PICADILLO CLINICA MEDICA A

HISTORIA CLINICA n Un hombre de 40 años con Diabetes Mellitus 7po 1 concurre a consulta médica. n Él solicita consejo acerca del manejo de su diabetes debido a que está intensificando sus ejercicios Asicos ru7narios con el fin de prepararse para una carrera de 10 kilómetros. n Relata hipoglicemia prolongada durante el ejercicio intenso, a pesar de comer una colación previo a la ac7vidad. n Su régimen es Insulina Glargina e Insulina Glulisina. Su más reciente nivel de HbA1C fue 7.0%.

Cuál es el manejo más apropiado de la hipoglicemia de este paciente en los días que hace ejercicio? A. Disminuir la dosis de insulina glulisina de la comida previa al ejercicio, y con7nuar la misma dosis de insulina glargina B. Discon7nuar la insulina glargina, con7nuar la dosis de insulina glulisina C. Incrementar las proteínas de la comida previa al ejercicio, y con7nuar con las dosis actuales de insulina D. Cambiar la insulina glulisina a un régimen móvil, y con7nuar con igual dosis de insulina glargina

COMENTARIO n Este paciente debería disminuir la dosis de insulina glulisina de la comida previa al ejercicio y con7nuar su insulina glargina. n El ejercicio puede incrementar la u7lización de glucosa por los músculos, lo cual puede inducir hipoglicemia debido a la insulina exógena. n Este paciente consume una colación y se administra insulina glulisina, una insulina de rápida acción, previamente al ejercicio Asico.

n La discon7nuación de insulina glargina en un paciente con diabetes 7po 1 producirá hiperglicemia si la insulina de acción rápida no es ajustada para proveer una cobertura basal de insulina. n La hiperglicemia y la deficiencia de insulina que se desarrollan en ausencia de insulina basal -asociadas con el estrés producido por el ejercicio generan un incremento en la liberación de hormonas contrareguladoras. n En este escenario, puede no ser suficiente la insulina para disminuir la lipólisis y la subsecuente oxidación de los ácidos grasos libres. Ésto podría derivar en cetoacidosis diabé7ca.

n La insulina previa a la ingesta debería disminuirse; sin embargo, una modificación de la dieta con aumento de glúcidos, más que de proteínas, puede también ayudar a evitar la hipoglicemia inducida por el ejercicio. n El consumo de 15 a 30 gramos de glúcidos antes del ejercicio y/o un snack con glúcidos complejos después de ejercicios prolongados pueden ayudar a disminuir el riesgo de de hipoglicemia.

n Los glúcidos, especialmente los simples, pueden proveer glucosa rápidamente al torrente sanguíneo y maximizar los depósitos de glucógeno en el hígado que pueden ser u7lizados como combus7ble durante el ejercicio. n El 7empo de diges7ón de las proteínas es largo comparado con el de los glúcidos, generando una fuente más lenta de energía durante el ejercicio.

n Un régimen móvil de insulina glulisina es un plan reac7vo de manejo para el control de la glucosa. n En este escenario, es posible que el paciente pueda tener un riesgo incrementado de hiperglicemia o hipoglicemia previo, durante, o luego del ejercicio, secundario a dosis insuficientes o excesivas del régimen móvil de insulina.

Punto Clave Debido a que el ejercicio :sico puede aumentar la u7lización de glucosa por los músculos, la reducción de la dosis de insulina en las ingestas disminuirá el riesgo de hipoglicemia relacionado con el ejercicio intenso o prolongado en pacientes diabé7cos