenales a partir de los 45 años hasta los 69 Ámbito geográfico. El informe se estructura en dos partes, la primera es general y en ella se muestran los resultados globales para el ámbito de la Comunidad Valenciana y las tres provincias. La segunda parte contiene las tablas de los indicadores globales por Unidad de Prevención de Cáncer de Mama y la comparación grafica de las 24 unidades en relación a cada uno de los indicadores básicos. Resultado del cribado. Hace referencia al resultado obtenido a partir de la lectura mamografica del escrinig, (proyecciones craneocaudal y oblicuoamedio lateral); este resultado se desglosa en Negativa, Estudio intermedio y Valoración adicional. Resultado del proceso. Hace referencia al resultado final, recogiendo los resultados de la valoración adicional; se desglosa en resultado negativo, estudio intermedio y caso. La Valoración adicional que en los informes anteriores se desglosaba en las Proyecciones adicionales (las pruebas complementarias que se realizaban en la unidad), y el Seguimiento en el hospital (otras pruebas que se realizan el hospital a fin de confirmar el diagnostico), en este informe se modifica el desglose adaptándonos a la terminología europea en Pruebas no invasivas que incluyen proyecciones adicionales las ecografías las resonancias y las pruebas invasivas donde se recoge el resto de pruebas que se realizan para concretar el diagnostico, incluyen la PAAF, Bag, biopsias quirúrgicas etc. En 2009 se introdujo un indicador nuevo en las tablas de indicadores globales, la proporción de mujeres cribadas a las que se de una cita intermedia como resultado del proceso, tanto en el global de la C. Valenciana como para cada una de las unidades. 14

2. RESULTADOS DEL PROGRAMA AÑO 2011 2.1. RESULTADOS GLOBALES DEL PROGRAMA El programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana realizo durante el año 2011, 294.162 citas validas, de ellas acudieron a la citación 217.944 mujeres, lo que supone una tasa de participación global del 74,09%, participación que esta dentro de los objetivos que marcan las Guías Europeas (70%) 1. La tasa de adhesión al programa, que hace referencia a las mujeres que asisten al cribado sucesivo de forma regular es del 91,16% La tasa global de valoración adicional, entendida como el conjunto de otras pruebas necesarias para concretar el diagnóstico tras la mamografía, es de 5,08%. La valoración adicional se desglosa en pruebas no invasivas y invasivas, las primeras hacen referencia fundamentalmente a las proyecciones adicionales o ecografías que se realizan para esclarecer dudas que hayan surgido de la lectura mamográfica y las segundas a las pruebas que confirman la sospecha de una posible lesión cancerosa (PAAF, BAG etc.). La tasa de pruebas no invasivas es de 3,64% y la de pruebas invasivas de 0,92% Al observar los resultados diferenciados por cribado inicial y cribado sucesivo, se comprueba que tanto las tasas de las pruebas invasivas como no invasivas son mayores en el cribado inicial, 10,04% y 1,89% respectivamente. En el cribado inicial es donde se concentran las mujeres más jóvenes en las que el diagnóstico es más complejo dado la presencia de mamas más densas y ausencia de estudios previos que sirvan de referencia. En el cribado sucesivo estos indicadores son mas bajos 2,54 y 0,75% respectivamente. La valoración adicional presento un descenso considerable en 2008 pasando del 7% al 5%, este descenso esta directamente relacionado con la introducción en el año 2007 de la doble proyección mamográfica en el cribado sucesivo. El los últimos años este descenso se mantiene en las pruebas no invasivas tanto para el cribado inicial como sucesivo, mientras que el porcentaje de pruebas invasivas mantiene una situación estable por debajo del 1%. En cuanto al indicador nuevo introducido en el año 2009, proporción de mujeres cribadas a las que se les da una cita intermedia como resultado del proceso globalmente es de 2,42%, 5,48% en cribado inicial y 1,98% en cribado sucesivo. Evolutivamente este indicador ha ido descendiendo hasta el año 2003 a partir del cual mantiene una tendencia estable del 2,5% en el global, 5% en el cribado inicial y 2% en cribado sucesivo. Este indicador es un poco mas alto de los que marca las guías europeas que lo sitúan en valores < al 1% como valor aceptable y 0% como valor aconsejable. Durante el año en estudio el programa ha identificado 988 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 4,43 por 1.000 mujeres cribadas. La proporción de tumores in situ y los tumores menores de 1 cm. obtienen valores de 16,61%, y 30,30% respectivamente. La proporción de tumores sin afectación ganglionar es de 70,03% y la proporción de tumores en el estadio 0 y I de 81,09%. El valor predictivo positivo de la mamografía, se sitúa globalmente en el 8,73%, si bien se observa diferencias marcadas entre los resultados obtenidos entre el cribado inicial, 3,84% y el sucesivo 11,62%. El 81,48% de los casos tiene tratamiento conservador, 73,51% en los casos diagnosticados en cribado inicial y 83,05% en el cribado sucesivo. Ver Tabla 1 1 European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition 15

