Fisiología renal II
SECRECION DE H+, AMORTIGACION y REABSORCION DE BICARBONATO TCP: AC Por cada H+ secretado se reabsorbe un CO3H- (filtrado)
Reabsorción de CO 3 H - y secreción de H + en TD y TC No hay AC en membrana luminal Prácticamente todo el CO 3 H - filtrado ya fue reabsorbido obligadamente en TP La amortiguación del H + secretado por el CO 3 H - filtrado no es un mecanismo para excreción de H + H + secretado en exceso es amortiguado por H 2 PO 4 - y por NH 4 +
BFFER FOSFATO Importancia: - excreción de H+ (H 2 PO4Na) - formación de CO3H- nuevo reabsorbido a la sangre
BFFER AMONIO Importancia: - excreción de H+ (NH4Cl) - formación de CO3H- (nuevo reabsorbido a la sangre)
CONTROL RENAL DEL ph 1) Control de [CO3H-] del LEC: 1.1) Reabsorción obligatoria en TCP 1.2) Reabsorción controlada en TCD y TC 2) Excreción de 50-100 meq/día de AnoC: 2.1) Acidez titulable (25%) 2.2) NH4+ (75%)
REABSORCION TBLAR DE AGA TCP: Reabsorción obligada. El acompaña a la reabsorción activa y pasiva de solutos. Isosmótica e independiente del estado hídrico. En el AH descendente el difunde hacia el intersticio atraída por la osmolaridad creciente de la médula renal. Este segmento es impermeable a los solutos En el AH ascendente no se reabsorbe TD final y TC: Reabsorción facultativa. El difunde siguiendo el gradiente osmótico sólo en presencia de ADH. En su ausencia el túbulo es impermeable.
REABSORCION TBLAR DE AGA 75-80% Túbulo proximal Glomérulo 15% Osmolaridad en el intersticio (mosm/l) 300 Túbulo distal 500 Seg. desc. asa de Henle 5% 5% (ADH) Seg. Ascendente asa de Henle Tubo colector 700 900 1200
MECANISMO DE ACCION DE LA ADH HAD membrana basal Fosforilación de AQP2 Luz del tubo colector AQP 3 ATP AMPc PKA AC Gs V2 capilar membrana apical
Balance hídrico En condiciones normales el organismo se mantiene en balance hídrico (I = E) Ingreso de Agua: Agua ingerida (bebida + sólidos) + la proveniente de la oxidaciόn de los alimentos Egreso de : 1. PLMONES: en el aire espirado 2. APARATO DIGESTIVO: heces 3. PIEL: por evaporización y transpiración 4. RIÑONES: Excreción de orina
El organismo cuenta con los siguientes mecanismos para mantener el balance hídrico y la osmolaridad del LEC: 1) La sed 2) la excreción renal de mediada por la ADH
EXCRECIÓN RENAL DE AGA El volumen de orina excretado es sensible a las variaciones del volumen y la osmolaridad del LEC ADH: El riñón conserva corporal por medio de la excreción de una orina de volumen pequeño y concentrada (ANTIDIRESIS MAXIMA= 500ml/d) ADH: Cuando es necesario eliminar un exceso de, el riñón excreta un gran volumen de orina de baja osmolaridad, diluída (DIRESIS MAXIMA=23 l/d)
REFLEJO DE LA MICCION CONTROL VOLNTARIO DE LA MICCION CC Interneurona inhibitoria
Mecanismos para concentración y dilución de la orina: La formación de orina diluída o concentrada ocurre a nivel de los nefrones yuxtamedulares Por sus características anatómicas (AH) y funcionales generan el gradiente osmótico
Componentes del sistema de concentración y dilución de la orina AHD AHA Intersticio medular ( 300 a 1200 mosm/l) Túbulo distal Túbulo colector Vasos rectos AH VR 300 600 900 TD TC Mecanismos involucrados: Sistema multiplicador en contracorriente Sistema intercambiador en contracorriente Túbulos colectores: equilibradores osmóticos (ADH) 1200
Sistema Multiplicador en contracorriente - Formado por: a) AHD (segmento concentrador) b) AHA (segmento dilutor) c) TC - Flujo del líquido en direcciones opuestas -Este sistema establece los gradientes osmóticos gracias al proceso activo originado por la acción de las bombas de Cl- del AHA gruesa, fuente de energia para la operación del mecanismo multiplicador contracorriente
Consecuencias operacionales 1) Hiperosmolaridad creciente del intersticio medular 2) Osmolaridad similar para todos los líquidos a todo nivel (excepto AHA) 3) Ingresa al TD una orina hiposmótica rica en urea 4) Equilibrio de la orina en TC con el intersticio medular (dependiente de ADH)
300 H 2 O 300 ADH 400 H 2 O H 2 O 600 H 2 O 400 600 ADH ADH 900 900 1200 1200
GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO MEDLAR 300 mosm/l 200 mosm/l
Cómo evitar que la circulación sanguínea se lleve el gradiente generado? Haciendo que los capilares peritubulares se doblen en constituyendo los vasos rectos (VR) Constituyen el Sistema intercambiador en contracorriente Son permeables al y solutos. Retornan pasivamente a la circulación el Cl-, Na+ y reabsorbidos manteniendo el gradiente osmótico de la médula renal y evitando su disipación debido al flujo lento.
VR Los vasos descendentes ceden al intersticio mas concentrado Los vasos ascendentes ceden solutos los que entran en los descendentes mosm/l 300 400 600 300 350 mosm/l 300 500 600 Los VR pasivamente mantienen el gradiente que activamente creó el sistema multiplicador en contracorriente 900 1200 solutos 1000 mosm/l 900 1200
CONTRIBCION DE LA REA EN LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO MEDLAR El ClNa es responsable sólo del 50% del total de la osmolaridad del líquido intersticial El 50 % restante es aportado por la urea que contribuye asi a la hiperosmolaridad La urea recircula: AHA es permeable a la urea En presencia de ADH hay reabsorción en los TD y TC (ciclo de la urea) La urea aumenta la eficiencia del mecanismo multiplicador en contracorriente por ejercer efecto osmótico sobre el AHD promoviendo la reabsorción de
CICLO DE LA REA ADH
Equilibradores osmóticos Los TC participan como equilibradores osmóticos ya que según los niveles de ADH, la orina del TC se equilibra con el intersticio medular hiperosmótico
CONSECENCIAS DEL MECANISMO DE CONTRACORRIENTE Emisión de orina hipo o hiper osmótica según [ADH]
NaCL NaCL ADH EN PRESENCIA DE ADH: 300 mosm/l 90 100 300 350 150 350 FORMACIÓN DE ORINA CONCENTRADA (hiperosmótica) 500 650 800 300 450 800 500 650 800 500 ADH 650 800 900 900 900 900 1000 1200 orina muy 1000 1000 concentrada 1000 1200 mosm/l y poco volumen 1200 1200
NaCL NaCL NaCL EN ASENCIA DE ADH: mosm/l 90 80 60 FORMACIÓN DE NA ORINA DILIDA (hipoosmótica) 300 350 450 300 400 450 100 200 250 60 500 500 500 60 700 700 700 60 900 1000 900 1000 1200 900 1000 Orina diluida 60 mosm/l y mucho volumen 60