Municipios Saludables Una Estrategia de Promoción de la Salud en el Contexto Local La experiencia nicaragüense
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Cooperación Técnica OPS/OMS 1
La experiencia nicaragüense 2 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Indice INTEGRANTES DE LA DELEGACIÓN NICARAGÜENSE....4 NICARAGUA....6 DATOS BÁSICOS...6 A - DEMOGRAFICOS...6 B - SOCIOECONOMICOS...6 D - MORBILIDAD y FACTORES DE RIESGO...7 C - MORTALIDAD...8 E - RECURSOS, SERVICIOS, COBERTURA...9 DIVISIÓN POLÍTICA ADMINISTRATIVA...11 UNIVERSO DE MUNICIPIOS INVOLUCRADOS EN LA INICIATIVA Y PERSPECTIVAS....13 ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO DE LA INICIATIVA DE MUNICIPIOS SALUDABLES: ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS...15 MODELO ESTRATÉGICO DE INTERVENCIÓN...15 ESTRATEGIAS: DESARROLLO OPERACIONAL Y PERSPECTIVAS....16 FORTALEZAS, DEBILIDADES Y LECCIONES APRENDIDAS...20 BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES. (PRIMERA APROXIMACIÓN)22 MUNICIPIO DE LEÓN...22 MUNICIPIO DE LA PAZ CENTRO....33 MUNICIPIO DE QUEZALGOAQUE....42 MUNICIPIO DE EL SAUCE...50 MUNICIPIO DE NAGAROTE...59 MUNICIPIO DE SAN JUAN DE ORIENTE...62 MUNICIPIO DE NANDASMO...71 MUNICIPIO DE NANDAIME...79 EXPERIENCIAS DE SALUD Y AMBIENTE EN EL MARCO DE MUNICIPIOS SALUDABLES...89 USO DE LA TECNOLOGIA DE LA DESINFECCION DEL AGUA DE CONSUMO A NIVEL DOMÉSTICO...89 Cooperación Técnica OPS/OMS 3
La experiencia nicaragüense OTRAS EXPERIENCIAS DE INTERÉS...92 PROYECTO MANAGUA MUNICIPIO SALUDABLE...92 PROYECTO PARA EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS ANCIANOS EN LOS MUNICIPIOS DE SAN JUAN DE ORIENTE Y NANDASMO...95 ESTUDIO MULTICENTRICO DE ACTITUDES Y NORMAS CULTURALES RESPECTO A VIOLENCIA EN EL CASCO URBANO DEL MUNICIPIO DE LEÓN...96 Objetivo General...96 Objetivos Específicos:...96 Propósitos del estudio....96 LA EXPERIENCIA DE ESCUELAS SALUDABLES EN LOS MUNICIPIO DE LEÓN, QUEZALGUAQUE, MALPAISILLO, JICARAL, SANTA ROSA, EL SAUCE, LA PAZ CENTRO...97 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL MUNICIPIO DE NANDAIME....99 LISTA PRELIMINAR DE MATERIALES DISPONIBLES EN EL PAÍS...102 Documentos...102 Videos...102 Publicaciones....102 DECLARACIONES DE INTERÉS DE ALCALDES....103 GRUPO DE IDEAS PARA UN PROYECTO CENTROAMERICANO DE MUNICIPIOS SALUDABLES....104 RESUMEN EJECUTIVO...104 DATOS BÁSICOS DEL PERFIL PROYECTO...105 MATRIZ DEL PROYECTO...106 Ilustraciones ILUSTRACIÓN 1: CELEBRACIÓN DEL DÍA MUNDIAL DE LA SALUD EN EL SILAIS MASAYA...12 ILUSTRACIÓN 2: FOMENTO DE LA RECREACIÓN POR PARTE DE LA ALCALDÍA Y EL MINISTERIO DE SALUD Y CELEBRACIÓN DEL DÍA DE LA SALUD MENTAL PRESIDIDA POR AUTORIDADES DE LA ALCALDÍA, UNIVERSIDAD, ASOCIACIÓN DE FAMILIARES DE PACIENTES Y EL MINISTERIO DE SALUD, EN EL MUNICIPIO DE LEÓN...32 ILUSTRACIÓN 3: PANORÁMICA DEL CENTRO DEL CASCO URBANO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ CENTRO DONDE SE PUEDE APRECIAR LA LIMPIEZA DE LA CIUDAD COMO UN ESFUERZO DE LA ALCALDÍA, EL MINISTERIO DE SALUD Y LA COMUNIDAD...41 ILUSTRACIÓN 4: BRIGADISTAS DE SALUD RECIBIENDO CAPACITACIÓN PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y CONSULTA DE LA POBLACIÓN EN UNA CASA COMUNITARIA (CASA BASE) EN LA LOCALIDAD DE OCOTAL, EN EL MUNICIPIO DE EL SAUCE...58 ILUSTRACIÓN 5: BRIGADISTA PRESENTANDO PLAN DE ACCIÓN EN SALUD ELABORADO EN CONJUNTO CON LA COMUNIDAD EN EL MUNICIPIO DE NANDAIME....88 Integrantes de la delegación nicaragüense. 4 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Nombre y cargo Dr. José A. Montiel Viceministro de Salud Dra. Yemira Sequeira Punto focal promoción de la salud Dr. Carlos Cruz Director de planificación Dra. Argentina Parajón Punto focal promoción de la salud SILAIS León Lic. Grace Alvarado Punto focal promoción de la salud SILAIS Masaya Lic. Nora Orozco Directora Municipal de Salud Nandaime Lic. Anyoli Sanabria Funcionaria de Programas Sociales Municipales Lic. Anabell Icaza de Arguello Directora Ejecutiva Dr. Edmundo Sánchez Dr. Reynaldo Aguilar Director SILAIS Rivas Dr. Mariano Salazar C Consultor Promoción de la Salud Ing. Carlos Morales C Consultor Salud y Ambiente Institución Ministerio de Salud (MINSA) Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Instituto Nicaragüense de Fomento Municipal (INIFOM) Asociación de Municipios de Nicaragua (AMUNIC) Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud Ministerio de Salud Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Organización Panamericana de la Salud Cooperación Técnica OPS/OMS 5
La experiencia nicaragüense Nicaragua. Datos básicos NICARAGUA 1996. DATOS BASICOS REGIONALES (DBR) A - DEMOGRAFICOS INDICADOR VALOR FUENTE A.1 Población total 4.139.486 C-1995 A.2 Esperanza de vida al nacer 66.7 CSA-1994 A.3 Tasa global de fecundidad 4.5 DGSI A.4 Tasa de crecimiento anual de la población 2.94 DGSI A.5 Porcentaje de población urbana 2.138.180 C-1995 A.6 Tasa bruta de natalidad 40.5 x 1.000 CSA-1994 A.7 Tasa bruta de mortalidad 6.8 x 1.000 DGSI A.8 Población de menores de 15 años como porcentaje del total de la población A.9 Población de 65 y más años como porcentaje del total de la población 1,998,336 C-1995 128,324 C-1995 B - SOCIOECONOMICOS INDICADOR VALOR FUENTE B.1 Calorías disponibles (kcal/día per cápita). 88% promedio nacional ingesta calórica 1995-DGSI B.2 Tasa de alfabetización de 15 años y más. 70% 1995-FIDEG B.3 Años promedio de escolaridad de la población. 3.87 BM B.4 Producto interno bruto por habitante US$340 1993-CSA B.5 Razón de ingreso 20% superior/20% inferior 14 1990-CSA B.6 Indice de Gini 50.3 1995-BM B.7 Porcentaje de población en pobreza. 50.3% pobreza y 19.4% extrema pobreza 1993-BM 6 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre SOCIOECONOMICOS (CONTINUACION) INDICADOR VALOR FUENTE B.8 Tasa de desempleo 65% 1995-FIDEG B.9 Tasa de inflación 12.4 1994-BM B.10 Servicio de la deuda externa D - MORBILIDAD y FACTORES DE RIESGO INDICADOR VALOR FUENTE D.1 Porcentaje de nacidos vivos con peso al nacer inferior a 2.500 gramos 8% 1995-DGSI D.2 Proporción de niños menores de 5 años con peso para la edad (P/E) inferior a menos dos desviaciones estándar (-2DE) de la mediana de referencia recomendado por OMS(déficit moderado y grave) D.3 Número anual de casos confirmados de poliomielitis D.4 Número anual de casos de sarampión en menores de 5 años D.5 Número anual de casos de difteria en menores de 5 años D.6 Número anual de casos de tos ferina en menores de 5 años Extrema pobreza : rural 18.6% y urbano 18.6% Pobreza : urbano 10.4% y rural 15.4% NO HAY NO HAY NO HAY NO HAY 1993-BM 1995-PAI 1995-PAI 1995-PAI 1995-PAI D.7 Número anual de casos de tetanos neonatal 2 casos 1995-PAI D.8 Número anual de casos de fiebre amarilla NO HAY 1995-PAI D.9 Número anual de casos de peste NO HAY 1995-PAI D.10 Número anual de casos de dengue 19,260 1995-PROG-ETV D.11 Número anual de casos de rabia humana NO HAY 1995-PROG-RABIA D.12 Número anual de casos de sífilis congénita D.13 Número anual de casos registrados de cólera 9 1995-PROG-SIDA Y ETS 8,684 1987-1996 PROG-COLERA Cooperación Técnica OPS/OMS 7
La experiencia nicaragüense MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO. (CONTINUACION) INDICADOR VALOR FUENTE D.14 Incidencia parasitaria anual de malaria D.15 Número anual de casos de sífilis D.16 Número anual de casos de tuberculosis 16.9 1995 490 sifilis adquirida. 1995-PROG-SIDA Y ETS 2,842 1994-PROG-TB D.17 Número anual de casos de SIDA 125 1992-PROG-SIDA Y ETS D.18 Prevalencia de VIH 226 ( 172 hombres y 54 mujeres ) 1992-PROG-SIDA Y ETS D.19 Prevalencia de casos de lepra D.20 Proporción de mujeres en edad fértil (15-49 años) que usan corrientemente métodos contraceptivos modernos o tradicionales D.21 Tasa de fecundidad en adolescentes menores de 20 años) 413 1995-PROG-TB Y LEPRA 33.7% 1994-DGSI 125.3 1992-DGSI C - MORTALIDAD INDICADOR VALOR FUENTE C.1 Tasa de mortalidad infantil 58.2 x 1000nv esperados. 1995-DGSI C.2 Tasa de mortalidad 1-4 años 72 x 1000hb 1993-DGSI C.3 Tasa de mortalidad en menores de 5 años (UNICEF) 64 x 1000hb 1994-CSA C.4 Tasa de mortalidad infantil por afecciones originadas en el periodo peri-natal 19.6 x 1000nv esperados. 1993-DGSI C.5 Número anual de muertes por sarampión en menores de 5 años no hay 1995-PAI C.6 Número anual de muertes por tétanos neonatal 2 1995-PAI C.7 Tasa de mortalidad materna 130 x 100,000nv 1995-DGSI C.8 Número anual de muertes por tuberculosis. 185 - tasa 4.5 x 100,000 1995-PROG-TB C.9 Número anual de muertes por SIDA. 8 ( 6 varones y 2 mujeres ) 1995-PROG-SIDA C.10 Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio como % del total de muertes por causas definidas. 72 en varones y 70 en mujeres ( tasa ajustada por edad ) 1995-DGSI 8 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre MORTALIDAD. (C0NTINUACION) C.11 Mortalidad por tumores como % del total de muertes por causas definidas, antes de los 70 años. 27 en varones y 30 en mujeres ( tasa ajustada por edad ). 1995-DGSI C.12 Mortalidad por causa externa como % del total de muertes. 70 en varones y 18 en mujeres ( tasa ajustada por edad ). 1995-DGSI C.13 Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito de vehículos de motor (ATVM), 15 años y mas. C.14 Tasa de mortalidad por homicidios, intervenciones legales u operaciones de guerra Se registraron 396 defunciones Se registraron 253 defunciones por homicidios. 1995-DGSI 1995-DGSI E - RECURSOS, SERVICIOS, COBERTURA INDICADOR VALOR FUENTE E.1 Porcentaje de población con acceso a servicios de salud 83% 1995 E.2 Porcentaje de la población urbana que dispone de agua potable por conexión en la vivienda E.3 Porcentaje de la población urbana que tiene acceso razonable a fuentes públicas de agua potable E.4 Porcentaje de la población rural que dispone de agua potable razonablemente accesible 58% 1995-INAA 96.4% incluyendo letrina 1995-INAA 28% 1995-INAA E.5 Porcentaje de población urbana conectada a un sistema público de eliminación de excretas E.6 Porcentaje de la población urbana que dispone de sistemas individuales para la eliminación de excretas aplicados E.7 Porcentaje de la población rural que dispone de sistemas adecuados para la eliminación de excretas 47% para poblacion total 18% para poblacion total sin incluir letrinas. 45% para poblacion total incluyendo letrinas. 1995-INAA 1995-INAA 1995-INAA E.8 Porcentaje de menores de 1 año vacunados contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT3) 84.8% 1995-PAI E.9 Porcentaje de menores de 1 año vacunados contra el sarampión 81.2% 1995-PAI E.10 Porcentaje de niños menores de 1 año vacunados contra la poliomielitis (OPV3) E.11 Porcentaje de niños menores de 1 año vacunados contra la tuberculosis (BCG) E.12 Porcentaje de mujeres embarazadas atendidas en el primer trimestre del embarazo 96.1% 1994-PAI 100% 1995-PAI 17.5% 1995-DGSI E.13 Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado 22% 1995-PAI E.14 Atenciones ambulatorias (todo tipo) por habitante año 1.5 1995-PAI E.15 Número de egresos hospitalarios por 100 habitantes 68 1995-PAI E.16 Habitantes por médico 1,220hb 1995-DGSI Cooperación Técnica OPS/OMS 9
La experiencia nicaragüense RECURSOS, SERVICIOS, COBERTURA. (CONTINUACION) INDICADOR VALOR FUENTE E.17 Habitantes por enfermera profesional universitaria. 1,785 1995-DGSI E.18 Habitantes por odontólogo 8,329 1995-DGSI E.19 Habitantes por cama hospital 834hb 1995-DGSI E.20 Número de establecimientos de atención ambulatoria del sector público y de la seguridad social 873 1995-DGSI E.21 Subregistro de la natalidad (%) 40% 1995-DGSI E.22 Subregistro de mortalidad (%) 56% 1995-DGSI E.23 Porcentaje de las defunciones que esta certificada por un médico 50% 1995-DGSI E.24 Porcentaje de defunciones por síntomas y estados morbosos mal definidos 5% 1995-DGSI 10 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre División política administrativa. Nicaragua, tierra de lagos y volcanes, está ubicada en el corazón de Centro América, siendo la República más grande de la región, con un área de 130,000 Km2 (50,193 mi2) Está dividida en 16 departamentos: Boaco, Carazo, Chinandega, Chontales, Estelí, Granada, Jinotega, León, Madriz, Managua, Masaya, Matagalpa, Nueva Segovia, Rivas, Río San Juan y Zelaya. Limita Pacífico Al Norte Con la República de Honduras Al Sur Con la República de Costa Rica Al Este Con el Mar Caribe ( Océano Atlántico ) Al Oeste Con el Océano Su capital es Managua. Nicaragua es un país cuya economía se basa en la agricultura. Por la característica de su geografía, Nicaragua está dividida en tres zonas: la zona del Pacífico, la zona Central y la zona del Atlántico. A pesar de que es un país pequeño existen marcadas diferencias entre las costumbres de sus habitantes, debido a que las zonas del Pacífico y Central fueron conquistadas por los españoles y la zona Atlántica fue conquistada por los ingleses. Cooperación Técnica OPS/OMS 11
La experiencia nicaragüense Ilustración 1: Celebración del Día Mundial de la Salud en el SILAIS Masaya. 12 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Universo de municipios involucrados en la iniciativa y perspectivas. León 4 San Juan de Oriente 5 La Paz Centro 6 Quezalgoaque 7 El Sauce 8 Declarados En proceso de declaración 1 Interesados 2 En perpectiva 3 Nandaime Corinto Cinco municipios del Nindirí San Marcos proyecto PROSILAIS que Nandasmo Boaco ya están realizabdo acciones Nagarote Santa Lucía de promoción de la salud a Camoapa nivel local con un 1 Existen importantes procesos de participación social en salud que cuentan con el apoyo de las alcaldías pero todavía no se han declarado formalmente como municipios saludables. 2 Las muestras de interés enviadas por los alcaldes pueden apreciarse al final de este documento en el acápite correspondiente. 3 El total de municipios en el país es de 174; 54 (31 %) de ellos forman parte del área de influencia del proyecto PROSILAIS, financiado por ASDI, cuya agencia ejecutora es OPS/OMS. Cooperación Técnica OPS/OMS 13
La experiencia nicaragüense La Libertad San Pedro de Lóvago Muelle de los Bueyes importante liderazgo de los gobiernos locales. 4 Declarado oficialmente como municipio saludables por decreto municipal. 5 Declarado en plaza pública durante la celebración del día mundial de la salud. 6 Declarado oficialmente como municipio saludables por decreto municipal. 7 Declarado oficialmente como municipio saludables por decreto municipal. 8 Declarado oficialmente como municipio saludables por decreto municipal. 14 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Estrategias para el desarrollo de la iniciativa de Municipios Saludables: estado actual y perspectivas Modelo estratégico de intervención. # Impulso a la formulación de políticas públicas saludables Estudios e investigaciones que apoyen la práctica de la promoción de la salud Comunicación y Mercadeo social de la práctica de promoción de la salud Estimular la acción comunitaria e institucional en la búsqueda de la salud como bien colectivo Acciones educativas para construir ciudadanía desde la salud Interactuación de los sectores convocados para la solución de problemas de salud Difusión de información y material técnico científico Identificación de recursos nacionales e internacionales para la promoción de la salud Cooperación Técnica OPS/OMS 15