Tabla 1: Indicadores globales del programa. Comunidad Valenciana INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA RESULTADO INICIAL RESULTADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 74,09% 67,14 % 86,06 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 91,16% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,08% 12,84 % 3,74 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,64% 10,04 % 2,54 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,92% 1,89 % 0,75 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,42% 5,48 % 1,89 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,43 4,93 4,35 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 30,30% 31,03 % 30,17 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 16,62% 22,84 % 15,38 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 70,03% 62,62 % 71,33 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,73% 3,84 % 11,62 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 81,09% 77,57 % 81,75 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 81,48% 73,51 % 83,05 % Tabla 2: Indicadores globales: Provincia de Castellón. INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA RESULTADO INICIAL RESULTADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 79,691% 73,00 % 87,72 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 91,788% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,064% 11,62 % 2,69 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,097% 11,65 % 2,72 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,904% 1,81 % 0,74 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 1,971% 4,16 % 1,57 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,83 4,88 3,65 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 32,50% 35,29 % 31,75 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 10,989% 5,56 % 12,33 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 66,667% 58,82 % 68,85 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,436% 4,20 % 13,55 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 80,645% 54,55 % 86,27 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 82,418% 83,33 % 82,19 % Tabla 3: Indicadores globales: Provincia de Valencia INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA RESULTADO INICIAL RESULTADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 70,209% 61,35 % 84,85 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 90,514% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,512% 13,64 % 4,31 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,894% 10,68 % 2,89 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,806% 1,43 % 0,71 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,778% 6,24 % 2,27 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,54 4,47 4,55 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 32,061% 30,00 % 32,36 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 15,28% 13,43 % 15,56 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 73,297% 61,70 % 75,00 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,235% 3,28 % 10,55 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 85,185% 80,00 % 85,85 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 85,593% 75,86 % 86,96 % 16

Tabla 4: Indicadores globales: Provincia de Alicante INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA RESULTADO INICIAL RESULTADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 78,599% 72,21 % 87,43 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 91,975% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,76% 12,30 % 3,20 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,154% 8,94 % 1,96 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,091% 2,40 % 0,82 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,039% 5,02 % 1,42 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,45 5,38 4,26 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 27,018% 29,17 % 26,58 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 19,945% 35,53 % 15,86 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 66,543% 65,12 % 66,81 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,353% 4,37 % 13,32 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 75,758% 80,36 % 74,52 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 75,706% 68,92 % 77,50 % 17

2.2. DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS 2.2.1. PARTICIPACIÓN La tasa de participación global del programa es de 74,09%, (este porcentaje se calcula sobre las citas normales, no se incluyen las citas intermedias), 67,14% para las mujeres que acuden por primera vez al programa (este porcentaje ha sido calculado para las mujeres que acuden por primera invitación, no estando incluidas las mujeres que acuden por invitaciones sucesivas) y 86,06% para las que acuden al cribado sucesivo (regular e irregular). Tabla 5 La tasa de adhesión al programa calculada como la participación en el cribado sucesivo regular es de 91,16%. Tabla 5: Participación. Comunidad Valenciana PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS GLOBAL MUJERES ELEGIBLES 38.729 215.729 294.162 MUJERES EXPLORADAS 26.002 185.656 217.944 TASA DE PARTICIPACIÓN 67,14% 86,06% 74,09% Por ámbito geográfico la provincia de Valencia tiene la participación global más baja, 70,21%, siguiendo este mismo patrón cuando desglosamos por tipo de cribado 61,35% en cribado inicial y 84,85% en cribado sucesivo, si bien en cribado sucesivo esta por encima del 70% en las tres provincias. Tablas 6, 7, 8, gráfica 1. El programa obtiene una excelente tasa de adhesión superior al 90% en las tres provincias. Tablas 2, 3, 4, Tabla 6: Participación. Provincia de Castellón PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS MUJERES ELEGIBLES 4.144 22.693 MUJERES EXPLORADAS 3.025 19.906 TASA DE PARTICIPACIÓN 73,00% 87,72% GLOBAL 29.504 23.512 79,69% Tabla 7: Provincia de Valencia. Participación. PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS GLOBAL MUJERES ELEGIBLES 18.334 116.227 161.431 MUJERES EXPLORADAS 11.248 98.622 113.339 TASA DE PARTICIPACIÓN 61,35% 84,85% 70,21% 18

