Modelo de atención para pacientes con enfermedades y discrasias sanguíneas

Modelo de atención para pacientes con enfermedades y discrasias sanguíneas GERENCIA NACIONAL DE RIESGOS EN SALUD VICEPRESIDENCIA TÉCNICA Y DE SALUD Junio de 2013

Misión PLATAFORMA ESTRATÉGICA En Salud Total EPS administramos un modelo integral de aseguramiento en salud, que articula el acceso primario, con una red de prestación de servicios calificada y un Sistema de Gestión de Riesgos, orientado a la satisfacción de nuestros protegidos y el mejoramiento de su estado de salud. Contamos con un equipo humano competente y comprometido con los valores y objetivos organizacionales, el cual logra la sostenibilidad empresarial y contribuye a la del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

1. Santa Marta 2. Barranquilla 3. Cartagena 4. Sincelejo 5. Montería 6. Valledupar 7. Bucaramanga 8. Medellín 9. Bogotá 10. Girardot 11. Ibagué 12. Villavicencio 13. Manizales 14. Pereira 15. Cali 16. Neiva ESTAMOS UBICADOS EN

NUESTRA INFRAESTRUCTURA 183 UNIDADES PROPIAS 54 - UAB Unidad de Atención Básica 2 - UR Unidades de Rehabilitación 19 - UOD Unidad Odontológica 45 - UME Unidad Médica de Especialistas 13 - UUBC Unidad de Urgencias de Baja Complejidad 44 - UPP Unidad Promoción y Prevención

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% Sucursal CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN BOGOTA MEDELLIN BARRANQUILLA CARTAGENA BUCARAMANGA IBAGUE MANIZALES CALI PEREIRA VALLEDUPAR SANTA MARTA MONTERIA VILLAVICENCIO GIRARDOT SINCELEJO NEIVA Distribución de la Población por Sucursal. Salud Total EPS. Año 2012. 5.82% 4.78% 4.68% 4.19% 3.89% 3.43% 3.19% 1.42% 1.39% 1.20% 1.12% 0.67% 11.03% 10.78% 8.76% 33.65% Proporción (%)

Grupos de edad CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN Pirámide Poblacional Salud Total EPS Vs Proyección DANE. Año 2012. > 80 años 75-79 años 70-74 años 65-69 años 60-64 años 55-59 años 50-54 años 45-49 años 40-44 años 35-39 años 30-34 años 25-29 años 20-24 años 15-19 años 10-14 años 5-9 años 1-4 años < 1 Año 15.% 10.% 5.% 0.% 5.% 10.% 15.% Proporción (%) % Masc. -DANE % Fem. -DANE % Masc. - S. Total. % Fem. - S. Total.

SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO Empresa Protegido y su familia GESTIÓN DEL RIESGO EMPRESARIAL GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD Toda empresa del sector salud debe cumplir con ambas

INTERVENCIÓN DEL RIESGO Muerte Interrelación Discapacidad Agente Ambiente Huésped Estado clínico Cambios sistémicos ESTÍMULOS Cambios celulares Cambios tisulares Recuperación Periodo prepatógeno Periodo patógeno Protección especifica Diagnóstico temprano y tto oportuno Limitación de discapacidad Rehabilitación Promoción Primaria Secundaria Terciaria Prevención Niveles de Intervención Fuente Adaptación de Leavel HC, E.G. In: Rouquayrol MR, de Almeida FN,

IMPACTO DE LAS ACCIONES EN SALUD Asegurador Gestión del Riesgo en Salud Priorización de la Población Intervenciones Específicas Medición del Impacto Resultados en Salud Resultados Económicos

FUNDAMENTO INTERVENCIÓN DE RIESGOS Demanda adecuada Uso adecuado de servicios Rentabilidad social Sostenibilidad financiera Garantiza Evitar la ocurrencia de lo prevenible Atender adecuadamente lo que requiere atención

RIESGO INDIVIDUAL VS RIESGO POBLACIONAL 0.52% 0,37% 0,15% 18% 24% 42% GESTIÓN DEL RIESGO INDIVIDUAL 79,5% 20% 19% 33% GESTIÓN DEL RIESGO POBLACIONAL Fuente Información DATA WARE HOUSE Salud Total EPS. Año 2012.

GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD RIESGO EN SALUD POBLACIONAL Grandes Pocas Atención Primaria en Salud Poblaciones Prestaciones Nivel de atención RIESGO EN SALUD INDIVIDUAL Pequeñas Muchas Atención altamente especializada

PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN Población afiliada Caracterización Perfil epidemiológico Perfil de uso de servicios Nota técnica Priorización Modelo de atención Planeación de la red

MAPA DE RIESGOS PRIORIZADOS Riesgos poblacionales Riesgos individuales Menores de cinco años 148.770 protegidos Gestantes 29.768 protegidas Riesgo cardiovascular 172.330 protegidos Insuficiencia Cirugía Esclerosis renal crónica Cardiovascular Múltiple 930 protegidos 3.565 protegidos 168 protegidos Cáncer 9.943 protegidos Trasplantes y VND 166 protegidos Talla baja Neurocirugía 3.163 protegidos Fibrosis quística 36 protegidos Hemofilia EPOC 3.560 protegidos Artritis reumatoidea 8.213 protegidos VIH 1.080 protegidos 347 protegidos 2.286 protegidos VND= Medicamentos vitales no disponibles.

