Dpto. de Parasitología y Micología C.E.F.A.

HELMINTOS INTESTINALES EN URUGUAY

GEOHELMINTOS Ascaris lumbricoides ORAL Helmintos cuyas formas infectantes se encuentran en el suelo y penetran al ser humano por vía Trichuris trichiura TRANSCUTÁNEA Strongyloides stercoralis

GEOHELMINTIASIS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas y signos habituales son en general inespecíficos, vagos y de difícil definición clínica. Digestivas Alérgicas Alteraciones del tránsito intestinal Dolor abdominal Generales Alteraciones del apetito Disminución de peso Detención del desarrollo pondoestatural Prurito anal, vulvar o nasal Bronquitis asmatiforme Urticarias Eccematides acromiantes Hematológicas Anemias Neurológicas Insomnio Bruxismo Convulsiones Alteraciones del comportamiento Dificultades de aprendizaje

COMPLICACIONES Los helmintos pueden determinar complicaciones, muchas veces graves, que pueden provocar la muerte del paciente. Oclusión intestinal Íleo paralítico Migraciones ascendentes, con posibilidad de asfixia Perforación intestinal Oclusión del esfínter de Oddi, colangitis, pancreatitis, abscesos hepáticos Realojamiento aberrante de helmintos

FACTORES DETERMINANTES Involución social Evolución del empobrecimiento y de la segmentación social Segregación urbana Desplazamiento de poblaciones humanas a nuevas áreas Asentamientos en áreas no urbanizables

FACTORES DETERMINANTES Cambios en el área urbana de Montevideo Fuerte reorganización espacial del comercio y los servicios, concentrados fundamentalmente en la Costa y que favorecen a barrios que concentran clase media y alta (igual pasa con servicios de salud y educación privada)

FACTORES DETERMINANTES Cambios en el área urbana de Montevideo En la periferia (Norte, Oeste y Este) existe crecimiento demográfico significativo con predominio de clase baja o media empobrecidas Este crecimiento se origina fundamentalmente por migración desde la ciudad consolidada y combina viviendas autoconstruídas en espacios regulares, conjuntos habitacionales públicos y asentamientos irregulares

FACTORES DETERMINANTES Cambios en la Ciudad de la Costa Confluyen un crecimiento demográfico muy importante (predominio de hogares jóvenes con hijos), una gran diversificación de servicios, expansión de la clase media y alta y modalidades urbanas tradicionales y nuevas (barrios y chacras) Norte: se concentran grandes áreas de asentamientos precarios con gran segregación urbana (fragmentación intrametropolitana) Centro: hay estabilidad o decrecimiento demográfico

Pobladores por zonas Asentamientos irregulares Condiciones de vida % de jóvenes de 15 a 19 años, sin trabajo ni estudios

FACTORES DETERMINANTES Condiciones sanitarias que caracterizan a los nuevos asentamientos o o o o o o o o o o Vivienda precaria, hacinamiento Deficiente disposición de excretas. Carencia o superación de la red de saneamiento Contaminación de alimentos y agua de consumo Carencias nutricionales Dificultades de acceso a los servicios de salud Acumulación de residuos Convivencia estrecha con vectores Modificaciones en los drenajes naturales de las aguas pluviales Acumulación de aguas residuales Creación de microclimas vinculados a los factores anteriores Creciente FECALISMO AMBIENTAL

FACTORES DETERMINANTES La expansión de los asentamientos de grupos humanos hacia áreas con carencias de saneamiento, deficiente provisión de agua potable y otras necesidades básicas insatisfechas, explica el aumento de la frecuencia de geohelmintiasis.

Casabó Cerro Oeste 1929

FACTORES DETERMINANTES Características del suelo y del ambiente Retención de agua Declives y escurrimientos de los terrenos Humedad, temperatura, sombra Factores edáficos

FACTOR CONDICIONANTE COMÚN FECALISMO AMBIENTAL Las formas infectantes de los geohelmintos (huevos o larvas) se hallan en el suelo contaminado con heces humanas, cuando existen condiciones de humedad, temperatura y riqueza en detritus orgánicos adecuadas para su sobrevida, maduración y desarrollo.

FÍSICO-QUÍMICO BIOLÓGICO GEOFAGIA (PICA) AMBIENTE ANEMIA DESNUTRICIÓN SOCIO-ECONÓMICO CULTURAL

PREVALENCIAS EN URUGUAY Cifras de los últimos 20 años

PREVALENCIAS EN URUGUAY Malvín Norte. Mayo - Junio, 2009

IMPACTO Correlación de Geohelmintiasis con Deficiencias Cognitivas y menor rendimiento escolar Intervenciones para valorar efectos de los helmintos sobre rendimiento escolar (Halloran, 1989). Experiencias sobre afectación de la memoria trabajadora (Baddeley, 1992). Infecciones helmínticas severas inciden sobre desarrollo locomotor (Callender, 1992). Pruebas de memoria mejoran post tratamiento antihelmíntico (Nokes, 1992). Menor destreza académica y mayor ausentismo en infectados (Nokes y Bundy, 1994).

IMPACTO Geohelmintiasis y compromiso cognitivo Does helminth infection affect mental processing and educational achievement? Nokes C. and Bundy D.A.P. Parasitology Today. 1994. 10 (1)

INFECCIONES HELMÍNTICAS INTESTINALES Tienen consecuencias negativas sobre la función cognitiva y la capacidad de aprender por: Desarrollo físico deteriorado Desarrollo intelectual afectado Déficit nutricional BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR

EJEMPLO DE GEOHELMINTO Ascaris lumbricoides

ASCARIDIASIS La geohelmintiasis de mayor importancia en la salud pública de nuestro país Aumento de frecuencia Mayor morbilidad Mayor frecuencia de complicaciones graves en niños preescolares La más difundida en el mundo, pero problema olvidado de gente olvidada. Crompton, Ascaris y su impacto en salud pública

COMPLICACIONES Ascaridiasis: obstrucción intestinal

COMPLICACIONES Ascaridiasis: perforación intestinal

COMPLICACIONES Ascaridiasis: síndrome de Löeffler

COMPLICACIONES Tricocefalosis: anemia, sangre en heces

CONTROL DE LAS GEOHELMINTIASIS Se basa en tres grandes conjuntos de acciones: 1. Educación en salud, para reducir la infección humana y la contaminación ambiental. 2. Saneamiento, para controlar la contaminación ambiental. 3. Tratamiento, para reducir los niveles de infección y morbilidad.

EDUCACION EN SALUD Hábitos de higiene personal y del ambiente Lavado de manos Controlar geofagia Mantener la limpieza del domicilio, enseres, vestimentas, etc. Manejo apropiado del agua y alimentos Tomar agua potable o hervida Lavar verduras y frutas minuciosamente Mantener los alimentos en áreas limpias No utilizar heces o aguas servidas como fertilizante de huertas

EDUCACION EN SALUD

SANEAMIENTO Eliminación sanitaria de las heces, evitando la contaminación del suelo y de los cursos de agua Determinación de condiciones mínimas para la instalación de huertas familiares y comunitarias Intervenciones sobre terrenos contaminados