INDICE «Prólogo t... VII I EPIDEMIOLOGIA DEL EN CHILE Dr. Ernesto Medina Lois 1. Importancia del cáncer gástrico... 2. Comparaciones internacionales... 3. Características del cáncer gástrico en Chile....................... 4. Factores asociados a la producción de cáncer gástrico en Chile........ 1 2 3 7 11 11 FACTORES RELACIONADOS CON LA GENESIS DEL Dr. ltalo Braghetto M. 13 1. Desarrolloespontáneo 13 2. Producción experimental 13 3. Herencia, 16 4. Gruposanguíneo 16 5. Aclorhidria : 16 6. Anemia perniciosa 16 7. 8. Póliposadenomatosos Gastritiscrónica 16 17 9. Inmunodeficiencia y cáncer de estómago.......................... 17 10. Reseccióngástricaprevia 18 11. Factoresambientales """"' J 19 11.1. Nivelsocioeconómico 19 11.2. 11.3. Tipodetrabajo Tabaco : 19 19 11.4. 1l.5. Distribucióngeográfica Factoresdietéticos 20 20 21 IX
III INMUNOLOGIA DEL 25 Dr. Tulio Pizzi P. 1. Introducción y consideraciones generales. Estado actual de la inmunologíaoncológica 25 2. Aspectos inmunológicos del cáncer gástrico....................... 27 2.1. Introducción 27 2.2. Alteraciones inmunológicas cáncer gástrico en lesiones que preceden al 27 2.3. Antigenicidad del cáncer gástrico........................... 28 2.3.1. Pérdidasantigénicasencáncergástrico 28 2.3.1.1. 2.3.1.2. Substancias de grupos sanguíneos Otras pérdidas antigénicas en cáncer gástrico. 28 29 2.3.2. Adquisición de nuevos determinantes antigénicos encánceresgástricos """"""""""""""'" 2.3.2.1. Antígenosoncofetales """"""""""" 2.3.2.2. ACEencáncergástrico... 2.3.2.3. Otros antígenos oncofetales en cáncer gástrico 2.3.2.4. Otros antígenos tumorales en cáncer gástrico 3. Modificaciones de la reactividad inmunológica en cáncer gástrico.... 3.1. 3.2. Consideraciones generales... Técnicas de evaluación de inmunidad celular en cáncer gástrico 33 3.2.1. Recuentoslinfocitarios 33 3.2.2. Infiltración linfocitaria del estroma tumoral y reactividad de ganglios regionales..................... 34 3.2.3. Evaluación de otras poblaciones celulares en cáncergástrico... 3.2.4. Test in vitro de reactividad celular en cáncer gástrico.. 3.2.4.1. Test de citotoxicidad... 3.2.4.2. Test de movilidad leucocitaria... 3.2.4.3. Pruebas de transformación blástica de linfocitosinvitro 37 3.2.4.4. Pruebas cutáneas de hipersensibilidad en cáncer gástrico 3.2.4.5. Evaluación de la reactividad humoral en 38 3.2.4.6. cáncer gástrico Factores depresores de la respuesta 39 3.2.4.7. inmunológica en pacientes con cáncer gástrico Otros factores generales que 40 modulan la reactividad inmunológica en pacientes con cáncer gástrico............... 41 4. 5. Inmunoterapia adyuvante Consideraciones finales en cáncer gástrico...................... 41 45 46 29 29 30 30 31 32 32 35 36 36 36 IV CLASIFICACION ANA TOMOQUIRURGICA DEL Dr. Attila Csendes J. 55 x 1. ClasificaciónTNM 55 1.1. Reglas generales para la clasificación....................... 55 1.2. Regionesanatómicas 55
1.3. Ganglioslinfáticosregionales 56 2. la. Clasificación clínica previa al tratamiento. ClasificacióndelaOMS.................. 56 57 2.1. Localización 57 2.2. Compromiso de la serosa (S) 57 2.3. 204. Metástasisalperitoneo(P) Metástasishepáticas(H) 58 58 2.5. 2.6. Metástasislinfáticas(N) Examen macroscópico de los límites de sección quirúrgi ;:os,58... 58 59 V SINTOMAS y SIGNOS CLINICOS DEL Dr. Mauricio Miranda L. 61 l. Edadysexo, 61 2. Historia clínica 62 3. Síntomas y signos 62 Referen'cias 64 VI DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DEL. Dr. Tomás Strauszer F. 67 l. Introducción 67 2. Metódica de la exploración radiológica 68 2.1. Preparación del paciente 68 2.2. Medio de contraste 68 2.3. Técnicadeexamen 70 2.3.1. Estómago lleno de bario 70 2.3.2. Compresióngástrica 70 2.3.3. Mucosografia 71 2.304. Doblecontraste 71 2.4. Método de exploración 71 3. Indicaciones 72 4. Interpretaciónradiológica 72 4.1. Cánceravanzado 72 4.2. Cáncerintermedio 73 5. 4.3. Cáncerin ;ipiente 73 Diagnóstico diferencial, 73 6. 7. Controldelestómagooperado Otras técnicas 77 77 77 VII METODOS ENDOSCOPICOS EN Dr. Antonio Morales B. 81, 85 XI
