MASAJE SUPERIOR CODO

MASAJE SUPERIOR CODO Centro de Estudios de la Salud

1. ZONAS ANATÓMICAS 1.1. CODO REPASO ANATÓMICO El codo es la articulación que une la parte distal del brazo con la proximal del antebrazo. Presenta una estructura compleja formada por tres articulaciones separadas que comparten una cavidad sinovial común. En esta zona podemos encontrar lesiones muy frecuentes como la epicondilitis y la epitrocleitis (codo de tenis y codo de golf). 1.2. BRAZO DISTAL 1.3. ANTEBRAZO PROXIMAL 2. SISTEMA ÓSEO 2.1. HUESOS 2.1.1. Húmero El extremo distal del húmero se aplana y bifurca, constituyendo la paleta humeral. Esta está formada por los epicóndilos lateral y medial, también llamados epicóndilo y epitróclea (medial). En su lado inferior hay doy superficies articulares: La tróclea, en forma de diábolo, que se articula con el cúbito. El cóndilo, una pequeña esfera de 1cm de diámetro, aproximadamente. 2.1.2. Cúbito o ulna Es un hueso largo situado medialmente en el antebrazo (desde la posición anatómica). Su extremo proximal se caracteriza por la presencia de una apófisis en forma de gancho, el olécranon, en cuya cara anterior hay una incisura troclear para permitir la articulación con la epitróclea humeral.

En el borde más anterior del cúbito, está la apófisis coronoides. Ésta forma, junto con la cara anterior del olécranon, una superficie articular hueca, llamada cavidad sigmoidea mayor del cúbito. 2.1.3. Radio Es un hueso asimétrico situado lateralmente en el antebrazo. El extremo proximal se caracteriza por una circunferencia articular. 2.2. ARTICULACIONES 1.- Tróclea del húmero 2.- Olécranon del cúbito 3.- Apófisis coronoides del cúbito 4.- Cóndilo humeral 5.- Húmero 6.- Cúbito 7.- Radio En la zona del codo hay tres articulaciones. 2.2.1. Denominaciones Articulación humero-cubital Es la articulación principal del codo, es una articulación ginglimoidea (en bisagra), relativamente estable con soporte óseo firme Articulación humero-radial Articulación radio-cubital Estas superficies articulares están constituidas por tres huesos diferentes (húmero, cúbito y radio) envueltos en una cápsula común. La sujeción viene dada por elementos óseos (acoplamiento entre la polea humeral y la incisura troclear del cúbito) y ligamentosos. La cápsula es fina y laxa para evitar que pueda ser pinzada por las superficies articulares en los movimientos del codo. El epicóndilo y la epitróclea humeral se encuentran fuera de la cápsula. Movimientos articulares Flexión La flexión es el movimiento que permite acercar las caras anteriores del brazo y del antebrazo. La flexión activa está un poco más limitada que la pasiva por el encuentro de las masas musculares del bíceps braquial y el antebrazo. Su amplitud es de 135º o incluso más. Extensión De 0º a -5º. Los hombres suelen llegar a los 0, las mujeres oscilan entre 0 y -5.

3. ESTRUCTURAS ARTICULARES 3.1. CAPSULA ARTICULAR 3.2. LIGAMENTOS Pronación supinación De 90º. Gracias a la forma curvada del cúbito y radio, se puede efectuar los movimientos de pronación y supinación. Durante la supinación ambos huesos transcurren longitudinalmente, sin cruzarse; durante la pronación ambos se cruzan (más proximalmente), lo que permite que el extremo distal-medial del radio se sitúe entonces más lateralmente. Durante el movimiento de pronación, el cúbito puede permanecer quieto, por lo que el eje de movimiento pasaría por el dedo meñique y la cabeza del radio; (movimiento de girar una página), o desplazarse junto con el radio, por la fuerza del músculo ancóneo (hacia atrás y hacia fuera), como al girar la llave. Entonces el eje pasa por el tercer dedo. Los ligamentos anteriores forman un abanico que forma la cápsula, mientras que los posteriores son los que permiten los movimientos de flexión y extensión. Los ligamentos colaterales son muy potentes y se funden con la cápsula articular. Los ligamentos de las articulaciones del codo son los siguientes: 3.2.1. Ligamento colateral cubital Con origen en el epicóndilo medial del húmero 3.2.2. Ligamento colateral radial Con origen en el epicóndilo lateral del húmero 3.2.3. Ligamento anual del radio Rodea la cabeza del radio. 1. - Articulación húmero-radial 2. - Articulación húmero-cubital 3. - Epicóndilo medial (Epitróclea) 4. - Articulación radio-cubital (proximal) 5. - Ligamento anular del radio 6. - Ligamento colateral cubital 7. - Ligamento colateral radial 8. - Epicóndilo lateral