La experiencia nicaragüense Estrategias: desarrollo operacional y perspectivas. Los municipios involucrados están impulsando diferentes estrategias. Una valoración cualitativa preliminar, incompleta aún, nos permite tener una idea del desarrollo operacional mas relevante obtenido hasta la fecha actual y de las perspectivas en el país. Estrategia Desarrollo operacional mas relevante Perspectivas El programa de escuelas saludables en los municipios de León, La Paz Centro, Quezalgoaque, El Sauce, Nagarote y Nandaime, desarrollado en colaboración entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud. Acciones educativas para construir ciudadanía desde la salud. El involucramiento de la facultad de Medicina de Managua en el desarrollo de una cultura de salud en tres barrios de la capital a través de la implementación de la estrategia de Centro de Salud en la Vivienda en el marco del proyecto Managua Municipio Saludable. Revisión del curriculum de la lic. de enfermería para incorporar contenidos de promoción de la salud y revisar este tema con las facultades de medicina públicas y privadas. Ampliar el trabajo de escuelas saludables por lo menos a tres municipios mas. El desarrollo de un módulo de promoción de la salud para la Maestría en Salud Pública ofrecida por el Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES). Proceso de educación a 15 mil usuarios de agroquímicos en la implementación de alternativas no químicas en el agro en 32 municipios del país.. Consolidar y ampliar el involucramiento de las Universidades públicas y privadas en el desarrollo de una cultura de salud en el marco de los municipios que están participando en la iniciativa. Comunicación y mercadeo social de la práctica de la promoción de la salud. La participación beligerante del programa radial privado Salud y Vida durante la jornada de celebración del día mundial de la salud en el SILAIS Masaya y los municipios de Nandasmo y San Juan de Oriente. Utilización de técnicas de teatro para la promoción y divulgación de problemas de salud y ambiente relacionados con la exposición a plaguicidas. Preparar un modelo de estrategias de comunicación social en salud como marco de referencia a nivel nacional. Desarrollar programas de comunicación social en salud en el SILAIS Masaya y los municipios de San Juan de Oriente, Nandasmo y Nindirí. Valorar, a partir de la experiencia, posibilidades de ampliar su utilización a otros SILAIS y municipios. 16 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Estrategia Desarrollo operacional mas relevante Perspectivas Difusión de información acerca de municipios saludables y problemas específicos de salud a todas las alcaldías del país, a líderes de enfermería y funcionarios locales y nacionales del MINSA. Difusión de información y material técnico científico. Una publicación pluriinstitucional acerca de municipios saludables. La consolidación de la página WEB acerca de municipios saludables en INTERNET. Disponibilidad de información acerca de la experiencia nacional de promoción de la salud y municipios saludables en INTERNET. (www.ops.org.ni) Ocho SILAIS del país conectados a INTERNET y recibiendo apoyo ténico y asesoría en el uso de esta tecnología de comunicación. Preparación de la publicación Municipios Saludables: Una estrategia de promoción de la salud en el contexto local. La organización y ejecución de un programa de difusión de información y material técnico científico dirigido a los alcaldes, comisiones multisectoriales de apoyo a la salud, líderes comunales y dirigentes locales de salud. Apoyar la recopilación difusión e intercambio de información sobre políticas, planes y programas, metodologías y experiencias concretas de promoción de la salud. Estudios e investigaciones que apoyen la práctica de la promoción de la salud. Proyecto para el desarrollo de la atención integral a los ancianos en los municipios de San Juan de Oriente y Nandasmo. Estudio multicentrico de actitudes y normas culturales respecto a violencia en el casco urbano del municipio de León. Investigación acerca de la ruta crítica de las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar en el municipio de Estelí. Investigación acerca del desarrollo de filtros caseros para el tratamiento del agua de consumo humano en el municipio de Nandaime. Estudio diagnóstico de la disposición de aguas residuales industriales en la,ciudad de Granada. Estudios de riesgos a la salud e impactos ambientales debidos al uso inadecuado de agroquímicos en los municipio de Sébaco, Nandaime y El Viejo. Diagnóstico de conocimientos, hábitos y actitudes de usuarios de plaguicidas en 32 municipios del país. Socialización de las experiencias en curso y valoración de su aplicación en otros municipios interesados. Evaluar la posibilidad de una publicación de los resultados de las investigaciones o la preparación de una bibliografía anotada sobre este asunto. Organización de talleres acerca de metodologías de diagnósticos participativos en salud, investigación científica y operacional. Continúa... Cooperación Técnica OPS/OMS 17
La experiencia nicaragüense Estrategia Desarrollo operacional mas relevante Perspectivas Estudios e investigaciones que apoyen la práctica de la promoción de la salud. Investigación sobre la incidencia y prevalencia de la leishmaniasis en el Dpto. de León ejecutada por la facultad de Medicina de la UNAN, Núcleo de León. Estimular la acción comunitaria e institucional en la búsqueda de la salud como bien colectivo. Múltiples escenarios de negociación y concertación de diferente denominación, con participación de sectores gubernamentales, no gubernamentales y líderes de sociedad civil, apoyando el desarrollo local de la salud en todos los municipios incorporados a la iniciativa y en otros mas en el país. Promover encuentros locales y nacionales de líderes, organismos comunitarios y no gubernamentales que apoyan el desarrollo de la salud en el ámbito municipal. Sistematizar y socializar las experiencias de diagnósticos participativos de salud en curso y enriquecerlas si fuera necesario. Planes de salud elaborados en la totalidad de los municipios incorporados a la iniciativa y en la totalidad de los municipios del país. Identificar el modelo nicaragüense de promoción de la salud a nivel comunitario. Proyectos de desarrollo comunitario en el Dpto. de Nueva Segovia y el municipio de San Lucas ejecutado por el Centro de Información en Salud. (CISAS) Proyecto para la integración de prostitutas y niños de la calle del municipio de León, ejecutado por la Casa de la Mujer Mary Barreda Proyecto de apoyo a la Comisaría de la Mujer para brindar asistencia médica y jurídica a mujeres violentadas en el municipio de Estelí. ejecutado por la Casa de la Mujer. Proyecto de albergues para mujeres de escasos recursos en el municipio de Ocotal, ejecutado por la Casa Materna del municipio. Proyecto de capacitación para parteras no integradas a la red del Ministerio de Salud en el Municipio de Ocotal, ejecutado por la Fundación para el Desarrollo de la Mujer y el Niño. Proyecto de captación de ARO en las zonas rurales del municipio de Estelí, ejecutado por la Casa del Parto del municipio. 18 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Interactuación de los sectores convocados para la solución de problemas de salud. Identificación de recursos nacionales e internacionales para la promoción de la salud. Las jornadas de salud a nivel municipal a favor de la disminución de la incidencia y prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles. El desarrollo de brigadas ecológicas a nivel municipal, con muy alta participación de la población escolar, a favor de disminuir los riesgos a la salud provenientes del ambiente. Foros nacionales de plaguicidas con participación interinstitucional y de los municipios mas afectados del país por este problema de salud pública. Los municipios involucrados en la iniciativa y otros mas en el país, están trabajando a favor del desarrollo local de la salud movillizando recursos provenientes del gobierno, la sociedad civil y la comunidad donante internacional. Se ha preparado un grupo de ideas, como base para la discusión, para pensar en la posibilidad de un proyecto subregional de municipios saludables, o bien de un proyecto nacional. Desarrollar iniciativas intersectoriales a favor de los anciana, comunidades seguras, prevención de accidentes por vehículos automotores y de resguardo a la población de la exposición al consumo de substancias psicoactivas, tabaco y alcohol. en dos municipios del país. Sistematización y divulgación de las experiencias en curso. Realizar acciones a favor de consolidar la imagen del movimiento de municipios saludables en Centroamérica y Nicaragua como un eje de atracción de la inversión en salud. Explorar la posibilidad de que la comunidad donante internacional se interese en el financiamiento de un proyecto centroamericano o nacional de desarrollo de municipios saludables. Cooperación Técnica OPS/OMS 19
La experiencia nicaragüense Fortalezas, debilidades y lecciones aprendidas. 20 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Fortalezas Debilidades Lecciones aprendidas La ausencia de una estrategia nacional de municipios saludables como la vía de desarrollo de la producción social de la salud a nivel local, concertada por el gobierno y la sociedad civil La amplia experiencia de acción comunitaria, institucional e intersectorial en la búsqueda de la salud como un bien colectivo. La estructuración progresiva de una red nacional de apoyo para la implementación de la iniciativa de municipios saludables. 9 Es necesario tener un marco general de referencia, que permita a todos los interesados y participantes manejar un enfoque común acerca de las etapas de desarrollo, las estrategias operacionales de implementación y los fundamentos teóricos de la propuesta de municipios saludables. La capacidad de las autoridades locales del Ministerio de Salud (MINSA) para animar la puesta en marcha de la iniciativa. El proceso de descentralización del Estado y el énfasis en el desarrollo y protagonismo del municipio en la vida nacional. La incorporación de la salud en la agenda política municipal y de desarrollo socioeconómico local como parte de la coyuntura electoral. La existencia de un número importante de organismos no gubernamentales desarrollando acciones a favor de la salud en los municipios. La incorporación de la iniciativa de municipios saludables como una línea de trabajo de proyectos de cooperación de OPS/OMS ligados al desarrollo local de la salud en SILAIS El interés de la comunidad donante internacional en el desarrollo humano local. El desarrollo de experiencias exitosas de municipios saludables en el país y de proyectos locales de desarrollo de la salud y el bienestar. Es necesario realizar un intenso trabajo de negociación con instituciones nacionales del gobierno, la sociedad civil y la comunidad donante internacional, con el objetivo de desarrollar alianzas estratégicas que movilicen voluntades, recursos y acciones a favor del desarrollo de la salud en el escenario municipal. Es necesario realizar un esfuerzo especial de persuasión con el nivel central del Ministerio de Salud, para que esta institución juegue en el escenario nacional el rol de animador principal de la propuesta y de actor promotor del desarrollo. Es necesario desarrollar experiencias exitosas que muestren en la acción la voluntad política de los gobiernos municipales de asumir la propuesta de municipios saludables como una filosofía de gobierno que coloca como el centro del desarrollo la vida y el bienestar. Es necesario sistematizar, documentar y divulgar las experiencias concretas de desarrollo de municipios saludables por las vías que posean la mayor capacidad de resonancia social posible. Es necesario tener disponible una cartera de proyectos dirigidos al desarrollo de la salud en el escenario municipal, tanto en municipios individuales como en agrupaciones. 9 Constituida por puntos focales ubicados en el nivel central del MINSA, SILAIS de León, Masaya, Granada y Carazo, INIFOM, AMUNIC, Facultad de Medicina de Managua, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud, Politécnico de la Salud, Asociación Nicaragüense de Enfermeras/os y el Movimiento Indígena Nicaragüense. Cooperación Técnica OPS/OMS 21
La experiencia nicaragüense Base de datos y registro de municipios saludables. (Primera aproximación) Municipio de León. BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: León 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES (Municipio): 164,414 5. NOMBRE DEL ALCALDE: Dr. Rigoberto Sampson Granera 6. DIRECCIÓN POSTAL: 7. TELEFONO: 8. FAX: 0311 3780 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: 20/10/96 a) Es su primer termino? 4 años b) Tiene posibilidades de reelección? 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TÉCNICO(A): Dra. Argentina Parajón 11. DIRECCIÓN POSTAL: 12. TELEFONO: 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 06 /11 /94 16. Existe un decreto o convenio de compromiso: SI x / NO. Esta en el acta 17. Fecha del decreto/convenio : 06 /06 /95 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político _ Cuales han sido las mayores dificultades? ---------------------------------------- c) Moderado compromiso político d) Alto compromiso político _x_ Cuales han sido los mayores éxitos? Coordinación Interinstitucional e) Muy alto compromiso político f) Comentarios: 22 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 10 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones específicas para desarrollar el Municipio Saludable: SI (x) / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) Comisión del medio ambiente. 20. Fecha de conformación de la Comisión (día/mes/año): ND /03 /92 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI(x)/ NO f)unan SI (x) /NO b) Educación: SI(x)/ NO g)inaa SI(x) /NO c) Gobierno Local: SI(x)/ NO h)gobernación SI(x) / NO d) Comunidad: SI(x)/ NO i)policia SI (x) / NO e) Saneamiento: SI(x)/ NO j)ong SI (x) / NO (FUNCOD, GUNATI, FUNPROTECA) k) Miembros sociedad civil l).brigada Ecológicas SI(X), NO 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: _X semana, quincena, mes, menos frecuente. 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: liderazgo, negociación, X_ formulación de proyectos, X_ promoción de salud, X_ analisis de políticas publicas, X_ participación social, X_ gerencia participativa, otro Legislación 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable:. 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud x_ e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios: Las actividades que a lo interno realizan la mayoria se han hecho en relación a la formación de la Salud 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si/No Breve descripción: No hay otro organismo. IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI(x) / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) Completado con el diagnóstico del minsa municipal. 28. Fecha de su realización : 25/01/96 se realizó plan maestro estructural del municipio de León 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI(x)/NO 10 Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. 23 Cooperación Técnica OPS/OMS
La experiencia nicaragüense 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias x_ d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: De lo anteriormente planteado se elaboró el plan maestro estructural del municipio de León que va hasta el año 2010 24 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? :SI(x) / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) Dentro de la comisión del medio ambiente. 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables? 11 : SI(x) / NO Nombre las mas sobresalientes: - Reforestación (parques, escuelas, bulevares 11 Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. Cooperación Técnica OPS/OMS 25
La experiencia nicaragüense - Limpieza de la Ciudad en conjunto con la comunidad. - Proyecto integral de saneamiento de los ríos (chiquito, Pochote, Acosasco, y Aposento) - Remozamiento de la Ciudad - Mejoramiento de la red de agua potable y alcantarillado sanitario en conjunto con INAA. - Mejoramiento y ampliación de pilas de oxidación. - Iniciativa de Escuelas Saludables - Comisión de educación Vial - Comisión de la Juventud y la Niñez 26 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han iniciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): Área de Acción Política Programa Servicios Investigac Accidentes x x x x Adicciones (tabaco, alcohol y drogas) Adolescentes(deportes) x x x Alfabetización Ambiente x x x Áreas verdes x x x Comunicación x x x Educación Escuelas promotoras de salud x x x Ejercicio físico Empleo Nutrición y alimentación Cooperación Técnica OPS/OMS 27
La experiencia nicaragüense Área de Acción Política Programa Servicios Investigac ión Prevenir enfermedades: a) infecciosas x b) crónicas x c) VIH/SIDA x x x x Recreación x x x Salud mental Servicios médicos de atencion primaria x x x Tercera edad x x x Transporte Vivienda x x x Violencia x Higiene y limpieza x x x 28 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI(x)/ NO g) ONGs: SI / NO) b) Educación: SI(x)/ NO h) SI / NO c) Saneamiento: (SI) / NO i) SI / NO d) Comunidad: (SI) / NO j) SI / NO e) Gobierno local: (SI) / NO k) SI / NO f) Privado: ASOGAL SI (x) / NO l) SI / NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: Todas las metas están referidas en el Plan Maestro Estructural del municipio de León. 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación _x_ e) Comentarios: Con el cambio del gobierno se espera que haya una continuidad y fortalecimiento 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? Todo dentro del plan maestro 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? Las mismas señaladas 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? El p[rincipal logro es la coordinacion interinstitucion. Limitaciones: Asesoría técnicay presupuesto. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI (x) / NO (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI / NO a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: pendiente esta en plan maestro. Cooperación Técnica OPS/OMS 29
