ALETA. Brote de casos de infección por E.Coli enterohemorrágico productor de toxina Sigha en Alemania. El pasado lunes, día 23 de mayo, El Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI) comunica la alerta surgida en Alemania por un aumento en el número de casos que presentaban Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) y diarrea sanguinolenta causados por E. coli enterohemorrágico por toxina shiga. Dicho Centro ha emitido en el día de ayer un informen al respecto que se transcribe a continuación. Como consecuencia de todo ello, es necesario mantener una actitud vigilante ante la posible aparición de casos en Extremadura, por lo que deben notificarse a la correspondiente Dirección de Salud del área todos posibles casos de infección por E.coli Enterohemorrágico (ECEH) y SHU que puedan estar relacionados con éste brote, específicamente los casos de SHU o diarreas sanguinolentas con antecedentes de viaje a Alemania en los meses de abril o mayo, o que hayan estado en contacto son casos confirmados de SHU. Informe del CCAES a día 26/05/10. Hora: 18.00 Antecedentes. El 22 de mayo de 2011, Alemania comunica a través del Sistema de comunicación de alertas sanitarias de la UE (EWS) el aumento significativo del número de pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) y diarrea sanguinolenta secundarios a E.coli enterohemorrágico productor de toxina Shiga (STEC). Actualización de casos. La información más reciente de la que se dispone es que en Alemania se han notificado, procedentes de 15 estados federales, 214 casos de SHU, incluidas 2 muertes. El 68% de los casos son mujeres y el 87% son mayores de 17 años. La fecha de inicio de síntomas de los casos se encuentra entre el 25.04.2011 y el 24.052011. La mayoría de los casos se han detectado en los estados federales del norte del país aunque hay casos registrados en otros estados. En muestras de dos casos se ha aislado E. coli Enterohemorrágico serogrupo O104. Por otra parte, se han registrado casos de SHU o de infección por E. coli Enterohemorrágico en 4 países que tienen el antecedente de haber viajado a Alemania en mayo de 2011: o Suecia ha notificado 9 casos de SHU, todos ellos con antecedente de viaje al norte de Alemania en el periodo del 5 al 15.05.2011. o Holanda y eino Unido han notificado un caso cada uno de SHU. o Dinamarca ha identificado 2 casos de infección por E. coli Enterohemorrágico y dos de SHU con antecedente de viaje al norte de Alemania. Se trata de adultos de entre 47 y 63 años de edad, dos mujeres y dos hombres.
Once países de la Unión Europea, incluida España, han comunicado que no han detectado un aumento inusual de casos de infección por E. coli Enterohemorrágico productor de toxina Shiga (STEC). en las últimas semanas. En el Anexo I se describen las características más importantes de la enfermedad. Número de casos de SHU notificados por los Estados Miembros a fecha 26.05.2011. 16.00 horas. Investigación epidemiológica y alimentaria. En uno de los estados federales de Alemania donde más casos se han registrado (Hamburgo), se ha realizado un estudio casos-control que apunta como posibles vehículos de la infección a tomates, pepinos y lechugas crudos. Otro dato a destacar es que el 88% de los casos han consumido pepino frente a un 55% de los controles. En la audio conferencia convocada por la Comisión Europea el día 26.05.2011 las autoridades de seguridad alimentaria de Alemania han informado que se ha aislado la cepa E. coli Enterohemorrágico serogrupo O104 H4 en tres muestras de pepinos recogidos en mercados de verduras y en distribuidores situados en Hamburgo cuya procedencia son Málaga, oquetas del Mar (Almería) y Holanda. Alemania va a emitir una alerta a través de la Alertas Alimentarias de la UE (ASFF) con toda la información de la que dispone.