3.3. BURSAS 4. COMPARTIMENTOS, SEPTOS Y MEMBRANAS 4.1.1. Compartimentos del brazo Los septos lateral y medial, con ayuda del húmero, crean dos compartimentos diferenciados: Compartimento anterior del brazo En él se encuentran el braquial y el bíceps braquial. Compartimento posterior del brazo En él se encuentra el tríceps braquial. 4.1.2. Fosa del codo La fosa del codo es una zona de transición fundamental entre el brazo y el antebrazo. Está localizada anterior a la articulación del codo, y es una depresión triangular formada por dos músculos del antebrazo, el músculo braquiorradial y el pronador redondo. La base de este triángulo es una línea imaginaria horizontal que pasa entre los epicóndilos medial y lateral. El lecho o suelo de esta fosa, está formado principalmente por el músculo braquial. El contenido fundamental de la fosa es, de lateral a medial: El tendón del músculo bíceps braquial. La arteria braquial. El nervio mediano.

5. SISTEMA MUSCULAR BRAQUIAL BÍCEPS BRAQUIAL TRÍCEPS BRAQUIAL BRAQUIORRADIAL (Supinador largo)

PRONADOR REDONDO 1.- Epicóndilo medial (Epitróclea) 2.- Apófisis coronoides 3.- Tercio proximal, cara anterolateral del radio MOTORES PRINCIPALES DE LA PRONACIÓN Músculo Origen Inserción Pronador redondo N: Mediano (C6, 7) Porción humeral: a) Por arriba de la epitróclea humeral b) Tendón común de los músculos del grupo flexor Porción cubital a) Cara interna de la apófisis coronoides a) Zona áspera en la parte media de la cara externa del radio Pronador cuadrado N: mediano (ramo interóseo palmar (C8, D1) Cuarto distal de la cara anterior del cúbito Músculo accesorio Flexor radial del carpo (Palmar mayor) Cuarto distal de la cara anterior del radio

EXTENSIÓN DEL CODO. MOTORES PRINCIPALES Músculo Origen Inserción Extensor radial largo (Primer Radial) N: Radial (C6,7) Extensor radial corto (Segundo Radial) N: radial (C6,7) Extensor cubital (Cubital posterior) N: Radial (C6,7,8) a) Tercio inferior del borde externo del húmero b) Algunas fibras del tendón del extensor común, en el epicóndilo humeral a) Por el tendón común, en el epicóndilo humeral b) Ligamento colateral externo de la articulación del codo a) Por el tendón común de los extensores, en el epicóndilo humeral b) Aponeurosis del borde posterior del cúbito a) Cara dorsal de la base del segundo metacarpiano en el lado externo a) Cara posteroexterna de la base del tercer metacarpiano a) Tubérculo en el lado cubital de la base del quinto metacarpiano

Músculo Patología Origen Inserción Función Extensor radial corto (2º Radial) Extensor radial largo (1º Radial) Extensor cubital (Cubital posterior) Flexor radial (Palmar Mayor) Flexor cubital (Cubital anterior) Epicondilitis Codo de tenis Epicondilitis Codo de tenis Epitrocleitis Codo de Golf Hueso Zona Situación Hueso Zona Húmero Epicóndilo Externa Húmero Húmero Cúbito Cresta Supra- Epicondílea Epicóndilo Externa Externa Húmero Epitróclea Interna Húmero Epitróclea Interna 2º y 3º Metacarpianos 2º Metacarpiano 5º Metacarpiano 2º Metacarpiano Pisiforme y ganchoso Base (dorso) Base (dorso) Base (dorso) Base (palma) Extensión muñeca Extensión muñeca Extensión muñeca Flexión muñeca Flexión muñeca Pronador Redondo Húmero Cúbito Epitróclea Apof. coronoides Interna Radio Cara externa, parte media Pronador Bíceps Tendinitis del Bíceps Omóplato Encima glenoides Apof. coracoides Radio Braquial Húmero ½ inferior Cúbito Tuberosidad bicipital Apof. coronoides Supinador Flexor codo Flexor codo Tríceps Omóplato Húmero Subglenoidal Parte post. Posterior Cúbito Olécranon 6. SISTEMA NERVIOSO