La experiencia nicaragüense 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas _x_ c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación _x_ d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores -- e) Comentarios: 30 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado x b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud x VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? ( Si) / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: 18/08/95 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 5 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? no (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre y cargos: Emilio Montes Flores, Vice alcalde León Leontes Canales, Leoncio Salgado Consejal y Srio de Comisión Medio Ambiente Leoncio Salgado, Consejay y Presidente de la Comisión del Medio Ambiente. Argentina Parajón, punto focal de promoción de la salud, SILAIS León. 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 22 /10 /96 52. Observaciones generales: Cooperación Técnica OPS/OMS 31
La experiencia nicaragüense Ilustración 2: Fomento de la recreación por parte de la Alcaldía y el Ministerio de Salud y celebración del Día de la Salud Mental presidida por autoridades de la Alcaldía, Universidad, Asociación de Familiares de Pacientes y el Ministerio de Salud, en el Municipio de León. 32 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Municipio de la Paz Centro. BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: Paz Centro. 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES (30.780) 5. NOMBRE DEL ALCALDE:Rodolfo Blanco 6. DIRECCIÓN POSTAL: 7. TELEFONO: 8. FAX: 0314 2247 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: a) Es su primer termino? b) Tiene posibilidades de reelección? 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TECNICO(A): Dra. Bernarda Oporta 11. DIRECCIÓN POSTAL: Ministerio de Salud, municipio de la Paz Centro, Dpto. de León, Nicaragua, A.C. 12. TELEFONO:0314 2301 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 18/08/96 16. Existe un decreto o convenio (x) _ de compromiso: SI (x) NO. 17. Fecha del decreto/convenio (día/mes/año): 18/08/96 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político _ Cuales han sido las mayores dificultades? ---------------------------------------- c) Moderado compromiso político _ d) Alto compromiso político x Cuales han sido los mayores éxitos? La participación comunitaria alrededor de la limpieza del casco urbano municipal. e) Muy alto compromiso político f) Comentarios: Reforestación, Escuelas. Cooperación Técnica OPS/OMS 33
La experiencia nicaragüense III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 12 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones especificas para desarrollar el Municipio Saludable: SI(x) NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) Comité de desarrollo local (Ya había otro que se amplio). 20. Fecha de conformación de la Comisión (día/mes/año): 02/ /96 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI(x) NO f)pipitos SI(x) /NO b) Educación: SI(x) NO g)casa de la Mujer SI (x) / NO c) Gobierno Local: SI(x) NO h)comisión Social SI (x) /NO MAS d) Comunidad: SI(x) NO i)conapi SI (x) / NO e) Saneamiento: SI/NO j)asociación de Ganadero en polos de desarrollo SI(x) /NO 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: semana, _x_ quincena, mes, menos frecuente. 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: x liderazgo, x negociación, x formulación de proyectos, x promoción de salud, _ analisis de políticas publicas, x participación social, x gerencia participativa, otro economía y mercadeo. 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva. b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud x e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios: 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si (x)no Breve descripción: Comité comarcales de desarrollo. IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI(x) NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) 28. Fecha de su realización ( /11/95): 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI(x) / NO 12 Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. 34 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias _ d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes x e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: Contemplar todos los aspectos y problemas de la comunidad. V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI(x) No (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) Cooperación Técnica OPS/OMS 35
La experiencia nicaragüense 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables? 13 : SI(x) / NO Nombre las mas sobresalientes: -Limpieza de la ciudad - Reforestación. -Atención a niños de la calle. -Atención a niños desnutridos. -Ornato de la ciudad. -Ampliación de áreas de recreación. -Adoquinamiento. -Apliación de red de servicios de agua. -Construcción de sumideros y cierre de pozos para evitar los criaderos de vectores de la malaria. 13 Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. 36 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han ini ciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): 1.-Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 2.-Adicciones drogas) 3.-Adolescentes (tabaco, alcohol y x x x 4.-Alfabetización x x x 5.-Ambiente x x x 6.-Áreas verdes x x x 7.-Comunicación 8.-Educación 9.-Escuelas promotoras/salud x x x 10.-Ejercicio físico 11.-Empleo x x x 12.-Nutrición y alimentación Cooperación Técnica OPS/OMS 37
La experiencia nicaragüense 34. Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 1.-Prevenir enfermedades x x x a)infecciosas (SI) b)crónicas c)vih/sida (SI) (SI) 2.-Recreación x x x 3.-Salud Mental 4.-Servicios medicos primaria 5.-Tercera edad 6.-Transporte de atenc. x x x 7.-Vivienda x x x 8.-Violencia 38 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI(x) NO g) ONGs: SI (x) / NO) b) Educación: SI(x) NO h) SI / NO c) Saneamiento: SI(x) NO i) SI / NO d) Comunidad: SI(x) NO j) SI / NO e) Gobierno local: SI(x) NOk) SI / NO f) Privado: Ganaderos SI(x) NO l) SI / NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: Están descritas en el plan de desarrollo municipal 96-2000 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación x e) Comentarios: 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? Logro: Ornato y limpieza de la ciudad con participación de la comunidad. Limitación: falta de Eduación Sanitaria y bajo prepsupuesto. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI /NO (x) Aunque no existe un plan, hay reuniones evaluativas periódicas de la ejecución del plan global de desarrollo municipal. (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI (x) / NO a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas _ c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación x d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores e) Comentarios: 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado x Cooperación Técnica OPS/OMS 39
La experiencia nicaragüense b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud x VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? Si / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre y cargo: Sra. Isabel Rivas Aguilar Alcalde (Parque Central 2c. abajo Teléfono 22-47 Dra. Bernarda Oporta Directora Municipal de Salud. 50. Cargo: 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 16/10/96 52. Observaciones generales: 40 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Ilustración 3: Panorámica del centro del casco urbano del municipio de la Paz Centro donde se puede apreciar la limpieza de la ciudad como un esfuerzo de la Alcaldía, el Ministerio de Salud y la comunidad. Cooperación Técnica OPS/OMS 41
La experiencia nicaragüense Municipio de Quezalgoaque. BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: Quezalguaque. 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES (Municipio): 8827 5. NOMBRE DEL ALCALDE: Hugo Ruiz Urbina 6. DIRECCIÓN POSTAL: 7. TELEFONO:0318 234 8. FAX: 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: a) Es su primer termino? b) Tiene posibilidades de reelección? 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TECNICO(A): Enf Zaida Hernández 11. DIRECCIÓN POSTAL: 12. TELEFONO:0318 243 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 18/08/95 16. Existe un decreto o convenio _(x) _ de compromiso: SI / NO. 17. Fecha del decreto/convenio (día/mes/año): 18/08/95 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político _ Cuales han sido las mayores dificultades? ---------------------------------------- c) Moderado compromiso político x_ d) Alto compromiso político Cuales han sido los mayores éxitos? e) Muy alto compromiso político f) Comentarios: Hay disposición de las autoridades locales para avanzar en la iniciativa 42 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 14 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones especificas para desarrollar el Municipio Saludable: (SI)(x) NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) Comisión del medio ambiente 20. Fecha de conformación de la Comisión : /09 /95 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI(x) NO f)policia SI(x)NO b) Educación: SI(x) NO c) Gobierno Local: SI(x) NO d) Comunidad: (SI) NO e) Servicios Muncipales: SI(x) NO f) Líderes comunales SI (X)/NO 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: _ semana, quincena, mes, menos frecuente (x). 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: liderazgo, negociación, _ formulación de proyectos, x promoción de salud, _ analisis de políticas publicas, _ participación social, _ gerencia participativa, otro Legislación 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: No. 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva (x) d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud _ e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios:: Hay una comunidad que sobresale en el trabajo a favor de la salud: Cristo Rey. 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si/No Breve descripción: Hay una comisión de salud que le da seguimiento a las actividades. Hay, además, un comité de desarrollo municipal que impulsa actividades agrícolas con la participación de las siguientes instituciones: INTA, MAG, MAS Movimiento Comunal, MARENA, FAO, CEPAD. IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI (x) / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) Completado con el diagnóstico del minsa municipal. 28. Fecha de su realización (día/mes/año): 1996 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI (x) / NO 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria (x) b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias _ 14 Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. 43 Cooperación Técnica OPS/OMS
La experiencia nicaragüense d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI(x) No (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables? 15 : (SI) / NO Nombre las mas sobresalientes: Escuelas promoras de la salud. 15 Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. 44 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han iniiciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): 1.-Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 2.-Adicciones drogas) (tabaco, alcohol y 3.-Adolescentes 4.-Alfabetización x x x 5.-Ambiente 6.-Áreas verdes x x x 7.-Comunicación 8.-Educación 9.-Escuelas promotoras/salud x x x 10.-Ejercicio físico 11.-Empleo 12.-Nutrición y alimentación x x Cooperación Técnica OPS/OMS 45
La experiencia nicaragüense 34. Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 1.-Prevenir enfermedades x x x a)infecciosas (x) b)crónicas c)vih/sida 2.-Recreación x x x 3.-Salud Mental 4.-Servicios medicos primaria 5.-Tercera edad 6.-Transporte de atenc. x x x 7.-Vivienda x 8.-Violencia 46 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI(x) NO g) b) Educación: SI(x) NO c) Saneamiento: SI(x) NO i) d) Comunidad: SI (x) / NO e) Gobierno local: SI(x)/ NO k) f) Privado: SI / NO(x) l) g) ONG SI (X)/NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación _ e) Comentarios: 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? (SI) 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? MINSA, ATC, MUJERES, COOPERATIVAS (50) 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI / NO (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI / NO a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas _ c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación _ d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores -- e) Comentarios: 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud Cooperación Técnica OPS/OMS 47
La experiencia nicaragüense 48 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? Si(x) / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento,red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? No (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre y cargos. 50. Cargo: Sayda Hernández, Directora municipal de salud. Ubert Valdivia Responsable Proyectos Municipales del gobierno local.. Angel Alvarez Pérez (Concejal). Teléfono: 0318-234 (Alcaldía municipal) (Si es diferente al Alcalde, favor de indicar dirección, teléfono y fax). Favor de indicar el nombre y datos de otras personas contacto. 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 52. Observaciones generales: Cooperación Técnica OPS/OMS 49
La experiencia nicaragüense Municipio de El Sauce. BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: Sauce. 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: León. 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES (27.000) 5. NOMBRE DEL ALCALDE: Alfonso Narváez 6. DIRECCIÓN POSTAL: 7. TELEFONO:0319 267 8. FAX: 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: a) Es su primer termino? SI b) Tiene posibilidades de reelección? 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TECNICO(A): Dr. Dixmer Rivera, Director Municipal de Salud. 11. DIRECCIÓN POSTAL:Ministerio de Salud, Municipio de El Sauce, Dpto. de León, Nicaragua, AC. 12. TELEFONO:0319 429 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 18/09/95 16. Existe un decreto o convenio (x) de compromiso: SI(x) NO. Esta en el acta 17. Fecha del decreto/convenio (15/09/96): 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político _ Cuales han sido las mayores dificultades? ---------------------------------------- c) Moderado compromiso político _ d) Alto compromiso político x Cuales han sido los mayores éxitos? Mayor éxito: la coordinación intersectorial a favor del desarrollo local de la salud y el bienestar. e) Muy alto compromiso político f) Comentarios: 50 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 16 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones especificas para desarrollar el Municipio Saludable: SI(x) NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) 20. Fecha de conformación de la Comisión (01/03/93): 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI(x) NO f)proyecto Manuel. López SI(x)/NO b) Educación: SI(x) NO g)proserbi SI(x)/ NO c) Gobierno Local: SI(x) NO h)inatec SI(x)/NO d) Comunidad: SI(x) NO i)polo DESERRALLO SI(x)/ NO e) Saneamiento: SI(x) NO j)ciudadanos Si(x) No 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: semana, quincena, x_ mes, menos frecuente. 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: x liderazgo, negociación, formulación de proyectos, x promoción de salud, _ analisis de políticas publicas, x participación social, gerencia participativa, otro 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: No 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva. b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud x e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios: 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si (x)no Breve descripción: - Componente Proyecto Manuel López (En Cada comunidad). - Nucleos de salud (En cada comunidad) - Consejo Técnicos de sector (Sector de Salud) Coordinado por el MINSA IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI(x) /NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) Se está elaborando 28. Fecha de su realización : 1995 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI(x) / NO 16 Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. 51 Cooperación Técnica OPS/OMS
La experiencia nicaragüense 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias x d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: Este diagnóstico se está realizando a travéz del Dinamarca. (Proyecto Humbolt). Proyecto Redes de Desarrollo local con apoyo de IBIS de 52 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI(x) No (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables? 17 : SI(x) /NO Nombre las mas sobresalientes: -Levantamiento del diagnostico municipal (HUMBOL(IBIS) -Demonación comarcal. -Letrinificación rural y urbana (PML) -Acceso a fuentes adecuadas de agua (PML) -Salud Comunitaria e higiene escolar (ASDI, PML). -Capacitación Comunitaria en salud (ASDI, PROSERBI, PML) -Conservación de suelos (Componente PML) -División microproyectos agrícolas a través del componente productivo del PML. 17 Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. Cooperación Técnica OPS/OMS 53