Tabla 8: Participación. Provincia de Alicante PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS MUJERES ELEGIBLES 16.228 76.727 MUJERES EXPLORADAS 11.719 67.082 TASA DE PARTICIPACIÓN 72,21% 87,43% GLOBAL 103.097 81.033 78,60% Gráfica 1.- Resultados de Participación Comunidad Valenciana Porcentaje de participación según tipo visita y ámbito geográfico 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Alicante Castellón Valencia C. Valenciana C. Inicial C. Sucesivo C. Global Con relación a la edad, la participación en el cribado sucesivo se mantiene bastante constante para toda las edades. Gráfica 2 Gráfica 2.- Resultados de Participación Comunidad Valenciana Porcentaje de participacion segun edad y tipologia % 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 88% 87% 86% 86% 84% 86% 56% 41% 19% 19% 19% 13% <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total C. Inicial C. Sucesivo 19

2.2.2. RESULTADOS DEL Durante el año 2011 se han realizado 223.038 estudios en las 29 unidades que dispone el Programa. En estos resultados se incluyen tanto las citas normales, es decir las mujeres que acuden cada dos años al programa, como las citas intermedias, mujeres que son revisadas en un periodo inferior a los dos años por considerar que necesitan un seguimiento especial. Tabla 9: Resultado del cribado Comunidad Valenciana INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL Nº % Nº % Nº % MUJERES CRIBADAS 32.827 190.211 223.038 RESULTADO NEGATIVO 27.783 84,63 % 180.900 95,10 % 208.683 93,56 % RESULTADO INTERMEDIO 783 2,39 % 2.105 1,11 % 2.888 1,29 % MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 4.216 12,84 % 7.115 3,74 % 11.331 5,08 % PRUEBAS NO INVASIVAS 3.295 10,04 % 4.827 2,54 % 8.122 3,64 % PRUEBAS INVASIVAS 621 1,89 % 1.434 0,75 % 2.055 0,92 % En el 93,56% de los estudio realizados el resultado de la mamografía es negativo, 84,63% en el cribado inicial y 95,10% en el cribado sucesivo. Al 1,29% de las mujeres cribadas se les da una cita intermedia, es decir una cita antes de los dos años del periodo habitual. Han necesitado una valoración adicional el 5,08% de las mujeres cribadas, al 3,64% se les ha realizado una prueba no invasiva (proyecciones adicionales o ecografía) y al 0,92% se les ha efectuado una prueba invasiva (PAAF, BAG, VAG o biopsia quirúrgica). El estudio intermedio al igual que la valoración adicional, como es lógico, es mas frecuente en el cribado inicial. Tabla 9 y gráfica 3 Gráfica 3.- Resultados de cribado Comunidad Valenciana 14% Cribado: Dsitribución según tipo de visita y resultado 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Mujeres con valoracion adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas C. Inicial C. Sucesivo C. Global 20

Por ámbito geográfico, la provincia de Castellón presenta las tasas de valoración adicional mas bajas, al igual que en el periodo anterior. Gráfica 4, tablas 10,11,12 Gráfica 4.- Resultados del cribado. Comunidad Valenciana Cribado: Distribución según tipo de visita y resultado 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Alicante Castellón Valencia C.Valenciana Mujeres con valoracion adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas Tabla 10: Resultado del cribado: Provincia de Castellón INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL Nº % Nº % Nº % MUJERES CRIBADAS 3.692 20.301 23.993 RESULTADO NEGATIVO 3.167 85,78 % 19.531 96,21 % 22.698 94,60 % RESULTADO INTERMEDIO 80 2,17 % 197 0,97 % 277 1,15 % MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 429 11,62 % 546 2,69 % 975 4,06 % PRUEBAS NO INVASIVAS 430 11,65 % 553 2,72 % 983 4,10 % PRUEBAS INVASIVAS 67 1,81 % 150 0,74 % 217 0,90 % Tabla 11: Resultado del cribado: Provincia de Valencia INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL Nº % Nº % Nº % MUJERES CRIBADAS 14.984 101.567 116.551 RESULTADO NEGATIVO 12.492 83,37 % 95.793 94,32 % 108.285 92,91 % RESULTADO INTERMEDIO 431 2,88 % 1.345 1,32 % 1.776 1,52 % MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 2.044 13,64 % 4.380 4,31 % 6.424 5,51 % PRUEBAS NO INVASIVAS 1.601 10,68 % 2.938 2,89 % 4.539 3,89 % PRUEBAS INVASIVAS 215 1,43 % 724 0,71 % 939 0,81 % 21

