XXVI Congreso Nacional de la SEAP Cádiz, Mayo 2013 CLUB DE PATOLOGÍA MAMARIA Aprendiendo de nuestros errores Luis Vicioso Recio Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Facultad de Medicina Málaga
Historia clínica Mujer de 49 años Tumor en mama derecha BIRRADS 4C Se realiza BAG.
SMA
Desmina
S100- CD34
Ki67
Diagnóstico Proliferación fusocelular benigna, (sugestiva de fibromatosis)
Proliferaciones fusocelulares de la mama sin atipia celular con atipia celular Monofásicas Con componente epitelial Monofásicas Con componente epitelial Patrón de crecimiento Mitosis Otra celularidad Características clínico-radiológicas (límites de la lesión)
L. fusocelulares sin atipia celular Monofásicas Ca. fusocelular fibromatosis Fibromatosis Miofibroblastoma Lipoma fusocelular T miofibroblástico inflamat. Fascitis nodular Leiomioma Schwannoma Tejido cicatricial Dermatofibrosarcoma Fibrosarcoma de b. grado Melanoma fusocelular Tumor filodes
Ca. Fusocelular simulando fibromatosis
Ca. Fusocelular simulando fibromatosis CK p63
Ca. Fusocelular simulando fibromatosis Claves diagnósticas: Bordes infiltrantes Atipia celular leve Patrón de fibromatosis Colagenización estromal Infiltrado inflamatorio Cordones o grupos de células poligonales CK + (epiteliodes) P63 +/-; SMA + (fusocelulares) RE, RP, HER2 negativos Ki67 bajo (<5%)
Fibromatosis
Fibromatosis Claves diagnósticas: Bordes infiltrantes Proliferación celular difusa Atipia celular ausente o escasa Mitosis 1 / 10 cga. Colagenización estromal Infiltrado linfocitario en agregados β-catenina + difusa CK - ; CD34- SMA y Desmina variable
Miofibroblastoma
Miofibroblastoma Claves diagnósticas: Hombre/mujer Bien delimitados. Haces de células fusiformes cortos Bandas de colágeno aleatorias Mitosis raras CD34+ SMA, Desmina, CD10 +; CK- RH+ Subtipo fibroso sin bandas de colágeno
Lipoma fusocelular Tejido lipomatoso Zonas con haces celulares fusiformes CD10+ CD34+
Tumor miofibroblástico inflamatorio
Tumor miofibroblástico inflamatorio Claves diagnósticas: Jóvenes. Bien delimitadas Miofibroblastos en fascículos Miofibroblastos ganglion like Inflamación dispersa Células plasmáticas, eosinófilos SMA+, Desmina +/-; ALK1 +
Fascitis nodular
Fascitis nodular Claves diagnósticas: Infrecuente. Localización subcutánea Crecimiento rápido Borde infiltrante Fibroblastos gruesos, uniformes Estroma laxo Mitosis frecuentes Hemorragia, inflamación SMA+, CK-
L. fusocelulares sin atipia nuclear Con componente epitelial Hiperplasia pseudoangiomatosa Fibroadenoma Tumor filodes
Hiperplasia pseudoangiomatosa
Hiperplasia pseudoangiomatosa Claves diagnósticas: Premenopáusicas. Elementos glandulares separados por estroma Células fusiformes revistiendo espacios Colágeno de tipo queloideo Mitosis ausentes CD34+ SMA, Desmina, Calponina + A. v. haces de miofibroblastos
DD fibroadenoma vs T filodes en BAG Características útiles Mayor celularidad estromal Amplitud del estroma (campo de 10x sin glándulas) Fragmentación (epitelio en uno o ambos extremos) Tejido adiposo en la muestra Características NO útiles Crecimiento intracanalicular Hendiduras Pleomorfismo leve-mod. Mitosis <2 /10 cga. Repetir la biopsia Lee AHS, Hodi Z, Ellis IO, Elston CW. Histopathology. 2007; 51: 336 25-30% de T filodes NO muestran características propias en la BAG
L. fusocelulares con atipia celular Monofásicas Con componente epitelial Carcinoma fusocelular Fibrosarcoma Sarcoma indif. pleomórfico Angiosarcoma (fusocelular) Carcinoma fusocelular T. filodes maligno
A tener en cuenta Las lesiones fusocelulares de la mama son infrecuentes Cuidadoso estudio con HE: -Atipia, componentes, patrón, mitosis, otras células. Uso juicioso de IHQ y conocimiento de sus limitaciones. Correlación clínico-patológica Descartar carcinoma fusocelular mediante panel de CK. El diagnóstico preciso en la BAG no es siempre posible.
Nuestro caso: Comitéde mama Informe radiológico: Masa de consistencia dura Ocupando casi completamente la mama Dimensiones de 17x20.5 cm. Necrosis central Axila sin adenopatías
Pieza quirúrgica Pieza de tumorectomía Tumor redondeado de 20 cm. Sección: blanquecina, fibrosa, con cavidades quísticas irregulares
CD34
Diagnóstico definitivo Neoplasia fibroepitelial benigna/ Tumor filodes benigno gigante.
Revisión de la biopsia
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