VIII DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO EN LESIONES GASTRICAS ELEVADAS 87 Dr. Antonio Morales B. ~ 90 IX DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO DE LAS LESIONES DEPRIMIDAS 91 Dr. Gonzalo Gallo 1. Historia natural de las lesiones deprimidas........................ 92 2. Diagnóstico endoscópico de lesiones deprimidas del cáncer gástrico ; 94 2.1. Fotografiaendoscópica 97 2.2. Tincióndelamucosagástrica 97 2.3. Biopsiagástrica 97 2.4. Examencitológico 98 99 X DIAGNOSTICO CITOLOGICO EN EL 101 Dres. Emilio Amenábar, Antonio Morales B., T.M. Iris Román 103 XI OTROS METODOS DIAGNOSTICOS DEL 105 Dr. Mauricio Miranda L. 1. Estudios a nivel del jugo gástrico 105 1.1. Estudiodelaacidezgástrica 105 1.2. Determinacióndelapepsina 105 1.3. Determinacióndeenzimas 106 1.4. Determinación de proteínas con grupos SH 106 2. Estudios a nivel sérico 106 2.1. Antígeno carcinoembrionario sérico......................... 106 2.2. Pepsinasérica 106 2.3. 5-Nucleótido fosfodiesterasa sérico 107 2.4. PepsinógenoIygastrina 107 3. Estudios a nivel de pared gástrica 107 3.1. Empleoderadioisótopos 107 3.2. Test de fluorescencia con tetraciclina 108 4. Métodos diagnósticos en la evaluación.de las metástasis del cáncer gástrico 108 XII
4.1. Cintigrafiahepática 108 4.2. Ultrasonido 108 4.3. Tomografia axial computarizada 109 109 XII ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DEL Dra. Gladys Smok S. 111 1. Examenmacroscópico 1.1. Número de lesiones tumorales 111 111 1.2. Tipo de carcinoma 111 1.3. 1.4. Localización del tumor primario. Tamaño de la lesión........................... 113 115 1.5. Distqncia a los bordes quirúrgicos.......................... 115 2. Examenníjcroscópico 115 2.1. Profundidad de la lesión 115 2.2. Tipohistopatológico 116 2.3. 2.4. Gradodedesmoplasia Clasificación de Lauren-larvi 121 121 2.5. Examenganglionar 122 123 CAPITU LO XIII ESTUDIO PREOPERA TORIO y CUIDADOS POSTOPERA TORIOS EN 125 Ores. Nicolás Velasco M., Aníbal Debandi L. 1. Valoraciónpreoperatoria 125 1.1. Edad 125 1.2. Estado nutritivo 126 1.3. Patología asociada 128 1.4. Características de la enfermedad misma..................... 128 1.4.1. Localización 128 1.4.2. Aspectomacroscópico ; 128 1.4.3. Presencia de complicaciones, 128 1.4.4. Presencia de metástasis 128 1.4.5. Estadoinmunológico 129 1.5. Estadopsíquicodelpaciente ; 129 2. Tratamientopostoperatorio 129 ( XIV TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL Ores. Attila Csendes l., Alfredo Sepúlvedá R. 133 1. Exploración quirúrgica 133 2. Clasificación de la resecabilidad basada en la magnitud deladisecciónganglionar 134 3. Curabilidaddelaresección 134 4. Propagación y anatomía de las metástasis......................... 135 XIII
5. Reseccióngástrica """"""""""""""""""""""" ]35 5.1. Tipo de resección gástrica. Cáncer gástrico incipiente........ 136 5.2. 5.3. Cáncer gástrico avanzado Reconstitución del tránsito ]37 138 6. La disección linfática en e] cáncer gástrico........................ ]43 6.1: Análisis histológico de los ganglios removidos............... ]44 6.2. Metástasis "por salto" ]46 6.3. Comparación entre compromiso macroscópico y 6.4. microscópico de los gangliajs linfáticos ]46 Relación entre grado de metástasis linfáticas y profundidad del cáncer gástrico ]46 6.5. Metástasis linfáticas y sobre vida a cinco años plazo.......... ]47 6.6. Sobrevida de pacientes con cáncer avanzado con Y sin disección ganglionar, ]48 7. Procedimiento de ]a disección gang]ionar ]48 ]55 XV QUIMIOTERAPIA DEL Dr. Luis Orlandi l. ]57 ]60 XVI RESUL TADOS DEL TRATAMIENTO INMEDIA TO DEL 163 Dres. Attila Csendes l., Hans Schütte S...., ]66 XVII SOBREVIDA DE PACIENTES CON ]67 Dres. Attila Csendes l., Hans Schütte S. ]77 XVIII RESUL TADO DEL EXAMEN MASIVO EN EL DIAGNOSTICO DEL 179 Dr. Pedro L/orens S. " ]89 XIV