Tabla 12: Resultado del cribado: Provincia de Alicante INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL Nº % Nº % Nº % MUJERES CRIBADAS 14.137 68.292 82.429 RESULTADO NEGATIVO 12.114 85,69 % 65.532 95,96 % 77.646 94,20 % RESULTADO INTERMEDIO 272 1,92 % 560 0,82 % 832 1,01 % MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 1.739 12,30 % 2.185 3,20 % 3.924 4,76 % PRUEBAS NO INVASIVAS 1.264 8,94 % 1.336 1,96 % 2.600 3,15 % PRUEBAS INVASIVAS 339 2,40 % 560 0,82 % 899 1,09 % En cuanto a la distribución por edad de la valoración adicional, hay un gradiente en función de la edad, como es de esperar es más alta en las mujeres mas jóvenes y que acuden por primera vez a la unidad. Gráfica 5.- Resultados del cribado. Comunidad Valenciana 14% Resultado Cribado: Valoracion adicional segun edad y tipo visita 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total Cribado Inicial Cribado Sucesivo Mujeres con valoracion adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas 22

2.2.3. RESULTADOS DEL PROCESO De los 223.038 estudios realizados por el programa, el 97,37% obtienen un resultado negativo en la mamografía, 94,71% en el cribado inicial y 97,83% en el sucesivo. En el 2,1% se considera adecuado realizar un estudio intermedio, fundamentalmente esto ocurre en el cribado inicial, 4,6%, por no disponer de estudios previos. El programa ha diagnosticado 989 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 4,43 por cada 1000 mujeres estudiadas. Tabla 13 Tabla 13: Resultados del proceso. Comunidad Valenciana INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL PROCESO Nº % Nº % Nº % NEGATIVO 31.090 94,709% 186.093 97,835% 217.183 97,375% ESTUDIO INTERMEDIO 1.510 4,60% 3.170 1,667% 4.680 2,098% TUMORES MALIGNOS 162 0,493% 827 0,435% 989 0,443% NO DISPONIBLE 65 0,198% 121 0,064% 186 0,083% Al comparar los resultados del proceso por ámbito geográfico se observan patrones similares, si bien las tasas mas altas de cita intermedia se dan en la provincia de Valencia tanto en el cribado inicial como en el sucesivo Gráfica 6, tablas 14,15 y16 Gráfica 6.- Resultado del proceso. Comunidad Valenciana Proceso: Distribución según resultado y ámbito geográfico 100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% Alicante Castellón Valencia C. Valenciana Negativo Estudio intermedio Tumores malignos No disponible 23

Tabla 14: Resultados del proceso Provincia de Castellón INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL PROCESO Nº % Nº % Nº % NEGATIVO 3.516 95,233% 19.919 98,118% 23.435 97,674% ESTUDIO INTERMEDIO 141 3,819% 281 1,384% 422 1,759% TUMORES MALIGNOS 18 0,488% 74 0,365% 92 0,383% NO DISPONIBLE 17 0,46% 27 0,133% 44 0,183% Tabla 15: Resultado del proceso. Provincia de Valencia INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL PROCESO Nº % Nº % Nº % NEGATIVO 14.057 93,813% 98.946 97,419% 113.003 96,956% ESTUDIO INTERMEDIO 827 5,519% 2.090 2,058% 2.917 2,503% TUMORES MALIGNOS 67 0,447% 462 0,455% 529 0,454% NO DISPONIBLE 33 0,22% 69 0,068% 102 0,088% Tabla 16: Resultado del proceso. Provincia de Alicante INICIAL SUCESIVO TOTAL RESULTADO DEL PROCESO Nº % Nº % Nº % NEGATIVO 13.505 95,529% 67.181 98,373% 80.686 97,885% ESTUDIO INTERMEDIO 541 3,827% 795 1,164% 1.336 1,621% TUMORES MALIGNOS 76 0,538% 291 0,426% 367 0,445% NO DISPONIBLE 15 0,106% 25 0,037% 40 0,049% En la distribución por edad observamos como el estudio intermedio es mas frecuente en el cribado inicial con una distribución similar en relación a la edad, mientras que en el cribado sucesivo los porcentajes mas altos se da en las mujeres más jóvenes Gráfica 7, tabla 17 Gráfica 7.- Resultados del proceso. Comunidad Valenciana % Proceso: Distribución según edad y tipo de visita 6 5 4 3 2 1 0 50-54 60-64 Total 50-54 60-64 Total Cribado Inicial Cribado Sucesivo Estudio intermedio Tumores malignos No disponible 24