La experiencia nicaragüense 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han ini ciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): 1.-Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 2.-Adicciones drogas) (tabaco, alcohol y 3.-Adolescentes 4.-Alfabetización ATC x x x 5.-Ambiente x x 6.-Áreas verdes 7.-Comunicación 8.-Educación x x 9.-Escuelas promotoras/salud x x 10.-Ejercicio físico 11.-Empleo x x 12.-Nutrición y alimentación x x 54 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 34. Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 1.-Prevenir a)infecciosas b)crónicas c)vih/sida enfermedades x x x 2.-Recreación x x x 3.-Salud Mental 4.-Servicios medicos primaria 5.-Tercera edad 6.-Transporte de atenc. x x x 7.-Vivienda x x x 8.-Violencia Cooperación Técnica OPS/OMS 55
La experiencia nicaragüense 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI(x) NO g) ONGs: SI(x)/ NO) b) Educación: SI(x) NO PML c) Saneamiento: SI(x) NO PROSERBI d) Comunidad: SI(x) NO e) Gobierno local: SI(x)/ NO f) Privado: SI/NO(x) 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: Situación electoral. 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación x e) Comentarios: 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? Ya señalado anteriormente. 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? 1.- Nucleos de salud. 2.- Comité Desarrollo Campesino. 3.- Consejo Técnico del sector social. 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? Logro: convergencia social alrededor de los principales problemas de salud del municipio. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI (x)/no (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI (x) / NO a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: 1.- Número de Letrina instaladas. 2.- Cobertura letrinas por comunidad. 3.- Manzana de tierra conservadas. b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: 4.- Número de Brigadistas y Parteras por comunidad. 5.- Porciento de comunidades cubiertas por personal voluntario. 6.- Tasa de Mortalidad Infantil, Materna y General. 7.- Cobertura de Inmunización por comunidad. 56 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas x c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores e) Comentarios: 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado x b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud x VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? Si(x) / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre: Sr. Agustin Moreno, Dr. Dixmer Rivera Siles. 50. Cargo: Alcalde Municipal/Director Municipal. (Respectivamente) 51. Fecha de llenado del cuestionario (16/10/96): 52. Observaciones generales: Cooperación Técnica OPS/OMS 57
La experiencia nicaragüense Ilustración 4: Brigadistas de salud recibiendo capacitación para el desarrollo de actividades de promoción de la salud y consulta de la población en una casa comunitaria (Casa Base) en la localidad de Ocotal, en el municipio de El Sauce. 58 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Municipio de Nagarote. BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: Nagarote. 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES 29417 5. NOMBRE DEL ALCALDE: Rolando Palacios García 6. DIRECCIÓN POSTAL: 7. TELEFONO: 8. FAX:0313 2244 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: 20/10/96 a) Es su primer termino? SI b) Tiene posibilidades de reelección? 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TECNICO(A): Dra.María Helena Alonso. 11. DIRECCIÓN POSTAL: Ministerio de Salud, municipio de Nagarote, Dpto. de León, Nicaragua, A.C. 12. TELEFONO:0313 2302 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 18/08/96 16. Existe un decreto (x) o convenio _ de compromiso: SI (x) NO. 17. Fecha del decreto/convenio (día/mes/año): 08/95 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político (X) _ Cuales han sido las mayores dificultades? Campaña electoral ---------------------------------------- c) Moderado compromiso político _ d) Alto compromiso político x Cuales han sido los mayores éxitos? Cooperación Técnica OPS/OMS 59
La experiencia nicaragüense III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 18 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones especificas para desarrollar el Municipio Saludable: SI(x) NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) Denominada Comisión de Municipio Saludable. 20. Fecha de conformación de la Comisión (día/mes/año): 05/ /91 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI(x) NO f)iglesia Católica SI(x) /NO b) Educación: SI(x) NO g)iglesia evangélica SI (x) / NO c) Gobierno Local: SI(x) NO h)cruz Roja SI (x) /NO MAS d) Comunidad: SI(x) NO e) Saneamiento: SI/NO 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: semana, quincena, _x_ mes, menos frecuente. 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: x liderazgo, negociación, x formulación de proyectos, x promoción de salud, x_ analisis de políticas publicas, x participación social, gerencia participativa, otro desastres naturales. 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva. b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva _x_ d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios: 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si (x)no Breve descripción: Existen grupos de trabajo en las comunidades que coordinan las actividades de salud. IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI(x) NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) 28. Fecha de su realización ( /01/96): 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI(x) / NO 18 Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. 60 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias x d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: Cooperación Técnica OPS/OMS 61
La experiencia nicaragüense V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI(x) No (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables? 19 : SI(x) / NO Nombre las mas sobresalientes: - Conformación de comisiones de salud en cada comarca donde hay puestos de salud. (4) - Actividades organizativas alrededor de desastres naturales. - Jornadas de higiene y limpieza. - Control de la malaria, dengue y cólera. - Organización de brigadas ecológicas y reforestación de comunidades seleccionadas. 19 Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. 62 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Cooperación Técnica OPS/OMS 63
La experiencia nicaragüense 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han ini ciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): 1.-Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 2.-Adicciones drogas) 3.-Adolescentes (tabaco, alcohol y x 4.-Alfabetización x x x 5.-Ambiente x x x 6.-Áreas verdes x x x 7.-Comunicación 8.-Educación 9.-Escuelas promotoras/salud x x x 10.-Ejercicio físico 11.-Empleo x x x 12.-Nutrición y alimentación x x x 64 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 34. Área de Acción Política Programa Servicios Investigac 1.-Prevenir enfermedades x x x a)infecciosas (SI) b)crónicas c)vih/sida 2.-Recreación x x x 3.-Salud Mental 4.-Servicios medicos primaria 5.-Tercera edad 6.-Transporte de atenc. x x x 7.-Vivienda x x x 8.-Violencia Cooperación Técnica OPS/OMS 65
35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI(x) NO g) Iglesia católica y evangélica: SI (x) / NO) b) Educación: SI(x) NO h) SI / NO c) Saneamiento: SI(x) NO i) SI / NO d) Comunidad: SI(x) NO j) SI / NO e) Gobierno local: SI(x) NOk) SI / NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: Se negovciarán con el nuevo gobierno 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades x d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación e) Comentarios: 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? Logro: Ornato y limpieza de la ciudad con participación de la comunidad. Limitación: falta de Eduación Sanitaria y bajo prepsupuesto. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI (x) /NO Aunque no existe un plan, hay reuniones evaluativas periódicas de la ejecución del plan global de desarrollo municipal. (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI () / NO(x) a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa x_ b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas _ c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación x d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores e) Comentarios: 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado x b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud x
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? Si / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre y cargo: Sr. Norvin Balltodano, miembro de la comisión de salud Dra.Marcia Zapata, Sub Directora Municipal de Salud. 50. Cargo: 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 24/10/96 52. Observaciones generales: Cooperación Técnica OPS/OMS 61
La experiencia nicaragüense Municipio de San Juan de Oriente BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: San Juan de Oriente. 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: Masaya 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES (Municipio): 3.390 Hab. 5. NOMBRE DEL ALCALDE: Mario H. Martínez Gutiérrez. 6. DIRECCIÓN POSTAL: Frente Colonia Marcos Medina 7. TELÉFONO: 8. FAX: 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: 10/01/96 al 10/01/07 a) Es su primer termino? si b) Tiene posibilidades de reelección? no 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TÉCNICO(A): Dra. María Josefa Rivas Pérez 11. DIRECCIÓN POSTAL: Diriá, de Casa Cural 2½ c. al sur 12. TELÉFONO:055-80029 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 10 /04 /96 16. Existe un decreto o convenio _X de compromiso: SI / NO 17. Fecha del decreto/convenio (día/mes/año): 24_/04 /96 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político Cuales han sido las mayores dificultades? c) Moderado compromiso político d) Alto compromiso político X Cuales han sido los mayores éxitos? La Participación comunitaria total. e) Muy alto compromiso político f) Comentarios: Los candidatos a Alcaldes en las proximas elecciones (20/10/96) conocen del compromiso de continuar con la estrategia de Municipios Saludables y estan de acuerdo con ella. 62 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 20 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones para desarrollar el Municipio Saludable: SI / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) 20. Fecha de conformación de la Comisión (día/mes/año): 23 /04 /91 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI / NO f) Cooperativas SI / NO b) Educación: SI / NO g) Iglesia Evang. SI / NO c) Gobierno Local: SI / NO h) SI / NO d) Comunidad: SI / NO i) SI / NO e) Saneamiento: SI / NO j) SI / NO 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: semana, quincena, X mes, menos frecuente. (1 vez cada dos meses). 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: liderazgo, negociación, formulación de proyectos, X promoción de salud, X analisis de políticas publicas, X_ participación social, X_ gerencia participativa, otro. 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: Ninguno. 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva _X d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios: 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si/No Breve descripción: Equipo de Dirección Municipal del Ministerio de Salud. IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) 28. Fecha de su realización (día/mes/año): 26/01 /96 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI / NO 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnóstico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnóstico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. Cooperación Técnica OPS/OMS 63
La experiencia nicaragüense 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables?21: SI / NO Nombre las mas sobresalientes: -Jornada de Higiene y Limpieza con participación comuntiria. -Operativización de Proyectos de saneamiento Ambiental. -Proyecto Integral del Letrinización último trimestre 1995. -Proyecto Integral de desechos sólidos -Mantenimiento de Brigada de Salud para el mantenimiento de limpieza de areas verdes y basureros no autorizados. -Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. -Comunicación social para difundir la práctica de la promoción de la salud. -Fortalecimiento de la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción a la salud. -Movilización de recursos locales para acciones de promoción de la salud. -Reuniones para mantener el alto compromiso de las autoridades locales. Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. 64 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Cooperación Técnica OPS/OMS 65
La experiencia nicaragüense 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han iniciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investiga ción Adicciones (tabaco, alcohol y drogas) Adolescentes X Alfabetización Ambiente X X Áreas verdes X X Comunicación Educación Escuelas promotoras de salud X X X Ejercicio físico Empleo Nutrición y alimentación 66 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Área de Acción Política Programa Servicios Investiga ción Prevenir enfermedades: a) infecciosas X b) crónicas X c) VIH/SIDA X X X X Recreación X Salud mental Servicios médicos de atencion primaria X Tercera edad X X Transporte Vivienda X Violencia Cooperación Técnica OPS/OMS 67
La experiencia nicaragüense 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI / NO g) ONGs: SI / NO) b) Educación: SI / NO h) _PMSI SI / NO c) Saneamiento: SI / NO i) _PAMI- GTZ SI / NO d) Comunidad: SI / NO j) SI / NO e) Gobierno local: SI / NO k) SI / NO f) Privado: SI / NO l) SI / NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: Fortalecimiento de las antes mencionada. 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación e) Comentarios: 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? Mayor promocion a las artesanías locales. 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? Todas. MED, Iglesias de todas las denominaciones, Gobierno Local, Justicia, Telcor, Cooperativas de Cerámicas, Microempresarias, Colegios Privados. 39.39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? Integración de todos los sectores del municipio, Limitantes: Recursos económicos. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI / NO (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI / NO a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: Se implementaran los específicos para Municipios Saludables. 68 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas _X c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores -- e) Comentarios: 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? Si / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: / / 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Cooperación Técnica OPS/OMS 69
La experiencia nicaragüense VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre: Dra María Josefa Rivas Pérez. 50. Cargo: Delegada Municipal Minsa San Juan de Oriente. (Si es diferente al Alcalde, favor de indicar dirección, teléfono y fax). Favor de indicar el nombre y datos de otras personas contacto. Nombre: Cargo: Lic. Grace Alvarado Morales. Resp. Organización de los Servicios de Salud. Silais Masaya Telefax: 0522-4532 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 11 /10 /96 52. Observaciones generales: Es preciso desarrollar un Sistema de Evaluación y Monitoreo de los resultados de impacto de las acciones realizadas en pro-de un Municipio Saludable. Proveer de bibliografía sobre La Estrategia de municipio Saludable. 70 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Municipio de Nandasmo BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: Nandasmo 2. ESTADO/PROVINCIA/DEPARTAMENTO/CANTÓN, ETC: Masaya 3. PAÍS: Nicaragua 4. NUMERO DE HABITANTES (Municipio): 7849 hab. 5. NOMBRE DEL ALCALDE: Roberto López Vivas 6. DIRECCIÓN POSTAL:Frente al Parque 25 vrs norte Nandasmo 7. TELÉFONO: 044-22902 8. FAX: 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: 10/01/90 al 10/01/96 a) Es su primer termino? SI b) Tiene posibilidades de reelección? NO 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TÉCNICO(A): Dr. Harold Gaitán Urroz. 11. DIRECCIÓN POSTAL: Catarina. 12. TELÉFONO: 13. FAX: 14. Correo electrónico: II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 10 /04/96 16. Existe un decreto o convenio X de compromiso: SI / NO 17. Fecha del decreto/convenio (día/mes/año): 10 /04 /96 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político Cuales han sido las mayores dificultades? c) Moderado compromiso político d) Alto compromiso político Cuales han sido los mayores éxitos? e) Muy alto compromiso político X f) Comentarios: Cooperación Técnica OPS/OMS 71