PROCESO DE LA GESTIÓN DE RIESGOS Apropiación de referentes Caracterización de la población Estructuración y adecuación de la red Captación e inducción de la demanda Gestión de la demanda y aseguramiento Vigilancia Marco lógico, evidencia científica Normatividad Marcación de las poblaciones de riesgo seleccionadas Rutas del usuario, verificación de la oferta e idoneidad operativa de la IPS Búsqueda activa e inducción de la demanda especifica Autorizaciones con enfoque de riesgo y seguimiento a cohortes Tendencias, satisfacción del usuario, resultados en salud y financieros

NECESIDAD DE IMPLEMENTACIÓN DE LA GERENCIA DE PATOLOGIA Necesidad de gestionar los riesgos individuales Evidencia la fragmentación de los servicios y aumenta los costos. Alta variabilidad clínica Necesidad de mejorar la calidad de la atención Falta de estandarización. Múltiples definiciones y múltiples modelos. Mejora de los resultados en salud

OBJETIVOS DE LA GERENCIA DE PATOLOGÍA Mejorar la Optimización de Recursos Mejorar y Alcanzar una mayor Seguridad Mejorar la Coordinación Intra- e Inter- Profesional Minimizar retrasos Mejorar la satisfacción de los pacientes Maximizar la calidad de la asistencia

POR QUÉ SE PRIORIZÓ HEMOFILIA? Costo por usuario más alto de todas las patologías de alto costo. Aumento en la prevalencia de la compañía. Alta incidencia de otros tipos de discrasia sanguínea. Alto impacto social Aumento en la tasa de tutelas

MODELO DE ATENCIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES Y DISCRASIAS SANGUÍNEAS Atención de pacientes con diagnóstico de Hemofilia A y B, Deficiencia VW y factores V, VII, XI, y XIII y portadoras. Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones realizadas periódicamente y con frecuencias fijas a las personas que cumplen los criterios de inclusión.

OBJETIVO GENERAL Prevenir, controlar, retrasar y/o evitar la progresión de morbilidad en protegidos con hemofilia A y B, Deficiencia VW y factores V, VII, XI, y XIII y portadoras, para mejorar la calidad de vida en las personas que presenten estos padecimientos, mediante intervenciones organizadas basadas en las mejores evidencias científicas y de gestión clínica.

ALCANCE Población objeto: Afiliados con diagnóstico de hemofilia A y B, Deficiencia VW y factores V, VII, XI, y XIII y portadoras Profesionales involucrados: Hematólogo, Enfermera Líder, Médico Líder, Psicólogo, Odontólogo, Trabajador social, Ortopedista, Neuropediatra, Médico bioético, profesionales de asistencia domiciliaria y personal administrativo.

ELEMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN Manual técnico (1), manual administrativo (1), manual operativo (1) Formato de historia clínica específico Capacitación a médicos y odontólogos líderes, y profesionales de asistencia domiciliaria Parametrización del Software de Programas especiales Seguimiento a la implementación: Auditoría y seguimiento de indicadores

ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN Y DEMANDA INDUCIDA Seguimiento a través del SWPE Actividades de demanda inducida según el nivel de riesgo del usuario Talleres de educación para pacientes y cuidadores Articulación con otros procesos y programas.

Distribución por sucursal de usuarios con discrasias sanguíneas. Salud Total EPS. Mayo de 2013. RESULTADOS SUCURSAL PROTEGIDOS Bucaramanga 25 Bogotá 125 Barranquilla 42 Cali 11 Cartagena 5 Guaviare 1 Ibagué 32 Manizales 24 Medellín 36 Montería 3 Neiva 2 Pereira 24 Santa Marta 6 Valledupar 4 Villavicencio 7 Total general 347

RESULTADOS Distribución de protegidos con discrasias sanguíneas por diagnóstico. Salud Total EPS. Mayo de 2013. DIAGNÓSTICO PROTEGIDOS PORCENTAJE Enfermedad de Von Willebrand 135 39 % Hemofilia A 89 26 % Hemofilia B 20 6 % Otras discrasias 48 14 % Portadoras 55 16 % Total general 347 100%

Número de protegidos RESULTADOS Progresión de captación de protegidos con discrasias sanguíneas por diagnóstico. Salud Total EPS. 2010-2013. 140 120 100 ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND HEMOFILIA A 80 60 40 20 0 2010 2011 2012 2013 Período HEMOFILIA B OTRAS DISCRASIAS PORTADORAS

