Pauta Observación para la Intificación Sintomatología Depresiva (Salvo, Cors & Valdés, 2012) Terapeuta Observador: Número la Terapia: Número la sesión: Fecha la sesión: Marque si el caso observado presenta o tiene sospechas presentar alguna las siguientes condiciones: Esquizofrenia u otro trastorno psicótico Duelo o pérdida reciente Trastorno relacionado con sustancias o que dé la impresión estar bajo los efectos directos alguna sustancia o medicamento Retraso, lirium, mencia u otro trastorno cognoscitivo o mental bido a condición orgánica o enfermedad médica Trastorno Personalidad Antisocial Situación traumática reciente o estresor claramente intificado. Introducción Esta Pauta Observación fue diseñada con el propósito intificar la presencia o ausencia sintomatología presiva a partir la observación sesiones terapéuticas. Fue construida tomando como base los criterios l DSM-IV-TR que permiten intificar un episodio presivo mayor. Sin embargo, el objetivo esta pauta no es diagnosticar la presencia alguno los tipos trastornos presivos propuestos por el DSM-IV-TR, sino simplemente intificar la presencia sintomatología presiva. A su vez, la Pauta Observación en su segunda parte permite diferenciar el estilo personalidad predominante en los pacientes con presión, es cir, si se trata un paciente con un estilo Anaclítico o con un estilo Introyectivo. Estos subtipos fueron propuestos por Blatt en 1974, y son el resultado formulaciones teóricas psicoanalíticas y la observación clínica pacientes presivos. Se sabe que no existen muchas diferencias entre los pacientes presivos en cuanto a la sintomatología presente, pero sí en cuanto al estilo personalidad presente. Un paciente presivo con un estilo Anaclítico se caracteriza por sentimientos profundos pérdida y soledad, mientras que un paciente presivo con un estilo Introyectivo se caracteriza por intensos sentimientos falta autoestima. Se incluyen algunas características cada organización personalidad, manera que puedan ser utilizadas por los observadores para intificar el estilo predominante en cada paciente. La presencia o ausencia sintomatología presiva, así como la intificación l estilo personalidad predominante en estos pacientes, ben ser evaluadas por al menos dos observadores con un mínimo 5 años experiencia en la práctica clínica. Firma Terapeuta Observador Firma Investigador Responsable
PRIMERA PARTE: intificación sintomatología presiva A partir la observación la siguiente sesión terapéutica, intifique si se observan o no los siguientes síntomas establecidos por el DSM-IV como necesarios para diagnosticar la presencia un Episodio Depresivo Mayor. Para ello bastará la presencia un estado ánimo presivo (primer item) o la pérdida interés y la capacidad para el placer (segundo item). La presencia cualquiera los otros siete criterios permitiría reforzar la presencia sintomatología presiva. Los síntomas ben presentarse o haberse presentado durante un período 2 semanas mínimo, durante los últimos 2 meses s la sesión observada para que sean consirados como significativos. En caso la presencia un síntoma, es necesario indicar en la columna respectiva si existe evincia verbal y/o no verbal por parte l paciente, acerca la temporalidad l síntoma. 1. * Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido un estado ánimo presivo la mayor parte l día, casi cada día, según lo indica el propio sujeto (Ej. Se siente triste o vacío), o la observación realizada por otros (Ej. Llanto). 2. * Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido una disminución acusada l interés o la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividas, la mayor parte l día, casi cada día, según refiere el propio sujeto o la observación realizada por otros.
3. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido una pérdida importante peso sin hacer régimen o aumento peso (Ej. un cambio más l 5 % l peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento l apetito casi cada día. 4. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido insomnio o hipersomnia casi cada día. 5. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los más, no meras sensaciones inquietud o estar enlentecido).
6. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido fatiga o pérdida energía casi cada día. 7. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido sentimientos inutilidad o culpa excesivos o inapropiados (que puen ser lirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho estar enfermo). 8. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido una disminución la capacidad para pensar o concentrarse, o incisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
9. Presencia Ausencia Sí No Paciente expresa tener o haber tenido pensamientos recurrentes muerte (no sólo temor a la muerte), iación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa suicidio, o un plan específico para suicidarse. 10. Sí No Uno o más los síntomas observados, que han estado presentes en algún momento durante los últimos 2 meses, ha provocado malestar clínicamente significativo o terioro social, laboral o otras áreas importantes la actividad l individuo. CONCLUSIÓN FINAL Recuer que, para efectos esta pauta, se consira suficiente la presencia l ítem 1 ó el ítem 2 por sí solos. 11. En base a la observación realizada (expresiones verbales y no verbales) y a su experiencia clínica, usted concluye que el(la) paciente presenta o ha presentado sintomatología presiva durante los últimos 2 meses Sí No
SEGUNDA PARTE: intificación la organización personalidad predominante A continuación se presentan algunos ítemes presentes en el Depressive Experiences Questionnaire (DEQ, Blatt et al., 1976), manera que puedan ser utilizados por el observador para intificar un estilo personalidad predominante (Anaclítico o Introyectivo). De acuerdo a la observación la o las sesiones, marque con una X los aspectos presentes. ANACLÍTICO Existe una sesperada necesidad otros, sin una diferenciación l Self (Dependiente) Existe un intenso anhelo ser amados, nutridos y protegidos Focalizan más en los sentimientos y los afectos Evalúan a los otros primariamente en su capacidad inmediata cuidar, proveer confort y satisfacción Expresan la presión a través quejas somáticas Predominancia sentimientos pérdida, tristeza, soledad, sesperanza y miedo Existe apprehensión acerca las separaciones y el rechazo, y preocupación intensa acerca la pérdida l contacto con otros. El Self es negado y se fine primariamente en términos la calidad las relaciones interpersonales INTROYECTIVO Existe una exagerada y distorsionada preocupación por establecer y mantener una finición l Self (Autocrítico) No es una prioridad establecer ni mantener acuadas relaciones interpersonales Focalizando sobre la conducta manifiesta y las relaciones causalidad Suelen ser personas solitarias, insensibles, ambivalentes, reservadas, distantes, y suelen manipular a otros usando el engaño y la adulación Constante y severo auto-escrutinio y evaluación Vulnerabilidad a los sentimientos fracaso, inferioridad y culpa Esfuerzo excesivo por alcanzar logros y la perfección en lo que hacen, lo que habitualmente los hace altamente competitivos El Self se fine en base a la autonomía, el control, la inpenncia, y una auto-estima basada en el reconocimiento, respeto y la admiración CONCLUSIÓN FINAL Realice su conclusión en base a la observación las características previamente mencionadas. 12. El(la) paciente tiene una tenncia a presentar un estilo predominantemente Anaclítico Introyectivo En el ítem anterior se le pidió que indicara cuál era el estilo presivo predominante. Sin embargo, existe la posibilidad que usted se encuentre con algún caso en el cual sea posible intificar aspectos ambos estilos personalidad. Responda la siguiente pregunta, marcando con una X una las siguientes 5 opciones que van s 1 que significa muy inseguro, hasta 5 que significa muy seguro. 13. En la sesión observada se pudo obtener la información suficiente para por intificar un estilo (anaclítico o introyectivo) claramente predominante en el(la) paciente. Muy inseguro 1 Inseguro 2 Neutral 3 Seguro 4 Muy seguro 5