La experiencia nicaragüense III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL22 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones especificas para desarrollar el Municipio Saludable: SI / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) 20. Fecha de conformación de la Comisión (día/mes/año): / /96 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI / NO f) Brig. Ecologicas SI / NO b) Educación: SI / NO g) Parteras SI / NO c) Gobierno Local: SI / NO h) Casas Bases SI / NO d) Comunidad: SI / NO i) SI / NO e) Saneamiento: SI / NO j) SI / NO 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: semana, quincena, X mes, menos frecuente. (1 vez cada 2 meses) 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: liderazgo, negociación, formulación de proyectos, X promoción de salud, analisis de políticas publicas, participación social, gerencia participativa, otro. 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: NINGUNO 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo f) Comentarios: El municipio es uno de los más pobre del departamento y no tiene representante de la mayoría de las instituciones. 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Si/No Breve descripción: El Equipo de Dirección Municipal del Ministerio de Salud. IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) 28. Fecha de su realización (día/mes/año): 08 /10 /96 ( Se actualizó). 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: SI / NO 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias SI d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas (ver d). f) Comentarios: Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno 72 local hacia un municipio saludable. Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre El diagnóstico fue realizado con apoyo del Proyecto de Salud Materno Infantil de la Unión Europea. V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI / NO (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.32) 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables?23: SI / NO Nombre las mas sobresalientes: -Impulsar la formulación e implementación de políticas públicas saludables. -Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. -Comunicación social para difundir la práctica de la promoción de la salud. (Radio Volcán y Radio Masaya). -Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. -Movilizar recursos locales y del SILAIS para acciones de promoción de la salud. Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. Cooperación Técnica OPS/OMS 73
La experiencia nicaragüense 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han iniciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investiga ción Adicciones (tabaco, alcohol y drogas) Adolescentes X Alfabetización X Ambiente X X Áreas verdes X X Comunicación X X Educación X X Escuelas promotoras de salud X X Ejercicio físico X Empleo Nutrición y alimentación 74 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Área de Acción Política Programa Servicios Investiga ción Prevenir enfermedades: a) infecciosas X b) crónicas X c) VIH/SIDA X X X X X X X X Recreación Salud mental Servicios médicos de atencion primaria X X X Tercera edad Transporte X X Vivienda Violencia Cooperación Técnica OPS/OMS 75
La experiencia nicaragüense 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI / NO g) ONGs: SI / NO) b) Educación: SI / NO h) Visión Mundial SI / NO c) Saneamiento: SI / NO i) Coprosa SI / NO d) Comunidad: SI / NO j) P.S.M.I. / U.E. SI / NO e) Gobierno local: SI / NO k) O.P.S. SI / NO f) Privado: SI / NO l) SI / NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: Fortalecer las acciones realizadas con la participación activa de la comunidad. 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades X d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación e) Comentarios: 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? SI 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? Brigadas Ecológicas. Casas Bases. Parteras. Movimiento Comunal. Gobierno local. ONGs. 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? El fortalecimiento de la participación de la comunidad organizada. Limitante: Recursos Económicos, materiales para educación comunitaria. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI / NO (Si la respuesta es NO pase a la pregunta no.) 76 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI / NO a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas X c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores -- e) Comentarios: 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado X b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud X VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? Si / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: / / 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Cooperación Técnica OPS/OMS 77
La experiencia nicaragüense VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre: Dr. Harold José Gaitán Urroz. 50. Cargo: Delegado Municipal en Salud / Nandasmo.- (Si es diferente al Alcalde, favor de indicar dirección, teléfono y fax). Favor de indicar el nombre y datos de otras personas contacto. Obser: El Alcalde Municipal completó el cuestionario. Nombre: Roberto López Vivas. Cargo: Alcalde Municipal (Período 1990/1996) Nandasmo. Nombre: Lic. Grace Alvarado Morales. Cargo: Resp. Organización de los Servicios de Salud Inst: SILAIS / Masaya Telefax: 0522-45-31 Masaya. Nicaragua. 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 10 /10 /96 52. Observaciones generales: 78 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Municipio de Nandaime BASE DE DATOS Y REGISTRO DE MUNICIPIOS SALUDABLES Por favor, utilice un formulario para cada Municipio. Si no dispone de la información necesaria para responder a ciertas preguntas en estos momentos, deje la respuesta en blanco. Por favor, trate de responder a la mayor cantidad de preguntas posible con la información disponible. Sugerimos que mantengan una copia del cuestionario y nos envíe mayor información cuando este disponible. I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1. MUNICIPIO: NANDAIME 2. ESTADO-NIC/PROVINCIA-NANDAIME/DEPARTAMENTO- GRANADA/CANTÓN, ETC: 3. PAÍS:NICARAGUA 4. NUMERO DE HABITANTES (Municipio): 31,843 5. NOMBRE DEL ALCALDE: EVENOR MURILLO MENA 6. DIRECCIÓN POSTAL: 7. TELÉFONO: 8. FAX: 9. Fecha en que fue elegido y período que comprende su mandato: / /90 a) Es su primer termino? SI b) Tiene posibilidades de reelección? NO 10. NOMBRE DEL COORDINADOR(A) TÉCNICO(A): Lic. NORA OROZCO CHAMORRO 11. DIRECCIÓN POSTAL: CALLE CORRALES, IGLESIA SAN FRANCISCO 3 C. AL LAGO, 1/2 AL SUR, GRANADA. 12. TELÉFONO: 045-22239, 045-22261 ( NANDAIME ). 13. FAX: ------ 14. Correo electrónico: ------ II. COMPROMISO POLÍTICO 15. Fecha estimada de inicio de actividades como Municipio Saludable (día/mes/año): 30 /03 /94 16. Existe un decreto o convenio de compromiso: NO 17. Fecha del decreto/convenio (día/mes/año): -- /-- /-- 18. Valoración subjetiva del nivel de compromiso político (elija una opción y brevemente explique porqué): a) No existe compromiso de las autoridades b) Poco compromiso político Cuales han sido las mayores dificultades? c) Moderado compromiso político : X d) Alto compromiso político Cuales han sido los mayores éxitos? e) Muy alto compromiso político f) Comentarios:: Ha habido una participacion de la sociedad civil y una coordinacion adecuada a nivel intersectorial ( alcaldia, med, inaa, policia, movimiento comunal, grupos religiosos ) III. CONFORMACIÓN DE COMISIÓN INTERSECTORIAL 24 19. Existe una Comisión Intersectorial en la que se discutan las acciones especificas para desarrollar el Municipio Saludable: SI (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no. 22) 20. Fecha de conformación de la Comisión (día/mes/año): 30 /03/94 21. Sectores que participan en la Comisión: a) Salud: SI / f) POLICIA NAC. SI / b) Educación: SI / c) Gobierno Local:SI/ 24 Comite, Consejo u otro tipo de grupo con autoridad y responsabilidad por impulsar la política de gobierno local hacia un municipio saludable. Cooperación Técnica OPS/OMS 79
La experiencia nicaragüense d) Comunidad: SI / e) Saneamiento: SI / 22. Frecuencia con que se reúnen los miembros de la Comisión: semana, quincena, X mes, menos frecuente. 23. Tipo de capacitación que han recibido los miembros de la Comisión: liderazgo, negociación, formulación de proyectos, promoción de salud, X análisis de políticas publicas, X participación social, gerencia participativa, otro. 24. Numero de personas que reciben un sueldo o compensación salarial por su trabajo en el movimiento de municipio saludable: Ninguno. 25. Valoración subjetiva de la funcionalidad de la Comisión (elija una y brevemente explique porqué): a) No tiene representantes de la población y carece de capacidad resolutiva b) Participan representantes de algunas organizaciones comunitarias y tiene poca capacidad resolutiva c) Participan representantes de la mitad de las organizaciones comunitarias y tiene buena capacidad resolutiva : d) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias y han cumplido con un 50% de las metas propuestas en salud. e) Participan representantes legítimos de la mayoría de las organizaciones comunitarias, han cumplido con mas del 50% de las metas y han movilizado recursos para continuar con el plan de trabajo : X f) Comentarios: El Plan de Trabajo se ha cumplido en mas de un 50 %, ya que se han desarrollado actividades como : - Capacitación a las parteras, brigadistas y personal de salud. - Organización de Brigada Móvil de Equipo de Salud. - Reuniones mensuales para evaluación de trabajos de la comunidad. - Reunión mensual con la Comisión de Municipios Saludables. - Coordinación con Organización de Los Pipitos ( niños discapacitados) - Coordinación de Trabajo con Clero religioso en las comunidades rurales. 26. Además de la Comisión, existe algún grupo funcional que implementa tareas y actividades especificas y vigila el cumplimiento de los compromisos contraídos? Solo la misma Comisión de Salud, revisa el cumplimiento de las actividades planificadas. Breve descripción: IV. ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN 27. Existe un Diagnóstico local de situación de salud: SI (Si la respuesta es NO, pase a la pregunta no.27) 28. Fecha de su realización (día/mes/año): El diagnóstico del estado de salud de la población se realiza casa mes y evaluaciones semestrales, el último realizado es el del primer semestre de 1996. 29. Participaron en dicho diagnóstico representantes de organizaciones comunitarias, los ciudadanos y técnicos de las distintas instituciones locales: La mayor participación para la realización del Diagnóstico Situacional es por la comunidad. 30. Valoración subjetiva de la calidad del Diagnóstico (elija una y explique brevemente porque): a) Se realizo una encuesta para identificar los principales problemas de salud y saneamiento ambiental y la población afectada sin participación comunitaria b) Se realizo un estudio incluyendo la encuesta mencionada en (a), entrevistas con informantes claves y reuniones con lideres de la comunidad para identificar los problemas de salud y saneamiento en la comunidad c) Se realizo un diagnostico participativo incluyendo encuesta, entrevistas y varios grupos focales con las principales organizaciones comunitarias d) Se esta haciendo un estudio cuali-cuantitativo con participación de organizaciones comunitarias y representantes de los sectores relevantes e) El diagnostico es parte de un proceso de evaluación formativa y se esta realizando con las características arriba mencionadas.si f) Comentarios: Parte del proceso evaluativo de la situación de salud, ha sido incluir un sistema de información con datos obtenidos de 16 comunidades que se han priorizado por sus mayores problemas de accesibilidad, los cuales sirvan como guia para una mejor evaluación de la situación de salud de la población para detectar los principales problemas que enfrenta esta. Además de esto, se han realizado encuestas dirigidas a grupos focales de la población urbana y rural para valorar el grado de satisfacción de los usuarios en cuanto a la calidad de atención recibida, en los cuales se han tenido resultados positivos y los mismo han servido como guia para ir mejorando la atención a la población. 80 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre V. IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN 31. Se elaboró un plan de acciones de Municipios Saludables? : SI 32. Se han iniciado acciones de Municipios Saludables?25: SI Nombre las mas sobresalientes: - Organización de las comunidades rurales. - Formación de la Comisión de Municipio Saludable. - Implementación y Cumplimiento del Plan de Acción. - Coordinación con las diferentes instituciones, para el desarrolla de actividades. 25 Ejemplo de acciones que se realizan en el contexto de un municipio saludable: a) Impulsar la formulación e implementación de políticas publicas saludables. b) Educación popular para construir ciudadanía y fortalecer la participación y solidaridad comunitaria desde la salud. c) Comunicación social para difundir la practica de la promoción de la salud. d) Difusión de información y material educativo sobre la promoción de la salud, el movimiento de municipios saludables y la iniciativa de escuelas promotoras de salud, entre otras. e) Investigación acción participativa de apoyo a la practica de la promoción de la salud. f) Fortalecer la participación y acción comunitaria en la producción social de la salud. g) Fortalecer la intersectorialidad, convocando a representantes de todos los sectores a la promoción de la salud. h) Consolidar la descentralización con participación y control social de las decisiones sobre el uso de los recursos. i) Movilizar recursos nacionales y locales para acciones de promoción de la salud. Cooperación Técnica OPS/OMS 81
La experiencia nicaragüense 33. Acciones prioritarias (use el cuadro para indicar las políticas, programas y servicios que se han iniciado, incrementado y/o fortalecido a partir de que el municipio se manifestó como saludable): Accidentes Área de Acción Política Programa Servicios Investigac ión Adicciones (tabaco, alcohol y drogas) X X Adolescentes X X X Alfabetización X X X Ambiente X X X Áreas verdes X X Comunicación X X X Educación X X X Escuelas promotoras de salud Ejercicio físico Empleo X Nutrición y alimentación X X X 82 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Área de Acción Política Programa Servicios Investigac ión Prevenir enfermedades: a) infecciosas b) crónicas c) VIH/SIDA X X X X X X X X X Recreación Salud mental Servicios médicos de atencion primaria X X X Tercera edad X X X Transporte X X Vivienda X X Violencia X X Cooperación Técnica OPS/OMS 83
La experiencia nicaragüense 35.Sectores que participan en las acciones: a) Salud: SI g) ONGs: SI b) Educación: SI c) Saneamiento: SI d) Comunidad: SI e) Gobierno local:si f) Privado:NO 34. Cuales son las metas del plan de acción para los próximos 2-3 años? a) Salud: b) Educación: c) Saneamiento: d) otros: En este momento se estan elaborando los planes en cada Institución. 36. Valoración subjetiva de la relevancia del plan de acción: a) Se continúan realizando acciones aisladas, poco relevantes a las prioridades de la comunidad, la cual poco participa b) Las acciones del plan responden a las prioridades identificadas por el sector salud, algunas son relevantes y la comunidad colabora esporádicamente c) El plan de acción fue elaborado en base a las prioridades que resultaron del diagnostico y algunas organizaciones comunitarias participan en las actividades d) El plan de acción se esta implementando con participación de la comunidad, las actividades son relevantes y responden a las prioridades identificadas por la población, y representantes de las principales organizaciones comunitarias participan en el comite de monitoreo y evaluación. _X_ e) Comentarios: Con la implementación de la realización de un plan en conjunto, se está planificando y ajustando actividades que vayan encaminadas a darle respuesta a las principales problemas identificados en la población, con la participación veligerante de la cumunidad. 37. Existen algunos proyectos y acciones que responden a las necesidades señaladas por la comunidad, aunque no se tenga un plan de acción consensuado? Sí, ya que existen acciones que desarrolla la cumunidad, donde se incluyen educación,etc. principalmente problemas de accesibilidad, vivienda, 38. Que sectores y organizaciones comunitarias participan? La participación esta dada principalmente por la misma población, siendo apoyadas por organización religiosa y ONG ( Visión Mundial ). 84 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 39. Cuales han sido los mayores logros y las limitaciones mas importantes para llevar a cabo el plan de acción con la participación comunitaria? Logros : - La comunidad misma ha adquirido capacidad para logran identificar sus propios problemas y en base a esto realizar planes de acción. - Se ha logrado que la comunidad se apropien de los diferentes problemas que afecta a cada una de sus comunidades. - La misma comunidad una vez que ha identificado sus problemas, trata de realizar las coordinaciones que sean necesarias con las instituciones correspondientes para tratar de dar una solución al problema identificado. - Participación en la Evaluación y monitoreo en el Plan de Acción. Dificultades : - Problemas de accesibilidad a comunidades rurales. - Falta de financiamiento para desarrollar diferentes actividades con la comunidad. - Bajo nivel cultural en la población, principalmente la rural. - La influencia negativa que tiene la crisis económica del pais, ya que se puede realizar capacitación a determinados recursos para que coordinen alguna actividad específica en su comunidad y estos tienen que abandonar ese cargo por ir en busca de empleos a otras áreas o fuera del pais. VI. SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN 40. Se elaboro un plan de seguimiento y evaluación? SI 41. Tienen indicadores de evaluación del proceso y/o de los resultados?: SI a) Señale los tres de proceso que considere mas significativos: 1 ) - Abastecimiento de Insumos Médicos y no Médicos. 2 ) - Eficiencia del Trabajo de Terreno. 3 ) - Cumplimiento de Normas del Modelo de A.I.M.N. b) Liste los tres que consideres mas importantes para medir impacto: 1 ) - Cobertura de C.P.N. en un 80 %. 2 ) - Captación Precoz de Embarazadas en un 85 %. 3 ) - Referir oportunamente por parte del brigadista y partera a mujer embarazada en un 100 %. 42. Valoración subjetiva del grado de desarrollo del sistema local de evaluación: a) La evaluación se tiene indicada para el final del proyecto aun no se definen indicadores, la comunidad no participa b) Resultados de la evaluación de proceso se informan a las organizaciones comunitarias en reuniones periódicas c) Representantes de las principales organizaciones comunitarias y de los diversos sectores relevantes, opinaron sobre los indicadores e instrumentos de evaluación d) Se están llevando a cabo las acciones de seguimiento y monitoreo del plan de acción, con la participación de los representantes de la comunidad y de otros sectores : X e) Comentarios: Se realiza una evaluación mensual con cada uno de los integrantes de la Comisión Municipal de Salud. Cooperación Técnica OPS/OMS 85