PROTOCOLOS DE EXPLORACIÓN, VALORACIÓN E INTERVENCIÓN 1. EXPLORACIÓN 1.1. ANAMNESIS (OÍR) 1.1.1. Datos del paciente Actividades y deportes Lógicamente, los deportes con más una mayor intervención de las articulaciones del codo (tenis, golf ) y de la musculatura del antebrazo tendrán una mayor responsabilidad en las lesiones de esta zona. 1.1.2. Historia de la lesión Evolución del dolor 1.1.3. Síntomas Dónde le duele 1.2. OBSERVACIÓN (VER) La localización del dolor en esta zona es importante ya que, una descartadas las patologías de origen radicular, la irradiación del dolor es poca, y por tanto no ayuda a determinar la localización de la lesión. 1.2.1. Observación postural Observamos el ángulo de flexión del codo, la separación del miembro superior del tronco y el grado de pronación. 1.2.2. Movimientos básicos 1.2.3. Movimientos complejos Marcha Máquinas

1.3. PALPACIÓN (TOCAR) Calidad del tejido al tacto. Musculatura hipertónica o flácida. 1.3.1. Dolor 1.3.2. Adherencias 1.3.3. Textura de la piel 1.4. PRUEBAS FUNCIONALES (TESTAR) 1.4.1. Pruebas de pie Pruebas Pasivas 2. ANÁLISIS Y SÍNTESIS 2.1. ANÁLISIS Movilidad. Buscamos dolor y limitación. Estabilidad ligamentosa Flexión pasiva Extensión pasiva Pronación pasiva Supinación pasiva Pruebas Resistidas Buscamos dolor como indicador principal de un proceso tendinoso-muscular Flexión resistida del codo Extensión resistida del codo Con el antebrazo en supinación Con el antebrazo en posición neutra Con el antebrazo en pronación Pronación resistida del antebrazo Supinación resistida del antebrazo Extensión resistida de la muñeca Flexión resistida de la muñeca 2.1.1. Análisis de indicadores 2.1.2. Tejidos blandos implicados y su estado Bíceps braquial acortado Braquial acortado Pronador redondo acortado 2.1.3. Alteraciones de la movilidad articular ROM Extensión del codo reducida 2.2. SÍNTESIS 2.2.1. Patrones posturales Estos patrones implican adaptaciones a múltiples factores, y originan posiciones forzadas de estructuras lo que, por lo tanto, implica un exceso de trabajo (y poco funcional) en posiciones articulares inadecuadas. Buscar: Asimetrías en el nivel de los hombros, vista anterior y posterior Ubicación de los hombros con relación a la línea media Flexión pronunciada de los codos. (manos anteriorizadas en vista lateral) Pueden indicarnos disquinesia escapular o acortamientos musculares.

3. VALORACIÓN DIFERENCIAL. LESIONES Y DISFUNCIONES RESISTIDAS PASIVAS Otras Pronación y supinación antebrazo Flexión y extensión muñeca Flexión y extensión codo Flexión Extensión Pronación Supinación Tendinitis Ext. radiales epicondilitis Extensión resistida Flexión pasiva muñeca Dolor en el codo Dolor al asir con la mano Tendinitis flexor radial epitrocleitis Pronación resistida Flexión resistida Extensión pasiva de la muñeca Dolor cara anterior antebrazo Tendinitis bíceps Supinación Flexión resistida Dolor en la corva anterior Tendinitis braquial anterior Flexión resistida Tendinitis tríceps Extensión resistida Tendinitis pronador redondo Pronación Artritis traumática (art. cubitohumeral) Dolor (caso grave Dolor (caso grave) Dolor (caso grave) 1º Dolor y limitación 2º Dolor y limitación Artrosis Crujido rasposo, Ausencia de dolor, dolor ocasional en sobrecarga 1º Limitación 2º Limitación Artritis reumatoidea Calor o inflamación. Crujido fino. atrofia muscular membrana sinovial engordada 1º Limitación 2º Limitación Limitada y dolorosa Limitada y dolorosa Cuerpo libre A veces, se da la limitación en orden inverso. El codo se bloquea 1º Dolor y limitación 2º Dolor y limitación Bursitis Calor e hinchazón en la parte posterior codo. Dolor al apoyarse. Dureza o rigidez 3.1. PROCESOS INFLAMATORIOS 3.1.1. Articulares Artritis traumática Artritis de origen reumático 3.1.2. Inflamaciones Tendinitis