2.2.4. RESULTADOS. TUMORES DETECTADOS. El programa diagnosticó durante el año 2011 novecientos ochenta y nueve tumores malignos, lo que supone una tasa de detección de 4,43 por 1.000 mujeres cribadas. En el cribado inicial se detectaron 162 casos, tasa de 4,930/00 y 827 en el cribado sucesivo, tasa de 4,35 0/00. Gráfica 8: Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias Casos detectados: Distribucion segun tipo de cita 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Alicante Castellón Valencia C.V. Cita Normal Cita Intermedia Gráfica 9.- Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias Tasas x 1000 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Casos detectados: Distribucion segun tipo cita Castellon Valencia Alicante CV C. Normal C. Intermedia Siguiendo el patrón habitual la mayoría de los casos se diagnostican en la cita normal, 88,91%. Cuando se vinculan los casos a la población de referencia la tasa de detección es más alta en la cita intermedia (13,860/00 en cita intermedia frente a 4,15 0/00. en cita normal.) En la distribución por provincias Castellón es la que presenta la tasa de detección mas baja al igual que en años anteriores. Gráfica 9 En cuanto a la distribución por edad y tipo de cribado se aprecia un gradiente en relación con la edad, a mayor edad mayor tasa de incidencia. Las tasas de 16, 12 y 19 obtenida en cribado inicial en el grupo 25

de 55-59, 60-64 y 65-69 años respectivamente en la provincia de Castellón es debida al bajo numero de efectivos 125, 83 y 52 mujeres que acuden por primera vez al cribado detectándose 2 casos en el primer grupo de edad y 1 en cada uno de los otros dos grupos Es decir son mujeres que se notan alguna alteración y acuden al programa para su diagnostico. Gráfica 10 Gráfica 10.- Tumores detectados: Comunidad Valenciana y provincias. Tumores detectados: Distribucion por edad y tipo de visita 25 20 tasas x 1000 15 10 5 0 <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total <45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 Total Cribado Inicial Cribado Sucesivo Castellon Valencia Alicante CV Globalmente se han identificado un 16,69% de carcinomas In Situ respecto al total de tumores diagnosticados y un 83% de carcinomas invasivos Gráfica 11 Gráfica 11.- Tumores detectados. Comunidad Valenciana Tumores detectados: Distribucion histologica 16,69% 0,20% In situ Infiltrantes Desconocido 83,11% 26

Con relación al tamaño de los tumores infiltrantes el 43,18% son T1c, el 30% Tmic T1a/T1b y el 26,75% mayores de T1, no se disponía de información sobre el tamaño del tumor en un 6,79%, en el momento de realizar el informe. Gráfica 11 Grafica 12.- Tumores detectados. Comunidad Valenciana Tumores invasivos: Dirtribucion segun tamaño 6,79% 30,07% 26,75% T1mic, T1ab T1c T2,T3,T4 Desconocido 43,18% Al comparar la distribución del tamaño en función del tipo de visita, en el cribado sucesivo, se observa como es de esperar, que los tumores detectados en el cribado sucesivo tiene un tamaño menor que en el cribado inicial. Tabla 17, 18, 19 Tabla 17: Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tipo histológico. INICIAL SUCESIVO TOTAL EXTENSIÓN Nº % Nº % Nº % INFILTRANTES 126 78,261% 691 84,994% 817 83,881% IN SITU 35 21,739% 122 15,006% 157 16,119% DESCONOCIDO 1 0,617% 14 1,693% 15 1,517% 27

Tabla 18: Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño y tipo de visita. INICIAL SUCESIVO TOTAL TAMAÑO Nº % Nº % Nº % Tis 35 23,179% 122 15,865% 157 17,065% TMIC y T1AB 34 22,517% 194 25,228% 228 24,783% T1C 44 29,139% 282 36,671% 326 35,435% TOTAL T1 78 51,656% 476 61,899% 554 60,217% T2/T3/T4 38 25,166% 171 22,237% 209 22,717% DESCONOCIDO 11 6,79% 58 7,013% 69 6,977% Un indicador que valora la precocidad diagnóstica es el porcentaje de tumores invasivos menores o iguales a un cm. Para el global de la Comunidad este indicador esta dentro de los objetivos propuestos, (aceptable > de 20%, aconsejable > 25%) al igual que cuando se desglosa por ámbito territorial. Tabla 19, Gráfica 13 Tabla 19: Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño < y > 1cm y tipo de visita. INICIAL SUCESIVO TOTAL TAMAÑO Nº % Nº % Nº % <= 1 CM (TMIC y 34 29,31% 194 29,985% 228 29,882% T1AB) > 1 CM 82 70,69% 453 70,015% 535 70,118% DESCONOCIDO 10 7,937% 44 6,368% 54 6,61% Gráfica 13.- Resultados tumores detectados Comunidad Valenciana Tumores invasivos< 1cm: Distribución por tipo visita y ambito territorial 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% C.V. Alicante Castellón Valencia Cribado inicial Cribado sucesivo Total 28