La experiencia nicaragüense 43. Como ha contribuido el proceso de municipios saludable a las acciones de promoción de la salud en las comunidades del municipio desde que se manifestó como municipio saludable? a) Las acciones de promoción de la salud se han incrementado? Si b) Las acciones de promoción de la salud son igualmente las mismas que se realizaban antes de que fuera municipio saludable, no hay cambio notable? c) Las acciones de promoción en salud se han incrementado y los cambios que se han obtenido ha sido : - Reducción de la Mortalidad Infantil por diarrea. - Reducción de la Mortalidad Infantil por Enferm.Respiratorias. - Reducción de Mortalidad Perinatal. - 95 % de Coberturas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones. - Aumento en la captación de las mujeres embarazadas. - Aumento en la Cobertura a las MEF con los diferentes métodos de Planifiación Familiar. - Capacitación a parteras y brigadistas en promoción y prevención en salud. - Formación de la Comisión Municipal de Salud. - Organización y Capacitación a los Brigadistas y Parteras para uso de hojas de referencias y contrarreferencias de las comunidades a las Unidades de Salud. ( Captación y Referencia de pacientes con E.D.A, I.R.A, Embarazadas A.R.O. etc ). c) Han disminuido las acciones de promoción de la salud? No. d) Ha mejorado el acceso de la población a los servicios de salud? Si. Esto se ha logrado debido a lo siguiente : - Construcción de infraestructuras propias de Puestos de Salud en el sector rural. - Ubicación de personal de salud permanente en estos puestos. - Visitas a las comunidades más alejadas por equipo de salud. - Mejor coordinación con Actores Sociales para el desarrollo de las diferentes actividades. VII. REDES NACIONALES 44. Existe algún compromiso entre municipalidades para formar una red estatal, provincial y/o nacional? si / No (Si la respuesta es SI, favor de anexar el documento o carta de compromiso) (Si la respuesta es NO, pase a la siguiente sección VIII) 45. Fecha de formalizado este compromiso: / / 46. Cuantos municipios se han incorporado a este movimiento, Red? 47. Tiene la Red un boletín u otra forma de difusión? (Si la respuesta es SI, favor de anexar un ejemplar) 48. Nombre del coordinador (a) de la Red: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: 86 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre VIII. PERSONA QUE RESPONDIÓ EL CUESTIONARIO: 49. Nombre: Lic. Nora Orozco Chamorro y Lic. Evenor Murillo Mena 50. Cargo: Coordinador Municipal de Salud y Alcalde Municipal. (Si es diferente al Alcalde, favor de indicar dirección, teléfono y fax). Favor de indicar el nombre y datos de otras personas contacto. 51. Fecha de llenado del cuestionario (día/mes/año): 22 /10 /96 52. Observaciones generales: Cooperación Técnica OPS/OMS 87
La experiencia nicaragüense Ilustración 5: Brigadista presentando plan de acción en salud elaborado en conjunto con la comunidad en el Municipio de Nandaime. 88 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Experiencias de salud y ambiente en el marco de municipios saludables. USO DE LA TECNOLOGIA DE LA DESINFECCION DEL AGUA DE CONSUMO A NIVEL DOMÉSTICO. Por: Ing. Carlos Morales C. Consultor OPS/OMS Nicaragua 1.- ANTECEDENTES Con la llegada del colera a Nicaragua se fortalecen las acciones que previamente habían sido planificadas para prevenir y controlar la diseminación de esta enfermedad en el territorio nacional. Entre ellas las medidas para el mejoramiento de la calidad del agua de consumo humano. Entre algunos de los esfuerzos destacan los del Instituto Nicaraguense de Acueductos y Alcantarillados (INAA) como el incremento del número de fuentes de abastecimiento con sistemas de desinfección con cloro, pasando de 11 fuentes con este tipo de sistemas en 1989 a casi la totalidad de las fuentes, a fines de 1996, clorando aproximadamente el 95% del agua suministrada. Adicionalmente fortalece la labor de control de calidad del agua, instalando laboratorios regionales, aumentando los controles bacteriológicos, fisico-químicos y de control del cloro residual. Como resultado de estos esfuerzos, el INAA ha asegurado, en buena medida, el abastecimiento de agua sanitariamente segura a la población. Igualmente sucedió con las labores de operación y mantenimiento de los acueductos, habiendo sido reforzadas significativamente. Por su parte el Ministerio de Salud (MINSA), también fortaleció la vigilancia de la calidad del agua instalando laboratorios en varios Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS) y aumentando los controles bacteriológicos, fisico-químicos y de cloro residual. No obstante, estos esfuerzos han tendido a mejorar la calidad del agua que se abastece por los acueductos administrados por el INAA, los cuales cubren aproximadamente al 58% de la población total del país, 80% de la población urbana y 30% de la población rural. De esto se deriva que hay un 42% de la población que se autoabastece de agua proveniente de fuentes normalmente desprotegidas sanitariamente. En el marco de las acciones de coordinación intersectorial entre el MINSA y el INAA, y con el apoyo de la OPS/OMS, se introdujo al país la tecnología de la producción de cloro a nivel local con el propósito de distribuir cloro a la población para la desinfección del agua a nivel doméstico y contribuir a la reducción de los riesgos a la salud por el consumo de agua contaminada. Enseguida se detalla la información sobre los tipos de equipos, la ubicación, operación y mantenimiento de los mismos, las prácticas de producción y distribución, y los resultados de estas medidas. 2.- PRODUCCION LOCAL DE CLORO La producción de cloro a nivel local se ha promovido mediante la distribución e instalación de equipos de producción de cloro, de bajo costo, muy sencillos de operar y mantener, en unidades de salud y algunos acueductos pequeños. Tales equipos utilizan el principio de electrólisis de la salmuera (mezcla de agua y sal) para producir iones de hipoclorito de sodio (cloro líquido), es decir, utilizan como materia prima agua, sal y energía eléctrica para la producción de cloro. Los equipos instalados son conocidos con las denominaciones de DIPCELL y SANILEC, y con distintas capacidades y cantidades como puede verse en el cuadro siguiente. TIPO DE EQUIPO CAPACIDAD DE CONCENTRACION DEL CLORO CANTIDAD PRODUCCION PRODUCIDO DIPCELL 0.5 y 1 lbs./dia 5,000-7,000 mg/l 80 SANILEC - 6 1.1, 2.2 y 6.6 lbs./dia 5,000-7,000 mg/l 5 SANILEC B - 100 * 100 lbs./dia 8,000 mg/l 1 Cooperación Técnica OPS/OMS 89
La experiencia nicaragüense Del total de equipos DIPCELL, hay 15 de ellos instalados en comunidades rurales de la costa atlántica del país, de muy difícil acceso, donde no hay suministro de energía eléctrica, por lo que utilizan paneles que captan la energía solar y convirtiéndola en energía eléctrica hacen posible el funcionamiento de dichos equipos. La instalación de los dos primeros equipos DIPCELL se hizo en junio de 1992 y luego de un periodo de evaluación, con resultados positivos, de la eficiencia y aceptabilidad de la tecnología, entre 1993 y 1994 se instalaron un total de 59 de estos equipos, hasta llegar a 1996 con la cantidad señalada en el cuadro de arriba. La necesidad de producir mayores cantidades de cloro, llevó a la decisión de adquirir recientemente equipos con un poco más de capacidad, los SANILEC, particularmente el modelo B-100. Este último se encuentra instalado y en funcionamiento en el acueducto de la ciudad de León., el cual abastece a una población aproximada de 200,000 habitantes. La operación de los equipos está a cargo de los locales donde se encuentran instalados (unidades de salud y Delegaciones Municipales de INAA), tanto los gastos de personal operador como la materia prima y los gastos operativos de la producción de cloro es asumido por las instancias encargadas de su administración. La cantidad de equipos instalados y las evaluaciones anuales de su operación y mantenimiento, han puesto en evidencia la necesidad de poner en marcha un plan nacional de mantenimiento correctivo y la existencia de una reserva de los repuestos más requeridos, lo cual debe ser objeto de proyectos locales con financiamiento nacional o externo, a fin de reducir los costos del plan. 3.- DISTRIBUCION LOCAL DE CLORO Una vez producido el cloro es almacenado en los sitios de producción y mediante un plan de distribución se abastece a las poblaciones con mayores niveles de incidencia de enfermedades transmitidas por el consumo de agua contaminada. El cloro es retirado de las unidades donde se produce por los Centros y Puestos de Salud y luego mediante el personal de campo del MINSA y los Brigadistas de Salud es entregado a la población para la desinfección doméstica del agua de consumo humano. Con cierta frecuencia, el personal del MINSA hace mediciones del cloro residual libre en los recipientes de agua de consumo de las viviendas que son abastecidas con cloro, a los efectos de asegurar la dosificación adecuada del cloro o el uso del mismo para los fines previstos (desinfectar el agua de consumo). La capacitación en cascada del personal de salud, de los brigadistas y de la propia población sobre los temas de tratamiento y desinfección del agua, así como sobre la dosificación y precauciones en el almacenamiento, transporte y uso del cloro, ha sido uno de los elementos más valiosos para alcanzar el éxito de la desinfección del agua a nivel doméstico en la prevención y control de las enfermedades de transmisión hídrica. 4.- SITUACION ACTUAL DE LOS EQUIPOS Actualmente se encuentra en marcha un proceso de supervisión de la operación y mantenimiento de los equipos instalados, así como de las prácticas de distribución a la población. De los resultados preliminares de este proceso de revisión y de los procesos que se han llevado a cabo en años anteriores, se pueden relevar los siguientes problemas: Aproximadamente el 90% de los equipos instalados se encuentran operando, no obstante por la poca demanda en algunos lugares, no los operan diariamente. Los operarios que fueron capacitados para la operación y mantenimiento de los equipos presentan descuidos en su labor, particularmente en el mantenimiento del equipo, ya que en su mayoría no disponen del ácido clorhídrico para la limpieza periódica de las celdas electrolíticas. Algunos de los operarios capacitados han sido reemplazados por personas que no han recibido capacitación formal sobre la producción local de cloro, manejo de los equipos y otros temas afines. Hay una buena parte de los equipos, aproximadamente un 40%, que están ubicados en áreas que no prestan condiciones de ventilación, espacio físico y otras, necesarias para el funcionamiento adecuado de los equipos. Casi la totalidad de los SILAIS distribuyen el cloro por demanda de los Centros y Puestos de Salud, lo que no permite una sistematicidad en la distribución de cloro a la población y la adecuada promoción del uso de este agente desinfectante en una mayor cantidad de población. En otras palabras carecen de un plan de producción y de distribución del cloro. No existe un plan de mantenimiento correctivo de los equipos, con su respectivo stock de repuestos. Para los equipos instalados en los acueductos del INAA no presentan problemas de operación y mantenimiento y algunos de ellos que han sido sustituídos por otro tipo de equipos de mayor capacidad, como los hipocloradores gaseosos, por la coordinación existente entre el MINSA y el INAA estos equipos que han sido sustituídos, han sido entregados a los SILAIS a fin de fortalecer la labor del MINSA en la promoción de la desinfección doméstica del agua de consumo humano. De los 24 equipos que recibió el INAA, 8 de ellos han sido entregados a los SILAIS. 90 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre 4.- CONCLUSIONES SOBRE EL USO DE LA TECNOLOGIA La desinfección del agua de consumo humano a nivel doméstico es una práctica generalizada en el país, particularmente en los sectores que no cuentan con el servicio de abastecimiento de agua que brinda el INAA, debiendo continuar la ampliación del uso masivo de la misma. La cantidad de equipos instalados en los SILAIS constituye una garantía para asegurar la distribución diaria de 3,200 litros de cloro con una concentración promedio de 5,000 mg/l, con lo que se puede clorar el agua de consumo para una población aproximada de 200,000 habitantes, considerando una dotación percápita de 9 galones por persona por día y una dosificación de cloro en el agua de 2 mg/l. La medida es reconocida por las autoridades de salud como una de las que más ha contribuído a la reducción de las enfermedades de transmisión hídrica en el país, en particular las diarreas y el colera. Obviamente el sistema de producción y distribución de cloro a nivel local, representa para los SILAIS una carga económica que en la mayoría de los casos sobrepasa su capacidad. Los gastos de operación, mantenimiento, almacenamiento, envase, transporte y distribución del cloro para el sostenimiento de esta medida demandan una serie de recursos que no están disponibles en los SILAIS, por lo que hay que asegurar la formulación de proyectos locales que puedan ser financiados con fondos compartidos por los gobiernos locales, los SILAIS y organismos de cooperación externa. Igualmente, se deberá incluír en los proyectos, los componentes de capacitación tanto para el personal de salud, como para los brigadistas de salud y población en general. Cooperación Técnica OPS/OMS 91
