Técnica quirúrgica Minifijador externo.
Minifijador externo Índice Componentes y tipos de montaje 2 Indicaciones 3 Montaje sencillo 4 Montaje con dos barras 6 Retirada del minifijador externo 8 Control radiográfico Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes 1
Minifijador externo Componentes y tipos de montaje Agujas de Kirschner (especiales para el minifijador externo) Diámetro: 1.25 mm (292.600) ó 1.6 mm (292.708) Longitud: 100 mm Punta roscada 1.25 mm 1.6 mm Rótulas de sujeción Para dos agujas de Kirschner de 1.25 mm (395.125) ó 1.6 mm (395.126) Angulación ajustable Barras de conexión Diámetro: 3.0 mm Longitud: 25 mm (395.105), 45 mm (395.107), 60 mm (395.109) ó 75 mm (395.111) Fibra de carbono radiotransparente 1.25 mm 1.6 mm Rótulas de conexión Rótula de 3.0 mm (395.133) para dos barras de 3.0 mm Rótula de 3.0/4.0 mm (395.134) para las conexiones mixtas entre barras de 3.0 mm del minifijador externo y barras de 4.0 mm del fijador externo pequeño 3.0 mm 3.0 / 4.0 mm Barra de conexión angulada (395.103) Diámetro: 3.0 mm Longitud de los brazos: 18 y 26 mm Acero inoxidable Montaje sencillo Rótulas de sujeción Barra de conexión Montaje con dos barras Rótulas de sujeción Barras de conexión Rótula de conexión Montaje con barras de conexión anguladas Rótulas de sujeción Barras de conexión anguladas Rótulas de conexión Barra de conexión 2
Minifijador externo Indicaciones El minifijador externo está indicado en las siguientes afecciones de las falanges y los metacarpianos de la mano: Fracturas conminutas cerradas Fracturas abiertas Fracturas articulares con luxación, reducibles mediante ligamentotaxia Infecciones óseas, articulares y de partes blandas Lesiones complejas de las partes blandas Pérdidas de sustancia ósea causadas por traumatismos o resección de un tumor Se desaconseja el uso del minifijador externo en otros huesos distintos de los mencionados o en la articulación de la muñeca. Las fracturas distales del radio deben fijarse con el fijador externo pequeño o el fijador externo para radio distal. Inserción de las agujas de Kirschner Debido a la situación anatómica de los ligamentos y tendones, el acceso quirúrgico a los huesos de la mano debe efectuarse siempre con sumo cuidado. Por lo general, tanto en el metacarpo como en los dedos, las agujas de Kirschner se intro ducen en sentido oblicuo desde un punto de inserción dorso-radial o dorso-cubital. La inserción lateral de las agujas de Kirschner es también factible en los metacarpianos I, II y V, en el tercio distal de las falanges proximales, así como en las falanges medias y distales. Para insertar las agujas de Kirschner en la porción proximal de las falanges proximales, se efectúa una incisión en la apo neurosis dorsal del músculo extensor de los dedos, en el sentido del movimiento del tendón. Excluyendo el montaje sencillo, los pares de agujas de Kirschner pueden insertarse libremente de forma independiente, en la posición y con la angulación más convenientes. La versatilidad de los componentes del minifijador externo per mitirá construir un montaje tridimensional ajustado a cada caso concreto (p. ej.: montaje con dos barras). Synthes 3
Minifijador externo Montaje sencillo 1 Inserción de las agujas de Kirschner primarias Tras efectuar una incisión en la piel y las partes blandas subyacentes, se coloca una aguja de Kirschner (292.600 ó 292.708) proximal y otra distal con respecto a la fractura. Ambas agujas se insertan a través de la guía de broca doble 1.25 /1.6 (395.902) hasta que su punta quede bien fijada en la cortical opuesta, pero sin atravesarla. Asegúrese de que las dos agujas de Kirschner quedan alineadas en el mismo plano. Si las agujas de Kirschner se van a insertar con un motor quirúrgico, se recomienda hacerlo a baja velocidad, con el fin de reducir en lo posible la producción de calor. Durante el proceso de inserción, es conveniente enfriar la aguja de Kirschner con solución salina o solución de Ringer. Otra posibilidad, en las zonas periarticulares, es insertar las agujas con ayuda del mango para agujas de Kirschner de 0.6 hasta 1.6 mm (392.040). Nota: con el minifijador externo utilícense siempre exclusivamente las agujas de Kirschner ref. 292.600 ó 292.708. 2 Montaje de la barra de conexión Deslice una rótula de sujeción (395.125 ó 395.126) sobre cada una de las agujas de Kirschner, introduciendo éstas por la abertura ranurada de la rótula; acto seguido, apriete ligeramente a mano las tuercas de ambas rótulas. Tras introducir una aguja de Kirschner a través del orificio desocupado de ambas rótulas de sujeción y efectuar las correspondientes marcas en la piel, proceda a practicar sendas incisiones de la piel y las partes blandas en los lugares marcados. Retire la aguja de Kirschner utilizada para este paso. A continuación, deslice una barra de conexión (395.105 / 107 / 109 / 111) a través de las dos rótulas, y fíjela a una de ellas con la llave tubular de 5.5 mm (395.304). 4
