VISIÓN HISTÓRICA DEL DERECHO A LA SALUD EN CHILE REFLEXIONES PARA EL PRESENTE Dr. Carlos A. Molina Bustos Magíster en Historia Universidad de Chile Santiago, Chile. Abril 2017
INTRODUCCIÓN PROBLEMATIZADORA LA IMAGEN DEL CONSENSO LA LINEALIDAD DEL PROGRESO LA HISTORIA APOLOGÉTICA: LOS PRÓCERES VERSUS EL MÉTODO HISTÓRICO LA OMISIÓN Y EL OBSCURECIMIENTO HERMENÉUTICO EL PRESENTE INEXPLICABLE
CONCLUSIONES LOS PROCESOS QUE HAN GENERADO LAS INSTITUCIONES SANITARIAS HAN SIDO EL PRODUCTO DE PROFUNDAS CONTRADICCIONES ENTRE LOS INTERESES DE CLASE Y GRUPOS SOCIALES CONFRONTADOS EN LOS ESCENARIOS NACIONALES.
CONTINUACIÓN LA LINEALIDAD PROGRESIVA DEVIENE ASÍ EN AGITADOS CONJUNTOS SUCESIVOS Y SIMULTÁNEOS DE LUCHAS SOCIALES Y POLÍTICAS ENTRE LOS QUE ENTIENDEN LA SALUD COMO UN DERECHO INALIENABLE CON RESPONSABILIDAD INDELEGABLE DEL ESTADO Y LOS QUE LA ENTIENDEN COMO UNA MERCANCÍA QUE SE TRANSA EN EL MERCADO. ELSURGIMIENTO DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD ENCUENTRA SUS RAÍCES EN LA DÉCADA DE LOS OCHENTA DEL SIGLO XIX EN QUE EMERGE EL MOVIMIENTO OBRERO ORGANIZADO COMO SUJETO SOCIAL CON CONCIENCIA CRECIENTE DE HISTORICIDAD, QUE ENARBOLA PROYECTOS DE TRANSFORMACIÓN DE LA SOCIEDAD QUE INTERPELAN A LA ELITE DOMINANTE: LA CUESTIÓN SOCIAL.
CONTINUACIÓN LAS INSTITUCIONES SANITARIAS CHILENAS HAN SIDO EL PRODUCTO DE LA ARTICULACIÓN DIALÉCTICA DE PROFUNDAS CONTRADICCIONES Y DE LA FORMA COMO ESTAS CONTRADICCIONES SE RESOLVIERON EN CADA ETAPA.
CONTINUACIÓN EN LA MEDIDA QUE LA INFLUENCIA DEL SUJETO SOCIAL HA TENIDO MAYOR GRAVITACIÓN EN EL ESCENARIO NACIONAL, SE HA MATERIALIZADO UNA TENDENCIA CRECIENTE A LA UNIVERSALIDAD DE LA COBERTURA DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS, QUE SE HA ASOCIADO A UNA MAYOR EFICACIA EPIDEMIOLÓGICA.
CONTINUACIÓN DESDE EL ESTADO ASISTENCIAL DE LOS AÑOS VEINTE HASTA HOY HAN ESTADO PRESENTES COMO ANTINOMIAS PRINCIPALES EN LAS INSTITUCIONES SANITARIAS CHILENAS LA RELACIÓN CRÍTICA NO RESUELTA ENTRE: LA UNIVERSALIDAD Y LA EXCLUSIÓN, LA INTEGRALIDAD Y LA FRAGMENTACIÓN Y LA SOLIDARIDAD Y EL MERCADO.
CONTINUACIÓN ENTRE LA UNIVERSALIDAD Y LA EXCLUSIÓN: EL SEGURO OBRERO OBLIGATORIO DE 1925. EL RECHAZO ENTRE 1950-1952 DE LA PROPUESTA DE UN SNS UNIVERSAL, SOLIDARIO Y DE FINANCIAMIENTO AUTÓNOMO. EL DESARROLLO PARALELO DE REGÍMENES PREVISIONALES DE CAPITALIZACIÓN INDIVIDUAL ENTRE 1925 Y 1968. EL PAGO POR ACTO MÉDICO: 1968-1985. LEY DE PRESTACIONES DE SALUD (1985) CLASIFICA A LA POBLACIÓN EN FUNCIÓN DE SU CAPACIDAD DE PAGO.
CONTINUACIÓN ENTRE LA INTEGRALIDAD Y LA FRAGMENTACIÓN: LEY DE MEDICINA CURATIVA (1968): DOS REGÍMENES EN EL SNS. MUNICIPALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA SALUD PÚBLICA Y REDES ASISTENCIALES. SEPARACIÓN LEGAL ENTRE AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL Y SERVICIOS DE SALUD. SEPARACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL ENTRE PLAN DE SALUD PÚBLICA Y PLAN DE SALUD DE LAS PERSONAS. CARÁCTER INCREMENTAL PERMANENTE DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS REFERIDAS A PATOLOGÍAS.