La experiencia nicaragüense Otras experiencias de interés. Proyecto Managua Municipio Saludable. Por: Ing. Carlos Morales C. Consultor OPS/OMS Nicaragua 1. ANTECEDENTES RESUMEN EJECUTIVO Considerando la estrategia de Municipio Saludable como una de las alternativas más viables y efectivas para lograr la salud y bienestar integrales de la población, particularmente en aquellos sectores menos favorecidos, el proyecto fue diseñado para llevar a la práctica los conceptos de esta estrategia en el municipio de Managua. Fue con esta idea que la Escuela Nacional de Salud Pública (CIES-UNAN), como miembro del organismo internacional conocido como Red de Ciudades Saludables (HEC), preparó una primera propuesta de este proyecto. Una vez elaborada la propuesta la sometió a la consideración de las instancias correspondientes del Gobierno de Holanda, para su incorporación en el proyecto denominado Ciudades Saludables (HCP), en el que se incluyen otras cuatro ciudades de otros países. La ejecución de este proyecto le fue encargado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) y a la Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2.- FINES DEL PROYECTO En términos generales el proyecto tiene como fin último mejorar la salud de los habitantes de más bajos ingresos de la ciudad de Managua, principalmente mediante la promoción de la implementación de políticas, estrategias, programas y proyectos que mejoren significativamente las condiciones ambientales y de la vivienda, así como los propios servicios de salud. En lo particular el proyecto pretende obtener los siguientes resultados: - La existencia de una entidad de carácter intersectorial representativa de las instituciones de gobierno, de la sociedad civil, y con un fuerte involucramiento de las propias organizaciones de base comunitaria, que promueva y asegure de que el gobierno municipal y las delegaciones municipales de las diferentes instituciones de gobierno adopten e implementen coordinadamente políticas integrales para elevar el nivel de salud de los habitantes del municipio de Managua. Una de las principales estrategias a impulsar es la promoción de redes de ambientes saludables, a saber: escuelas saludables, mercados saludables, barrios saludables, comunidades saludables, etc. - Disponer de un Plan Municipal de Salud que incluya una cartera de proyectos concretos, unos en ejecución y otros en gestión de financiamiento, que orienten el desarrollo del municipio de Managua para alcanzar el nivel o grado de Municipio Saludable. - Que la experiencia del desarrollo del proyecto en el municipio de Managua pueda ser intercambiada con experiencias similares existentes o para estimular el desarrollo de este tipo de proyectos en otras ciudades del país. 3.- PLAN DE ACCION El plan de acción del proyecto define claramente las tres etapas brevemente descritas a continuación. Etapa 1 Es considerada como la etapa de sensibilización, con una duración aproximada de tres meses tiene entre sus tareas principales la creación de un equipo local ("Fuerza de Tarea") que promueva el establecimiento del proceso de municipio saludable en Managua, mediante la sensibilización de las instituciones de Gobierno, la sociedad civil y la propia comunidad sobre la necesidad de trabajar, integral y coordinadamente, el desarrollo de Managua en función de mejorar la salud de sus habitantes. Etapa 2 92 Considerada como la etapa de organización, con duración aproximada de 4 meses, tiene como principales tareas alcanzar la aprobación y compromiso de la Alcaldía de Managua para con el proyecto, la oficialización y operacionalización del equipo local Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre contraparte nacional del proyecto, el establecimiento de una oficina y un coordinador del proyecto en las instalaciones de la Alcaldía de Managua, la preparación de un plan municipal de desarrollo de Managua para alcanzar el nivel de Muncipio Saludable (Plan Municipal de Salud), y la sensibilización para la movilización de recursos para la implementación del Plan. Etapa 3 Es considerada como la etapa de implementación del Plan Municipal formulado en la etapa anterior y el espacio de tiempo donde se intensifica la labor de promoción de las inversiones através de proyectos de mejoramiento ambiental, de las viviendas y de los servicios de salud. 4.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA El proyecto cuenta con tres instancias básicas para su ejecución, ellas son: Agencia Ejecutora Esta agencia es la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y tiene la responsabilidad de gerenciar el proyecto. Equipo Facilitador Está integrado por delegados de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), agencia ejecutora, del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ministerio de Salud y de la Escuela Nacional de Salud Pública (CIES-UNAN) y tiene como función principal facilitar el cumplimiento de los objetivos y resultados esperados del proyecto promoviendo la aplicación de las estrategias y procedimientos que capitalicen de la mejor manera el aporte multisectorial y comunitario. Citan entre sus funciones la de monitorear, evaluar e informar sobre los avances del proyecto a las instancias correspondientes. Equipo Local Esta integrado por delegados de instituciones de Gobierno, de la sociedad civil y de organizaciones comunales involucradas en el concepto integral de salud y tiene como principales funciones la planificación y operacionalización de las acciones del proyecto. 5.- PROGRESO DEL PROYECTO Una vez iniciado en firme el proyecto a mediados del año 1996, se han realizado y puesto en marcha las actividades siguientes: - Establecimiento de la coordinación con todas las instituciones, organismos, ONGs, organizaciones comunales que participarán en el desarrollo del proyecto. - Se está llevando a cabo un intenso proceso de capacitación sobre temas propios de la estrategia de municipio saludable, así como sobre los temas propios del proyecto Managua Municipio Saludable, tanto con las instituciones involucradas directamente en la ejecución del proyecto como a la población en general. - Las estructuras organizativas y de funcionamiento del proyecto ya fueron integradas y funcionan regularmente - Está en proceso la realización del diagnóstico integral del municipio de Managua, el cual será el insumo básico para la formulación del Plan Municipal de Salud. Este diagnóstico es la integración de un diagnóstico de salud propiamente dicho, de la situación de abastecimiento de agua, de alcantarillado sanitario, del manejo y disposición de los desechos sólidos y del ordenamiento urbano, todos realizados con un enfoque sanitario. - Se ha seleccionado un territorio piloto, tres barrios en la ciudad de managua, en los que ya se está capacitando a las amas de casa sobre los efectos en la salud por las condiciones de la vivienda y sobre las estrategias y métodos para llegar a ser barrios saludables. Paralelamente, en estos barrios se está levantando un diagnóstico de la situación de agua y saneamiento y sus efectos en la salud de la población, con el fin de proponer soluciones a los problemas encontrados ajustados a los recursos disponibles en la comunidad y en las diferentes instancias del gobierno municipal. - El proyecto está contribuyendo indirectamente con el proceso nacional de implementación de la estrategia de municipio saludable en Nicaragua, promoviendo el intercambio de experiencia con proyectos similares que se llevan a cabo en otros municipios del país Cooperación Técnica OPS/OMS 93
La experiencia nicaragüense 94 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Proyecto para el desarrollo de la atención integral de los ancianos en los Municipios de San Juan de Oriente y Nandasmo. El proyecto tiene como meta la formulación de una política municipal de envejecimiento - integrada a los planes de salud - basada en el conocimiento de la población anciana y en la coordinación de acciones. Se lleva a cabo a través de un trabajo intersectorial y cuenta con la animación de las Direcciones Municipales de Salud en ambos municipios. El producto del proyecto será un documento que describa la situación de la población de edad avanzada de los municipios, incluyendo los servicios existentes y su utilización, así como la evaluación bio-psico-social de los ancianos y los resultados de las investigaciones que se adopten, todo lo cual deberá conducir al diseño de los planteamientos indispensables para la creación de una red de solidaridad que apoye la acción municipal a favor del adulto mayor. El proyecto forma parte de un estudio que se realiza en varios municipios en el ámbito latinoamericano y consta de tres etapas. En la primera se recolecta y analiza información de fuentes secundarias sobre la población de 60 años y mas (demográfica, cartográfica, sociológica y epidemiológica), incluyendo la descripción de los servicios existentes y su utilización. La segunda etapa consiste en la aplicación de un instrumento simple que permite realizar una autoevaluación bio-psico-social de los ancianos y, según sus resultados, establecer las intervenciones necesarias en favor de la población anciana. En la tercera etapa, a partir del análisis e interpretación de los resultados, el grupo responsable del proyecto redactará los lineamientos principales de la política municipal para la promoción de la salud de los ancianos. Este documento será presentado y discutido a nivel local para su eventual aprobación. En este momento el proyecto se encuentra en la primera etapa de ejecución. Cooperación Técnica OPS/OMS 95
La experiencia nicaragüense Estudio multicentrico de actitudes y normas culturales respecto a violencia en el casco urbano del Municipio de León. El Estudio Multicéntrico sobre Actitudes y Normas Culturales sobre la Violencia en Ciudades Seleccionadas de la Región de las Américas (Proyecto Activa 96), es una iniciativa de carácter regional que coordina la Organización Panamericana de la Salud y donde participan hasta el momento, un total de 15 ciudades de varios países de la Región. Se trata de un estudio transversal que utilizará un cuestionario común, el cual será aplicado a una muestra de 1.200 individuos se 18 a 70 años, residentes en los hogares del áreas metropolitanas de la ciudad de León. Se estudiarán a través de escalas psicométricas y otras variables sociale y económicas, las conductas violentas y no violentas de la población y las actitudes, normas culturales sobre la violencia que prevalencen en las ciudades bajo estudio. Los resultados del estudio pretenden brindar un conocimiento a mayor profundidad, de las relaciones existentes entre los aspectos psicosociales de la violencia en diferentes ámbitos (familiar, comunitario y social) y otros factores socieconómicos y ambientales circundantes. Los conocimientos generados permitirán servir de base para orientar políticas y diseñar programas de intervención para mitigar y prevenir con un enfoque de salud pública, los crecientes hechos violentos que azotan a la mayor parte de las ciudades del continente. Objetivo General Analizar y comparar entre ciudades, el papel de los procesos de aprendizaje social en las formas diferenciales que asumen las intenciones y reacciones de violencia física en diferentes ámbitos, identificando aquellos factores ambientales, socioeconómicos y familiares asociados con dichas intenciones y reacciones violentas.26 Objetivos Específicos: Comparar entre ciudades las asociaciones que se establecen entre las actitudes, normas culturales y habilidades de la población en la resolución de conflictos, con las intenciones y reacciones violentas (conductas), a nivel familiar, comunitario y social. Establecer las asociaciones comparativas entre las intenciones y reacciones violentas a nivel familiar, comunitario y social, con factores ambientales como la exposición a medios de comunicación, experiencias previas de violencia y porte de armas. Identificar los diferenciales que asumen las conductas violentas, las actitudes, normas culturales y habilidades de la población en la resolución de conflictos, según estratos socioeconómicos y otros factores tales como, las estructuras familiares, la inserción laboral, la migración, y el orígen étnico entre otras. Propósitos del estudio. La investigación tiene una orientación aplicada y servirá de base para: La formulación y evaluación de políticas y programas de prevención de la violencia en la ciudades y brindar criterios para la toma de decisiones. Diseñar programas e intervenciones con un enfoque de salud publica, orientados a desarrollar actitudes, habilidades y prácticas ciudadanas alternativas para la resolución de los conflictos y prevención de la violencia en diferentes ámbitos. Servir como línea de base para evaluar políticas y programas de prevención. Actualmente se encuentra en la fase de organización nacional para su implementación. 26 Para los efectos del estudio se considerará agresión o violencia física "el uso de la fuerza física -o amenaza creíble de tal fuerza- con la intención de hacer daño físico a uno mismo, a otra persona o grupo, o al patrimonio personal y social. 96 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre La experiencia de escuelas saludables en los Municipio de León, Quezalguaque, Malpaisillo, Jicaral, Santa Rosa, El Sauce, La Paz Centro. En el Municipio de León declarado como León: hacia Municipio Saludable, existe una Comisión del medio ambiente constituida por 24 representantes o delegados de organismos gubernamentales y no gubernamentales y miembros de la sociedad civil en su carácter personal, dependiente del Consejo Municipal de la Alcaldía de León, coordinada por un concejal de la municipalidad y funcionando regularmente desde el año 1989. El Ministerio de Salud juega dentro de esta comisión un papel de animador de las tareas alrededor de los problemas de salud desde una perspectiva de promoción de la salud, asociada a los planes de desarrollo municipal. En el plan elaborado por la comisión para el año 1996, comenzaron a surgir diversas iniciativas que apuntaban en su ejecución a la comunidad educativa. A manera de ejemplo, actividades de higiene y limpieza, inmunizaciones, reforestación, implementación de cocinas solares, etc. Tomando esto en consideración, la Comisión decide organizar una subcomisión de salud y medio ambiente donde participan diversas instancias: Ministerio de Salud (MINSA), Ministerio de Educación (MED), proyecto de cocinas solares, Fundación para la Conservación y el Desarrollo (FUNCOD), Ministerio de Recursos Naturales y del Ambiente (MARENA), con el propósito de integrar las distintas iniciativas alrededor de promoción de la salud en la comunidad educativa. El Ministerio de Salud/SILAIS León (Febrero, 1996) fue la entidad encargada de preparar la propuesta de trabajo que permitiera integrar los diferentes esfuerzos a favor de la promoción de la salud en la comunidad educativa que se estaban proponiendo desde diferentes instancias. Por otra parte, existía un convenio MINSA/MED, firmado en Octubre de 1994, cuyo contenido giraba en torno a la utilización de la estrategia de atención primaria en salud en el seno de la comunidad educativa. El plan de acción del convenio fue elaborado y divulgado hasta el 8 de Mayo de 1996. Para esa fecha, estaban coincidiendo las iniciativas de la subcomisión con el plan de acción del convenio. Esta circunstancia fue aprovechada para elaborar el plan de escuelas saludables en el SILAIS. Este plan está dirigido a 50 escuelas urbanas y rurales, públicas, de educación primaria y secundaria, distribuidas en los 10 municipios del departamento de León. En una primera fase de trabajo se plantearon como objetivos la sensibilización de la comunidad educativa alrededor de la iniciativa de escuelas saludables y el ordenamiento de acciones en los siguientes temas: inmunizaciones, salud oral, desparasitación, entrega de micronutrientes, complementos alimentarios, destrucción de criaderos en la escuela, la comunidad y el hogar, reforestación de escuelas y comunidades aledañas, adquisición de hábitos saludables vía la educación sanitaria, vial, sexual, física y nutricional, y utilización de las cocinas solares. En una segunda fase está contemplado incorporar como contenidos aspectos relacionados con violencia, drogadicción, alcoholismo, tabaquismo y la producción de conocimiento a través de investigaciones. De igual manera, la elaboración de indicadores que permitan dar seguimiento y evaluar la ejecución del plan. Se contempla, a mediano plazo, la elaboración de un diagnóstico mas amplio de los problemas de esta universo de escuelas saludables y la elaboración de proyectos dirigidos a mejorar los ambientes físicos, sociales y culturales; los comportamientos y estilos de vida, y la corresponsabilidad y autocuido de su salud en coordinación con los servicios de salud dirigidos a la comunidad educativa involucrada. Esta experiencia cuenta con la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. (UNICEF) Fuente: Dra. Argentina Parajón, Administradora en Salud y Punto Focal de Municipios Saludables en el SILAIS León Sistematización : Dr. Mariano Salazar C, Consultor OPS/OMS. OPS/OMS - Nicaragua Programas de cooperación OPS/OMS Nicaragua Comentarios o sugerencias remitirlas a: salazarm@ops.org.ni Cooperación Técnica OPS/OMS 97