Evaluación del riesgo para la Unión Europea realizada por el ECDC A raíz de la alerta, con fecha 25.05.2010, el ECDC ha realizado una evaluación del riesgo en la que valora el riesgo para Europa cuyas conclusiones son: o Se considera que se trata de un brote inusual limitado a exposiciones producidas en Alemania. No hay evidencia, por el momento, de que ningún posible alimento contaminado se haya distribuido fuera de Alemania. o La identificación rápida de los casos sospechosos vinculados a este brote, en Alemania o entre personas que han viajado a Alemania desde finales de abril y principios de mayo, es esencial para prevenir posteriores casos. o Se considera probable que se den agrupaciones de casos secundarios por transmisión persona-persona y por tanto los mensajes de extremar las medidas de higiene personal son importantes. Evaluación actual del riesgo realizada por la OMS: Impacto para la salud pública: SI. Inusual o inesperado: SI.. Difusión internacional: SI. Interferencia con el comercio internacional: NO. La OMS solicita a los Puntos Focales Nacionales: 1. Que se compartan la información sobre el brote con las autoridades de salud pública y clínicos, para permitir el reconocimiento temprano de los posibles casos de infección por E.coli Enterohemorrágico (ECEH) y SHU que puedan estar relacionados con éste brote. 2. Que se notifique al Punto Focal egional de la OMS para el SI las notificaciones que se reciban de SHU o diarreas sanguinolentas con antecedentes de viaje a Alemania en mayo. 3. En los casos que se detecten de infección por E.coli Enterohemorrágico (ECEH) causados por el STEC serotipo O104 es de especial importancia tener cualquier información sobre exposiciones o posibles fuentes de infección. 4. Como las pruebas de laboratorio para la detección de E. coli no-o157 que causan diarrea sanguinolenta o SHU no están disponibles en todos los países, podemos solicitar información o asistencia en cuanto a técnicas de laboratorio o laboratorios de referencia a través del Punto Focal egional de la OMS para el SI. esumen actividades en España. o Desde el día 23.05.2011 los responsables de los Servicios de Epidemiología y/o Alertas de las CCAA han sido informados a través del Informe de alertas que se elabora en el CCAES diariamente de toda la información que ha sido comunicada por los países a través del EWS.
o Se solicita información al Centro Nacional de Epidemiología y al Centro Nacional de Microbiología del ISCIII, sobre los casos aislados de E.coli enterohemorrágicos y su caracterización microbiológica. No hay casos detectados en España en relación al brote. o Se ha solicitado a las CCAA que si han detectado un aumento de los aislamientos de E.coli Enterohemorrágico en los meses de abril y mayo, valoren su posible relación con este brote y lo comuniquen. Por el momento, la C. Autónoma de Canarias y la C. Valenciana han informado de la ausencia de casos. o Se mantiene contacto con los responsables de alertas de la AESAN y con el Ministerio de Medio Ambiente, Medio ural y Marino para coordinar la información y las acciones. Evaluación del riesgo para España: En España, al igual que en Europa, existe un riesgo de aparición de casos de infección por STEC o casos de SHU relacionados con el antecedente de un viaje a Alemania entre finales de abril y mayo. Por el momento según la información facilitada por el CNE y las CCAA, no se han detectado casos asociados a este brote en nuestro país. Se recomienda: 1. Mantener informado al sistema sanitario para detectar precozmente la posible aparición de casos, por el momento sólo en personas llegadas de Alemania desde finales de abril. 2. Facilitar información esencialmente a las personas que deban viajar a Alemania sobre las medidas preventivas recomendadas por las autoridades de este país. Información adicional a día 27/05/10. Hora: 13.30 La Alerta Alimentaria Comunitaria (ASFF) ha comunicado que dos empresas españolas productoras de pepinos pueden estar implicadas en el brote. También se ha relacionado a una empresa holandesa. Las autoridades sanitarias alemanas han detectado una asociación entre la bacteria aislada en los casos y la encontrada en las muestras tomadas de los pepinos, pero no es concluyente sobre el origen del problema. El MSPSI ha emitido una nota de prensa en la que se informa que ya se han adoptado las medidas oportunas para la no comercialización del producto coincidente con los lotes implicados. El consumo de esta hortaliza debe seguir siendo el habitual ya que no se ha detectado ningún caso asociado a este brote en España. Es suficiente con las precauciones normales de lavado o pelado de verduras durante su preparación. Puede consultarse la Nota de prensa del MSPSI en este enlace: http://www.mspsi.gob.es/gabineteprensa/notaprensa/desarrollonotaprensa.jsp?id=2111 Contacto para más información y comunicaciones: Dirección General de Salud Pública. Subdirección de Epidemiologia. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Correo-e: vigilancia.epidemiologica@ses.juntaextremadura.net. Telfs: 924 00 43 62 / 67. Fax: 924 00 49 46.