2.2.5. RESULTADOS. AFECTACIÓN GANGLIONAR El 70,29% de los tumores invasivos con información no presentan afectación ganglionar, la situación ganglionar es desconocida en el 8% de los casos; En cribado sucesivo, la afectación ganglionar es menor 70,21% frente a 59,1% del cribado inicial. Graficas 14 y 15 Gráfica 14.- Tumores invasivos. Afectación ganglionar Tumores invasivos: Afectacion ganglionar 8,00% 29,71% N0 N1,2,3 Desconocido 70,29% Gráfica 15.- Tumores invasivos. Afectación ganglionar Tumores invasivos: Afectacion ganglionar. Distribucion segun tipo de visita. % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Inicial Sucesivo N0 N1,2,3 DESCONOCIDO 29

En el análisis espacial, las tres provincias presentan unos resultados similares; El 66,54% de los tumores invasivos detectados en la provincia de Alicante no tiene afectación ganglionar, el 73,29% en la provincia de Valencia y el 66,67% en la de Castellón. Por tipo de visita, el cribado sucesivo, como es lógico, es el que presenta una menor afectación ganglionar con unos porcentajes del 75% en la provincia de Valencia y 69% en Castellón y 67% en Alicante Gráficas 16. Gráfica 16.- Tumores invasivos. Afectación ganglionar 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% T. Invasivos sin afectacion ganglionar. 0% Alicante Castellón Valencia C. Inicial C. Sucesivo 30

3. EVOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES GLOBALES 3.1. TASA PARTICIPACIÓN % 100 80 60 40 20 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 c. Inicial C. Sucesivo Total 3.2. TASA ADHESIÓN % 100 80 60 40 20 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 31

3.3. TASA VALORACIÓN ADICIONAL 14 12 10 8 6 4 2 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 INICIAL SUCESIVO TOTAL 3.4. TASA PRUEBAS NO INVASIVAS 12 10 8 6 4 2 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 INICIAL SUCESIVO TOTAL 32

3.5. TASA PRUEBAS INVASIVAS 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 INICIAL SUCESIVO TOTAL 3.6. TASA CITA INTERMEDIA % 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 INICIAL SUCESIVO TOTAL 33

3.7. TASA DETECCIÓN TUMORES 6 5 TASA X 1000 4 3 2 1 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 C. Inicial C. Sucesivo Total 3.8. PORCENTAJE ESTADIO 0 Y 1 % 100 80 60 40 20 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 C. Inicial C. Sucesivo Total 34