CONTINUACIÓN ENTRE SOLIDARIDAD Y MERCADO: EL DERECHO DE LAS PERSONAS A PRESCINDIR DE LA SOLIDARIDAD EN EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD PÚBLICA (DFL N 3-1981 QUE CREA LAS ISAPRES). DESARROLLO NO REGULADO DE LOS SEGUROS PRIVADOS DE SALUD. NO REGULACIÓN DE LOS FONDOS PREVISIONALES (NI POR EL ESTADO NI POR LOS COTIZANTES) BRECHAS DEL PER CÁPITA DE GASTO ENTRE BENEFICIARIOS DEL SECTOR PÚBLICO Y SECTOR PRIVADO: INEQUIDAD. FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD A PARTIR DE CAPACIDAD DE PAGO Y NO DE UN RÉGIMEN IMPOSITIVO SOLIDARIO.
OTRAS REFLEXIONES SOBRE LA INSTITUCIONALIDAD SANITARIA CHILENA Historizar?...cómo ocurrieron los hechos y por qué ocurrieron de ese modo y no de otro ES INDISPENSABLE PARA LA COMPRENSIÓN DEL PRESENTE DE NUESTRAS INSTITUCIONES DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL LA COMPRENSIÓN DEL PRESENTE SE TRANSFORMA ASÍ, EN UN EFECTO DE LA CAPACIDAD OPERATIVA DEL CONOCIMIENTO HISTÓRICO, EN TANTO FACTOR CRÍTICO DEL ÉXITO Y DE LA EFICACIA HISTÓRICA DEL EDIFICIO SANITARIO DE HOY Y DE MAÑANA
UN MARCO REFERENCIAL DEL ESTADO ASISTENCIAL EN CHILE LOS NUEVOS SECTORES SOCIALES QUE ASUMIERON EL CONTROL DEL ESTADO PRETENDIERON DEJAR DE CONSTITUIR SÓLO UNA RESPUESTA ANTE LA AMENAZA SOCIAL Y SE TRANSFORMARON EN ANTICIPADORES DE LAS DEMANDAS POPULARES. El Estado se configura siguiendo los pasos del Pueblo, saliendo al camino de su protesta, poniéndosele por delante, tomando sus banderas, asistencialmente, encausándole su marcha.
UNA FIGURA CENTRAL DE LA LEY DE MEDICINA CURATIVA DE 1968 ESTA LEY DE MEDICINA CURATIVA DE 1968 ES PRECURSORA DE LA INTROMISIÓN HEGEMÓNICA DEL CAPITAL FINANCIERO EN EL SISTEMA DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL CHILENO Y LE OTORGÓ PREEXISTENCIA A LA POLÍTICA DE LA DICTADURA MILITAR.
CONCLUSIONES HACIA EL PRESENTE LA PRESENCIA DE LA SOBERANÍA CIUDADANA EN LA FORMULACIÓN Y CONTROL SOCIAL DE LAS POLÍTICAS DE SALUD, SECTORIALES E INTERSECTORIALES, HA ESTADO HISTÓRICAMENTE ASOCIADA AL VIGOR Y AMPLITUD DEL MOVIMIENTO POPULAR ERIGIDO EN SUJETO SOCIAL.
REFLEXIONES FINALES DESDE EL PRESENTE NUESTRA HISTORIOGRAFÍA AFIRMA EL MODELO HISTÓRICO- SOCIAL COMO EL MARCO TEÓRICO DE LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD. El PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ESTÁ DETERMINADO POR LA ESTRUCTURA SOCIAL, POLÍTICA Y ECONÓMICA Y SU REPRODUCCIÓN. Qué es lo que hace que algunas poblaciones sean saludables? Por qué alguna gente está sana y otra enferma?
LA DETERMINACIÓN SOCIAL DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ES UN PROCESO HISTÓRICO El estudio de las desigualdades en la situación de salud de la población chilena, a pesar del crecimiento económico sostenido durante los últimos lustros, plantea desafíos importantes en el plano de los conceptos de salud- enfermedad, de condiciones de vida y de la respuesta social de salud, con la cual la sociedad organizada ha contestado y dado cuenta de sus necesidades y problemas de salud. Ya no sólo es posible afirmar que el crecimiento económico por si solo no determina la equidad, sino que es posible preguntarse en qué medida, en el modelo imperante, la desigualdad social creciente es un factor del crecimiento macroeconómico sostenido.
EL PROCESO DE TRANSFERIR AL SECTOR PRIVADO EL CUIDADO DE LA SALUD Afectó al conjunto de la Respuesta Social de Salud en los años siguientes. Determinó la reinstalación de la tendencia a la inequidad en el acceso y consumo de bienes y servicios de salud, hasta el presente. Todo ello a partir de dos hechos sin precedentes: El capital financiero no llegó a la respuesta institucional de salud, sino que se creo a partir de la acumulación originaria de los recursos antes destinados solidariamente a sostener tal respuesta. La acumulación originaria de capital financiero estuvo destinada a crear el mercado de capitales: privatización desregulada de los fondos previsionales.
IDEAS CRÍTICAS PARA HOY El sueño de la salud para todos los pueblos y naciones y el nivel alcanzado expresa el grado de evolución alcanzado por la civilización. Este ideal de civilidad es un camino difícil. Presupone cambios en los determinantes de la estructura de poder en todas las esferas y requiere que se garanticen las condiciones de vida de las poblaciones humanas. Cuáles pueden ser los elementos fundamentales que puedan haber impedido que el crecimiento económico sostenido durante los últimos treinta años en Chile, no se haya expresado en equidad creciente en el nivel de salud y en el acceso a los servicios y acciones de salud? La jerarquía de los desafíos planteados y la importancia y prioridad sostenida que la población le concede a los asuntos vinculados con la salud, hacen que el desafío planteado alcance el ámbito político.