ANEXO I: Información sobre la enfermedad Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) es un grupo de cepas patógenas de la bacteria E. coli que tienen el potencial de causar en humanos diarrea grave y enfermedad generalizada. Hay alrededor de 250 cepas diferentes de E.coli productor de toxina Shiga, y de ellos más de 100 producen infección en humanos. El más importante clínicamente es el serotipo O157:H7, pero más del 50% de las infecciones por STEC son causadas por serogrupos no-o157. La transmisión de la infección por STEC es, principalmente a través de alimentos o agua contaminados, contacto con animales, y también es posible la transmisión persona a persona en contactos estrechos (familias, guarderías, enfermería, etc.). Una amplia variedad de alimentos han sido implicados en los brotes, incluyendo leche cruda (no pasteurizada) y queso, carne de vacuno poco cocinada, productos frescos como por ejemplo coles de Bruselas, espinacas y lechugas, sidra no pasteurizada, etc. ecientemente un brote de STEC O157 en Canadá y EEUU se relacionó con el consumo de nueces, de modo que hay nuevas fuentes que pueden ser identificadas. Varios tipos de animales, en particular el ganado y otros rumiantes, pueden ser portadores sanos de cepas de STEC que pueden infectar a los humanos a través de la contaminación fecal. La dosis infectiva es muy baja. El periodo de incubación varía entre 3 y 8 días. La presentación típica de la infección por STEC es una gastroenteritis aguda, a menudo acompañada de fiebre no muy elevada y vómitos. La diarrea sanguinolenta típica es en la mayor parte de los casos moderada y autolimitada con recuperación en 5-7 días. En torno al 15% de los niños diagnosticados con infección por STEC O157 desarrollan complicaciones graves de Síndrome Hemolítico Urémico (SHU); este porcentaje es mucho menor en adultos, y no está bien documentado en brotes con cepas no-o157. La gravedad de la diarrea por STEC viene determinada por varios factores incluido el serotipo de E. coli, el tipo de toxina Shiga producida y otras características de virulencia de la bacteria. La edad de los pacientes y la dosis infectiva también juegan un papel importante. Los niños menores de 5 años tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad sintomática cuando se infectan, y los bebés un mayor riesgo de muerte por deshidratación y septicemia. Las infecciones por STEC suponen un problema de salud pública por su potencial riesgo de producir brotes y casos con complicaciones graves. El SHU es considerado como la causa más común de fallo renal agudo en niños europeos. Aunque la presentación clínica de infecciones por STEC no-o157 varía, pueden ser tan virulentas como las infecciones por O157:H7. Mientras los métodos de confirmación de infección por STEC O157 están bien establecidos, no ocurre lo mismo con los serotipos de E. coli no-o157. Por tanto, es probable una infranotificación de las infecciones por STEC no-o157, y su importancia en humanos no se conoce suficientemente. El tratamiento de las infecciones por STEC está basado principalmente en la rehidratación, mientras que el tratamiento antibiótico está a menudo contraindicado porque puede activar la liberación de toxina Shiga y por tanto causar deterioro clínico con potencial evolución a SHU. La infección por STEC en humanos está bajo vigilancia epidemiológica por la UE y en 2009 se notificaron 3573 casos, de los cuales la mitad fueron por serotipo E. coli O157:H7. Desde 2008, solo 5 infecciones por STEC O104 han sido notificados en la UE: Dinamarca (1 caso), Noruega (3 casos) y Suecia (1 caso), siendo tres de estos casos importados. Además, según información proporcionada por EFSA, entre 2004 y 2009, Austria y Alemania notificaron algunos aislamientos de STEC O104 en comida o animales.