3.9. PORCENTAJE TRATAMIENTO CONSERVADOR 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 35

4. CONCLUSIONES El Programa de prevención de Cáncer de Mama cumple un año mas con los estándares de calidad marcados en la Guías Europeas. Tras 20 años de actividad el programa esta consolidado en nuestra Comunidad como lo demuestra la alta tasa de adhesión, alrededor del 90%, que el programa mantiene año tras año. La participación en los últimos años también esta experimentando un incremento tanto en el cribado inicial como en el sucesivo, si bien en las grandes ciudades continua en niveles inferiores a los deseados especialmente en el cribado inicial. La valoración adicional, es un indicador de proceso que nos informa acerca de las pruebas generadas para la confirmación de la sospecha surgida tras la realización de la mamografía. Los datos se presentan de forma global y desglosadas en pruebas no invasivas e invasivas, los valores obtenidos están dentro de los estándares establecidos. En la evolución de estos indicadores se observa claramente como la introducción de la doble proyección en cribado sucesivo, en el año 2007, supuso una disminución global de la valoración adicional mas acusada como es lógico en las de pruebas no invasivas. Si bien en estos últimos años se observa un ligero incremento en las tasas de valoración adicional mas evidente en las pruebas invasivas en el cribado inicial. En 2009 se introdujo en las tablas de indicadores globales un indicador nuevo, la tasa de cita intermedia. En 2011 se aprecia una ligera mejoría en relación al periodo anterior tanto en cribado inicial como sucesivo. Sin embargo este indicador todavía se sitúa por encima de los valores recomendados de <1%. En su evolución se observa un avance que hay que seguir trabajando para llegar a los estándares establecidos. En este sentido en 2009 introdujo otro indicador que nos ayuda a concretar esta situación, el % de mujeres con resultado del proceso cita precoz sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional. En 2011 al 17,49% de las mujeres en cribado inicial, tras la valoración adicional se les da una cita intermedia, frente al 19,73% en 2010 y al 14,96% de las mujeres del cribado sucesivo frente a 17,48% del año anterior. Así pues se observa una ligera mejoría de este indicador disminuyendo la cita precoz tras la valoración adicional en el cribado inicial. Tal y como se comento en informes anteriores, para mejorar estos resultados cabe ser mas intervencionista y no alargar esta situación que puede suponer una condición de estrés para la mujer, así como una perdida de participación en el programa. La tasa de detección se sitúa por encima del 4, 4,93 en cribado inicial y 4,35 en cribado sucesivo. Desde el inicio del programa la detección de tumores presenta una tendencia creciente tanto en el cribado inicial como en el sucesivo. Si bien el patrón esta cambiando, así hasta el año 2007 la incidencia en el cribado inicial era más alta que en el cribado sucesivo como era de esperar ya que el cribado inicial recoge tanto la incidencia como la prevalencia de la enfermedad, mientras que el cribado sucesivo recoge solo la incidencia. A partir de 2008 las tasas de detección son bastante similares en cribado inicial y sucesivo. En cuanto a los indicadores predictores de reducción de mortalidad, el programa presenta una buena precocidad diagnostica medida a través del % de tumores detectados en estadio 0 y 1 con valores globales del 81,09%, 77,75% en cribado inicial y 81,75% en el sucesivo, sobre tumores con estadio conocido. Si bien estos valores pensamos están sobrevalorados debido a que la mayoría de tumores con estadio desconocido tienen mayor probabilidad de tener un estadio alto, puesto que en la mayoría de estos casos los ganglios están afectados y desconocemos su situación con relación a la presencia de metástasis. 36

5. TABLAS Y GRÁFICOS 5.1. INDICADORES GLOBALES. TABLAS POR UNIDADES UNIDAD 1. CASTELLO I INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 75,188% 65,27 % 83,11 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 87,763% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,374% 7,99 % 2,54 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,465% 7,99 % 2,65 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,612% 1,28 % 0,49 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 1,589% 2,12 % 1,49 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,65 6,80 3,08 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 20,00% 28,57 % 16,67 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 10,714% 12,50 % 10,00 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 62,50% 57,14 % 64,71 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 10,811% 8,51 % 12,12 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 82,353% 60,00 % 91,67 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 75,00% 75,00 % 75,00 % UNIDAD 6. CASTELLO AECC INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 80,041% 76,09 % 89,49 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 93,747% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,293% 14,37 % 3,14 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,922% 11,70 % 2,08 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,799% 1,12 % 0,72 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,825% 5,91 % 2,09 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,53 2,49 5,01 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 33,333% 25,00 % 34,48 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 10,811% 0,00 % 12,12 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 63,636% 75,00 % 62,07 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,559% 1,73 % 15,96 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 80,769% 100,00 % 78,26 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 81,081% 100,00 % 78,79 % 37

UNIDAD 8. VINAROS INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 83,113% 78,48 % 89,94 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 93,299% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,004% 13,29 % 2,56 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,697% 10,66 % 1,46 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,892% 2,94 % 0,58 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 1,307% 3,54 % 0,96 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,94 6,18 3,59 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 62,50% 75,00 % 58,33 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 10,526% 0,00 % 13,33 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 68,75% 25,00 % 83,33 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,845% 4,65 % 14,02 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 92,308% 0,00 % 100,00 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 94,737% 100,00 % 93,33 % UNIDAD 2. VALENCIA 1- FTE. S. LUIS INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 65,974% 55,97 % 79,81 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 89,04% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,475% 8,76 % 2,42 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,755% 7,71 % 1,76 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,905% 1,87 % 0,71 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 1,012% 2,74 % 0,67 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,50 1,75 3,86 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 38,462% 33,33 % 39,13 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 25,00% 0,00 % 27,27 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 69,565% 100,00 % 65,00 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 10,084% 2,00 % 15,94 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 88,00% 66,67 % 90,91 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 83,871% 50,00 % 86,21 % 38