3 Reducción y fijación de la fractura Una vez reducida la fractura, para fijarla basta con apretar suavemente con la llave combinada de 5.5 mm (395.302) las tuercas para las agujas de Kirschner, en las rótulas de sujeción. Estas tuercas deben apretarse lo suficiente como para mantener la reducción, pero cuidando de que los orificios desocupados de las rótulas sigan siendo lo suficientemente amplios como para que las agujas de Kirschner secundarias puedan deslizarse posteriormente a través de ellos sin dificultad. A continuación se aprietan a tope las tuercas para la barra de conexión. 4 Inserción de las agujas de Kirschner secundarias Con ayuda de ganchos con garfio afilado finos, retire las partes blandas de los bordes de la incisión y proceda a introducir las agujas de Kirschner secundarias a través de los orificios des ocupados de las rótulas de sujeción, cuidando de enfriar convenientemente durante el proceso de inserción tanto la aguja como la rótula. Nota: ocupe siempre los dos orificios de las rótulas de sujeción con agujas de Kirschner para garantizar al máximo la función de sujeción de la rótula. 5 Fijación de las tuercas En las dos rótulas, apriete bien las tuercas de sujeción a las agujas de Kirschner, al tiempo que sujeta la barra de conexión con ayuda del sujetarrótulas (395.139), con el fin de contrarrestar el momento de torsión. Para terminar, acorte las agujas de Kirschner hasta la longitud deseada con ayuda de los alicates grandes (391.390). Synthes 5
Minifijador externo Montaje con dos barras 1 Montaje de las rótulas de sujeción Tras efectuar una incisión en la piel y las partes blandas subyacentes, coloque en el fragmento proximal de la fractura una aguja de Kirschner (292.600 ó 292.708) a través de la guía de broca doble 1.25 /1.6 (395.902) hasta que su punta quede bien fijada en la cortical opuesta, pero sin atravesarla. A continuación, deslice una rótula de sujeción (395.125 ó 395.126) sobre la aguja de Kirschner e introduzca, para marcar el segundo punto de inserción, una aguja de Kirschner a través del orificio desocupado de la rótula. Marque este segundo punto de inserción y efectúe una incisión. Aproxime la rótula de sujeción a la mano y proceda a insertar la segunda aguja de Kirschner. Repita todo el proceso para la segunda rótula de sujeción. Si las agujas de Kirschner se van a insertar con un motor quirúrgico, se recomienda hacerlo a baja velocidad, con el fin de reducir en lo posible la producción de calor. Durante el proceso de inserción, es conveniente enfriar la aguja de Kirschner y la rótula de sujeción con solución salina o solución de Ringer. Otra posibilidad, en las zonas periarticulares, es insertar las agujas con ayuda del mango para agujas de Kirschner de 0.6 hasta 1.6 mm (392.040). Nota: con el minifijador externo utilícense siempre exclusivamente las agujas de Kirschner ref. 292.600 ó 292.708. 2 Montaje de las barras de conexión Deslice una barra de conexión (395.105 /107/ 109 /111) a través de cada una de las dos rótulas de sujeción, y monte la rótula de conexión (395.133), pero sin apretar todavía su tuerca. Con ayuda de la llave tubular de B 5.5 mm (395.304), apriete en la rótula distal la tuerca de sujeción para la barra de conexión. Alternativa: El uso de barras de conexión anguladas aumenta la versatilidad del montaje. 6
3 Reducción y fijación de la fractura Una vez reducida la fractura, para fijarla basta con apretar con la llave combinada de 5.5 mm (395.302) las tuercas de las rótulas de sujeción y la rótula de conexión, siguiendo el orden indicado en la figura de la derecha (1, 2, 3 y 4). Para terminar, acorte las agujas de Kirschner hasta la longitud deseada con ayuda de los alicates grandes (391.390). 2 4 3 1 Synthes 7
Minifijador externo Retirada del minifijador externo Desmonte primero las barras de conexión y después las rótulas de sujeción. Si éstas no pudieran deslizarse con facilidad para soltarlas de las agujas de Kirschner, es posible abrirlas forzando ligeramente la placa de sujeción en el lado ranurado de la rótula (p. ej.: con ayuda de un escoplo). Por último, las agujas de Kirschner se extraen haciéndolas girar en sentido contrario al de las agujas del reloj con ayuda del mango para agujas de Kirschner (392.040), las pinzas para agujas de Kirschner (391.820) o unas pinzas planas (391.850). 8
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