RESULTADOS Proporción según severidad de la enfermedad en protegidos con hemofilia. Salud Total EPS. Mayo de 2013. (n=109)

RESULTADOS Presencia de inhibidores en protegidos con hemofilia. Salud Total EPS. Mayo de 2013. TIPO DE PACIENTES CON HEMOFILIA INHIBIDORES PORCENTAJE HEMOFILIA A 10 11% HEMOFILIA B 1 5% Total general 11 10% Presencia de artropatía en protegidos con hemofilia. Salud Total EPS. Mayo de 2013. TIPO DE PACIENTES CON HEMOFILIA ARTROPATÍA PORCENTAJE HEMOFILIA A 20 23% HEMOFILIA B 6 30% Total general 26 23%

Porcentaje(%) de tratamiento RESULTADOS Proporción según tipo de tratamiento en protegidos con hemofilia. Salud Total EPS. Mayo de 2013. 70 60 50 40 30 20 10 0 HEMOFILIA A Tipo de hemofilia HEMOFILIA B A DEMANDA PROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA

TASA DE SANGRADO GLOBAL DE LOS PACIENTES DE LA COHORTE

Tasa de sangrado articular RESULTADOS Cohorte de hemofilia. Tasa de sangrado articular. Salud Total EPS. Año 2012. Periodo de prestación

Costo Usuario Número Usuarios 2.009 2.013. Tipo de Hemofilia Sep 09 Oct 10 Sep 10 Oct 11 Sep 11 0ct 12 Defecto de la coagulación no especificado $ 279.168 $ 1.479.189 $ 142.316 Deficiencia Hereditaria de Factor XI $ 16.110 $ 5.589 $ 9.976 Deficiencia Hereditaria de Factor V $ 5.165 $ 4.366 $ 5.535 Deficiencia Hereditaria de Factor VII $ 13.587 $ 13.904.660 $ 4.497.136 Deficiencia Hereditaria de Factor XIII $ 113.796 $ 129.669 $ 190.531 Enfermedad de Von Willebrand $ 5.604.181 $ 8.966.544 $ 4.428.520 Hemofilia A $ 69.087.244 $ 67.247.714 $ 49.597.659 Hemofilia B $ 19.938.720 $ 12.712.998 $ 19.575.345 Portadora de Factor IX $ 29.040 $ 91.652 $ 57.856 Portadora de Factor VIII $ 174.734 $ 121.888 $ 78.987 Total Costo por Usuario Año $ 95.261.745 $ 104.664.269 $ 78.583.861 Número de Usuarios Año 142 212 278

RESULTADOS Costo promedio usuario en protegidos con hemofilia. Salud Total EPS. 2010 2012.

RIESGOS INDIVIDUALES: RESULTADOS EN HEMOFILIA Ningún paciente nuevo con Inhibidores (un solo paciente puede costar entre 0.5 y 1.5 millones de dólares año) Ahorro estimado: $ 2,600 3,600 millones Ahorro obtenido: $ 11,153,353,378 Selección adversa: ingreso de cerca 70 Usuarios nuevos (6 en profilaxis). Control de los sangrados de los pacientes. Modelo replicable para otras patologías (metodología de gerencia de patologías).

PUBLICACIONES RELACIONADAS Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD003429. doi: 10.1002/14651858.CD003429.pub4. Clotting factor concentrates given to prevent bleeding and bleeding-related complications in people withhemophilia A or B: Es necesario desarrollar mejor evidencia para establecer la efectividad de la profilaxis en adultos (secundaria). Br J Haematol. 2010 May;149(4):498-507. doi: 10.1111/j.1365-2141.2010.08139.x. Epub 2010 Mar 11. A United Kingdom Haemophilia Centre Doctors' Organization guideline approved by the British Committee for Standards in Haematology: guideline on the use of prophylactic factor VIII concentrate in children and adults with severe haemophilia A: No hay suficiente evidencia sobre los beneficios articulares de la profilaxis secundaria. Br J Haematol. 2013 May;161(3):424-33. doi: 10.1111/bjh.12267. Epub 2013 Feb 22. The effect of secondary prophylaxis versus episodic treatment on the range of motion of target joints in patients with haemophilia: La profilaxis secundaria se asocia con disminución del numero de sangrados pero no se asocia con mejora de la movilidad articular ni con la prevención del desarrollo de artropatía.

Conclusiones El enfoque en gestión de riesgos permite priorizar las patologías de mayor impacto. Los modelos específicos de atención disminuyen las complicaciones clínicas y disminuyen los costos de la atención Es necesario hacer evaluaciones de costo efectividad de la profilaxis secunda vs el manejo a demanda de la hemofilia severa

GRACIAS.