UNIDAD 5. XATIVA INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 84,172% 77,13 % 90,83 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 94,268% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 2,294% 7,90 % 1,78 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,435% 5,09 % 1,10 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,791% 1,87 % 0,69 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 0,475% 1,20 % 0,41 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 5,20 0,00 5,68 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 24,242% 0,00 % 24,24 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 10,87% 0,00 % 10,87 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 79,31% 0,00 % 79,31 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 22,66% 0,00 % 31,94 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 77,778% 0,00 % 77,78 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 90,698% 0,00 % 90,70 % UNIDAD 7. REQUENA-UTIEL INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 88,658% 79,77 % 92,85 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 94,436% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,126% 20,27 % 4,12 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,868% 18,67 % 2,91 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,126% 1,87 % 1,02 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,417% 4,80 % 2,08 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 5,96 5,33 6,05 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 28,571% 0,00 % 30,77 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 16,667% 50,00 % 12,50 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 78,571% 100,00 % 76,92 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,73% 2,63 % 14,68 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 78,571% 50,00 % 83,33 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 66,667% 0,00 % 75,00 % 39

UNIDAD 12. VALENCIA II - AECC INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 66,41% 58,19 % 82,57 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 89,455% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,905% 9,59 % 3,06 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,08% 8,37 % 2,30 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,509% 0,41 % 0,52 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 1,36% 3,33 % 1,07 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,12 3,40 4,23 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 20,00% 20,00 % 20,00 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 21,277% 0,00 % 23,81 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 69,697% 40,00 % 75,00 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 10,562% 3,55 % 13,82 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 78,378% 50,00 % 81,82 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 84,783% 25,00 % 90,48 % UNIDAD 14. SAGUNT INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 81,818% 72,70 % 89,92 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 93,085% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,092% 9,06 % 3,34 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,219% 7,53 % 2,57 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,749% 1,43 % 0,65 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 3,017% 4,93 % 2,73 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,99 4,77 3,88 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 24,138% 0,00 % 29,17 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 6,25% 0,00 % 7,41 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 81,481% 80,00 % 81,82 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,756% 5,26 % 11,59 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 66,667% 0,00 % 80,00 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 83,871% 40,00 % 92,31 % 40

UNIDAD 16. BURJASSOT INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 71,019% 62,59 % 85,37 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 90,386% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,933% 15,20 % 5,42 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,676% 11,14 % 3,49 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,847% 1,70 % 0,69 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 3,328% 7,51 % 2,56 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,54 7,42 4,01 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 34,694% 25,00 % 37,84 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 20,896% 23,53 % 20,00 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 72,34% 50,00 % 80,00 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 6,549% 4,89 % 7,41 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 93,333% 100,00 % 91,89 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 89,063% 87,50 % 89,58 % UNIDAD 17. LA FE I INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 65,206% 82,05 % 79,73 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 87,488% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 9,23% 23,86 % 8,61 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 6,996% 19,61 % 6,46 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,886% 1,31 % 0,87 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 7,298% 9,77 % 7,19 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 3,97 0,00 4,13 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 57,895% 0,00 % 57,89 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 22,222% 0,00 % 22,22 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 73,684% 0,00 % 73,68 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,298% 0,00 % 4,80 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 95,00% 0,00 % 95,00 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 96,296% 0,00 % 96,30 % 41

UNIDAD19. ALZIRA INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 80,688% 74,37 % 90,85 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 94,857% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,816% 18,22 % 4,69 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,212% 12,71 % 2,35 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 0,809% 1,59 % 0,74 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,449% 6,36 % 2,09 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 5,52 9,35 5,17 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 29,31% 33,33 % 28,57 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 12,676% 0,00 % 14,75 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 73,585% 70,00 % 74,42 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,492% 5,13 % 11,03 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 93,617% 100,00 % 92,50 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 79,688% 77,78 % 80,00 % UNIDAD 20. SERRERIA INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL INICIAL SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >70 52,639% 50,88 % 75,09 % CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75% 83,58% TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 7,798% 17,93 % 5,39 % TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 7,134% 16,59 % 4,89 % TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,489% 2,79 % 1,18 % TASA DE CITA INTERMEDIA <1% 2,249% 5,87 % 1,39 % TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1000) >3x1000 4,93 5,59 4,77 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-30% 22,857% 16,67 % 24,14 % PROPORCIÓN DE CÁNCERES "IN SITU" 10-20% 17,391% 30,00 % 13,89 % PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=70-75% 70,968% 60,00 % 73,08 % VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 6,319% 3,12 % 8,85 % PROPORCIÓN ESTADIO I Y 0 >=70-75% 90,00% 85,71 % 91,30 % PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 80,00% 85,71 % 78,79 % 42