La experiencia nicaragüense 98 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Participación comunitaria en el Municipio de Nandaime. Lic. Nora Orozco. Directora Municipal de Salud. Nandaime. La participación comunitaria en las comunidades seleccionadas de este Municipio de Nandaime, se han venido desarrollando una serie de procesos desde el año 1990 iniciando desde la parte organizativa de la comunidad, la captación de brigadistas y parteras por la misma comunidad, la capacitación y seguimiento por el Ministerio de Salud, etc. La participación comunitaria en el transcurso de estos años hasta el momento, ha alcanzado un alto nivel de desarrollo en las fases de diagnóstico, identificación de problemas, alternativas de solución, elaboración de proyectos, procesos de planificación y ejecución; teniendo dificultad en los procesos de evaluación y sistematización, por lo que se esta haciendo énfasis en fortalecer estos procesos para que la comunidad pueda intervenir efectivamente en el proceso de toma de decisiones en salud como esencia de desarrollo integral y alcanzar el desarrollo comunitario y/o comunidad saludable. Referente a los procesos de organización de las comunidades están organizadas de la siguiente forma: Existe un comite comarcal organizado por la comunidad; dentro de éste hay un miembro de salud que es el Brigadista. Hay una comisión de salud; dentro de ésta se integra el brigadista y la partera y otros miembros de la comunidad. En la mayoría de las comunidades hay un colectivo de mujeres coordinadas por brigadistas y/o partera a la vez. Existe un comite central compuesto por 5 promotores sociales la mayoría de ellos son exbrigadistas. Este comite trabaja en coordinación con los comite de cada comunidad e la zona que atienden. Su principal función es organizar y planificar la siembra de granos básicos y hortalizas en colectivos, teniendo sociedad con un organismo que les facilita todo los insumos para la siembra, también manejan fondo rotativo financiado por el proyecto DESAPER para dar sostenibilidad a este tipo de proyecto. Además estos promotores son líderes que promueven el desarrollo de la comunidad. Las diferentes formas de organización que existen han contribuido a mejorar los procesos de planificación, ejecución y evaluación de las actividades comunitarias. Cooperación Técnica OPS/OMS 99
La experiencia nicaragüense Grupo de Participación de la Comunidad en el cuidado Integral de la Salud Los brigadistas en conjunto con las parteras han participado específicamente en la atención de la salud en las casas base desarrollando actividades de promoción y prevención, realizando la capacitación y referencia oportuna. Así mismo las comisiones de salud apoyan la visitas del equipo de salud, en las jornadas de higiene y limpieza de la comunidad, en la discusión del manual salud materno perinatal, el desarrollo del juego camino del embarazo, desarrollo de acciones educativas, siendo estas impartidas en la case base, en reuniones comunitarias y en asambleas, etc. Modelos de participación de la comunidad en todo estos procesos El grado de organización alcanzado en las diferentes comunidades en todo el proceso de desarrollo del proyecto ha permitido lograr identificar tres tipos de modelos como es de: Colaboración, Auto-gestión y gestión. Por ende la comunidad ha logrado obtener el apoyo y trabajar con instituciones y de diferentes organismos como son: Caritas Suiza, Visión Mundial, Misioneras religiosas, Copivos, Asocación de Desarrollo para los Pueblos (ADP), Centro de Estudio de Acción para el Desarrollo (CESADE), Proyecto de Reforestación, Cuerpo de Paz, Proyecto Holandés, Casa de la Mujer, Alcaldía, Movimiento Comunal, Ministerio de Educación, Iglesia Católica y el Ministerio de Salud. Logros Alcanzados más importantes en todo este proceso de integración de la comunidad y los servicios locales de salud Mayor capacidad de autogestión de identificar y solucionar los problemas de salud por la propia comunidad. Mayor referencia al programa de Atención de la Mujer y la Niñez por parte de la comunidad (brigadistas y parteras). Mayor cumplimiento a las citas de los programas. Educación popular participativa. Buena comunicación y coordinación con personal de salud y comunidad. Actualización de censos comunitarios Planificación y ejecución de los planes de acción dirigidos al desarrollo comunitario y al cuidado de la salud Conformación de comisiones de salud Aplicación de medidas preventivas por parte de la comunidad. Desarrollo de acciones educativas permanentes en casa base, reuniones comunitarias y asambleas. Construcción de tres pozos perforados financiados por ONG's. Excavación de 6 pozos artesanales con bomba de mecate Acondicionamiento y ampliación de 9 casas base. Construcción de una casa base en una comunidad. Equipamiento de algunos mobiliario y material de reposición en las casas bases. Micro proyecto de 10 pupitres en una escuela de la comunidad. Proyecto de comedor infantil en una comunidad. Proyecto de instalación eléctrica en una comunidad. Micro proyecto de viveros de 1.800 plantas para proyecto de forestación en una comunidad. Micro proyecto de SILOS para almacenamiento de granos básicos 100 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Manejo de Micro-proyecto de siembras con fondo rotativo. También es importante mencionar las diferentes capacitaciones recibidas por los brigadistas y parteras y que a la ves éstas han sido reproducidas en las comunidades. Entre capacitaciones están las siguientes: Atención primaria, participación comunitaria y social, Manual salud Materno Perinatal, Juego Camino del Embarazo, Juego del Trebol, Medicina Donde No hay Doctor, Plantas Medicinales, Elaboración de Alimento a Base de Soya, Elaboración de Microproyectos, Metodología del Plan de Acción, Auto Censo Comunitario, Manejo de Cooperativas, Comunicación, manejo de la ficha Perinatal del Parto Domiciliar, etc. Cooperación Técnica OPS/OMS 101
La experiencia nicaragüense Lista preliminar de materiales disponibles en el país. Documentos Plan Maestro Estructural del municipio de León. Plan Maestro Estructural del municipio de León. (Cartera de proyectos estratégicos) Convenio Ministerio de Salud y Ministerio de Educación. Plan de acción de escuelas promotoras de la salud en los municipios de León, Quezalgoaque, La Paz Centro, Nagarote, Malpaisillo, El Sauce, Jicaral, Telica. Plan de desarrollo socioeconómico del municipio de la Paz Centro 1996-2000. Videos Presentación de la iniciativa de municipios saludables a la Comisión del Medio Ambiente del Municipio de León. Celebración del Día Mundial de la Salud 1995. Avances de La Paz Centro como municipio saludable. La experiencia de escuelas promotoras de la salud en el municipio de León. Celebración del Día Munndial de la Salud 1996 en el SILAIS Masaya. Publicaciones. Salazar.M..Municipios Saludables: Una estrategia de promoción de la salud en el contexto local.(versión preliminar).managua, Nicaragua, OPS/OMS, 1996, 14 H.IL. 102 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Declaraciones de interés de Alcaldes. Cooperación Técnica OPS/OMS 103
La experiencia nicaragüense Grupo de ideas para un proyecto centroamericano de municipios saludables. Resumen ejecutivo El fin de este proyecto es hacer de la salud un bien intrínsicamente asociado a los procesos de desarrollo humano e integración subregional en Centroamérica. Con la finalidad de contribuir a esta meta sectorial, al finalizar el proyecto - propósito - se contará con una experiencia nacional y subregional en la conducción de procesos de producción social de la salud en el territorio municipal, que habrán contemplado la introducción de cambios en los ambientes físicos, sociales y culturales; comportamientos, estilos de vida y servicios de salud, como los ejes principales de desarrollo de la salud a nivel territorial. El proyecto logrará sus objetivos asumiendo la responsabilidad directa de los siguientes resultados esperados: (1) estará organizada y actuando a favor de la salud una red de municipios saludables en el ámbito nacional y subregional, (2) se habrán fortalecido, documentado y divulgado experiencias seleccionadas del nivel local en materia de acción intersectorial a favor de la salud y de modelos comunitarios de promoción de la salud, (3) la formulación, ejecución y evaluación de políticas públicas y acciones educativas para construir ciudadanía desde la salud, será mejor conocida y su práctica estimulada (4) estarán en curso un grupo de estudios e investigaciones, así como de iniciativas de comunicación y mercadeo social, dirigidas a apoyar la práctica de la promoción de la salud. Creemos que si las líneas de acción y suposiciones de cada una de las estrategias se realizan de acuerdo a lo previsto, lograremos conseguir los resultados planteados. Calculamos que el costo para ejecutar el proyecto es de aproximadamente US$ XXXXXXXX. Además de lograr estos resultados, deben suceder varias cosas más si se quiere que el proyecto alcance su propósito. Algunos de los más importantes factores relacionados con los resultados esperados, fuera de nuestro control directo, incluyen: (1) la existencia en la subregión centroamericana de capacidades profesionales para integrar el equipo de conducción del proyecto, la realización de investigaciones y la preparación de modelos de comunicación y mercadeo social, (2) la actitud y reacción de líderes e instituciones de los gobiernos y sociedades locales y nacionales en la subregión con relación a las implicaciones de la utilización del enfoque de municipios saludables para la práctica de la salud, así como del concepto y práctica de políticas públicas saludables, (3) el interés que pueda generar a nivel internacional la experiencia de acción intersectorial a favor de la salud y de desarrollo de modelos comunitarios de promoción de la salud existente en el istmo centroamericano Creemos que si podemos alcanzar el principal objetivo de este proyecto - propósito - tenemos probabilidades de contribuir significativamente al fin del proyecto. El logro de éste, sin embargo, puede recibir la influencia de factores ajenos a este proyecto. Estos incluyen : (1) la vigencia de los acuerdos establecidos por los presidentes centroamericanos en la Alianza para el Desarrollo Sostenible, Managua, Octubre 94, (2) el desarrollo de planes y programas de integración por el Sistema de Integración Centroamericano (SICA) y el Sistema de Integración Social (SIS) y (3) el funcionamiento regular de diferentes instancias subregionales de integración en salud tales como Reunión del Sector Salud en Centroamérica (RESSCA), el Consejo Centroamericano de Instituciones de Seguridad Social (COCISS), entre otros. Consideramos que el proyecto propuesto, en conjunto con los factores mencionados fuera de control directo, es un elemento importante y eficiente en función de los costos (?) estimados, dentro de la estrategia de integración centroamericana en el plano social y la incorporación de la salud a la agenda política de desarrollo local en territorios seleccionados de la subregión. 104 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Datos básicos del perfil proyecto. Fecha de preparación : Agosto de 1996 Ambito : Centroamérica Número del proyecto : Se consigna en la sede de OPS Título del proyecto : Desarrollo de la Iniciativa de Municipios Saludables en Centroamérica. Duración estimada : Tres años Costo tentativo : US$ Contribución estimada de la OPS/OMS : US$ Contribución estimada del donante externo 27 : US$ Costos estimados de la contraparte : US$ Responsable provisional de la preparación del perfil del proyecto : OPS/OMS - PWR-NIC 27 Se considera la posibilidad de más de un donante externo, si fuera el caso. 105 Desarrollo de la iniciativa de Municipios Saludables en Centroamérica 105
La experiencia nicaragüense Matriz del proyecto Objetivos Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos importantes Fin Hacer de la salud un valor intrínsicamente asociado a los procesos de desarrollo humano e integración subregional en Centroamérica. Propósito: Levar a cabo un proceso de producción social de la salud en los países centroamericanos, que contemple la introducción de cambios en los ambientes físicos, sociales y culturales; comportamientos, estilos de vida y servicios de salud; privilegiando como escenarios de actuación el nivel local. Resultado esperado Sistema de ejecución, seguimiento y evaluación del proyecto establecido y operando. a) Tres (3) Memorias de la Reunión del Sector Salud de Centroamérica. (RESSCA) b) Tres (3) Informes del Sistema de Integración Social en Centroamérica. (SIS/SICA) a) Una memoria de la 1 ra Conferencia Centroamericana sobre Promoción de la Salud y Municipios Saludables. a)tres (3) programas anuales de trabajo elaborados. b) Tres (3) informes anuales de ejecución preparados. a) Entrevistas con los Presidentes de las naciones del istmo C.A b) Entrevista con el Presiente del Sistema de Integración Centroamericano c) Entrevista con el Presidente de la RESSCA a) Archivos de la Presidencia de la República en los países centroamericanos. a) Catálogo de publicaciones del proyecto. b) Centros de documentación de las PWR en C.A. a) Estarán vigentes hasta el año 2000 los acuerdos de los Presidentes Centroamericanos establecidos en la Alianza para el Desarrollo Sostenible, (Managua, Octubre de 1994.) b) El SICA/SIS continúa desarrollando planes y programas de integración centroamericana. c) Estarán sesionando de manera regular diversas instancias de integración subregional en salud. (RESSCA, COMISCA, COCISS, INCAP, CAPRE, CEPREDENAC, CCAD) 28 a) Existe la voluntad política gubernamental, de la sociedad civil y la comunidad donante internacional en la subregión, para hacer de la promoción de la salud una prioridad para el desarrollo humano sostenible y saludable. Existen en Centroamérica suficientes capacidades para integrar el equipo de gerencia del proyecto. 28 SICA: Sistema de Integración de Centroamérica; SID: Sistema de Integración Social; RESSCA: Reunión del Sector Salud de Centroamérica; COCISS: Consejo Centroamericano de Instituciones de Seguridad Social; COMISCA: Consejo Centroamericano de Ministros de Salud; INCAP: Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá; CAPRE: Comité Coordinador Regional de Instituciones de Agua Potable y Saneamiento de Centroamérica, Panamá y República Dominicana; CEPREDANIC: Centro de Coordinación para la Prevención de Desastres Naturales en América Central; CCAD: Comisión Centroamericana de Ambiente y Desarrollo. 106 Resumen ejecutivo preliminar
Reunión Centroamericana de Municipios Saludables, Ciudad Antigua, Guatemala, 28-31 de Octubre Objetivos Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos importantes Resultado esperado Red de municipios saludables en la subregión organizada y actuando a favor de la salud. Resultado esperado Estarán fortalecidas, documentadas y divulgadas experiencias seleccionadas del nivel local en materia de acción intersectorial a favor de la salud y de modelos comunitarios de promoción de la salud. Resultado esperado La formulación, ejecución y evaluación de políticas públicas saludables y acciones educativas para construir ciudadanía desde la salud, será mejor conocida y su práctica estimulada. a) Memorias de seis (6) encuentros nacionales y tres (3) subregionales de municipios saludables. b) Página WEB de municipios saludables en INTERNET. a) Cuatro (4) programas territoriales de acción intersectorial y modelos comunitarios en curso. b) Cinco (5) experiencias documentadas. c) Realizadas dos (2) reuniones subregionales de intercambio de experiencias y tres (3) nacionales. a) Dos (2) talleres realizados acerca del concepto y la experiencia internacional y subregional acerca de políticas públicas saludables. b) Un (1) inventario de políticas públicas en la subregión elaborado. c) Tres (3) talleres nacionales acerca de escuelas saludables realizados y dos experiencias nacionales documentadas y debatidas. d) Un (1) directorio de escuelas saludables elaborado. a) Archivos de la secretaría técnica de la presidencia de la red. b) Catálogo de publicaciones del proyecto. a) Entrevistas a alcaldes de municipios saludables. b) Catálogo de publicaciones del proyecto. a) Registro e informes de rutina del proyecto. b) Catálogo de publicaciones del proyecto. La iniciativa de municipios saludables es acogida con beneplácito por alcaldes, instituciones ligadas al fomento del desarrollo municipal, instituciones tradicionales del sector salud y líderes de la sociedad civil. La subregión tiene una rica e interesante experiencia de acción intersectorial en pro de la salud y de desarrollo de modelos comunitarios de promoción de la salud. El concepto y la práctica de políticas públicas saludables, así como la propuesta de escuelas y otros ambientes saludables, es atractiva para los líderes del sector salud y conexos, tanto del gobierno como de la sociedad civil. 107 Desarrollo de la iniciativa de Municipios Saludables en Centroamérica 107
La experiencia nicaragüense Objetivos Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos importantes Resultado esperado Estarán en curso un grupo de estudios e investigaciones, así como de iniciativas de comunicación y mercadeo social, que apoyen la práctica de la promoción de la salud. a) Cuatro (4) investigaciones realizadas de alcance subregional y dos (2) de alcance nacional, sobre riesgos específicos; conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud y los beneficios económicos de las intervenciones de promoción. b) Elaborado un (1) modelo de comunicación y mercadeo social de promoción de la salud, puesto en práctica en dos (2) territorios seleccionados y elaborado y divulgado un (1) informe de resultados. a) Registro e informes de rutina del proyecto. b) Catálogo de publicaciones del proyecto. Existe capacidades en la subregión para realizar investigaciones y preparar modelos de comunicación y mercadeo social. 108 Resumen ejecutivo preliminar