Pronador redondo Menos frecuente, el punto de lesión suele ser en su origen tendoperiosteo o en el cuerpo del tendón. Epicondilitis Tendinitis del extensor radial largo Se lesiona en su origen tendoperiosteo. Tendinitis del extensor radial corto Es el que se lesiona más frecuentemente tanto en su origen tendoperiosteo, como en el tendón o en el cuerpo muscular. Epitrocleitis Tendinitis del flexor radial del carpo Se lesiona con frecuencia, tanto en su origen como en el cuerpo del tendón Tendinitis del bíceps braquial Se puede lesionar, además de en su tendón proximal, en su inserción en el radio, en el tendón distal o en el vientre del músculo, sobre todo en su cabeza larga. Tendinitis del braquial Tendinitis del tríceps braquial Se suele lesionar con más frecuencia en el tendón distal o en la zona de agrupamiento de las tres cabezas. Bursitis 3.2. ROTURAS ESTRUCTURALES 3.2.1. Rotura de fibras del bíceps braquial 3.2.2. Rotura de fibras del tríceps braquial 3.3. ANOMALÍAS ESTRUCTURALES 3.3.1. Degenerativas Artrosis 3.3.2. Adherencias Adherencias ligamentosas Ligamentos colaterales del codo 3.3.3. Acortamientos 3.4. DISFUNCIONES 4. INTERVENCIÓN 4.1. ESTRATEGIA Acortamientos musculares Pronador redondo Bíceps braquial Braquial anterior Acortamientos miofasciales Pronador redondo Tercio proximal Origen Braquial Bíceps braquial Braquiorradial

4.1.1. Elaborar un plan de actuación 4.1.2. Prever la evolución 4.1.3. Controlar la evolución 4.2. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN 4.2.1. Técnicas anti-inflamatorias o reductoras Crioterapia Reposo 4.2.2. Rotura de adherencias Fricción transversa profunda En epicondilitis Encima del epicóndilo lateral En la cabeza del radio En el cuerpo del extensor radial largo En epitrocleitis 4.2.3. Estiramientos Debajo y contra el borde de la epitróclea En pronador redondo En su inserción distal En el bíceps braquial Tendón proximal de la cabeza larga Vientre muscular Tendón distal En el tríceps braquial En el tendón distal En la zona de agrupamiento de sus cabezas Liberación miofascial Trabajo sobre pronador redondo Tercio proximal Origen Trabajo sobre braquial Trabajo sobre el cuerpo muscular del bíceps braquial Trabajo sobre braquiorradial Estiramientos pasivos 4.2.4. Movilizaciones Cabeza del radio

4.2.5. Masaje 4.2.6. Técnicas reflejas Puntos gatillo Coracobraquial Bíceps braquial Braquial

Tríceps braquial 4.2.7. Fortalecimiento muscular 4.2.8. Mejora propioceptiva

5. ASESORAMIENTO 5.1. RECUPERACIÓN 5.1.1. Calentamiento 5.1.2. Estiramiento Para flexores de la muñeca Para extensores de la muñeca 5.1.3. Fortalecimiento Para flexores de la muñeca Para extensores de la muñeca 5.1.4. Estiramiento 5.1.5. Crioterapia 5.1.6. Propiocepción 5.2. GESTO DEPORTIVO 5.2.1. Modificación de gesto Amplitud en curl de bíceps Control del grado de pronación del antebrazo 5.2.2. Modificación de técnica Reducción de inercias Tempo excéntrico más largo

APÉNDICES PRUEBAS PASIVAS DEL CODO ESTABILIDAD LIGAMENTOSA FLEXIÓN PASIVA EXTENSIÓN PASIVA PRONACIÓN PASIVA SUPINACIÓN PASIVA

PRUEBAS RESISTIDAS DEL CODO FLEXIÓN RESISTIDA DEL CODO EXTENSIÓN RESISTIDA DEL CODO PRONACIÓN RESISTIDA SUPINACIÓN RESISTIDA EXTENSIÓN RESISTIDA DE LA MUÑECA FLEXIÓN RESISTIDA DE LA MUÑECA

EJERCICIOS PARA EL CODO CODO DE TENISTA. TENDINITIS EXTENSORES RADIALES. EPICONDILITIS CODO DE GOLFISTA. TENDINITIS FLEXOR RADIAL. EPITROCLEITIS