Página: 1 de 5 1. OBJETIVO Establecer la técnica a seguir para la correcta realización del drenaje de abscesos en piel. 2. ALCANCE Aplica para los pacientes de la Clínica Versalles que requieran drenaje de abscesos en piel, excepto en el área de articulaciones. 3. DEFINICIONES El drenaje de un absceso es un procedimiento quirúrgico sencillo que se puede realizar de forma ambulatoria. Todos los abscesos deben ser drenados, una vez que han sido diagnosticados. Los de las extremidades suelen estar asociados con pequeñas lesiones en piel (cortes, erosiones, pinchazos...). Los de cabeza, cuello y región perineal se relacionan más frecuentemente con la obstrucción de las glándulas sebáceas y apocrinas. El germen más frecuentemente implicado es el Staphylocuccus aureus, si bien en inmunodeprimidos y otras situaciones especiales (cáncer, diabetes mellitus, determinadas localizaciones), el absceso puede estar colonizado por otros microorganismos. 4. RESPONSABILIDAD Médico, Jefe de Enfermería, Auxiliar de Enfermería. 5. DESARROLLO PROCEDIMIENTO Flujograma Actividades Descripción Responsable INICIO 1. Higiene de manos 2. Organizar equipo y material 3. Informar la técnica a realizar 4. Preservar la intimidad del paciente 5. Colocarse elementos de protección 6. Colocar en posición al paciente 7. Retirar la ropa 8. Usar cobertor para abrigar paciente A 1. Realizar higiene de manos. 2. Organizar equipo y material a utilizar, cerca del paciente. 3. Informar al paciente la técnica a realizar 4. Preservar la intimidad del paciente 5. Colocarse los guantes limpios y demás elementos de protección personal (gafas, tapabocas, bata, gorro). 6. Colocar en posición correcta al paciente dependiendo de la localización de la herida 7. Retirar la ropa que considere conveniente. 8. Usar un cobertor si es necesario para abrigar al paciente. 9. Lavado de la zona con povidona yodada, aplicada en círculos (de afuera, hacia adentro), y esperando unos minutos (3 a 5 min) para que sea efectiva. 10. Preparar y colocar el campo. 11. Anestesiar la zona. Aplicación de anestesia local: Infiltrar alrededor del absceso (como a 0,5-1cm del borde), siempre en tejido sano. Si bien en determinados abscesos muy superficiales o en casos de piel muy macerada puede ser prescindible la Médico, Jefe de enfermería, auxiliar de enfermería. Médico DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad
Página: 2 de 5 A 9. Lavado de la zona 10. Preparar y colocar el campo 11. Anestesiar la zona 12. Incisión de la piel 13. Drenaje 14. Desbridamiento de la cavidad. 15. Realizar cultivo. 16. Limpieza de la Cavidad 17. Recoger material y registrar procedimiento. FIN anestesia, es aconsejable aplicarla siempre, más si se va a realizar un desbridamiento posterior. Se puede utilizar cualquier anestésico local de los habituales, siendo menos recomendados los anestésicos tópicos en aerosol. A pesar de una buena infiltración, el drenaje es frecuentemente doloroso, pues la eficacia del anestésico se reduce en el medio ácido de un absceso inflamatorio. 12. Incisión de la piel en la zona de máxima fluctuación, generalmente en el centro del absceso. Debe ser amplia, generosa y profunda, de forma que permita un drenaje completo de la cavidad y un buen desbridamiento. Siempre que sea posible, realizar la incisión en la dirección de las líneas de tensión de la piel (líneas de Langer). No se deben realizar incisiones en cruz, ya que éstas no son necesarias, retrasan la curación y dan lugar a una cicatriz extensa 13. DRENAJE: Comprimir la piel alrededor para facilitar la salida de material purulento. Se introduce en el centro del absceso una aguja de calibre 21, colocada sobre una jeringa de 10 mi, aspirando lentamente hasta que la salida de material purulento nos indica la localización de la zona abscesificada. En algunas ocasiones puede ser de gran utilidad no retirar la aguja para que nos sirva de guía al realizar la incisión. 14. Desbridamiento de la cavidad. Desbridar: Introducir un mosquito en el interior del absceso separarlo bordes y moverlo en distintas direcciones para romper posibles tabicaciones interiores. Comprimir de nuevo en la periferia para extraer todo el contenido. Garantizar un drenaje completo y asegurarnos de que no existen cuerpos extraños en la cavidad. 15. Realizar cultivo. Si existe inflamación más allá del área local del absceso, se deberá realizar cultivo del material purulento. 16. Limpieza de la cavidad. Lavar la cavidad del absceso con abundante suero fisiológico que se inyectará a presión en la misma, mediante la utilización de una jeringa. Posteriormente, lavamos la cavidad suero fisiológico y con solución de povidona yodada. Lavado de la cavidad con suero fisiológico a chorro (con jeringa) para correcta limpieza 17. Recoger el material utilizado en una bolsa roja y deje la unidad limpia y organizada. Registrar el procedimiento en la nota de enfermería y en la evolución médica. Medico, Jefe de Enfermería, Auxiliar de Enfermería. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad
Página: 3 de 5 6. EQUIPO Y MATERIAL Equipo de curación Mango de bisturí Hoja de bisturí No.15 Dren (en caso necesario) Gasas Micropore Guantes Limpios Solución salina normal Solución yodada Jabón yodado 7. INDICACION DE ANTIBIOTERAPIA Se deben administrar antibióticos en los siguientes casos: Abscesos con importante celulitis circundante Signos de afectación sistémica o bacteremia Inmunodeprimidos El tratamiento antibiótico debe ceñirse de acuerdo a la historia clínica del paciente, antecedentes, alergias ó resistencia antibiótica. Dicloxacilina 500 mg., 1 tableta cada 6 horas (vía oral). Clindamicina 600 mg., 1 tableta cada 6 horas (vía oral). Cefalexina 500 mg., 1 tableta cada 6 horas (vía oral). Se puede utilizar tratamiento endovenoso según criterio médico: Oxacilina, frasco 1 gr: 2gr cada 6 horas. Ceftriaxona, frasco 1 gr: 1 gr cada 12 horas. Clindamicina, 300 mg., 1 amp ev cada 6 horas. 8. SITUACIONES ESPECIALES Abscesos anorectales (perianal el más frecuente) y abscesos pilonidales deben ser valorados por Cirugía General. Aunque no sea evidente la presencia del absceso, ante un paciente con dolor perianal intenso, con fiebre y tacto rectal doloroso debe sospecharse la posibilidad de un absceso anal interesfinteriano o submucoso. También deben ser valorados por Cirugía General los abcesos de gran tamaño que puedan precisar amplio desbridamiento en quirófano bajo anestesia regional o general. Bartholinitis: Absceso en genitales externos femeninos (labios). Drenados habitualmente por Ginecología. Angina de Ludwig: Celulitis, entre el mentón y el cuello que aparece como complicación de faringitis agudas o infecciones por estreptococo betahemolítico, y que ocupa planos profundos en el suelo de la boca y espacios sublinguales, cursan con gran dolor, disfagia, leve disnea y sialorrea. Deben ingresar a hospitalización para antibioterapia endovenosa y drenaje quirúrgico. 9. COMPLICACIONES Hemorragia: Las zonas tisulares inflamadas que rodean al absceso presentan elevada vascularización, por lo que se debe evitar, en lo máximo posible, la incisión de estas zonas. La colocación de un vendaje sobre la lesión ayudará a la hemostasia de la herida. Por otra parte, no realizaremos desbridamientos bruscos de la cavidad para evitarla lesión de pequeños vasos subcutáneos. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad
Página: 4 de 5 Supuración crónica: Incisión demasiado pequeña. La abertura del absceso deberá ser suficientemente grande para evitar el error frecuente de drenar una gran cavidad a través de una incisión relativamente pequeña y producir un absceso crónico. Cierre en falso de la cavidad: Cuando se realizan incisiones demasiado pequeñas, es bastante frecuente que se cierren demasiado pronto los bordes de la herida no dando tiempo al cierre de la cavidad y, por consiguiente, a la persistencia de la infección. Por este motivo, se deben realizar incisiones suficientemente grandes. Las curaciones diarias son también importantes para evitar que se produzca esta complicación. Persistencia del absceso: No se ha drenado el absceso, generalmente porque hemos abierto el tejido flemonoso sin llegar a la cavidad abscesificada. Podremos evitar esta complicación si antes de realizar la incisión de la piel, localizamos la cavidad del absceso mediante punción y aspiración con una aguja conectada a una jeringa, y una vez localizada podemos dejar la aguja en la cavidad para que nos sirva de guía al hacer la incisión. Diseminación de la infección alrededor de la misma área. Interferencia en la función de los tejidos cercanos. Necrosis del tejido. Diseminación de la infección a través del flujo sanguíneo, que ocasiona: Endocarditis Osteomielitis Aparición de abscesos nuevos múltiples ("siembra" de la infección). Formación de abscesos en las articulaciones, en la pleura u otras áreas. 10. RECOMENDACIONES POST-PROCEDIMIENTO 1. Completar tratamiento antibiótico por los días ordenados, así haya desaparecido el absceso en la piel. 2. Asistir a curaciones ordenadas por el médico. 3. No realizar heridas en la zona del absceso con elementos corto punzante. (Jeringas, agujas, cuchillos, etc.) 4. Re consultar en caso de: No mejoría después de 48 horas de antibiótico. Temperatura mayor a 38.0 ºC, después de 48 horas de antibiótico. Vómito persistente. 11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Callejas Perez S, Cid Prados A, Estebarán Martin MJ. Drenaje de abscesos. En: Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 2ª Ed. Pags 953-957. Bayer Healthcare. Toledo, 2005. Roman A, Suarez E, Caballero F. Manejo de los abscesos cutáneos. En: Manual de cirugía menor y otros procedimientos en la consulta de médico de familia. Arribas J.Mª y F. Caballero (eds.) Jarpyo editores. Madrid, 1994. Meislin HW, Guisto JA. Infecciones de los tejidos blandos. En: Rosen. Medicina de Urgencias. Conceptos y práctica clínica. 5ª Ed. Pags.1950-1957. Ed. Mosby. Madrid, 2003. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad
Página: 5 de 5 12. CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. 01 Documento original 02 Actualización general del procedimiento 03 DESCRIPCION DEL CAMBIO Ampliación del objetivo. Actualización de las actividades del procedimiento. Se incluyeron las indicaciones de antibioterapia, situaciones especiales y complicaciones. 04 Actualización de las actividades del procedimiento y presentación de este. Se incluyo el punto de Recomendaciones Post-procedimiento. Elaborado por: Catalina Otálora Martínez, MD. Cargo: Coordinadora Médica de Urgencias. Firma: Revisado por: Jorge Iván Ortiz, MD Cargo: Director Médico de Calidad Firma: Aprobado por: Juan Carlos Aristizabal, MD. Cargo: Gerente Médico Firma: Margareth Alegría, ENF. Cargo: Coordinadora de Enfermería Urgencias. Firma: DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad